TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

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TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

然而: 1. 检验过程不舒适 2. TEE检验时，患者咽部插管，难于完成 Valsava动作 3. TEE还要求检验者是一个熟练教授所以PMD100系统可检验出其它检验可能遗漏 PFO
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
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年新发表PFO文件
TCD与心腔内超声对比研究, 也得出心腔内超声对 34%患者评定过低结论
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
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什么是PFO
出生前, 卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房,
维持胎儿血液循环
卵圆孔普通在生后第1年内闭合, 若大于3岁幼儿卵圆孔仍不闭合
称卵圆孔未闭
成年人中约有20％~25％卵圆孔不完全闭合, 留下很小裂隙, 称
卵圆孔未闭（Patet Forame Ovale,
有先兆偏头痛病人存在PFO机会是非偏头痛病人 3倍卵圆孔未闭造成偏头痛发病机制: 1. 深呼吸、咳嗽时等情况下未闭合卵圆孔开放，静脉系统微小血
栓经卵圆孔进入体循环引发脑部栓塞 2. 一些可能引发偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解神经体液物
质，未经降解直接由未闭合卵圆孔进入体循环
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PFO与卒中
45岁以下卒中病人有31%原因不明、45-70岁卒中原因不明占23%、70岁以上占 21%。
不明原因卒中病人存在大PFO机率为与非卒中人群12 倍
机制: 反常性栓塞是潜在体循环和肺循环交通，也就是说肺循环物质能够不经过肺，就能够进入体循环
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经食道超声心动图
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TCD病例分析病例分析

常用来作为辅助参考指标来判断 <3时，提示全脑充血状态 >3-6时，提示血管痉挛的发生
TCD监测在脑死亡的应用
TCD监测方法及指标：在临床医师进行脑死亡临床判定后，对符合判
定标准（深昏迷、脑干反射消失、无主呼吸）的患者，由有经验的TCD医师进行标准化的TCD脑死亡确认实验监测动脉：
经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉和大
病例分析
6月16日10:38：为患者行腰穿+测压术，见均一血性脑脊液滴出，测压270mmH2O
实验室检查：脑脊液生化：微量蛋白定量707.0mg/L 脑脊液常规：红细胞计数120000*106个/L，白细胞计数60*106个/L
头部CTA示：颅内动脉瘤可能
病例分析
6月16日12:37 ：以“1.蛛网膜下腔出血，2.颅内动脉瘤？3.低钾血症，4.G2P1，孕6月单活胎，4.贫血” 急转入神经外科 6月16日14:50 ：急诊完善DSA术，结果示：术中见左侧颈内动脉一动脉瘤 6月16日16:00：介入栓塞术，在接近动脉瘤经口处，患者血压突然升至160/90mmHg，立即造影，见动脉瘤顶部有部分造影剂外泄，考虑动脉瘤破裂出血
予以激素冲击治疗，加用尼莫地平
病例分析
6月19日16:29：患者神志浅昏迷，右侧瞳孔4mm，对光反射尚灵敏，左侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，予以脱水后双侧瞳孔3mm，12:00曾出现右侧瞳孔一过性散大
治疗：开颅去骨瓣减压术
病例分析
6月19日23:26（抢救记录）：患者术中血压不稳定，下台时血压测不出，心率波动在130-150次/ 分，双侧瞳孔散大，对光反射均消失，给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品、胸外按压等相应措施，BP 110/45mmHg

偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析

偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析【摘要】本研究旨在探讨偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析。

通过对大量文献资料的搜集和整理，发现TCD发泡试验在偏头痛患者中的应用具有一定的优势，能够准确筛查出卵圆孔未闭的患者。

卵圆孔未闭与偏头痛存在一定的关系，封堵PFO是一种有效的治疗方法。

经过封堵PFO后，部分患者的偏头痛症状得到明显缓解，表现出一定的疗效。

但同时也存在一些患者未能受益的情况，因此需要进一步研究封堵PFO治疗偏头痛的效果和安全性。

本研究的结果为临床医生提供了重要的参考依据，也为未来相关研究提供了有益的启示。

【关键词】关键词：偏头痛、TCD发泡试验、卵圆孔未闭、PFO封堵、疗效分析、筛查、治疗效果、安全性、研究背景、研究目的、研究意义。

1. 引言1.1 研究背景偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其病因不完全清楚，目前尚无特效治疗方法。

