公共卫生的起源与定义

• • • • • • 《周礼》记载了流行性疾病和季节的关系。 古希腊强调了健康生活习惯和环境卫生。 古罗马城市供水排水系统是古代文明的典范。 早期的中国文献中就有预防的思想。 古希腊医学中，维护健康一直是比治疗更重要 的任务。 中世纪欧洲城市公共卫生服务已见雏形。而当 时中国（相当南北朝到唐、宋、元、明等）的 公共卫生基本上是停滞不前。
这些是公共卫生吗？
• • • • • • 环境卫生：包括公共卫生间 打预防针，控制艾滋病和其他传染病 计划生育，学校卫生 突发公共卫生事件应对 卷土重来的传染病 抗震救灾防疫，空气/水污染，交通事 故伤害等 • ……
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
我们已经面临肥胖大流行!
注射甲流疫苗
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儿童传染病暴发
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某市街头 安全套自动销售机
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小学生做课间操
公共卫生的起源与定义
黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院 流行病学教授 公共卫生学院院长
我将讨论…
• 丰富多彩的公共卫生 • 公共卫生源于何时？来自何方？ • 现代公共卫生在中国 • 从公共卫生发展史看现代公共 卫生的定义
我们处在一个正在发生巨变的中国
• 这是一个越来越重视生命的中国 • 这是一个越来越关注健康的中国 • 2003年后公共卫生成了社会上最热门的 一个词 • 从总书记到小学生都在谈论“公共卫生” • 我们公共卫生专业人员赶上了一个好时 代！ • 然而，每个人对公共卫生的理解都不尽 相同。
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我将讨论…
• 丰富多彩的公共卫生 • 公共卫生源于何时？来自何 方？
• 现代公共卫生在中国
• 从公共卫生发展史看现代公 共卫生的定义
现代公共卫生在中国
• 始于1910年伍连德领导的东三省防制鼠 疫行动，在兰安生,陈志潜等人的努力上， 培养了一批公共卫生人才，摸索和积累 了适合我国城乡社区公共卫生的模式和 经验。 • 1949年前近代公共卫生在中国举步艰难， 基本上没有在保障/促进国人的整体健康 方面做出系统的成绩。 • 现代公共卫生在中国真正意义上的全面 系统发展是从1949年中华人民共和国成 立以后才开始的。
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综上所述，西欧因人口压力导致海外扩张，殖 民地活动启动了工业化，城市化和全球化进程。 这个现在还在全球加速的进程带来了疾病的全 球化，带来对群体健康史无前例的严重威胁。 在文明进程中保护/改善群体健康的社会需求催 生了现代公共卫生。 1830年至今180年，现代公共卫生在工业化进程 中诞生，在卫生改良和社会改革浪潮中成长， 在细菌学革命和随后免疫学\营养学\现代药物 学\人文学科迅猛发展的时代里走向成熟。
公共卫生来自何方？
• 中世纪欧洲黑死病导致当时欧洲三分之 一人口死亡，社会普遍瘫痪。 • 社会瘫痪促使欧洲认识到公共卫生的重 要性，以政府主导的现代公共卫生萌芽 开始出现。 • 欧洲维尼斯于1485年首先建立了国境卫 生检疫制度。
公共卫生来自何方？
• 1500年到1830年在西方是一个巨变的年代。 • 黑死病摧毁了中世纪封建制度，引发了农 业技术革新，人口增长/城市繁荣，商品 经济发展和资本主义萌芽出现。
公共卫生就是组织社会共同努力, 改善环境卫生条件, 预防控制传 染病和其他疾病流行,培养良好卫 生习惯和文明生活方式, 提供医 疗服务, 达到预防疾病, 促进人 民身体健康的目的。
正是： 横看成岭侧成峰， 远近高低各不同， 不识庐山真面目， 只缘身在此山中。
到底什么是公共卫生？ 公共卫生源自何时？ •图 公共卫生来自何方？
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这些是公共卫生吗？
• 环境卫生，包括公共卫生间 • 打预防针 • 控制艾滋病/其他传染病 • 计划生育 • 学校卫生
