PICCO的原理及监测
PICCO
PICCO脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
第一节、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。
后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。
PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。
与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。
图1. 心血管系统混合腔室的示意图注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水LAEDV-左房舒张末期容积LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。
平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
PiCCO监测及临床应用
Picco监测技术的改进与优化
实时监测
通过改进算法和数据处理技术，提高Picco监测的实时性，以便医 生能够及时了解患者的血流动力学状态。
便携化设计
优化Picco监测设备的硬件和软件，使其更加轻便、易于携带，方 便在床边、手术室等不同场景下使用。
智能化分析
开发基于人工智能和机器学习的技术，对Picco监测数据进行自动 分析，为医生提供更为准确和便捷的诊断依据。
热稀释法导管用于测量心输出量和其 他血流动力学参数，通过测量导管内 液体的温度变化来计算血流量。
监护仪
监护仪是Picco监测技术的数据处理中 心，能够实时显示和记录血流动力学 数据。
Picco监测技术的优势与局限性
优势
Picco监测技术能够提供连续、动态的血流动力学数据，有助 于医生及时发现和解决血流动力学异常。此外，Picco监测技 术操作简便、准确性高，适合在重症监护病房等复杂环境中 使用。
与机器人技术结合
将Picco监测与机器人技术相结合，实现远程操 控和自动化监测，提高医疗服务的效率和可及性。
Picco监测在远程医疗中的应用前景
远程监护
利用Picco监测技术，实现对患者的远程血流动力学监护，为远程 医疗提供重要的技术支持。
远程诊断
通过Picco监测数据，远程专家可以对患者的血流动力学状态进行 评估和诊断，提供更为专业和及时的医疗服务。
Picco监测与其他医疗技术的结合
1 2 3
与影像技术结合
将Picco监测与超声、CT等影像技术相结合，实 现血流动力学参数的精准测量和可视化呈现，提 高诊断的准确性和可靠性。
与生物传感器结合
将Picco监测与生物传感器技术相结合，实现对 患者生理参数的实时监测和预警，提高医疗监护 的全面性和及时性。
picco原理
picco原理摘要：一、Picco原理简介1.Picco是什么2.Picco的原理二、Picco在医学领域的应用1.临床监测2.疾病诊断三、Picco在科学研究中的应用1.神经科学2.生理学四、Picco的优缺点1.优点2.缺点五、结论正文：Picco原理简介Picco（脉搏血氧饱和度持续监测）是一种用于监测人体血氧饱和度的设备，广泛应用于医学和科学研究领域。
它通过红外线和绿色LED光源，测量皮肤中的脉搏波，从而获取血氧饱和度数据。
Picco具有小巧便携、操作简单、测量准确等优点，为临床诊断和科学研究提供了便利。
Picco的原理Picco利用的是光体积描记法（Photoplethysmography，简称PPG），这是一种通过测量皮肤微小血管中的脉搏波来获取血氧饱和度的技术。
Picco 设备内部包含一个红外线LED和一个绿色LED，红外线LED发出红外光，绿色LED发出绿光。
绿光和红外光分别穿透皮肤的浅层和深层组织，绿光被皮肤中的血红蛋白吸收，而红外光则被皮肤中的水分吸收。
通过测量绿光和红外光在皮肤中传播速度的差异，可以计算出血氧饱和度。
Picco在医学领域的应用Picco在医学领域的应用非常广泛，主要用于临床监测和疾病诊断。
通过持续监测患者的血氧饱和度，医护人员可以及时了解患者的病情，调整治疗方案。
Picco在新生儿的监测、外科手术、危重病人监护等方面具有显著的优势。
Picco在科学研究中的应用Picco在科学研究领域也发挥着重要作用。
例如，在神经科学研究中，可以通过Picco监测脑血氧饱和度，了解大脑的氧供需关系；在生理学研究中，可以利用Picco研究运动生理、高原生理等领域的血氧饱和度变化。
Picco的优缺点Picco的优点包括：小巧便携，方便携带和使用；操作简单，医护人员和科研人员可以快速上手；测量准确，能提供较为可靠的血氧饱和度数据。
然而，Picco也存在一定的缺点，如：测量范围有限，对于血氧饱和度极低的患者，可能无法提供准确的监测结果；受皮肤条件影响较大，皮肤厚度过大或油脂分泌过多可能会影响测量结果。
PICCO的原理及监测
PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。
它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。
PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。
热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。
PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。
袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。
这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。
1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。
CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。
正常范围是2.5-4.2L/min/m²。
2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。
CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。
3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。
监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。
4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。
心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。
5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。
SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。
6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。
PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。
PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。
这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。
通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。
尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。
操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。
PiCCO技术工作原理及参数解读
PiCCO技术工作原理及参数解读PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。
PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。
在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。
PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。
经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。
建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。
经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。
经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：•心输出量指数 CITD•全心舒张末期容积指数 GEDI•心功能指数 CFI•全心射血分数 GEF•血管外肺水指数 ELWI•肺血管通透性指数 PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每8小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。
经肺热稀释曲线经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。
脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV，再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCO。
动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。
因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。
经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。
脉搏轮廓分析法原理PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
picco监测及临床应用
PICCO监测技术适用于多种疾病，如 重症感染、脓毒症、急性呼吸窘迫综 合征等，为临床医生提供了更全面的 诊疗依据。
方便快捷
PICCO监测技术操作简单，只需通过 中心静脉和动脉置管，即可进行连续 的血流动力学监测，无需反复穿刺， 减轻了患者的痛苦。
picco监测技术局限性
置管风险
PICCO监测技术需要通过中心静 脉和动脉置管，存在一定的置管
手术操作指导
picco监测数据可以为手 术医生提供实时血流动力 学信息，指导手术操作， 确保手术安全顺利进行。
术后恢复评估
根据picco监测数据，医 生可以评估手术对病人血 流动力学的影响，为术后 恢复提供参考。
04
picco监测技术在临床应用中的 具体案例分析
案例一
总结词
Picco监测技术在ICU中应用广泛，可实时监测患者的血流动力学指标，为医生提供准确的诊断依据，有助于改善 患者预后。
手术提供了更加准确的数据支持，有助于提高手术的安全性和成功率。
05
picco监测技术在临床应用中的 挑战与对策
技术挑战与对策
技术复杂性
PICCO监测技术涉及多个参数的测量和计算，技术复杂性 较高，需要专业人员进行操作和维护。
测量准确性
PICCO监测技术需要准确测量患者的血流动力学参数，但 受到多种因素的影响，如血管压力波动、心律失常等，可 能导致测量结果不准确。
性和易用性。
临床应用挑战与对策
1 2
适应症选择
PICCO监测技术主要用于危重患者的血流动力学 监测，但适应症选择不当可能导致监测结果不准 确或过度治疗。
并发症风险
PICCO监测技术可能引发一些并发症，如血管损 伤、感染等，需要加强并发症的预防和处理。
picco基本原理和参数解读
picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。
picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。
它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。
picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。
血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。
picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。
在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。
首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。
CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。
其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。
全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。
在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。
对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。
picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。
总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。
PICCO技术临床应用
PICC。
监测技术一、P ICCO的定义PICCO , pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
二、技术原理：PiCCO采用对患者的2根置管：1根中心静脉导管和1根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。
下面分别对“经肺热稀释法” 及“脉波轮廓分析法”进行诠释。
