放射诊疗监督检查记录表
放射诊疗机构核医学诊疗科目放射防护管理情况自查表
粒籽源管理
1
是否配备粒籽源剂量测量仪器（如井型电离室），测量仪器是否定期校准。
是口否口
不适用口
2
是否配备探测光子能量下限低于27keV的辐射防护监测仪。
是口否口
不适用口
3
是否配备粒籽植入治疗的放射治疗计划系统，制定粒籽植入治疗质量保证方案。
是口否口不适用口
4
是否建立植入患者登记制度和档案。
是口否口
不适用口
12
回旋加速器机房是否设置门机联锁装置，机房内是否设置紧急停机开关和紧急开门按键，并正常工作。
是口否口
不适用口
13
回旋加速器机房内是否装备应急对外通讯设施。
是口否口
不适用口
14
是否定期对放射性药物操作后剂量率水平和表面污染水平进行自主监测。
是口否口
15
是否按照GBZ120-2020的要求为工作人员配备合适的防护用品，和去污用品，防护用品数量是否满足工作需求。
放射诊疗机构核医学诊疗科目放射防护管理情况自查表
医疗机构名称：
设备名称：工作场所：
类别
序号
检查内容
机构自查结果
场所与设施
1
场址是否有单独出、入口。
是□否□
2
工作场所是否按照非密封源工作场所分级规定进行分级，并采取相应防护措施。
是口否口
3
工作场所的通风系统是否独立设置，保持良好的通风条件，合理设置工作场所的气流组织，遵循自非放射区向监督区再向控制区的流向设计，保持含放射性核素场所负压以防止放射性气体交叉污染，保证工作场所的空气质量。
是口否口不适用口
8
粒籽源分装前，是否用粒籽源活度测量仪器（如井型电离室）测量同批次粒籽源活度或粒籽源使用当天，对出厂源活度进行衰变校正。
职能部门监督检查(放射)
诊断准确、报告规范,与临床诊断符合率大于90%
医疗差错有记录,有讨论
坚守岗位,值班在岗率100%,不拖延检查或推诿病人
服务热情,语言文明
临床满意度＞80%
质控重点:医院感染
监督检查存在问题
1.工作人员医院感染知识缺乏,感染淡漠,只重视本科的诊疗业务,参与医院感染管理意识不强,少数工作人员为了自己方便,不注重个人防护和对患者隔离,工作时不戴口罩、帽子,手卫生意识淡漠,接触患者后不洗手
3.加强质量管理力度，注重制度落实检查
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
每月到临床科室(至少1个科)做满意度调查并征求意见
急诊检查在30min内出具报告,门诊平均2hr出具报告,住院病人在当天内出医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力，但因病人对X线知识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做法。
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
2.仪器污染;对使用CT、DR等设备进行检查时,未严格区分感染患者和未感染患者,忽略仪器污染,对感染患者使用后的仪器未及时进行消毒处理
3.室内卫生存在缺陷:检查室门窗关闭,空气不流通,床单没有及时更换消毒,做到一人一用,有定期大扫除制度,但没有落到实处
评价处理反馈改进
1.加大培训力度,提高认识水平。强化科内工作人员对消毒隔离知识认识，将医院感染制度落到实处，医院感染归根到底是人的管理，只有人的认识提高，才能保证各项规章制度落实。
卫生行政执法文书-询问笔录--放射诊疗监督
被询问人：姓名性别工作单位住址联系电话联系地址邮政编码身份证号码询问机关：XX市卫生局询问时间年月日时分至时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是XX市卫生局的卫生监督员XXX、XXX，证件号：XXXXXX、XXXXXX 。
今天就你单位的放射诊疗防护工作情况向你了解。
你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲或夸大事实。
否则由此产生的后果你要负责，听清楚吗？答：听清楚了。
问：请问你的姓名、你的工作单位及职务？答：我叫XXX，在XXXXX医院工作，任XX科科长。
问:你单位的法定代表人是谁？是他委托你来接受我们的询问调查的吗?你能提供法定代表人的授权委托书吗？答：我单位的法定代表人是XXX，他因为工作忙，委托我来接受询问调查，这是法定代表人的授权委托书。
问：你单位新、（改、扩）建的放射科XX mAX射线机房是什么时候开工？开工前是否开展放射性职业病危害预评价工作？答：XX mAX射线机房是年月日开工的，开工前没有开展放射性职业病危害预评价工作。
问：放射性职业病危害预评价报告是否经卫生行政部门审核同意？能出示卫生行政部门出具的《建设项目设计审查认可书》或批复文件吗？答：没有做职业病危害预评价报告，也没有报卫生行政部门审核同意。
问：你单位已投入使用的放射科XX mA X射线机房建设项目，是什么时候开始使用的？使用前是否进行放射性职业病危害控制效果评价工作？能提供职业病危害控制效果评价报告吗？答：该机房是年月日开始使用，使用前没有进行放射性职业病危害控制效果评价工作，不能提供职业病危害控制效果评价报告。
问：你单位存在放射性职业病危害因素的XX mAX射线机房建设项目，什么时候投入使用？其职业病防护设施是否经卫生行政部门验收合格？答：该机房是年月日开始使用，职业病防护设施没有经卫生行政部门验收。
问：检查发现你单位放射科从事X射线影像诊疗工作的XXX、XXX等，他们是什么时候调入放射科工作的？答：他们是年月由学校分配到我单位放射科工作的。
医疗机构监督检查表完整
医疗机构监督检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）医疗机构监督检查表机构名称地址法定代表人联系陪同检查人：检查人：检查时间：设置医疗机构申请书（样表）被申请机关:肃州区卫生局填写说明1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
医疗机构法定代表人签字表医疗机构名称申请审核核定表医疗机构法定代表人任职证明肃州区卫生局：兹证明(医疗机构法人)同志，身份证号码：622102xxxxxxxxxxxx，具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命拟在xx乡镇卫生院（或村卫生室）担任院长（室长）职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
兼任其他职务情况：特此证明医疗机构（章）医疗机构上级主管部门（章）（乡镇卫生办公室）年月日年月日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
资信证明附件3★是为合格；否★★是为合格；否★★是为合格；否★★是为合格；否★。
放射科人员体检制度
