静脉曲张射频消融术护理查房
静脉曲张射频消融术护理查房
术前准备: 1、建议术前 1 日洗澡，如不能洗澡，尽量保证患 侧肢体及腹股沟区清洁。 2、术前准备好弹力袜。术后需穿中等压力 （20~30mmHg 左右）、长腿型弹力袜。弹力袜需 根据本人患肢周径选择型号 3、整个手术过程贯彻微创治疗的概念，治疗完毕， 一般仅在小腿皮肤遗留数个直径约 2 毫米切口。为 美观及舒适，请自备约 30 枚创可贴备术后覆盖切 口使用。
4.下肢静脉曲张伴有湿疹性皮炎（瘀滞性皮炎）；
适应症
• 5.下肢静脉曲张伴有下肢皮肤脂质性硬皮样改变；
• 6.下肢静脉曲张伴有血栓性浅静脉炎；
• 7.下肢静脉曲张伴有静脉破裂出血； • 8.下肢静脉曲张伴有静脉性溃疡（皮肤溃疡愈合或者未愈合着）。
禁忌症
1.大隐静脉直径<2mm或者>15mm；
2.大隐静脉血栓形成导管无法上行； 3.严重的大隐静脉扭曲；
浅静脉返流性疾病是进行性的，如果不进行有效治疗，症状会进一 步恶化。
正常瓣膜是血液回流心脏
瓣膜关闭不全，血液回流效率严重下降
下肢静脉解剖知识
下肢静脉系统由静脉网络组成， 包括： 浅静脉—指紧帖皮肤层的静脉网络； 深静脉—包裹在下肢组织深层中，口径较大，是完 成血液回流至心脏任务的主要承担者；
穿支静脉—联接深静脉与浅静脉的静脉血管。
静脉曲张射频消融术微创治疗
• 其原理：射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电 极导管产生热能而使静脉壁挛缩，引起胶原纤维收缩， 从而导致静脉壁增厚，管腔收缩，迅速机化并形成纤维 条索最终使静脉壁闭合，且少量的热能向深层组织逸散， 并衰减迅速，而不致周围组织损伤；在彩超引导下，经 膝关节附近穿刺大隐静脉，射频导管到达隐股静脉交界 处，便能释放能量，烧灼静脉壁令其萎缩，最终令整条 静脉被消融，从而解决静脉曲张的问题。
射频消融术个案护理查房
饮食调整建议
低盐低脂饮食
建议患者食用低盐、低脂、易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉 等。
增加膳食纤维摄入
适量增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
控制液体摄入量
根据患者出入量情况，合理控制液体摄入量，避免加重心脏负担 。
05
出院指导与随访安排
出院前教育内容
射频消融术后注意事项
向患者和家属详细解释术后可能 出现的并发症、应对措施及日常 护理要点。
药物镇痛
根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体抗 炎药等。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段缓解疼痛 。
活动锻炼指导原则
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活 动，如翻身、受情况，逐渐 增加活动量，如床边站立 、室内行走等。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动， 以免加重心脏负担。
并发症预防措施
1 2
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
规范手术操作流程
确保手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免血 管和心脏损伤。
3
加强术后观察和护理
密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时发 现并处理并发症。
发生后处理方法和注意事项
血管穿刺并发症处理
对于局部出血和血肿，应及时压迫止血并抬高肢体；对于感染和血栓形成，应给予相应抗 生素和抗凝治疗。
消毒铺巾操作流程
患者进入手术室后， 应核对患者信息，确 认手术部位。
铺无菌手术巾，确保 手术区域完全被覆盖 ，减少感染风险。
常规消毒手术区域皮 肤，注意消毒范围应 足够大，避免污染。
麻醉方式选择及实施
根据患者病情及手术要求选择 合适的麻醉方式，如局部麻醉 、全身麻醉等。
射频消融术护理查房
既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手 术史，无食物、药物过敏史。 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查
入院后检查： 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿
肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有 的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融 处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。 左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融 过程中，发生率低但预后差，病死率高，其发生 可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当 有关。
健康宣教
