中医优势病种中医诊疗方案

针灸推拿

中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案

一：颈椎病

颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。

颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。

中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。

【治疗】

以活血化瘀，通络止痛为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：局部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd〈5〉颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。

②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】

针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。

针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。

二：肩周炎

肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。

中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。

【治疗】

以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：患部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd〈5〉肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩

前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。

【按语】

治疗中推拿搬法较为关键，是肩关节功能恢复主要手段，针对患者怕痛特点，可结合患者自行吊单杠锻炼和后背拉手锻炼等。

本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。

三：腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。

此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。

病因由内因（解剖结构和发育上的缺陷）和外因（损伤和劳损，寒冷刺激）引起。

【治疗】

以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫症状为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山，飞扬等穴，其中每日交替取一定数

量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：腰部，30min qd〈3〉拔罐：腰腿部适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：腰部及腿部适当部位，30min qd〈5〉腰突症推拿：30min qd①准备手法：患者俯卧位，医者用按揉手法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。②治疗手法：双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部；再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴；并做与肌纤维垂直方向的弹拨法；强制直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1 次；③结束手法：患者俯卧，采用四人牵引法，结束治疗，用宽腰围固定。

【按语】

环跳穴的针刺方法是疾病疗效显着的关键，用5-7寸针针刺坐骨神经干，有下肢放电感及上电后下肢有抽动为好。

腰椎间盘突出症手法治疗取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法改变髓核和神经根的相对位置，从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具体表现在直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1 次；四人牵引法等，因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。

四：周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。

中医学称其为面瘫，口眼喎斜。

病因由机体正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入面部经络引

起。

【治疗】

以散寒化湿，活血通络为治则。采用〈1〉中频脉冲电治疗：面位，30min qd〈2〉针刺治疗：穴取：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、迎香、合谷（对侧）、太冲（同侧）。其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈3〉TDP照射：面部，30min qd〈4〉刺络闪罐：根据情况选颧髎、颊车、地仓中之一刺络闪罐，微微出血，隔日用。

【按语】

面瘫（周围性面神经麻痹）治疗首先要排除中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹）的可能，可采用CT进行排除。

早期面瘫可结合：①％NS100ml+青霉素640万U+地塞米松10mg(前三天) ivgtt 50d/min ②5﹪GS 250ml+病毒唑ivgtt 50d/min ③5﹪GNS 250+ 654-2 15mg ivgtt 50d/min 。以上治疗连用5日。

针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。

周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），预后较差。

五：浮针治疗疼痛症