有研究表明，卵圆孔未闭可能与偏头痛的发病有一定关系，封堵卵圆孔未闭可能成为一种治疗偏头痛的新思路。

传统的检测方法往往需要进行侵入性的心脏导管手术，而TCD发泡试验则是一种无创、简便的筛查方法，能够通过超声技术快速准确地检测是否存在PFO，为封堵PFO提供了技术支持。

随着近年来对PFO在偏头痛中的作用逐渐重视，不少医学研究机构开始关注PFO封堵对偏头痛患者的疗效影响。

封堵PFO可能会减轻偏头痛发作的频率和严重程度，改善患者的生活质量。

目前对于封堵PFO治疗偏头痛的效果和安全性仍存在争议，需要进一步的研究来验证其临床价值。

本研究旨在通过TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的患者，评估PFO封堵后对偏头痛的疗效，为进一步深入研究PFO封堵治疗偏头痛提供依据。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值，以及对卵圆孔未闭进行封堵后对偏头痛的疗效分析。

通过研究，我们旨在更深入地了解卵圆孔未闭与偏头痛之间的关系，以及封堵卵圆孔对偏头痛症状的缓解效果。

经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析

经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析摘要：目的分析在不明原因缺血性脑卒中临床检查中采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验的效果。

方法进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者，常规检查未能确诊35位患者的病因，遂对35位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，分析检查效果。

结果采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，检出8例气泡实验阳性，27例气泡实验阴性。

在8例气泡实验阳患者中，检出6例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。

在27例气泡实验阴性患者中，检出1例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。

结论不明原因缺血性脑卒中病因复杂，确诊难度较大。

在临床检查中，对患者采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，可以在较短时间内查明患者病因，从而作出确诊。

这种检查方式应用价值较高。

关键词：不明原因缺血性脑卒中；经颅多普勒超声(TCD)发泡实验；临床检查；应用价值；分析不明原因缺血性脑卒中是指患者脑血管出现阻塞，导致脑部缺血，但其具体原因不明确的一种脑卒中类型。

与其他类型的脑卒中相比，不明原因缺血性脑卒中的危害更为严重[1]，因为它无法通过明确的原因来进行预防和治疗。

不明原因缺血性脑卒中的病因不明确，很难预测患者是否会再次发生脑卒中。

由于难以查明患者的具体病因，不明原因缺血性脑卒中治疗难度较大。

因此，需要认真研究不明原因缺血性脑卒中的临床检查方式。

1 资料与方法1.1资料进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者作为研究对象。

35例患者基线资料见表1所示。

表1 80例不明原因缺血性脑卒中患者基线资料性别例数年龄平均年龄男性2524～80岁岁女性1027～78岁岁1.2 方法35位患者均在我院接受常规检查，包括脑电图检查，头部CT扫描，颈部血管超声、头部血管超声等。

但各种常规检查均未能确诊35位患者的病因，遂对80位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验。

TCD发泡实验在神经系统疾病中应用的病例分享

TCD发泡实验在神经系统疾病中应用的病例分享
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊做头MRI检查，发现多发点状异常信号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊虫治疗，用药两个月后，复查头MRI, 医生觉得不像脑囊虫，故到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆的偏头痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人的3倍卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的一过性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）

关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施

关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施摘要】目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床中的安全性以及不慎出现意外应采取的应急处理措施。