放射科人员体检制度放射科人员是医院中特别紧要的职业群体，他们负责进行各种放射诊疗和治疗工作，在执行操作和操作技术上需要接触辐射源。
为了能够保障放射科人员的健康情形，削减辐射对人体的危害，一套完善的放射科人员体检制度特别必要。
一、背景介绍目前，医院中放射诊疗工作已经成为一种特别普遍的医疗行为，放射科医生、技师等职业群体面对着特别严峻的辐射环境，假如长期接触辐射可能会导致各种健康问题。
因此，对放射科人员进行系统、科学的体检是非常必要的。
二、体检目的1、保护放射科人员身体健康，降低放射辐射对人体的危害。
2、排查职业性疾病，在早期发觉职业性疾病，保障放射科人员健康。
3、调动医务人员积极性，提高工作效率，加强工作信念。
三、体检内容1、放射科人员本人应填写《放射诊断工作人员个人防护监测记录表》，并署名。
2、进行职业病体检，包括外科、内科、五官科、皮肤科、牙科等科目。
3、进行放射防护性能检测，监测防护服、手套、护目镜、护腰带等个人防护用品是否具有防护性能。
4、进行生物测量学检查，包括血常规、血常规、血脂和肾功能指标等检查。
5、进行辐射剂量监测，监测放射科人员的辐射剂量情况。
四、体检要求1、全部在放射科工作的医务人员每年至少进行一次职业病体检，发觉问题适时调整工作环境，切实削减辐射损害。
2、放射科人员使用的防护用品适时检验，假如发觉使用过期或者无效的防护用品，要适时更换。
3、不得擅自修改或伪造相关防护监测记录表，如有发觉，将受到严惩处理。
4、对于发觉职业病人员要按规定下岗或调离。
五、体检结果处理对于体检结果异常的放射科人员要适时布置医院专家进行诊治。
假如发觉职业病情况较严重，应尽快帮助工作单位向其所在地卫生监督部门报告，并适时向当地劳动保障部门报告。
同时，医院也要依据情况适时调整工作环境，在工作上予以合理布置，以保护放射科人员的健康情形。
六、总结通过订立放射科人员体检制度，能够合理规范工作，确保医护人员的身体健康，提高医院的服务质量和信誉度，同时也能够在将来工作中避开很多不必要的安全事故的发生。
医疗卫生监督协管巡查记录表
医疗卫生监督协管巡查记录一、医疗机构基本信息：名称：类别：地址：法定代表人（负责人）：联系电话：床位数：牙椅数：医疗机构执业许可证号：有效期起止时间：登记诊疗科目：母婴保健技术服务执业许可证号：二、在岗人员基本信息：职工总数其中：医生岗位（执业医师执业助理医师乡村医生无资质已注册）；护士岗位(已注册）；医技岗位（B超心电图放射检验药剂）三、检查内容1、《医疗机构执业许可证》是否有效并按规定校验；是□否□2、医疗机构名称标志牌是否符合要求；是□否□3、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处；是□否□4、是否按《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；是□否□超范围科目5、是否存在出租外包科室；是□否□6、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动；是□否□7、是否未经批准擅自开展医疗美容工作；是□否□8、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别引产的行为；是□否□9、是否存在变更执业地点，主要负责人，名称未做变更登记；是□否□10、实用虽取得医师资格但未经执业注册的人员从事诊疗活动；是□否□使用医师从事本专业以外的诊疗活动；是□否□使用未取得护士资格人员从事临床护理工作；是□否□出具诊断性报告的医技人员不具有相应资质；是□否□11、是否存在打着医学科研，军队，武警的幌子诱导和欺骗患者；是□否□12、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”；是□否□13、是否在未经批准擅自发布医疗广告；是□否□14、是否存在出具虚假医学证明文件；是□否□15、本年度是否有临床用血；是□否□16、医疗器械是否索证，验收登记；是□否□17、本年度是否发生医疗事故。
是□否□陪同检查人员签名：监督机构名称并盖章卫生监督协管员签名：年月日备注：此记录一式两份，一分留存备案，一分交被检查单位。
医疗机构依法执业监督检查表
医疗机构依法执业监督检查表医疗机构执业监督检查表一、基本情况机构名称：法定代表人：单位地址：具体负责人：联系手机：执业医师人数：执业助理医师人数：持《护士执业证书》人数：药剂人员人数：医技检验人员人数：核准床位数：实际开设床位数：二、检查内容一）许可情况1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内？是（）否（）2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验？是（）否（）3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所？是（）否（）4.从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》？是（）否（）无（）5.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（）否（）6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（）否（）7.是否经过批准开展医疗美容服务？是（）否（）无（）8.是否经过批准开展性病诊疗活动？是（）否（）无（）9.是否经过批准开展母婴保健技术服务？是（）否（）无（）10.是否经过批准开展、终止妊娠手术（人流、药流、引产）？是（）否（）无（）11.是否按照规定配置、使用大型医用设备？是（）否（）无（）12.是否经批准开展第二类、第三类医疗技术项目？是（）否（）无（）二）人员情况13.是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动？是（）否（）14.是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动？是（）否（）15.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动？是（）否（）无（）16.是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）？是（）否（）无（）17.是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》？是（）否（）无（）18.开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求？是（）否（）无（）19.医师外出会诊是否均符合管理规定？是（）否（）无（）20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格？