内科金典病例分析
内科常见病例分析
内科常见病例分析在内科领域中，我们经常会遇到各种各样的病例，这些病例不仅仅涉及到疾病的诊断和治疗，还需要我们深入分析病情，找出潜在的原因和解决方法。
本文将通过对几个内科常见病例的分析，带领读者深入了解内科疾病的特点和处理方式。
病例一：高血压患者患者简况：男性，45岁，身体健康，有高血压家族史。
最近一段时间，患者出现头痛、头晕、心悸等症状，并且血压持续升高。
分析：根据患者的症状及病史，可以初步判断患者可能患有原发性高血压。
原发性高血压是指无明确病因的持续性血压升高，多由遗传和环境因素共同作用所致。
在处理这类病例时，首先需要进行全面的身体检查，包括血压监测、尿常规、心电图等。
其次，应该对患者的生活方式进行评估和指导，如限制盐的摄入、控制体重、适度锻炼等。
针对不同的情况，还可以选择合适的药物治疗，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。
病例二：糖尿病患者患者简况：女性，60岁，体重超标，家族中有糖尿病史。
近期在参加体检时被发现空腹血糖高，伴有尿频、多饮、乏力等症状。
分析：结合患者的病史和症状表现，初步判断患者可能患有2型糖尿病。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见于体重超标、年龄较大的人群。
对于这类患者的处理，首先需要进行空腹血糖和糖耐量试验，以确诊糖尿病的类型和程度。
然后，患者需要接受血糖控制的治疗，包括通过饮食控制、合理安排运动以及必要时使用口服药物或者胰岛素治疗。
此外，对于伴有高血压、高血脂等并发症的患者，还需要进行针对性的治疗。
病例三：胃炎患者患者简况：男性，30岁，最近出现胃痛、恶心、食欲减退等症状。
分析：结合患者的病史和症状，初步判断患者可能患有急性胃炎。
常见的胃炎病因包括食物或水源感染、长期使用非甾体类抗炎药物、吸烟、过量饮酒等。
处理这类病例时，首先需要进行胃镜检查以明确诊断。
接下来，要指导患者适当调整饮食，避免刺激性食物和酒精的摄入，同时可以使用胃黏膜保护剂、抗酸药物等进行辅助治疗。
在病情较重的情况下，可能需要使用抗菌药物进行根除治疗。
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、及支架术。
2b、呼1自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。
2．体检分析：(1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。
②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。
以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。
③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。
④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，血压可能下降。
肺水肿如不能及时纠正，最终可导致心源性休克。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。
近5 年开始出现呼吸困难。
2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2 X 109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
内科临床典型病例分析完整版
患者接受治疗，症状得到明显缓解，生活质量提 高
目前患者仍在接受治疗，病情稳定
THANKS
谢谢您的观看
同时，患者接受了生活方式的调整，包括 戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等。
经过一个月的治疗，患者胸闷、胸 痛等症状明显减轻，生活质量提高 。
04
病例四：肺癌
病例简介
01
患者男性，58岁，已婚
02
职业：退休工人
居住地：城市
03
病史及症状
吸烟史
30年，每天吸烟2包
咳嗽
干咳，持续3个月
痰中带血
时有发生，无其他明显症状
视力模糊
视力减退，看东西模糊不清 。
皮肤瘙痒
下半身皮肤瘙痒，尤其在冬 季更为明显。
检查与诊断
• 血糖：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L。 • 尿糖：尿糖强阳性。 • 尿酮体：阴性。 • 血酮：正常。 • 糖化血红蛋白：12.0%。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。 • 血压：130/85mmHg。 • 体征：消瘦，皮肤干燥弹性差，双下肢轻度水肿。 • 诊断：糖尿病（Ⅱ型）
生活方式干预：减轻工作压力，改善饮食及戒烟限酒
建议长期坚持药物治疗及生活方式干预，定期随诊复 查
02
病例二：糖尿病
病例简介
患者年龄：45岁
性别：男
职业：职员
病程：2年
病史及症状
多饮多尿
患者主诉每日饮水量约2升 ，排尿次数每天约10次，且 夜尿较为频繁。
消瘦乏力
患者体重较2年前下降约10 公斤，并时常感到乏力、精 神不振。
内科临床典型病例分析完 整版
xx年xx月xx日
contents
内科学典型病例分析
诊断及诊断依据 （一）诊断 1.糖尿病2型：糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾 病 2.高血压病2级（中危组） （二）诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、 消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以 上，轻度白内障，视网膜有新生血管。④下肢麻木，时有针刺样疼痛， 感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余 年以上，尿蛋白（+） 2.高血压病2级（中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据
5.必要时手术治疗
心血管内科Байду номын сангаас
谢谢
病例分析（二）