方法：了解：①TCD发泡实验的概念；生理盐水微泡混悬液的概念；②以病理学作基础，结合护理学及临床医学内容，分析肘前静脉推入生理盐水在TCD发泡实验中是否可行。

结果：①对发泡试验的规程和机制进行掌握；②明白微泡混悬液的安全度较高。

结论：静脉推入生理盐水混悬液于TCD发泡试验中具有较高的安全性，若检查时发生空气栓塞可能够在临床及时有效处理。

【关键词】生理盐水微泡混悬液；TCD发泡试验；处理措施经颅多普勒超声发泡试验又称TCD发泡试验，该实验的基础物质为生理盐水，并以其进行激发，在TCD观测中查探脑部血管微泡信号；此查探可判定心脏是否为右向左分流，此外，还能够以观察到的微泡数为基础，判定分流程度[1]。

心脏右向左分流情况的缘由有多种，主要是由于卵圆孔没有闭合引起的。

卵圆孔未闭（PFO）为幼年时期心脏于心房间隔上需自动合闭卵圆孔而未能闭合出现的心脏异常通道，此情况是发生卒中的一大主要缘由[2]。

有研究发现部分患者的头痛同PFO相关联，且该类现象的主要人群为中青年。

本院现以TCD室为平台，结合神经外科、超声科等多个科室展开c-TCD，探究c-TCD流程的安全性，并总结对应的处理方案。

1 资料与方法1.1资料生理盐水微泡混悬液：选一次性螺纹头注射，每支10ml，共3支（连接三通时螺纹头不易掉落）；1支抽空气1ml、2支抽生理盐水9ml。

取用三通开关连接空气注射器及生理盐水注射器，第三端接入不小于22号的静脉留置针，用敷贴将病人肘前静脉的针头固定。

经三通开关抽注少许血液于1个针管中。

注射前，将盐水震荡均匀，制成混悬液，使之成为激活盐水，下面称“微泡液”。

Valsalva动作：患者深呼吸并憋3s，后用力呼气（最好达到40mmHg），持续10s。

TCD发泡实验对PFO所致的隐源性脑卒中的筛查价值探讨

TCD发泡实验对PFO所致的隐源性脑卒中的筛查价值探讨发布时间：2021-08-30T10:52:53.371Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：袁莉[导读] 探讨其在PFO所致的隐源性脑卒中患者的应用效果，现报道如下。

空军军医大学第一附属医院神经内科陕西西安 710032摘要：目的：探讨TCD发泡实验在PFO所致的隐源性脑卒中的临床价值。

方法：对在2016-2019年到我院接受诊疗的所有隐源性脑卒中患者中，随机选取30例作为此次分析对象，所有患者均接受TCD检查和经胸心脏超声心动图（TTE）检查，以经食管超声心动图（TEE）检查作为金标准，对比两种诊断方式的诊断价值。

结果：TCD诊断PFO真阳性率为36.67%，真阴性率为53.33%，灵敏度为91.67%，特异度为88.89%，准确率为90.00%；经胸心脏超声心动图PFO诊断真阳性率为23.33%，真阴性率为36.67%，灵敏度为58.33%，特异度为61.11%，准确率为60.00；两种检查方式诊断效能对比，均有TCD检查方式更高（P＜0.05）。

结论：TCD发泡实验在PFO所致的隐源性脑卒中的应用效果显著，其诊断准确率、特异度和灵敏度均较高，可在医院作为首选诊断方案推广。

关键词：TCD；TTE；PFO；隐源性脑卒中脑卒中具有较高的死亡率，脑卒中患者中无明确病因的被称为隐源性脑卒中，而其中又有较多的患者被诊断为心脏卵圆孔未闭合（PFO）[1]。

近年来，随着人们生活习惯的改变，脑卒中发病年龄逐渐降低，因此，探讨有效的检查方式对于临床治疗有着重要的价值，本研究通过实施TCD发泡实验，探讨其在PFO所致的隐源性脑卒中患者的应用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料表1患者临床资料对在2016-2019年到我院接受诊疗的所有隐源性脑卒中患者中，随机选取30例作为此次分析对象，所有患者均接受TCD检查和经胸心脏超声心动图检查。