给予活动指导：制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动，动作要 注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动，应循序渐进，切记勿急勿 躁，劳逸结合。指导三步法下床（卧床1分钟、在床上坐1分钟后，然 后下床在床沿坐 1分钟，无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶 后行走，过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定）。 指导患者进食高热量、高维生素、清淡易消化食物, 避免辛辣刺激性 食物, 如咖啡、可乐、浓茶等, 并限烟酒，多食蔬菜水果，保持排便 通畅。 患者主诉腹胀明显，指导其按摩腹部、热敷，效果无好转，医嘱予灌 肠后效果欠妥，仍嘱其物理疗法。 生活中注意保暖，预防上呼吸道感染。 告知患者房颤发作的主要症状及检测心率、脉搏、血压的方法。 指导自我调节心理状态，适当锻炼，增强机体抵抗力。 加强服药随访, 遵医嘱按时服用抗凝、抗心律失常药物, 门诊复查心 电图、肝肾功能、血常规、INR等。
什么是Seldinger术？
Seldinger 术是由“赛丁格”于 1953 年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出 ，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放 至 主 动 脉 ， 即 为 Seldinger 术 ； Seldinger 改 良 法 由 Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针 直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内 时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良 法和经典 Seldinger 术的区别是，前者不用穿透血管后壁 ，成功率高，并发症少。目前以 Seldinger 改良法使用较 多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
射频消融术护理查房
射频消融术护理查房
1.术后疼痛管理：射频消融术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护理人员应定期询问患者的疼痛程度和类型，并根据需要给予相应的镇痛药物。
此外，也可以使用物理疗法，如热敷或冰敷等来缓解疼痛。
2.出血和伤口管理：射频消融术后，患者的伤口可能会有不同程度的出血。
护理人员应密切观察伤口情况，及时更换伤口敷料，避免感染和出血增加。
如果患者出现严重的出血或伤口感染，应及时报告医生并采取相应的治疗措施。
3.监测生命体征：术后的患者需要进行密切监测，包括心率、血压、体温和呼吸等生命体征的监测。
这些监测数据可以提供给医生判断术后患者的病情。
如果发现异常情况，如心率不齐、血压升高或呼吸困难等，应立即通知医生并采取相应的护理措施。
4.患者教育和康复指导：射频消融术后，患者需要遵循一些特殊的饮食和活动限制，以促进伤口愈合和康复。
护理人员应向患者和家属提供相关的健康教育，包括如何正确清洁伤口、如何正确服用药物以及如何逐步恢复正常的饮食和活动。
根据患者的具体情况，还可以制定个性化的康复计划，帮助患者更好地康复。
射频消融术护理查房的目的是确保术后患者的安全与舒适，并促进其康复和恢复。
护理人员应密切观察患者的病情变化，并及时向医生汇报，以便及时采取必要的护理和治疗措施。
同时，护理人员还应与患者建立良好的沟通和细心的关怀，以提高患者的治疗效果和满意度。
静脉曲张–静脉腔内射频消融术
手术资料静脉曲张–静脉腔内射频消融术Varicose Veins - Endovenous Radiofrequency Ablation简介静脉曲张是指下肢表层的静脉系统出现膨涨及弯曲的变化。
正常的腿部静脉都有瓣膜，以防止血液倒流。
瓣膜如不能正常闭合，血液便会积聚于腿部静脉，长时间会使静脉膨胀及变形，形成静脉曲张。
年长、怀孕、肥胖、遗传及长时间站立等因素都会增加患静脉曲张的风险。
治疗效果腿部浮现的青筋不仅影响外观，还会造成痒、疼痛、肿、腿沉重及容易疲倦，严重的会引致皮肤发炎、出血及溃烂等并发症。
穿着压力袜或能减轻不适症状，但只能控制病情，以免恶化。
接受手术是现时唯一有效治疗静脉曲张的方法。
手术过程1.可在全身麻醉或区域麻醉下进行2.在超声波仪器引导下，根据静脉位置于下肢开一个小切口3.将导管放入曲张的血管内，导管会释出高能量射频，血管受热后会萎缩闭合4.如有需要，会同时用重复撕脱的手法清除膝下曲张的静脉，并缝合切口及用绷带包扎下肢5.手术的切口极小，不会伤及肌肉及运动神经。
一般情况下患者完成手术，稍作休息后即可走动6.透过射频烧灼的血管，日后会被身体自然吸收可能出现的风险及并发症1.下肢瘀肿2.伤口感染3.皮肤灼伤4.皮肤神经受损，引致局部麻痹5.静脉曲张复发** 可能出现之风险或并发症未能尽录。
患者应明白无论手术如何妥善，仍有出现并发症的风险。
如附近器官受损、手术后严重出血或渗漏时，可能需要进行另一手术治疗这些并发症。
手术前的准备1.保持个人卫生可预防伤口感染。
患者于手术当天务必洗澡及洗头。
2.医生会向患者解释施行手术的原因、过程及可能出现之并发症，患者明白后便须签署同意书。
3.请告知医生及护士所有以往病史、曾进行过的手术、最近所服用的药物及因药物或麻醉剂而引致的并发症。
4.可能需要注射肝素以防止深层静脉栓塞。
5.术前6小时禁止饮食(只适用于全身麻醉)。
6.请除去身上所有衣物(如内衣裤、假牙、饰物和隐形眼镜等)，换上手术衣。