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美国时代周刊以SARS话题做封面
公共卫生来自何方？
• 最近50年：传染病下降，非传染病上升，人口 老龄化，城市化，工业化导致环境污染/气候 急剧变化，公共卫生迎来新的挑战。 公共卫生与时俱进，坚持公有，公用和公益性， 保持对政治的敏感性，监测先行，预防为主， 国家主导，充分发挥社会动员和健康促进的作 用，强调科学性和公众参与，以保障/促进公 众健康为宗旨， 一直为人类的文明和现代化进程忠诚地保驾护 航，已经成为现代文明不可缺少的重要组成部 分。
公共卫生源自何时？
• 早期人类:采集打猎，营养健康 • 农业革命:1万年-2千年前,人口压力导致 定居/群居，带来群体健康问题： – 粪便/垃圾，蚊/蝇/鼠传播传染病，食/ 水源性病。 • 处理群体健康问题不等于单个健康问题处 理的总和。防控传染病，与生活相关环境， 食物和饮用水安全等密切相关，要综合治 理。
2014-4-23
北京协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
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有Fra Baidu bibliotek要追根溯源吗？
• 在历史发生巨变的时期，往往是观念 的改变先于其他改变。 • 中国和平崛起后，要可持续发展离不 开公共卫生。 • 求本正源，正确理解公共卫生的起源 和定义对我国公共卫生事业的发展， 对中国的可持续发展，对海南推进国 际旅游岛建设都有重要的现实意义！
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• 丰富多彩的公共卫生 • 公共卫生源于何时？来自何方？ • 现代公共卫生在中国 • 从公共卫生发展史看现代公共 卫生的定义
公共卫生源自何时？
• • • • • • • • • 约50亿年前：地球形成 约40亿年前：最早的生命：单细胞出现 约3亿年前：生命适应陆上生活 约6000万年前：哺乳类动物出现 约400万年：原人出现 约4万年前：具有思维能力的智人出现 约5千多年前：人类文明开始出现 地球上的生命一直始改变自身基因适应环境 人类开始通过改变环境来适应自己的基因，公共 卫生是人类改变环境的重要手段。
现代公共卫生在中国
• 现代公共卫生在中国和新生的中华人民 共和国命运休戚相关，政府主导，在应 对中国公共卫生问题进程中发展成熟。 • 60年前的四件大事：
– – – – 确立了预防为主的卫生工作方针 建立了全国卫生防疫体系 建立了妇幼卫生保健体系 建立了全国爱国卫生运动体系。
现代公共卫生在中国
• 1953年到1965年，建立和健全了我国的公共卫 生体系，基本控制了严重危害人民健康的传染 病和地方病，令全世界同道刮目相看。 由于文化大革命，1966到1976年公共卫生体系 受到严重的破环。 十年浩劫之后中国公共卫生进入一个新的时期。 这一时期的公共卫生出现了两种倾向。一是恢 复，二是偏离。两个倾向相互作用的效果是在 2003年以前中国的公共卫生并没有恢复到1966 年以前的水平。
–温思络定义（1920） –维寇定义 （18）95 –美国医学研究所定义 （1988） –中国全国卫生工作会议定义 （2003）
温思络定义(1920年)
通过有组织的社区努力来预防疾病, 延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术。 这些有组织的社区努力包括改善环境卫生， 控制传染病，教育每个人注意个人卫生， 组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性 治疗提供服务，建立社会机构来确保社区 中的每个人都能达到适于保持健康的生活 标准。组织这些效益的目的是使每个公民 都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。
维冦定义(1958年)
不断地重新定义不能接受的。
美国医学研究所定义(1988年)
公共卫生就是我们作为一个社会 为保障人人健康的各种条件所采 取的集体行动。
美国医学研究所定义(1988年)
公共卫生就是我们作为一个社会 为保障人人健康的各种条件所采 取的集体行动。
中国全国卫生工作会议定义 (2003)