统计两组患者一般资料，数据记录于表1，经过对比，有P＞0.05。

观察TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭(PFO)的价值及封堵PFO后的效果

观察TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭（PFO）的价值及封堵PFO后的效果摘要】目的：研究经颅多普勒（TCD）发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的效果。

方法：选择我院收治的62 例偏头痛患者进行TCD发泡试验，并且给予患者经食道超声心动图和头部MRI检查，经检查过后发现有44例患者存在卵圆孔未闭的情况，其中14例患者接受介入封堵PFO，随后比较患者的偏头痛类型、TCD发泡试验等级、PFO的大小以及封堵前后疼痛视觉模拟评分（VAS）评分。

结果：62例偏头痛患者诊断出有44例患者具有卵圆孔未闭的情况，经TCD发泡试验、经食道超声心动图和头部MRI检查之后发现先兆性头痛患者有28人，合并PFO 22人，非先兆性头痛患者16人，合并PFO 8人，PFO经TCD发泡试验之后一级患者人数为10人，二级患者人数为16人，三级患者人数为18人,经食道超声心动图大PFO，11例中PFO 13例,小20例，14例封堵PFO 患者的VAS评分在封堵前8分以上的人数为8人，6分至8分的人数为4人，3分至5分的人数为2人，封堵后有7人的VAS评分为0分，5人的VAS评分在0分至3分，2人的VAS评分在3分至5分，。

结论：TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值显著，封堵之后患者的VAS评分明显下降，值得进一步研究发展。

【关键词】TCD发泡试验；偏头痛；卵圆孔未闭；封堵PFO后效果偏头痛疾病可以分为两种类型，一种是先兆性偏头痛，另外一种是非先兆性偏头痛，该病在临床上的发病率比较高，属于一种常见的疾病[1]。

偏头痛的多为偏侧、中重度、搏动样头痛．一般持续4-72 h，可伴有恶心、呕吐，畏光、畏声等先兆，对患者的生活质量和身体健康都带来了较大的影响[2]。

近年，越来越多报道卵圆孔未闭（PFO）与偏头痛有关，据文献报道[3]，偏头痛患者合并卵圆孔未闭发生率高达14.6~66.5％，有先兆偏头痛患者更高为26.8-96％；其原因为当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流（right-to-left shunt，RLS），静脉系统微小血栓或未经肺循环过滤的物质经PFO进入体循环引起偏头痛。

tcd发泡实验对pfo所致的隐源性脑卒中的筛查价值

1 资料与方法1.1 一般资料分析2017年-2019年巴彦淖尔市医院神经内科的40例确诊的隐源性脑卒中患者，男18例，女22例，年龄22-56岁，平均39岁。

1.2 入组标准经头颅磁共振成像（MRI）诊断为新发脑卒中，符合不明原因脑卒中诊断标准：发病时间在7天以内，常规检查如询问病史、血压、血糖、血脂、烟酒史、头部MRA、颈部血管超声、凝血功能、同型半胱氨酸等未明确原因。

排除肺功能障碍、合并颅内出血、癫痫病者；TCD检查可探及颞窗血流信号者；病人均签署知情同意书[1-2]。

1.3 方法1.3.1 TCD发泡实验对比剂采用10ml激活生理盐水，即9ml生理盐水+1ml空气，通过2个三通阀连接肘静脉和2个注射器，其中一个注射器为9ml生理盐水，一个为1ml 空气，通过反复快速的交换两个注射器内容物（至少交换10次）制备激活生理盐水。

检查前患者采取平卧位，将仪器头架置于颞窗显示血流信号最佳位置，双通道四深度或单通道双深度模式，监测双侧或单侧大脑中动脉微栓子信号。

检测前要教会患者进行Valsalva动作的要领。

首先静息状态下快速推注激活生理盐水，检测大脑中动脉的栓子信号，然后行Valsalva动作并持续10秒，当屏气开始约5秒时立即从肘静脉快速推注10ml激活生理盐水，注射5-10秒后监测大脑中动脉是否有栓子信号，一般Valsalva动作推注激活生理盐水进行两次。

