2011耳鼻咽喉科三基理论试题

2011年三基考试（耳鼻咽喉科试题）一．简答题：

1.何为窦口鼻道复合体？

以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

2.简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。

鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与额窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。

3.简述变应性鼻炎的治疗。

变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫治疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。

4.试述功能性鼻窦内窥镜手术的理论基础。

借助内窥镜的良好照明，通过对鼻腔深部结构清晰的观察，直接清除病变组织、纠正解剖异常、开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，保证鼻腔鼻窦的通气引流，依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。

5.何为咽淋巴环？

又称Waldeyer淋巴环，为咽粘膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈淋巴环，即外环，由咽后淋巴结，下颌淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

6.急性会厌炎的主要临床症状是什么？如何诊断？为什么对急性会

厌炎的病人要予以足够的重视？

急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽部可无明显异常。

诊断的方法是遇到上述情况的病人应行间接喉镜检查，如发现会厌明显红肿，即可诊断为急性会厌炎。

急性会厌炎是一种可危及生命的严重感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应予以足够重视。

7.试述气管切开的术后并发症及其处理。

（1）皮下气肿：最为常见，一般在24小时内停止发展，可在一周左右自行吸收。严重者应立即拆除伤口缝线，以利气体逸出。（2）纵隔气肿：应于锁骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。

（3）气胸：根据气体的量，可采用观察、抽气或闭式引流等处理。（4）出血：查明出血原因。原发性出血者，打开伤口，找到出血点，予以止血；继发性出血者，应立即换上带气囊的气管套管或气

管插管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，并积极抢救。

（5）拔管困难：查明原因予以相应处理。

8.为什么气管异物容易落入右支气管？

右侧主支气管较粗短，约 2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20°～25°角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45°角。因此，气管异物易进入右侧支气管。

9.何为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）？

一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）（即平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数）﹥5。

10.试述咽鼓管的生理功能。

（1）保持中耳的内外压力平衡；

（2）防声作用；

（3）引流作用；

（4）防止逆行性感染。

11.分泌性中耳炎的病因。

（1）咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等

压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂病

人腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。

（2）变态反应性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。（3）气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。（4）内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。

12.听神经瘤有哪些早期症状值得临床医师注意？

听神经瘤有以下早期症状值得临床医师注意：直径＜2.5cm肿瘤可在内听道内压迫听神经的耳蜗支和前庭支，表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍的症状，但亦可见突发性耳聋（约占10%）。这些常见早期症状可出现其中一个或几个，也可能同时发生，症状出现频率和严重程度因人而异，轻者可能不被病人觉察，重者可因反复发作的眩晕或持续存在的走路不稳而影响日常生活。比较少见的早期症状有耳内痒感或刺痛、外耳道后壁麻木、患侧泪液减少等，系中间神经在内听道内受压所致。

13.试述急性化脓性中耳炎的转归。

（！）如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。（2）鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分病人穿孔可自行愈合。

（3）鼓膜穿孔后，如果感染未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。

（4）鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。

（5）急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种并发症。

14. 胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则。

临床特点：（1）长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭，可含“豆渣样物”；

（2）鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状，或豆渣样物，恶臭，骨性外耳道后上壁可塌陷；

（3）听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期病变波及耳蜗，可引起混合性聋或感音神经性聋；

（4）乳突X线片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐；

（5）常引起颅内外并发症；