脑出血后遗症的护理查房

病情进展：
5.29、患者呼吸道分泌物极多，极易出现分泌物阻 塞气道，应及时清理呼吸道，防止窒息。 5.30、体温下降，说明感染得到一定控制，患者多 日未解大便，予开塞露纳肛的 5.31、谈培养回示：金黄色葡萄球菌，予头孢哌酮 舒巴坦加左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌治疗 6.1、患者年老体弱加之慢性基础病较多，患者频繁 呛咳，防止误吸，及时吸痰
体征的变化 4.改善患者营养状况，提高机体免疫力 评价：6.7号患者未出现脑疝的相关表现
上消化道出血：
1.观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、 黑便、尿量减少等症状
2.每次鼻饲前回抽胃内容物，观察其颜色，如为 咖啡色、血性提示发生出血
3.观察其大便的颜色和性状，进行隐血试验 4.观察患者有无面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，
病情进展
6.3、患者咳嗽好转，痰量减少 6.5、患者生命体征平稳，无病情变化 6.7、患者神志由模糊转为神清
阳性体征：
日期
红细
白细胞 计数
白蛋白
中性粒
胞计
细胞 数
g／l
%
10~9
10~12
血红蛋 白
g／l
5.28 10.24 30 69.5 3.30 100
5.30 9.49 30.3 75.7 3.46 105 6.1 11.3 34.0 69.5 3.30 100
5.28、入科时T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血压98 ／55mmHg，意识模糊，不能完成指令动作，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼球左向运动受限， 末梢血氧波动在95%以上，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音， 双下肢无明显水肿，右侧肢体肌张力增高。急查血常规：白 细胞计数7.85×10⒐／L,中性粒细胞79.5%,查血气分析+电 解质+GLU:PH 7.419,PCO2 43.3mmHg ,PO2 177mmHg ,BE 4mmol／L ,HCO3 28.1mmol／L,K+ 3.5mmol／L,Na+134mmol／L .GLU 7.8mmol／L夜间最 高体温达39.2℃,予物理降温补液处理,后体温逐渐下降,晨测 体温37.4℃
中医辩证
本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻 滞，肢体失养。
心肾阳虚型：表现意识朦胧，肢体不遂，畏寒 肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，苔白，脉细沉
肝阳上亢型：头痛眩晕，心烦易怒，咽干口苦， 失眠多梦（此型较多见）
护理诊断
1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2.体温过高 与肺部感染有关 3.低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物过多，频繁呛咳 有关 4.躯体活动障碍 与躯体偏瘫有关 5.营养失调 低于机体需要量 与消耗增加、需要量增 多、丢失过多有关 6.潜在并发症 压疮 误吸 脑疝 上消化道出血
满足
营养失调 低于机体需要 量 与消耗增加、需要量增
多、丢失过多有关
1、按时按量鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质 饮食
2、予静脉补充胃肠外营养 3、定期监测患者的营养状况 4.予人血白蛋白纠正其低蛋白血症 评价:6.7号基本满足患者的机体需要量
压疮：
1.勤翻身，Q2h 2.按摩保持血循环 3.及时清理大小便保持皮肤干燥 4.皮肤发红的，予透明贴外敷 评价：6.7号患者未发生压疮
意识障碍 与脑出血、脑水 肿有关
1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，尤其是血
压的变化 2.密切观察有无喷射状呕吐，有无视神经乳头水肿 3.床头抬高15-30减轻脑水肿 4.予甘油果糖、速尿降颅压 评价：6.7号患者神志转清
体温过高 与肺部感染有关
1.加强抗感染治疗 2.物理降温联合药物降温 3.加强口腔护理，Q4h 4.鼻饲温开水 5.加强生命体征监测 评价：6.7号体温在正常范围波动
2015-6护理查房
安徽中医药大学第一附属医院 MICU凌新义
.入科病情
.既往病史 .入科诊断 .病情进展 .阳性体征 .治疗措施 .中医辩证 .护理诊断 .护理措施 .相关知识
内容：
入科病情
患者因“发热伴呕吐，时有抽搐”5.28，13：00时 由二十二病区转入我科进一步抢救治疗，入科时考 虑呕吐后出现的吸入性肺炎，立即予头偏向一侧防 止误吸后窒息，予立即建立静脉通道，予 0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴止抽搐， 患者带入胃管一根（通畅在为，妥善固定）压疮评 分11分，管道滑脱评分6分。
低效型呼吸形态
1.密切观察患者病情，尤其是血氧及呼吸 2.勤翻身，拍背 3.机械吸痰 4.湿化气道：保持室内温湿度适宜、雾化吸入 5.予以化痰药物 评价：6.7号血氧饱和度一直波动在96%以上
.躯体活动障 与躯体偏瘫有关
1.保持病人舒适体位 2.加强生活护理 ， 定时喂食 3.床边设置床栏，以防坠床 4.保持肢体的功能位置，针灸按摩 5.保持大便通畅 评价：6.7号患者基本生活需要得到
烦躁不安，尿量减少，血压下降等症状 评价：6.7号患者未出现消化道出血的症状


谢谢
1.脑出血的概念？ 2.脑出血的原因？ 3.脑出血的临床表现？
提问：
wenku.baidu.com
日期
白细胞 白蛋白 中性粒 红细胞 血红蛋
计数
细胞 计数 白
g／l 10~9
% 10~12 g／l
6.6
11.5 32.3 71.5 3.35 100
阳性体征
5.28查电解质示：血钙1.13mmol／L （正常值2.1_2.55） 5.31痰培养回示：金黄色葡萄球菌阳性
治疗措施
1.抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗 金黄色葡萄球菌，伏立康唑鼻饲防止二重真菌感染 2.加强营养支持:予氨基酸、转化糖、10%GS、门 冬、vitc、B6静脉营养支持 3.化痰治疗：兰苏、氨溴索葡萄糖 4.保护胃黏膜：硫糖铝、泮托拉唑 5.行气活血化瘀:参麦、参穹葡萄糖 6.通便，预防便秘：黄枳胶囊、必要时开塞露纳肛 7.补钙，防止抽搐:葡萄糖酸钙
误吸
1.及时清楚口鼻腔分泌物 2.鼻饲时摇高床头30-45度，注意鼻饲的速度 3.回抽胃内容物，减少胃内容物的滞留 4.选择浓度合适的流质进行鼻饲 评价：6.7号未发生误吸
脑疝：
1.保持呼吸道通常 2.避免引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷
嚏、大便等 3.密切观察患者神志瞳孔的变化，密切监测生命
既往病史
4床许先卓，男，患者于2013年4月突发左侧上下 肢肌无力伴意识不清，家人送至合肥市三院，经 急诊CT示：右侧颞顶叶脑出血，考虑急性脑出血
入科诊断
西医诊断 1.肺部感染 2.脑出血后遗症 3.高血压Ⅲ期 4.症状性癫痫 5.交通性脑积水
中医诊断 发热
痰热壅肺证 中风病
气虚血瘀证
病情进展