优势病种诊疗方案

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勉县中医医院

外科优势病种中医诊疗方案

目录

肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案

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肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案

阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。

一、诊断

1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。

诊断依据：

症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。

辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。

中医辨证：

1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。

2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。

3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。

二、中医治疗

（一）辨证施治

1、内治

（1）瘀滞内结证

症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。

方药：阑尾化瘀汤加减

金银花15g 川楝子10g 大黄（后下）15g 牡丹皮10g

延胡索10g 桃仁10g 木香6g 石膏（先煎）30g

红藤10g 甘草6g

腹痛较重者加丹参清热解毒，活血祛瘀；脘腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀。

（2）湿热内蕴证

症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泻热，利湿解毒，佐以行气活血。

方药：阑尾清化汤加减。

金银花30g 蒲公英30g 牡丹皮10g 大黄（后下）10g

赤芍12g 川楝子10g 桃仁10g 甘草6g

薏苡仁10g 石膏（先煎）30g

热毒症状重者加黄连、黄芩，恶心呕吐者加佩兰。

（3）热毒炽盛证

症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪大或弦数。

治法：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。

方药：阑尾清解汤加减。

金银花30g 蒲公英30g 冬瓜仁 30g 牡丹皮10g

大黄（后下）10g 川楝子10g 木香6g 甘草6g 若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加熟附片、干姜温阳散寒。

2、外治法：

无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿

穿刺抽脓，注入抗生素（2-3天抽脓1次），用金黄散或玉露膏外敷。

（二）特色疗法

六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治。

术后具体辨证施治如下:

（1）瘀滞内结证

治法：宽肠理气，行气活血，通腑泄热。

方药：宽肠理气汤加减

大黄（后下）10g 厚朴10g 木香6g 川芎15g，

红藤 10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草 6g

用法：水煎日一剂分两次服；

（2）湿热内蕴证

治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。

方药：宽肠理气汤加减。

大黄（后下）6g 枳实6g 厚朴6g 丹皮10g

当归 10g 丹参10g 木香6g 白术10g

茯苓10g 莱菔子10g （包煎）败酱草15g

（3）热毒炽盛证

治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。

方药：宽肠理气汤加减。

大黄（后下） 10g 枳实6g 厚朴10g 丹皮10g

当归 10g 丹参9g 木香6g 蒲公英20g

莱菔子（包煎）10g 败酱草20g

2中医药适用技术：毫针刺足三里止痛，亦可针刺膝回，大横穴。拔罐疗法：主穴：神阙膈腧配穴：天枢中脘关元阑尾穴

3、中成药：视具体情况选择运用（如四磨汤：顺气降逆，消积止痛；麻仁润肠丸：润肠通便）。

4中医调护：

（1）汤剂宜温服

（2）呕吐频繁时忌服

（3）忌食生冷饮食

（4）恢复期进食高蛋白饮食，不宜肥甘厚味

三、中医治疗难点及应对措施

难点分析：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。

应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者急诊手术后再使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。

四、疗效评估：

中医症候疗效判定标准：按积分法

1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。

2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。

3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。

4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。