静脉曲张射频消融术护理查房共59页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
静脉曲张射频消融术护理查房
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
பைடு நூலகம்
射频消融术患者的护理查房
入院时间：2019-7-19入心内二，7月21日转入CCU
病例汇报
现病史: 患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心
悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥， 无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示: 频发 室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求进一 步诊治来我院门诊。
下降或引起了心脏结构与功能的改变: 如心脏扩 大、心力衰竭等； （5）病史1年以上； （ 6）非一过性可逆因素导致的VPB； （7）患者要求治疗的迫切心情。
禁忌症
妊娠妇女
穿刺部位或其他 部位及全身感染
出血性疾病活动期 Title
脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
射频消融术前护理
心理护理 常规护理
术前心理护理
饮食 护理
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
排便 护理
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
功能及手术机制
射频消融术
而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
护理查房(静脉曲张).doc
护理查房记录曲张静脉内压力，防止破裂出血；（3）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动；（4）切口渗血严峻的患者，给予加盖敷料、局部加压包扎处理；5.并发症：深静脉血栓的形成（1）合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。
（2）适量运动，正确下肢功能锻炼。
（3）监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。
（4）监测腿围操作前准备：护士职业素质准备，备齐用物至患者床边，核查患者身份，解释操作流程并取得配合。
予以床边隔帘遮挡，协助患者平卧，褪下双侧裤腿。
操作中注重人文关怀，如肢体保暖、隐私保护等。
测量下肢周径时，嘱患者下肢平放，放松勿用力。
测量步骤如图所示注意事项：①首次测量需同时测量患肢和健肢周径，以作对比观察，便于判断肢体肿胀程度；后续重点关注患肢周径，计算患肢周径差并记录；测量时需同时记录患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，并倾听患者主诉。
②定皮尺、定部位、定时间监测，用油性笔画出皮尺宽度的双线标记，便于固定皮尺摆放位置，严格按照标记位置测量。
③告知患者平卧位并垫高患肢，有利于肿胀消退。
总结出院指导1.指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。
2.指导病人适当得体育锻炼，增加血管壁弹性。
3.平时应保持良好得坐姿，避免久站；坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流，休息时抬高患肢。
4.避免用过紧得腰带、吊袜与紧身衣物。
5.缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。
6.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1--3个月。
7.保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立与过多得负重，肥胖者应有计划地减轻体重，嘱其戒烟。
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4、超声引导下大/小隐静脉腔内射频闭合术仅需在 局部麻醉下进行，因此术前不需要禁食水。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理问题及措施：
疼痛：1、向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免紧 张情绪;2、密切关察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 肿胀：抬高患肢。 知识缺乏:1、向患者讲解疾病相关知识及预防措施；
2、告知患者关于下肢静脉曲张的知识。 焦虑：与不了解手术形成、紧张有关，给予患者心理安慰 潜在的并发症：深静脉血栓形成 合理控制饮食清淡、低 盐低脂、富含粗纤维、监测患者的生命体征、患肢皮温皮 色
术前准备: 1、建议术前 1 日洗澡，如不能洗澡，尽量保证患 侧肢体及腹股沟区清洁。 2、术前准备好弹力袜。术后需穿中等压力 （20~30mmHg 左右）、长腿型弹力袜。弹力袜需 根据本人患肢周径选择型号 3、整个手术过程贯彻微创治疗的概念，治疗完毕， 一般仅在小腿皮肤遗留数个直径约 2 毫米切口。为 美观及舒适，请自备约 30 枚创可贴备术后覆盖切 口使用。