女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊 查血糖12.5mmol/L， 尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近 一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血 管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便 正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和 家族史无特殊。 查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg， 无皮 疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉 无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿， 感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 化验：血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%， plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L，BUN7.0mmol/L
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析病例一：高血压病患者，男性，65岁，主要症状包括头痛、头晕、乏力等。
病史：有10年高血压病史，平时不规律的饮食和作息习惯。
体格检查：血压为170/100 mmHg。
血液检查：血钠水平为140 mmol/L，血钾水平为4.0 mmol/L。
分析：该患者的高血压病已有10年病史，血压控制不理想。
从体格检查和血液检查结果来看，患者的血压较高，但血钠和血钾水平正常，排除了肾脏疾病和伴有低血钠或低血钾的情况。
诊断：该患者诊断为原发性高血压病。
治疗：针对该患者的高血压病，应首先调整生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒、加强体育锻炼等。
药物治疗方面，可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。
病例二：糖尿病患者，女性，50岁，主要症状为多饮、多食、多尿等。
病史：无糖尿病家族史，近期体重明显增加。
体格检查：体重增加，尿糖阳性。
分析：该患者出现多饮多尿等症状，体重增加，尿糖阳性，提示可能为糖尿病。
由于无糖尿病家族史，应考虑为非遗传性糖尿病。
诊断：该患者诊断为非遗传性糖尿病。
治疗：针对该患者的糖尿病，应进行血糖监测，控制饮食，限制碳水化合物的摄入，并合理搭配饮食。
药物治疗方面，可选用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。
病例三：慢性肾炎患者，男性，40岁，主要症状为蛋白尿、水肿等。
病史：有多年食欲不振、乏力等症状。
体格检查：浮肿、血压升高。
分析：该患者表现为蛋白尿、水肿等症状，伴有血压升高，提示可能为慢性肾炎。
病史中的食欲不振、乏力等症状可能与肾功能受损有关。
诊断：该患者诊断为慢性肾炎。
治疗：针对该患者的慢性肾炎，应控制蛋白尿和水肿，限制钠盐的摄入，并辅助应用利尿药物。
药物治疗方面，可选用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。
结论临床上，内科典型病例的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
通过对高血压病、糖尿病和慢性肾炎等疾病的典型病例分析，我们可以看到不同疾病的临床表现及其对应的诊断和治疗方法。
内科学病案分析
病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。
神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。
腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。
PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。
问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。
5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。
体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。
31个内科学经典病例分析.
病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
内科学病案分析
病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。
神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。
腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。
PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。
问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。
5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。
体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。
内科临床典型病例分析完整版
出院后随访3个月，患者生活质量明显提高，未见复发。
01
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02
谢谢您的观看
THANKS
患者男性，58岁，已婚
病例简介
职业：矿工，接触石棉粉尘
吸烟史：20年，每天2包
病史及症状
呼吸困难
活动后气喘，无发热
胸痛
有时有针刺样痛感
体重下降
约10公斤，食欲正常
咳嗽、咳痰
持续约3个月，有少量痰，无血丝
检查与诊断
CT检查