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有人说公共卫生是：
• 上管天,下管地, 中间管空气, 无边无际。
• 是不是事实? 请看一组图片：
SARS期间环境消毒
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公共卫生来自何方？
• 现代公共卫生起源于英国，就是因为英国是第 一个实现现代工业化的国家，最早面临工业革 命带来的威胁人类健康的新环境。 1834年英国国会通过《新贫穷法》，标志政府 主导的现代公共卫生时期的到来 。 1842年，查德威克发表了现代公共卫生起源史 上最重要的文件：《大不列颠劳动人口卫生状 况的调查报告》。 1848年，英国国会通过了人类历史上第一个现 代公共卫生法：《1848年公共卫生法》。
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SARS和甲流期间镜头
血吸虫病卷土重来 北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
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不明原因儿童疾病暴发
地震、水污染，交通事故伤害等 北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
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公共卫生来自何方？
• 人类古代文明的四个特征催生了有组织 的公共卫生行为： – 食品生产剩余：水/食品安全， – 乡镇/城市/政府出现：城市供水/垃圾 处理/传染病防控， – 劳动分工：职业病问题， – 纪录时间系统形成/发明：推动了人类 公共卫生理论与实践的记录和积累。
公共卫生来自何方？
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公共卫生来自何方？
• 十九世纪末和二十世纪初中期医学科学 最新进展应用到公共卫生领域，人类首 次主动地控制了许多人类一直只能被动 无奈受害的传染病 。 • 1970年代至今，弗兰明汉心脏研究和吸 烟与肺癌关系研究等开创了现代公共卫 生对非传染病采用预防和干预健康危险 因素的新途径。
公共卫生来自何方？
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墨西哥千斤巨胖
民以食为天
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这些是公共卫生吗？
• • • • • • • • • 环境卫生,控制传染病， 计划生育，学校卫生， 应对突发公共卫生事件 卷土重来的传染病，抗震救灾防疫，空气 / 水污 染，交通事故伤害等 肥胖流行，食品安全，大众健康信息污染 医改导向？ 公共医疗卫生 ？ 一类以解决健康问题为主的职业 社会事业或系统：公众健康(Public Health）) ……
公共卫生来自何方？
• 西欧将中国的技术发明用于海外扩张，促 进科技迅猛发展，引发工业革命，迅速走 向现代化。 • 现代化带来的威胁群体健康的新问题促使 人们应对传染病流行，规范环境，保护健 康，由此孕育出了现代公共卫生。
公共卫生来自何方？
• 现代公共卫生保障健康的国民资源，对 以工业和国际贸易为特征的现代国家的 崛起非常重要。 – 是从事海外扩张活动不可或缺的国家 保障行为 。 – 是解决工业化带来健康问题的强大武 器。
什么是公共卫生？
医疗卫生服务对我们所有人 来说只是在某些时候是非常重要 的，而公共卫生对我们所有人来 说任何时候都是非常重要的。
C.E.库普博士
什么是公共卫生？
• 真是“上管天，下管地，中间管空气”！ • 怎么界定公共卫生？ • 很难！ • 文献中关于公共卫生的定义至少有18个！ • 历史上有代表性的公共卫生定义有四个。
公共卫生源自何时？
• 人类必须通过有组织的努力来解决群居带来的 健康问题，公共卫生的概念和实践也就在这个 过程中产生了。 可以说，公共卫生起源于人类对健康的认识和 需求。 1万年-2千年前人类对农业革命副作用的应急 反应拉开了现代公共卫生前期 （公元1830年 以前）的帷幕。 约180年前人类对科学革命和工业革命副作用 的应对反应提示了现代公共卫生时期 （1830 年至今）的到来。