5、 在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受， 可随时脱掉弹力袜，必要时尽早来医院就诊。
6、 严格穿弹力袜至少 2 周，一般术后 2 周复查无 异常后结束弹力袜治疗； 特殊患者，如合并深静 脉瓣膜功能不全者，建议术后长期穿弹力袜。
7、 术后不建议减少活动。如无特殊不适或其他合 并疾病，手术后更不建议长期卧床或久坐。
年龄 性别 静脉曲张家族史
长期站立或坐位姿势工作 肥胖 多次妊娠
通过超声检查，可以确定下肢静脉有无返流并确定 个性化治疗方案。
定义
指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态， 多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。
静脉曲张射频消融术微创治疗
射频消融术（RFA）是另外一种治疗下肢静脉曲 张的微创方法，局部麻醉术后当天即可正常下地活 动，创伤小，瘢痕少，使得病人腿部更为美观。
术后注意事项：
1、 手术过程中及手术结束后如有任何不适症状， 请及时向医生或护士反应。 2、 手术结束后即刻以正常步速行走 1 小时。
3、 从手术结束后开始持续穿弹力袜 48 小时（包 括任何活动或休息时）。
4、 48 小时后可于卧床时脱掉弹力袜，但进行其他 活动时务必穿好弹力袜（包括蹲、 坐）。
脏。当单向开放瓣膜功能受损时，血液就无法有效
克服重力流出下肢，回流心脏。结果，血液会潴留 下肢静脉中，导致如下症状：
l 静脉曲张 l 皮肤光泽、颜色改变及皮肤溃疡
l 下肢沉重及疲劳感 l 小腿抽筋、烦躁
l 下肢肿胀
l 小腿皮肤瘙痒或烧灼感
l 站立或静坐时，下肢不适 l 下肢疼痛、束缚感
您有可能患上这种疾病吗？静脉返流性疾病与许多 因素相关，包括：
病例汇报
• 4、查体 T36度，P78次/分，R20次/分，Bp130/70mmhg,双小腿及 双足轻度肿胀，双小腿内侧可见迂曲条索状包块，左侧为重，双 侧踝部可见色素沉着。
• ADL评分100分。 • 跌倒坠床评分0分。
病例汇报
初步诊断：1、双侧大隐静脉曲张 诊疗计划： 1、外科入院护理常规，二级护理，患肢抬高。 2、完善各项入院检查及术前检验均无阳性结果，查心 电图示窦性心律。 3、拟定明日局麻下行双小腿双侧大隐静脉腔内射频闭 合术+局部大隐静脉剥脱术。
什么是静脉射频消融治疗
射频消融治疗指在超声引导下，射频消融导管经皮 肤穿刺口（约 2 毫米） 导入病变静脉。导管将能 量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭 塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其 它健康静脉回流至心脏。由于仅需要局部麻醉，没 有手术切口，治疗可以在门诊进行。
左：射频导管导入曲张静脉； 中：静脉被加热，随即塌陷； 右：导管撤离，静脉被关。
浅静脉返流性疾病是进行性的，如果不进行有效治疗，症状会进一 步恶化。
正常瓣膜是血液回流心 脏
瓣膜关闭不全，血液回流效率严重下降
下肢静脉解剖知识
下肢静脉系统由静脉网络组成， 包括： 浅静脉—指紧帖皮肤层的静脉网络； 深静脉—包裹在下肢组织深层中，口径较大，是完 成血液回流至心脏任务的主要承担者； 穿支静脉—联接深静脉与浅静脉的静脉血管。 射频消融可以治疗浅静脉返流性疾病，通常也是症 状性下肢静脉曲张的主要病因
8、 术后所有敷料覆盖处均为小切口（约 2～ 3mm），术后会存在轻度疼痛。伤口仅需保持局 部干燥、清洁，无需特殊处理。如无不适，建议术 后 1 周自行更换创可贴；术后 8-10 天自行去除所 有敷料（或创可贴），如有皮肤瘙痒、水泡等随时 就诊。
在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜。可 以立即恢复下肢活动。通常情况下，1 天后，即可 恢复正常工作。
与经典剥脱手术相比，其优势：
缓解症状迅速 不需要住院及卧床 局部麻醉即可，避免了半身或全麻的风险仅需约 1 天恢复正常活动 几乎没有手术瘢痕，没有局部瘀血或肿胀，美容效 果显著
病例汇报
7床患者邹俊，男，63岁，汉族，农民，涞源县王 家井人。患者本人主因双小腿内侧条索状包块30年， 疼痛，肿胀加重1年于2018-04-03 10:30入院。
静脉曲张射频消融术微创治疗
• 其原理：射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电 极导管产生热能而使静脉壁挛缩，引起胶原纤维收缩， 从而导致静脉壁增厚，管腔收缩，迅速机化并形成纤维 条索最终使静脉壁闭合，且少量的热能向深层组织逸散， 并衰减迅速，而不致周围组织损伤；在彩超引导下，经 膝关节附近穿刺大隐静脉，射频导管到达隐股静脉交界 处，便能释放能量，烧灼静脉壁令其萎缩，最终令整条 静脉被消融，从而解决静脉曲张的问题。
静脉曲张射频消融术 护理查房
神经外科
主要内容 ：
1、定义 2、疾病相关知识 3、病例汇报 4、护理问题及措施
您有如下症状吗？ 下肢疼痛、沉重感及疲劳感？ 曲张静脉，蜘蛛网状？甚至蚯蚓样、团块样？ 下肢肿胀，皮肤变色？ 皮肤伤口不愈合？
什么是静脉返流性疾病
健康的下肢静脉中有单向开放瓣膜帮助血液回流心
病例汇报
• 本病例特点： • 1、老年男性，63岁。 • 2、既往体健。 • 3、明确病史，缘于入院30余年前，开始出现双下肢条索
状包块，无明显疼痛及肿胀，未进行治疗，随后出现轻 度疼痛、肿胀，近1年来双侧小腿内侧条索状包块较前变 粗，疼痛及肿胀较前加重，门诊B超检查示“双小腿大隐 静脉曲张”收住我科。