右下肺叶占位性病变，考虑肺癌
支气管镜检查
右支气管管口有肿瘤，病理检查确诊为肺鳞状细胞癌
治疗与效果
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病例三：冠心病
VS
患者男性，年龄45岁，有高血压病史多年，体型肥胖。
工作压力大，经常加班，饮食不规律。
病例简介
主诉
病史
检查
病史及症状
诊断
冠心病，稳定性心绞痛
检查与诊断
心电图
显示心肌缺血改变
超声心动图
显示心室壁运动幅度减低
冠状动脉造影
显示冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄
治疗与效果
药物治疗
病例五：结直肠癌
患者男性，65岁，退休工人。
因长期便秘、腹泻交替出现，伴腹痛、腹部不适，于2022年6月就诊。
病例简介
病史及症状
患者诉便秘与腹泻交替出现约2年，大便习惯改变，每天排便3~4次，便意不尽，便后不适。
无便血及黑便，无发热、盗汗、消瘦等表现。
患者自诉曾于外院行肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，服用美沙拉嗪治疗，症状无改善。
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96道内科病例分析
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
内科学常见病例分析
内科学常见病例分析1. 病例一：高血压患者患者信息：性别：男性年龄：60岁主诉：头痛、头晕、恶心病史回顾：患者自7年前被诊断为高血压患者，之前一直较为稳定。
最近半年来，患者出现了头痛、头晕和恶心的症状，尤其是在起床、运动或紧张的情况下症状加剧。
体格检查：血压：160/100 mmHg心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 血常规：正常2. 尿常规：正常3. 肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸：正常初步诊断：高血压治疗方案：1. 生活方式干预：建议患者控制饮食，限制钠盐摄入，增加运动，适当降低体重，戒烟限酒等；2. 药物治疗：选择适当的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；3. 随访与监测：定期测量血压，评估疗效，调整治疗方案。
2. 病例二：糖尿病患者患者信息：性别：女性年龄：45岁主诉：多饮、多尿、体重下降病史回顾：患者有近一年多饮、多尿的症状，经查血糖达到了糖尿病诊断标准，无相关家族史。
体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 空腹血糖：12.8 mmol/L2. HbA1c：8.5%3. 尿常规：血糖阳性初步诊断：2型糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：建议患者控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，分餐进食，避免暴饮暴食；2. 运动指导：推荐适度运动，如散步、游泳等；3. 药物治疗：选择口服降糖药物或胰岛素，根据患者的实际情况进行合理选择；4. 定期随访及监测：血糖、HbA1c等指标定期复查，评估疗效，调整治疗方案。
3. 病例三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者信息：性别：男性年龄：65岁主诉：气促、咳嗽咳痰加重病史回顾：患者有长期吸烟史，多年前被诊断为COPD，近几个月来咳嗽、咳痰加重，伴有气促症状。
体格检查：呼吸频率：24次/分心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 肺功能检查：慢性限制性通气功能障碍2. 胸部X线：肺气肿表现初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗方案：1. 停止吸烟：通过积极的戒烟指导，尽可能使患者停止吸烟；2. 药物治疗：给予支气管扩张剂、吸入性皮质类固醇和抗生素等治疗；3. 供氧治疗：根据患者的血氧饱和度，酌情给予氧疗；4. 定期随访与监测：定期随访患者，评估疗效，调整治疗方案。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
经典内科病例分析
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为”心律不整”,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧,尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年，不饮酒。
查体：T37。
1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中,甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整，心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1。
016，镜检（-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）(一）诊断1。
高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级,极高危险组）3。
肺部感染(二）诊断依据1。
高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率〉脉率2。
高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分)1。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
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内科金典病例分析心血管病例一病情简介患者蒋昌荣,男,74岁。
住院号667549。
因“突发心前区疼痛2小时”入院。