（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道：MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV胸腔内相关容积的组成：PTV=M内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt- 容积）ITTV^W腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GED怪心舒张末期容积，舒张末心脏4个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=^腔内血容积=心舒张末期容积（GEDV） +肺血管内血液容积（PBVEVLWft管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数（PVPI）,是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLWPBV反映了肺水肿的类型；全心射血分数（GEF ,与每搏输出量和舒张末期容积相关。
PiCCO简介与应用
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实 时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患 者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围 将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术 ，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及 度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。 同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更 好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免 了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确 、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用 于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及 时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、 心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临 床补液，避免过量或不足。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
PiCCO技术简介和临床价值医院mokuai
PICCO技术在临床中的普及和应用
加强培训和教育，提 高医护人员对PICCO 技术的认识和操作技 能。
降低成本和价格，使 更多医疗机构和患者 能够受益于PICCO技 术。
制定相关标准和规范 ，确保PICCO技术的 安全性和有效性。
PICCO技术与其他医疗技术的结合和创新
探索将PICCO技术与其他监测技术（如超声、MRI等）相结合，提高监测 效果。
指导治疗决策
PICCO技术为医生提供了准确的血流动力学数据，有助于 医生根据患者情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
PICCO技术在心血管疾病中的应用
评估心脏功能
通过PICCO技术监测的心排量等 参数，医生可以评估患者的心脏 功能，了解心脏疾病的病情变化 。
监测心肌梗死
PICCO技术可以实时监测心肌梗 死患者的血流动力学参数，有助 于医生及时发现并处理心肌梗死 并发症。
结合人工智能和大数据技术，对PICCO数据进行深度分析和挖掘，为临床 提供更精准的诊断和治疗方案。
创新应用场景，将PICCO技术应用于远程医疗、家庭护理等领域，提高医 疗服务可及性。
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THANKS
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PICCO技术在临床中的应 用
PICCO技术在重症监护中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学参数，如心排 量、心排量指数、每搏输出量等，有助于医生及时了解患 者的病情变化。
评估液体状态
通过PICCO技术监测的血流动力学参数，医生可以评估患 者的液体状态，指导临床补液治疗，避免因补液不足或过 量引起的并发症。
指导心血管药物治
疗
通过PICCO技术监测的血流动力 学参数，医生可以评估心血管药 物的疗效，指导药物的调整和优 化。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
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严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
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THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
PiCCO技术的原理和临床意义
SVI 42 SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
动脉热稀释导管内容:
2 穿刺针
20G
18G
扩张器
导丝
PiCCO PULSIOCATH
参数
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ）
Tb 注射
t
CO TDa(TbTi)Vi K Tbdt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积
∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
MTtTDa：平均传输时间 DStTDa：指数下降时间
胸腔内血容积 — ITBV
参数
胸腔内血容积（ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）
ITBVTD (ml)
ITBV = PBV + GEDV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery Berkenstadt H. Margalit N, Hadani M, Friedman Z, Segal E, Vila Y, Perel A . Anesth Analg 2001;92:984-9
picco原理
picco原理Picco原理。
Picco原理是一种基于声学原理的高精度测量技术，主要用于测量微小振动和位移。
它通过利用声波的特性，实现对微小振动信号的高灵敏度检测，广泛应用于精密仪器、生物医学、材料科学等领域。