若在大脑中动脉检测到栓子信号，则可确定患者存在RLS。

RLS分级标准：0级：0个微气泡；Ⅰ级：双侧1-20个微气泡（单侧1-10个），少量分流；Ⅱ级：双侧藴20个微气泡（单侧10个）、非帘状，中量分流；Ⅲ级：栓子信号呈帘状或淋浴型，大量分流。

气体栓子出现的评定标准：①短时程，通常<300毫秒；②微栓子信号一般大于背景血流信号3dB或以上；③微栓子单方向出现于多普勒频谱中；④存在尖锐哨音、噼啪音。

1.3.2 经食管超声心动图（TEE）选用美国GE心脏彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

青年脑卒中患者TCD发泡试验诊断卵圆孔未闭的护理

青年脑卒中患者TCD发泡试验诊断卵圆孔未闭的护理孟丽;赵志红;刘日霞【摘要】目的总结TCD发泡试验诊断青年脑卒中患者卵圆孔未闭的护理经验.方法回顾性分析2013年7月-2014年12月,我院神经内科对52例青年脑卒中患者进行TCD发泡试验的资料,分析总结TCD发泡试验中的护理配合要点.结果 52例患者中12例为阳性(阳性率23％),明确诊断为卵圆孔未闭(PFO)),及时送诊心脏科室干预治疗,避免了再次脑卒中发病.结论 TCD发泡试验对卵圆孔未闭的检测具有高敏感性、高特异性和无创性的优势.有针对性的护理配合对TCD发泡试验成败有重要影响.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)002【总页数】2页(P146-147)【关键词】脑卒中;卵圆孔未闭;TCD发泡试验;护理【作者】孟丽;赵志红;刘日霞【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R473;R743.3青年脑卒中是指18～45岁人群发生的脑血管疾病[1]。

随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中有发病率逐年上升、发病年龄越来越年轻的趋势[2]。

青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右，有研究[3]证明青年脑卒中患者约有40%以上存在卵圆孔未闭。

经食管超声被认为是诊断卵圆孔未闭的金标准[4]，但其受探头在食管内位置、左心房压力及患者不能配合Valsalva动作等因素影响，而易发生漏诊。

而TCD发泡试验是近年发展起来的一项筛查PFO的理想检查手段[5]，属于无创检查，病人耐受性好、检查时间短，并且敏感性和特异性好，弥补了食道超声的不足，笔者就我院在TCD发泡试验中的护理经验进行总结，现报告如下。

1.1 一般资料 2013年7月-2014年12月，我院神经内科病房对青年脑卒中患者行TCD发泡试验52例，男39例(75%)，女13例(25%)，年龄21～45岁，平均年龄36岁。

TCD发泡试验阳性的隐源性卒中临床分析

脑与神经疾病杂志２０１７年第２５卷第２期
７９
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｔｒｏｋｅＩｌｌ
环脑梗死６例／４６例（占１５．４％）；多发病灶３４例／４６例（占８７．２％），单发病灶５例／４６例（占１２．８％）；
ＮＩＨＳＳ评分０－３分２７例／４６例（占６９．２％），４～１０分８例／４６例（占２０．５％），１１分以上４例／４６例（占１０－３％）；微泡分级Ｉ～Ⅱ级３９例／４６例（占８４．８％），Ⅲ ～ＩＶ级７例／４６例（占１５．２％ｏ结论ＴＣＤ发泡试验阳性的ｃｓ患者的临床特点是多发于中青年男性患者，以前循环多发脑梗死为主，神经功能缺损相对较轻，６５．２％合并高血压。
ＺＨＵＡＮＧＡｉ－ｘｉａ，ＱＩＹｕ４ｕａｎ，ＦＥＮＧＳｈｏｕ — ｑｉｎ，ＺＥＮＧＱｉｎｇ — ｈｏｎｇ，ＺＨＯＵＦａｎｇ，ＮＩＥＨｏｎｇ－ｘｉａ，ＹＵＳｈａｈ — ｈｕａ，ＷＡＮＧＹａｎｇ，ＷＡＮＧＣｈｕａｎ — ｑｉ，ＪＩＮＧｎｎｇ，ＹＩＮＹｕｅ，ＰＥＮＧＹａｎ－ｙａｎ，ＺＨＡＮＧＨａｏｊ－ｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ。ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆＬｏｉａｎｙｕｎｇａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２２００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱＩＹｕ４ｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｑｙｊａａ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ

TCD在神经介入诊疗中的临床应用

脑组织病变形态学
DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学
SPECT/PET: 脑组织代谢状况 CT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学
TCD：
脑血流动力学
TCD的局限性
非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临床知识和熟练手法与耐心。
受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败。
均匀一致多条，特定病理生理状态下
血流频谱紊乱涡流： 1. 出现在收缩期，有时可延长至舒张早期， 2. 通常在基线两侧对称出现， 3. 可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）
MCA ACA PCA Siphon A VA 和 BA
临界值 (cm/s)
当管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改变，因此，TCD只能诊断管径减少超过50%的脑血管狭窄。
血流速度降低不一定异常（可能角度大）但血流速度增快一定异常（不一定狭窄）
脑动脉狭窄TCD表现
节段性血流速度增快：
狭窄前段：流速降低，PI增高狭窄段：流速增高，PI降低狭窄后段：流速降低，PI降低呈无力型
示LMCA流速 174CM/S有涡流， DSA示LMCA-M1
重度狭窄
大脑中动脉重度狭窄支架成形术
支架植入术后 DSA血管狭窄解
除，TCD示 LMCA血流速度减慢，频谱形态
正常无涡流
椎动脉狭窄
35F，反复发作性头晕1月，曾有一次发作性左侧肢体麻
木持续数分钟。
患者76F，反复发作性眩晕黑朦及跌到发作。
c为声速 Fd为多普勒频移
θ为声束与血流的夹角 Fs为发射频率

经颅多普勒超声(TCD)诊断脑动脉畸形的价值(附5例报告)

经颅多普勒超声（TCD）诊断脑动脉畸形的价值（附5例报告)脑动脉畸形（AVM）是脑血管畸形中最常见的一种。

是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形，由于脑血管先天性发育障碍，在颅内某一区域形成异常血管团。

AVM通常经CT或MRI做初步诊断，但最终需经脑血管造影证实，以上检查方法均不能动态地观察血流情况，很难提供血流动力学的重要信息。

经颅多普勒具有无创伤性、简便易行、特异性高的特点，能比较直观和动态地显示检测血管内血流变化，可作为AVM的常用筛查方法。

1 资料与方法1.1一般资料病例1：男性，43岁，因反复头昏伴耳鸣4月来院体检；病例2：男性，29岁，因发作性四肢抽动就诊入院；病例3：女性，59岁，因右侧肢体乏力4天，加重10小时入院；病例4：女性，54岁，反复头昏，头痛10年，加重7月入院；病例5：男性，38岁，因左手麻木、活动笨拙3天入院。

1.2检测材料方法采用德国EM2021经颅多普勒仪，2MHz探头，患者采取卧位经窗、眼窗、枕窗、检测大脑中动脉MCA、大脑前动脉ACA、大脑后动脉PCA、椎动脉VA及基底动脉BA。

记录各血管血流速度，(VS、VD)及搏动指数(PI)等参数。

观察频谱形态、血流方向机音频信号，并闻听有无杂音。

2 结果病例1：BA：深度70mm-78mm,VS:123cm/s,PI:0.35,频谱边界不清。

RVA:深度60mm,VS:104cm/s,VD:87cm/s,PI:0.39,LVA:深度60mm,VS:109cm/s,PI:0.36,频谱形态无明显变化。

LICA:深度65-70mm，VS:178cm/s,VD:150cm/s,PI:0.36,流速增快，频窗紊乱，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗填充可见涡流，并可闻及粗糙隆隆样杂音。