2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛,呈持续性,程度难忍受,可向左肩部放射,伴有濒死感,伴大汗淋漓,面色苍白。
无心悸气促,能平卧。
入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。
既往有高血压病史,最高血压达200/100mmHg。
否认糖尿病、脑卒中病史,否认近期有重大外伤、手术史,否认血液疾病史。
查体:T 37、8℃ R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚, 急性痛苦面容,口唇无发绀。
颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,双肺可闻及中等量得小水泡音,对称,未闻干性罗音,心浊音界稍向左下扩大,心率95次/分,律齐,S1低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音。
腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
本患者得临床特点？查体:T 37、8℃ R 26次/分 P 95次/分 Bp 130/70mmHg 神志清楚, 急性痛苦面容,口唇无发绀。
颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,双肺可闻及中等量得小水泡音,对称,未闻干性罗音,心浊音界稍向左下扩大,心率95次/分,律齐,S1低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音。
腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
考虑诊断为？要与哪些疾病相鉴别？首要做哪些检查协助诊断？综上,诊断考虑为冠心病急性心肌梗死鉴别诊断:1、心绞痛2、急性心包炎3、急性肺动脉栓塞4、主动脉夹层5、急腹症心绞痛:心绞痛得性质、部位与心肌梗死相似,但其疼痛得程度没有心肌梗死得剧烈,疼痛呈阵发性而非持续性,休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。
在心绞痛发作时心电图表现可有S-T段压低或抬高,但症状缓解后恢复正常,肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高,有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高,但一般不超过正常得两倍。
故结合本患者得临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。
急性心包炎:急性心包炎也可有剧烈而持久得心前区疼痛,但一般疼痛与发热同时出现,呼吸与咳嗽时加重,有时可闻及心包摩擦音,全身症状不如心肌梗死明显。
心电图表现为ST段弓背向下得抬高,T波倒置,无异常Q波得出现。
肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。
故结合本患者得临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。
急性肺动脉栓塞:急性肺动脉栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难、休克及右心负荷急剧增加得临床表现(颈静脉充盈、肝大、下肢水肿),心电图有I导联S波加深,III导联Q波明显T波倒置。
肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。
行CTCA 检查可明确诊断。
主动脉夹层:此类患者一般有高血压病史,有剧烈而持久得胸痛,开始呈撕裂痛,后呈闷痛,常放射到背、肋、腹部、腰、下肢,两上肢得血压与脉搏有明显得差别。
肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。
行CTCA检查可明确诊断。
急腹症:主要与表现为上腹部疼痛得心肌梗死相鉴别,一般无心电图、肌红、肌钙蛋白、心肌酶等表现。
可查血、尿淀粉酶,腹部B超、腹部CT明确。
怎样治疗?一、一般治疗1、休息:急性期12小时绝对卧床休息(被动翻身,床上大小便),如果没有并发症,24小时嘱患者在床上行肢体活动,第3天可下床活动。
2、中流量吸氧。
3、监测生命征。
4、止痛。
吗啡、度冷丁二、心肌再灌注治疗主要有三种方式:①溶栓治疗;②介入治疗;③主动脉—冠状动脉旁路移植术三、溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症:①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥2mV,肢导联≥1mV)或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞; ②起病＜12小时,年龄＜75岁;③起病时间达12～24小时,但如果有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高可考虑。
溶栓治疗禁忌症:①既往发生过出血性脑卒中患者,1年内发生过缺血性脑卒中患者;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④疑为动脉夹层;⑤严重未控制得高血压(＞180/110mmHg);⑥目前正在使用治疗剂量得抗凝药物或已知有出血倾向;⑦近期(＜3周)外科大手术;近期(＜2周)有在不能压迫部位得大血管行穿刺术;⑧近期(2～4周)有创伤史或心肺复苏史。
介入治疗包括那些方式？急诊PTCA适应症？介入治疗:急诊PTCA、支架植入术、补救性PCI、溶栓治疗再通者PCI。
急诊PTCA适应症:①心肌梗死患者;②有溶栓禁忌症患者;③心肌梗死并发心源性休克。
(只处理引起本次症状得相关血管)本患者选择哪种方式为好？综上,结合本患者得临床特点及既往病史,既可行溶栓治疗,也可行急诊PTCA。
若病人就医医院有条件行PCI术,应首先急诊PTCA治疗,若无首先行溶栓治疗,再择期行PCI术。
四、基础治疗:ABCDE方案A:抗血小板聚集:阿司匹林、氯吡格雷;抗心绞痛:硝酸类制剂 ;ACEI B:预防心律失常,控制血压:倍她乐克、C:血脂水平得控制,戒烟:她汀类降脂药物得使用(立普妥)D:控制血糖、控制饮食E:适当得体育锻炼,健康教育第二天凌晨患者突然出现心悸、气促,不能平卧,烦躁,大汗淋漓,面色苍白。
