PICCO的原理及监测

各参数的病理生理意义及临床应用
4、肺血管通透性指数（PVPI）： 在静水压型肺水肿中，可以发 现EVLW增加但PVPI正常；而在通透性PE中，EVLW和PVPI都增加 5、左心室收缩力指数（dP/dtmax）：用动脉压曲线的最大变化 速度可以用来反映左心的最大收缩力。当收缩力降低时，可能不能 进行容量治疗（即增加前负荷），只能给予正性肌力刺激来提高心 肌收缩力
PICCO
• 如何实施PICCO的校正
PICCO
校正方法 指示剂的量是根据患者 的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择， 一般为10-15ml，4S内 匀速注入，注射完之后 要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心 静脉输液30S以上
• 早在1899年，Frank在著名的系统循环模型中，就阐述 了动脉压力波形计算心搏量的概念，随后几十年间出 现了许多用动脉压力波形测定CO的计算公式，直到 1983年，Wesseling再次提出的心搏量同主动脉压力曲 线的收缩面积成正比，压力依赖于顺应性及其系统阻 力，并作了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该 方法才得到认可。随后由德国和美国某些厂家生产公 式沿用的一起，并逐步转向临床。
导
5氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min冲洗1次，
管
如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时
通
抽出血块加以疏通；
畅
③冲洗管道时严防空气进入； ④动脉栓塞。
PICCO
防
①严格遵守无菌操作； ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，
止
如有污染，渗血及时更换；
正
PICCO
• PICCO导管的护理
PICCO
保
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；
证
应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；
监 测
②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大；
的
③4 s内匀速注入；
各参数的关係
CV bolus injection
容量监测的方法 (II)
PTV
EVLW
Arterial TD catheter (e.g. PV2014L16)
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
ITBV
ITTV GEDV ITBV
= Intrathoracic thermal volume = Global end-diastolic volume = Intrathoracic blood volume
GEDV ITTV
PTV = Pulmonary thermal volume EVLW = Extravascular lung water
通过经肺热稀释法获得的参数
1. 脉搏轮廓心输出量（PCCO）：PiCCO利用一个从温度稀释CO测定得到的 校正因子和病人个体的顺应性，就可以利用心率和压力曲线下面积来测量 连续心输出量
PICCO
• 影响PICCO的因素？
影响PICCO的因素？
影响
PICCO
监测
因素
导管放置 不正确
每次进行动脉 压修正后， 未通过热稀释 测量方法对动 脉轮廓分析法 重新校正
感受器或接头 链接不紧密， 电磁干扰等
患者病情变化： 当患者发生心 律失常，主动 脉瘤，大动脉 炎，动脉狭窄， 肢体有栓塞， 都会导致特殊 的动脉波形或 波形改变而使 CCO不准
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/kg 1/min 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m2 ml/m2 % mmHg/s ml/m2
各参数的病理生理意义及临床应用
1、全心舒张末期容积（GEDV）：GEDV直接反映心脏前负荷容积。 有许多情况下，与CVP和PCWP相比，GEDV是心脏前负荷的更有 效指标。
感
③三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换1次；
染
④观察穿刺处有无红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染；
⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒
战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
PICCO
血管外肺水(EVLW)=ITTV-ITBV
1. Picco(cold)測EVLW是唯一在bedside就可得知肺部狀況數據的
儀器
2. 肺血管滲透性損壞的情形可由EVLW/PBV得知,正常為1最高可達5
表示受損嚴重
3. 肺部X光是整個胸部密度的測量,它受許多因素影響而無法正確
判斷Lung water的狀況
23002A直接有探头插入冰水中
Monitor AP cable MX95002
高压输液袋
MX9505T
Arterial thermodilution catheter （PV2014L16）
监测项目和原理：经肺心输出量（CO）
1. 经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数 2. CO一般根据Stewart-Hamilton方法测量 3. 进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的
4. 左心室收缩力指数（dP/dtmax）：动脉压曲线的最大变化速度可以用来 反映左心的最大收缩力
正常值范围
正常值范围
Parameter
Range