LACA:深度64-70mm,VS:136mm/Svd:116cm/s,PI:0.35.颅脑MRI：左侧小脑及部分脑干动静脉畸形伴动脉瘤形成，右侧上颌窦囊肿。

TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值

TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值朱木林;刘丹;余倩【摘要】目的分析TCD发泡试验(c-TCD)对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭(PFO)的价值.方法对2015年5月~2016年4月在该院住院的50例偏头痛患者的资料进行回顾性分析,50例患者先后进行c-TCD以及经食道心脏超声心动图(TEE)检查,将TEE设为PFO的确诊标准.结果 50例偏头痛患者中有30例c-TCD为阳性,TCD发泡试验分级为Ⅱ级的13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例.30例阳性患者在TCD发泡试验后行经食道心脏超声检查,发现有28例患者存在卵圆孔未闭.结论采用TCD发泡试验(c-TCD)对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭,安全、无创,其临床筛查价值较高,值得应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】2页(P139-140)【关键词】偏头痛;TCD发泡试验(c-TCD);卵圆孔未闭(PFO)【作者】朱木林;刘丹;余倩【作者单位】泸州市人民医院神经内科,四川泸州 646000;泸州市人民医院神经内科,四川泸州 646000;泸州市人民医院神经内科,四川泸州 646000【正文语种】中文偏头痛为神经内科最为常见的疾病之一，但其发病原因以及机制并不完全明确[1]。

相关临床研究显示：偏头痛具有：单侧性、发作性、多发性以及搏动性临床特性，外部环境、内部因素（雌激素以及遗传因素等）等因素共同作用形成了一类神经血管疾病，但是直接的临床因素并不清楚[2-4]。

国内外专家指出，偏头痛患者的发病因素与卵圆孔未闭（PFO）存在相关性，相关研究提示先兆偏头痛患者出现卵圆孔未闭（PFO）的几率大约是正常健康人群的两倍，甚至更多；而缺血性脑卒中先兆偏头痛患者出现卵圆孔未闭的概率大约是正常健康人群的两倍[5-6]。

详细的资料需要对卵圆孔未闭与偏头痛临床关系实施进一步的分析才知情。

在对于偏头痛患者筛查过程中，常常采用TEE进行卵圆孔未闭的筛查，但是TEE筛查存在着一定的缺陷，由于镇静容易导致患者增加临床危险。

TCD发泡试验对前庭性偏头痛患者的诊断及治疗评估

TCD 发泡试验对前庭性偏头痛患者的诊断及治疗评估摘要：目的：探讨TCD发泡试验对前庭性偏头痛患者的诊断及治疗评估价值。

方法：收集2020年2月至2022年2月在我院前庭性偏头痛患者发病后24小时内，经影像学检查证实存在前庭性偏头痛的证据，患者120例，对患者实施TCD发泡试验。

所有前庭性偏头痛患者中，使用TCD发泡试验中，合并PFO者40例，未发生合并PFO的为80例。

其中先兆性疼痛无论是在合并PFO，还是未发生合并PFO的患者中，均高于非先兆性疼痛人数。

药物治疗前后患者VAS疼痛评分比较来看，患者药物治疗前VAS疼痛评分（8.42±0.32分）显著高于药物治疗后疼痛评分（1.41±004），组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。