查体:Bp140/80mmHg 神志清楚,双肺布满大量干湿罗音,心率106次/分,可闻及早搏,呈二联律,左胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期吹风样杂音。
腹部查体未见特殊异常。
双下肢无水肿。
1、此时患者出现哪些并发症,应作何处理？应补充哪些何种检查2、心肌梗死患者能否应用西地兰？为什么？3、高危心律失常包括？出现哪些并发症？应补充哪些检查从本患者症状、查体结果考虑患者出现急性肺水肿、室性心律失常(二联律)、室间隔缺损。
可行心电图、床边心脏彩超、电解质检查。
心肌梗死患者能否应用西地兰？为什么？急性心肌梗死前24小时要慎用洋地黄制剂,因这时心肌兴奋性高,易引起电生理紊乱,从而诱发致命得心律失常(室速、室颤)。
但在急性肺水肿时无禁忌。
高危心律失常包括？高危心律失常:频发得室性早搏、多源室性早搏、成对出现得室性早搏、R-on-T 现象、短阵室速,此类心律失常极易发展为致命性心律失常(室速、室颤),必须及时处理。
经上述处理后,患者症状好转。
但当天下午患者在床上大便后出现大汗淋漓、面色苍白、头晕,血压0/0mmHg。
心电监护提示:如下:患者,何XX,男,43岁,因劳力性心悸、气促10年,加重1年,咯血7天于2006年10月12日入院。
患者于10年前因劳累后出现心悸、气促,休息后可缓解,无胸痛,无畏寒发热,无头晕头痛,症状逐年加重,一直未作诊治。
近一年来症状明显加重,上三楼即出现心悸、气促,休息可缓解。
7天前出现咯血,量约50ml,之后每天痰中带血,黑便,无畏寒、发热,无关节疼痛,无上腹部疼痛,无反酸、暧气。
在当地医院就诊,予止血、抗感染,对症治疗,症状改善。
发病以来,体重无减轻。
既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
体查:T36、8°C P76次/分 R20次/分 BP101/69mmHg,贫血貌,全身皮肤粘膜、巩膜无黄染,劲静脉无怒张;双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及少量湿罗音;心界向左下扩大,心率76次/分,律整,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。
实验室检查:血常规(2006年10月8日院外):WBC11×109/L ,RBC2、82×1012/L,HGB89、1g/L,PLT226×109/L,N70、8％,PT15、3秒。
入院后查血常规:WBC7、6×109/L,RBC2、34×1012/L,HGB71g/L,PLT238×109/L,PT14、9秒,大便OB(－),血沉45mm/h,抗“O”111IU/ml,CRP2、87mg/L,TB25、6umol/L,DB7、0umol/L,TP53、3g/L,ALB31、9g/L,A/G1、5。
胸片示右中下肺野可见斑点斑片状阴影,心影明显增大,心胸比率约0、7,左主支气管稍受压,心前间隙变窄,肺动脉段膨隆,右肺门增浓,双侧隔面光滑,位置正常,双侧肋膈角锐利。
心脏超声示左房、右室增大,二尖瓣瓣膜增厚,后叶见一0、4×0、6cm2得强光斑,开放明显受限,瓣口面积0、9cm2,对合尚可,主动脉瓣瓣膜增厚,厚约0、34cm2,开放无受限,关闭见合不垄。
一诊断及诊断依据诊断:1、风湿性心脏病(风湿活动)二尖瓣重度狭窄心功能II级依据:中年男性,病程长,既往有“风湿性关节炎病史,有劳力性心悸、气促10年,咯血7天,心脏听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,有贫血得表现,白细胞升高,血沉增快,抗“O”升高,结合胸片及心脏超声结果。
二鉴别诊断1、与表现为咯血得疾病鉴别:支气管扩张:有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血史,X线多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。
肺结核:常有低热,盗汗等结核中毒症状,干湿性罗音多位于上肺局部,如出现慢性纤维空洞型肺结核,X线表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界透光区得空洞等,痰找到结核菌可确诊。
肺癌:多见于40岁以上嗜烟男性,常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽,胸痛及进行性消瘦,X线示结核球周围有卫星病灶,钙化,而癌肿病灶边缘有切迹、毛刺。
三、治疗(结合开医嘱)思考题:1二尖瓣狭窄常见得并发症有哪些？2心房颤动得治疗目得就是什么？3二尖瓣重度狭窄可应用洋地黄吗？如果可以,什么情况下应用？病例三患者张世昌,男,65岁。
住院号:640322。
因“反复头晕、头痛10多年,加重伴呕吐、烦躁1小时”入院。
患者于10多年前始出现头晕,头痛,多在活动就是出现,休息后可缓解,头晕呈非旋转性,无伴耳鸣、听力减退,与头颈部活动关系不大。
头痛呈搏动性头痛,以前额明显,曾在当地医院诊治,多次测量血压均升高,最高达190/100mmHg,予降压药物治疗,症状可减轻或缓解,此后患者一直不规则服用降压药物,血压控制不详。
1小时前患者与人争执后出现头晕、头痛症状加重,继而出现恶心、呕吐、烦躁、心悸、气促、大汗淋漓,无四肢感觉及运动障碍,无抽搐,由急诊收入院。
入院查体:T36、4℃ R28次/分P95次/分Bp250/140mmHg 神志欠清,对答不切题,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心相对浊音界向左下扩大,心率95次/分,律齐,A2亢进,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹部查体未见特殊异常。
四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出,膝反射正常。
既往无糖尿病、肺部疾病史,家族成员中无类似病史。
平素登8楼后方出现心悸、气促症状。
入院后予急查:动脉血气分析、心电图、血常规,后再予生化全套、尿常规、心脏X线检查。
结果如下:临床特点:(1)患者为老年得男性患者(2)因“反复头晕、头痛10多年,加重伴呕吐、烦躁1小时”入院。
头晕呈非旋转性,无伴耳鸣、听力减退,与头颈部活动关不大。