CI

ITBVI

EVLWI

CFI

HR

MAP

SVRI

SVI

SVV

dP/dtmax

GEDVI
3.0 – 5.0 850 – 1000 3.0 – 7.0 4.5 – 6.5 60 – 90 70 – 90 1200 – 2000 40 – 60 10 1200—2000 600—750
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PHILIPS PCCI
PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
Injectate temperature sensor cable M1646A （PC80109）
23001B用Edwards的温感探头(PN606526001)
冷溶液（温度至少应比血液温度低10ºC） 4. 被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定 5. 热稀释曲线作为结果被绘制出 6. PiCCO系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，从而
测得CO。
监测项目和原理：容积的测量原理
1. 温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响 2. 当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV) 3. 它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) 4. ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量
2、胸腔内血容积（ITBV）：由全心舒张末期容积（GEDV，大约 占ITBV的4/5）和肺内血容积（PBV）组成。进行机械通气的重症 监护病人，ITBV反映了循环血容积的情况
3、血管外肺水（EVLW）：是目前床旁定量监测肺部状态和肺通 透性损伤情况的唯一参数，特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引 起时，可为临床医生选择通气模式提供参考
其公式如下：
Sv=A XK
SV为每搏输出量ml数，A为主动脉压力波形下收缩面积以 mmHg表示，K为常数，与系统血管阻力相关）
P [mm Hg]
t [s]
其波形计算模式（Pulse Contour Analysis）
为消除压力、心率、年龄对阻力的影响，Wesseling对Z值作了如下校正 K=a/(b+c x MAP+d x HR+e x A) 其中a为另一方法测定的CO值，b、c、 d、e为实验测定的常数值
校正方法
PICCO 监测的 校正
校正时机Hale Waihona Puke Baidu
校正时机 为保证准确的监测，推 荐每8小时用热稀释测 定一次CCO校正，每 次校正注3~5次冰盐 水，当患者有病情变化 时，例如，休克患者复 苏期，要每小时监测一 次ITBV（胸内血容量 ），机械通气患者，如 果通气没有变化而心博 变化量增加10%和全 身血管阻力变化超过 20%时，均需重新校
PICCO的原理及监测
概述
1. 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）
2. 为新近应用于临床的一项循环功能监测技术 3. 通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持
续监测CO 4. 并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等 5. 这项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实
CO(L/min) = Hr x A x K
K对于每个人来讲应该为一个常数，与系统血管阻力相关，每 个人的主动脉阻力不同且为未知数，需要一个校正步骤来确 定它。
Picco采用相继的三次热稀释心排血量（CO）的平均值来获得 K。
以后只需要连续测定A----主动脉压力波形下收缩面积，就可以 获得病人的CCO。
(GEDV)，和肺血容量(PBV) 5. PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV估算而来 6. 实验和临床研究都已证明GEDV与ITBV相关良好 7. 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算出来：
血管外肺水(EVLW)=ITTV-ITBV
Picco技术获得连续CO的基本原理
• 脉搏轮廓心排血量法（Pulse contour Method for Cardiac Output)
e.g. PV2014L16 (动脉热稀释导管)
PiCCO 模块的连接示P意iCC图O 模块的连接示意图
Central venous catheter
Injectate temperature
sensor housing
PV4046
M1012A
M1006B
PHILIPS
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 140
准
④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上；
确 性
⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生 并做好记录。
PICCO
①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善
保 持
固定； ②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水(0.9
2. 每搏输出量变异（SVV）：每搏输出量变异代表每搏输出量的变化情况， 用百分比表示，其计算方法是过去30秒内每搏输出量的最大值与最小值的 差除以每搏输出量的平均值。 SVV是判断血管容积的一个有效指标。当 测量得到的SVV较大时，建议使用热稀释法定量测量ITBV来反映容积的情 况。
3. 脉压变异（PPV）：脉压变异代表脉压（PP）的变化情况，用百分比表示， 其计算方法是过去30秒内脉压的最大值与最小值的差除以脉压的平均值。 一般而言，PPV对于机械通气病人的临床意义与SVV相似。
经肺热稀释法: Cardiac Output
PICCO技术在测定CO时也采用热稀释方法，只是近，远端温感探头的位置不同
Central venous injection
Tb injection
Axillary artery catheter 腋动脉导管 (e.g. PV2014L08)
Femoral artery catheter 股动脉导管 (e.g. PV2014L16)
现。
概述
6. 应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) 7. ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感 8. 比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静 脉 压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标 9. 另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势 是前者可有效地应用于小儿CO值测定 10. 利用CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通 过对每一个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得 即时的CO值，从而得以实现CO的持续测量。
t
Stewart-Hamilton method
CO (Tb Ti ) Vi K Tb dt
PiCCO机器连接示意图
PiCCO机器连接示意图
中心静脉通道---- 用中心静脉导管等
PV4046 (注射液体温度传感器, part of PV8115)
PV8115 (一次性压力传感器)或者用MX9505T加 MX95002电缆