结论：TCD发泡试验对前庭性偏头痛患者的PFO诊断及治疗评估价值显著。

关键词：TCD发泡试验；前庭性偏头痛；诊断；治疗评估Abstract: Objective: To explore the value of TCD foaming test inthe diagnosis and treatment of patients with vestibular migraine. Methods: from February 2020 to February 2022, the evidence ofvestibular migraine confirmed by imaging examination within 24 hours after the onset of vestibular migraine in our hospital was collected. 120 patients underwent TCD foaming test. Among all patients with vestibular migraine, 40 cases were complicated with PFO and 80 cases were not complicated with PFO in TCD foaming test. The number of patients with premonitory pain was higher than that of patientswithout PFO. Compared with the VAS pain score before and afterocclusion treatment, the VAS pain score before occlusion treatment(8.42 ± 0.32) was significantly higher than that after occlusion treatment (1.41 ± 004). There was significant difference between thegroups (P < 0.05). Conclusion: TCD foaming test has significant valuein the diagnosis and treatment of PFO in patients with vestibular migraine.Key words: TCD foaming test; Vestibular migraine; diagnosis; Treatment evaluation前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。

关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施

181经颅多普勒超声微泡实验(contrast-enhancedtranscranial Doppler,c-TCD)即TCD 发泡试验，通过用生理盐水激发试验方法，在经颅多普勒超声观测下探测脑部血管找微泡信号检查；检查可诊断心脏右向左分流，并根据探测到微泡数量判断分流程度。

而心脏右向左分流主要由卵圆孔未闭造成，其次为肺动静脉瘘及遗传性出血性毛细血管扩张症。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO) 是幼儿时期（年龄＞3岁）心脏在心房间隔上应自动关闭卵圆孔未能闭合心脏异常通道；是导致不明原因卒中疾病主要因素之一。

据近年来医学研究发现，就诊患者头痛与PFO 密切相关，尤其对中青年偏头痛诊断[1]。

我院以功能科TCD 室为基础平台，联合多科室（包括神经内科、神经外科、心内科、超声科、ICU 等）开展c-TCD，进一步完善临床脑卒中防治诊疗检查，不断积累经验和完善细节。

本文分析和总结c-TCD 流程中临床上安全性，为经肘前静脉推注生理盐水微泡混悬液，及可能出现不良反应而采取相应措施。

1 资料与方法1.1 资料生理盐水微泡混悬液：准备3支20ml 一次性螺纹头注射器（（1）螺纹头可在连接三通操作时不易脱落；（2）对比使用10ml 一次性注射器可避免反复推拉中活塞无菌区暴露过多而引起污染）；2支抽9ml 生理盐水和1支抽1ml 空气。

用三通开关将一支生理盐水注射器和空气注射器连接，另一端连接22号或更大一次性使用静脉留置针穿刺固定在患者肘前静脉，用敷贴来固定针头。

通过三通开关将少量血液抽入1个针管。

（血液作用增加气泡在血液中悬浮时间）在注射前，充分振荡盐水（2支注射器均需来回推注10余次），制成生理盐水、空气和血混悬液，制造成激活盐水，以下简称“微泡液”。

Valsalva 动作：患者先深吸气，憋住3s 左右，然后用力呼出（有条件者使用测压表刻度达40mmHg），并坚持10s。

在病理学上：空气进入血循环后果取决于进入速度和气体量。

TCD在神经内科的临床应用

• 固体颗粒可以产生微栓子信号（体外）
• 有栓子源的病人可以监测到微栓子信号
• 对卒中有预测价值
• 可以用来评价抗血小板药物的疗效
设备
双通道
实例
双深度双通道
M膜
人工微栓子—激活的生理盐水产生的微泡
发泡试验
栓子
E 图：TCD发泡试验发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，表明存在连续右向左分流（RLS)
大脑后和基底动脉狭窄
颅内多条动脉频谱异常
CTA结果
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基底动脉狭窄
基底动脉狭窄
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1、头痛呕吐七小时入院 2、否认高血压病史 3、头颅CT脑室出血 4、TCD颅内多支动脉病变 5、CTA烟雾病？
F图：经食道超声2D图
G图：经食道超声3D图
证实患者存在面积为 0.125cm2的房间隔缺损
1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果指导治疗。
1、阴道流血13天后出现左上肢麻木及讲话不清 2、MR右侧顶叶多发急性脑梗死 3、TCD右侧大脑中动脉及基底动

TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

最新TCD的临床应用