最新皮肤科优势病种诊疗方案汇总

2011年皮肤科优势病种诊疗方案皮肤科优势病种诊疗方案（2011版）新泰市中医医院皮肤科2011年1月1日目录白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。

本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。

(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

(4)起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

(5)可有家族史。

(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

(4)发生于头皮者，发成束状。

可有指(趾)甲受累，黏膜损害。

(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。

常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

(7)组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。

颗粒层变薄或消失。

棘层肥厚，表皮嵴延长。

真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。

乳头上方表皮变薄。

真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。

(二)证候诊断1、血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。

舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。

2、血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。

舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。

3、血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。

三、治疗方案(一)中医辨证论治1、血热证治法：凉血解毒。

方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。

加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、娱蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。

中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液(颗粒)等。

2、血燥证治法：养血解毒。

方药：当归饮子加减。

丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。

加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等：脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。

中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。

3、血瘀证治法：活血解毒。

方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。

加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。

夹风者，芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚，细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。

中成药：可选用大黄蛰虫丸(胶囊)、血府逐瘀丸(胶囊)等。

(二)中医外治法1、中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。

选取清热凉血、燥湿解毒中药按3％～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。

2、中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。

根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分事或隔日1次。

或可根据病情选用矿泉浴治疗。

可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床(坐式)医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。

3、中药软膏；根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。

肥厚皮损可使用封包方法。

(三)针灸疗法1、体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位采用泻法。

留针20～30分钟，每日或隔日1次。

或穴位注射，每日或隔日1次。

进行期禁用，使用时注意有无同形反应。

2、拔罐：进行期禁用。

适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。

可采用走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。

然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。

每口或隔日1次。

(四)其他疗法：根据病情选择窄谱UVB、PUVA、高能紫外光照射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等进行治疗。

(五)护理1、饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。

2、情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。

3、健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。

指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和溢用药物，以防本病复发。

四、注意事项1、并发症处理（1）寻常型白疕若伴有继发感染，宜予以抗生素抗感染治疗，进展期白疕除中药外，可给予维甲酸制剂。

（2）特殊型白疕全身泛发脓疱型、红皮病型，应中西医结合治疗。

（3）关节型白疕因伴有骨质破坏，故需早期应用慢作用药，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡啶等。

2、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。

3、急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。

4、注意冷暖调摄，加强锻炼，提高机体免疫力，防止感冒。

五、难点分析及解题思路（一）中医治疗难点分析静止期白疕（银屑病）顽固难愈，是其中医治疗的难点。

进行期的点滴型白疕，因为不断有新发皮疹出现，面积广泛，外用药使用不便；阿维A、甲氨蝶呤等口服西药副作用大，不适合大多数患者使用；因此口服中药是其治疗首选，并且起效较快，疗效可靠。

但是对于静止期的斑块型白疕，单纯口服中药治疗，疗效较进行期的点滴型明显下降，还存在以下问题：（1）起效缓慢，疗程普遍较长，患者依从性显著降低；（2）在治疗过程中，经常因外感等诱发因素出现病情反复，导致前期治疗失败；（3）服用药物周期过长，也会加大药物副反应发生的风险。

（二）解决难点的思路与措施1、总体思路：（1）进一步探讨静止期白疕的中医辨证分型及兼挟因素，以便更好的指导临床选方用药。

（2）加强中医外治法的应用，提高疗效。

2、具体措施：（1）进行白疕的中医诊疗规范研究，提高辨证准确性，增强疗效。

（2）进行中药药浴治疗静止期白疕的临床实践和临床研究。

（3）联合窄谱UVB治疗，增强疗效，减少副反应。

六、疗效评价(一)评价标准1、以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。

计算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)疗前积分]×100％临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95％。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％>n≥70％。

有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％>n≥50%。

无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<50％。

2、以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。

计算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100％。

临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95％。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％>证候积分减少≥70%。

有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％>证候积分减少≥50％。

无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50％。

(二)评价方法1、皮损严重程度评分—PASI评分(表1)表1：PASI评分表PASI 评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×0.1 +上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×0.2 +躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×0.3 +下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×0.42、中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)制定。

表2.主要临床症状评估量表粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案一、概述：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发生于青年男女。

．皮损丘疹如刺，可挤出白色粹米样粉汁，故称之。

相当于西医的“痤疮”，俗称“青春痘”。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标推》(ZY／T001.8-94)。

(1)主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。

此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

(2)次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

(3)病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。

具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)一般青春期开始发病，呈慢性经过。

(2)发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。

皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。

(二)证候诊断1、肺经风熟证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。

可伴有口干、便秘。