Picco原理的核心是利用声波的传播特性来实现微小振动的测量，具有非接触、高精度、高灵敏度等优点，是一种非常重要的测量技术。
Picco原理的基本原理是利用声波的传播特性来实现微小振动的测量。
声波是一种机械波，它可以在固体、液体、气体中传播，具有传播速度快、波长短、频率高等特点。
当物体发生微小振动时，会产生声波，而这些微小的声波信号可以被高灵敏度的传感器所检测到。
传感器接收到声波信号后，可以将其转换成电信号进行处理，从而实现对微小振动的测量。
Picco原理的应用非常广泛，其中在精密仪器领域，Picco原理常常用于测量微小振动和位移。
在精密仪器中，微小振动和位移往往会对仪器的性能产生影响，因此需要对其进行精确的测量和监测。
Picco原理的高精度和高灵敏度可以满足这一需求，能够实现对微小振动和位移的准确测量，从而保证了精密仪器的正常运行。
除此之外，在生物医学领域，Picco原理也被广泛应用于细胞生物力学研究中。
细胞是生物体的基本单位，其微小的振动和变形对于细胞功能和生物过程具有重要意义。
利用Picco原理可以实现对细胞微小振动和变形的高精度测量，为细胞生物力学研究提供了重要的技术手段。
在材料科学领域，Picco原理也被应用于材料的微观结构和性能研究中。
材料的微小振动和变形往往会反映其内部结构和性能特点，因此需要对其进行精确的测量和分析。
Picco原理的高精度和非接触特性使其成为了研究材料微小振动和变形的重要工具，为材料科学研究提供了有力支持。
综上所述，Picco原理是一种基于声学原理的高精度测量技术，具有非接触、高灵敏度等优点，广泛应用于精密仪器、生物医学、材料科学等领域。
它通过利用声波的传播特性来实现微小振动的测量，为相关领域的研究和应用提供了重要的技术支持。
PICCO监测和护理
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估 患者的血流动力学状况， 为康复治疗提供科学依 据。
谢谢观看
位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅 速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需 迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原 因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变 化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连 续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估 治疗效果，如血管活性药物的疗效 和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
01
02
03
导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患 者身上，防止导管移位或 脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅， 如有堵塞应及时处理，避 免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的 预防措施，如定期检查导 管位置、保持管路通畅等， 以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处 理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加 压冲洗或更换导管的方法处理。
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PICCO
• PICCO导管的护理
PICCO
保
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；
证
应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；
监 测
②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大；
的
③4 s内匀速注入；
感
③三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换1次；
染
④观察穿刺处有无红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染；
⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒
战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
PICCO
PICCO
• 如何实施PICCO的校正
PICCO
校正方法 指示剂的量是根据患者 的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择， 一般为10-15ml，4S内 匀速注入，注射完之后 要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心 静脉输液30S以上
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/kg 1/min 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m2 ml/m2 % mmHg/s ml/m2
各参数的病理生理意义及临床应用
1、全心舒张末期容积（GEDV）：GEDV直接反映心脏前负荷容积。 有许多情况下，与CVP和PCWP相比，GEDV是心脏前负荷的更有 效指标。
准
④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上；
确 性
⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生 并做好记录。
PICCO
①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善
保 持
固定； ②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水(0.9
23002A直接有探头插入冰水中
Monitor AP cable MX95002
高压输液袋
MX9505T
Arterial thermodilution catheter （PV2014L16）
监测项目和原理：经肺心输出量（CO）
1. 经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数 2. CO一般根据Stewart-Hamilton方法测量 3. 进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的
PICCO
• 影响PICCO的因素？
影响PICCO的因素？
影响
PICCO
监测
因素
导管放置 不正确
每次进行动脉 压修正后， 未通过热稀释 测量方法对动 电磁干扰等
患者病情变化： 当患者发生心 律失常，主动 脉瘤，大动脉 炎，动脉狭窄， 肢体有栓塞， 都会导致特殊 的动脉波形或 波形改变而使 CCO不准
GEDV ITTV
PTV = Pulmonary thermal volume EVLW = Extravascular lung water
通过经肺热稀释法获得的参数
1. 脉搏轮廓心输出量（PCCO）：PiCCO利用一个从温度稀释CO测定得到的 校正因子和病人个体的顺应性，就可以利用心率和压力曲线下面积来测量 连续心输出量
经肺热稀释法: Cardiac Output
PICCO技术在测定CO时也采用热稀释方法，只是近，远端温感探头的位置不同
Central venous injection
Tb injection
Axillary artery catheter 腋动脉导管 (e.g. PV2014L08)
Femoral artery catheter 股动脉导管 (e.g. PV2014L16)
e.g. PV2014L16 (动脉热稀释导管)
PiCCO 模块的连接示P意iCC图O 模块的连接示意图
Central venous catheter
Injectate temperature
sensor housing
PV4046
M1012A
M1006B
PHILIPS
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 140
CO(L/min) = Hr x A x K
K对于每个人来讲应该为一个常数，与系统血管阻力相关，每 个人的主动脉阻力不同且为未知数，需要一个校正步骤来确 定它。
Picco采用相继的三次热稀释心排血量（CO）的平均值来获得 K。
以后只需要连续测定A----主动脉压力波形下收缩面积，就可以 获得病人的CCO。
4. 左心室收缩力指数（dP/dtmax）：动脉压曲线的最大变化速度可以用来 反映左心的最大收缩力
正常值范围
正常值范围
Parameter
Range
CI
ITBVI
EVLWI
CFI
HR
MAP
SVRI
SVI
SVV
dP/dtmax
GEDVI
3.0 – 5.0 850 – 1000 3.0 – 7.0 4.5 – 6.5 60 – 90 70 – 90 1200 – 2000 40 – 60 10 1200—2000 600—750
其公式如下：
Sv=A XK
SV为每搏输出量ml数，A为主动脉压力波形下收缩面积以 mmHg表示，K为常数，与系统血管阻力相关）
P [mm Hg]
t [s]
其波形计算模式（Pulse Contour Analysis）
为消除压力、心率、年龄对阻力的影响，Wesseling对Z值作了如下校正 K=a/(b+c x MAP+d x HR+e x A) 其中a为另一方法测定的CO值，b、c、 d、e为实验测定的常数值
PICCO的原理及监测
概述
1. 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）
2. 为新近应用于临床的一项循环功能监测技术 3. 通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持
续监测CO 4. 并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等 5. 这项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实
t
Stewart-Hamilton method
CO (Tb Ti ) Vi K Tb dt
PiCCO机器连接示意图
PiCCO机器连接示意图
中心静脉通道---- 用中心静脉导管等
PV4046 (注射液体温度传感器, part of PV8115)
PV8115 (一次性压力传感器)或者用MX9505T加 MX95002电缆
2、胸腔内血容积（ITBV）：由全心舒张末期容积（GEDV，大约 占ITBV的4/5）和肺内血容积（PBV）组成。进行机械通气的重症 监护病人，ITBV反映了循环血容积的情况
3、血管外肺水（EVLW）：是目前床旁定量监测肺部状态和肺通 透性损伤情况的唯一参数，特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引 起时，可为临床医生选择通气模式提供参考
现。
概述
6. 应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) 7. ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感 8. 比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静 脉 压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标 9. 另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势 是前者可有效地应用于小儿CO值测定 10. 利用CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通 过对每一个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得 即时的CO值，从而得以实现CO的持续测量。
导
5氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min冲洗1次，
管
如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时
通
抽出血块加以疏通；
畅
③冲洗管道时严防空气进入； ④动脉栓塞。
PICCO
防
①严格遵守无菌操作； ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，
止
如有污染，渗血及时更换；
各参数的关係
CV bolus injection
容量监测的方法 (II)
PTV
EVLW
Arterial TD catheter (e.g. PV2014L16)
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
ITBV
ITTV GEDV ITBV
= Intrathoracic thermal volume = Global end-diastolic volume = Intrathoracic blood volume
• 早在1899年，Frank在著名的系统循环模型中，就阐述 了动脉压力波形计算心搏量的概念，随后几十年间出 现了许多用动脉压力波形测定CO的计算公式，直到 1983年，Wesseling再次提出的心搏量同主动脉压力曲 线的收缩面积成正比，压力依赖于顺应性及其系统阻 力，并作了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该 方法才得到认可。随后由德国和美国某些厂家生产公 式沿用的一起，并逐步转向临床。
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PHILIPS PCCI
PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
Injectate temperature sensor cable M1646A （PC80109）