是（）否（）无（）三）执业情况21.是否存在超范围从事诊疗活动？是（）否（）22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质？23.是否存在转让或出借《医疗机构执业许可证》？24.非营利性医疗机构是否与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”？25.是否存在将科室或房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动？26.是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定（医学上确有需要的除外）？27.放射工作人员是否按规定进行职业健康检查？28.放射工作人员是否按规定进行个人剂量监测？29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招揽病人？30.是否存在医师超出处方权限开具处方？31.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者？32.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂？33.是否存在未经批准擅自发布医疗广告？34.是否存在出具虚假证明文件？35.不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍继续执业？36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训？37.是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或对医疗废物、污水处置和管理不符合要求？38.是否存在不按规定履行传染病报告义务？39.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂？40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件？41.医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称是否不一致？42.是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度？43.是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案？44.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开？45.是否发生负次要责任医疗事故？46.是否发生负主要责任医疗事故？47.是否发生负全责责任医疗事故？48.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实人员出具试用期满一年及考核合格证明？是否存在以下问题：49.未按规定报告药品不良反应？50.未按规定进行转诊？51.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，未按照国家有关法律、法规规定办理？52.涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其他医疗文书？53.未按规定保存病历资料？54.未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品？55.违反临床用血有关规定？56.未建立医疗质量管理定期检查和考核制度？57.被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行为？58.冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等？59.未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动？60.未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故？61.未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况？62.未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放？63.发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生行政部门调遣？64.抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为？在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。
放射诊疗专项监督检查表格
附件2放射诊疗专项监督检查表格表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表医疗机构名称类别联系一、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量射线影像诊断设备X射线摄影机台影像增强器透视机台荧光屏透视机台运算机X射线摄影机(CR) 台乳腺屏片摄影机台乳腺CR 台乳腺DR台口内牙片机台牙科全景机台口腔CT 台CT 台X线骨密度仪台数字X射线摄影机(DR) 台其他设备台患者防护用品配备：甲状腺屏蔽件性腺屏蔽件乳腺屏蔽件眼晶体屏蔽件立体移动式防护屏件稳固性监测设备：X射线机多功能检测仪Leeds TO-1六、UAB或CDRAD等模体X射线乳腺摄影机多功能检测仪乳腺模体CT剂量检测仪CT性能检测模体头部（水）模体X射线机剂量检测仪光密度计数字式高压检测仪亮度计2.放射医治设备钴-60机台医用电子直线加速器台X刀台头部伽玛刀台体部伽玛刀台调强适形加速器台后装机台深部X射线机台射波刀台中子后装机台质子加速器台重粒子加速器台电子回旋加速器(MM50) 台配套设备：放疗剂量仪TPS模拟定位机后装机专用活度计放疗剂量扫描装置IMRT验证模体校准水模3.核医学设备PET/CT（PET) 台SPECT 台伽玛照相机台回旋加速器台配套设备：活度计表面污染仪4.介入放射学设备大C型臂X射线机台小C型臂X射线机台二、放射诊疗许可情形1.大型医用设备配置许可取得情形：有无2.《放射诊疗许可证》持证情形：有无三、放射防护设备和场所治理情形1.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评判与卫生审查情形：开展未开展2.放射诊疗设备防护与性能检测情形：开展未开展3.放射诊疗工作场所防护检测情形：开展未开展4.防护仪表与质量操纵设备的配备情形：有无5.放射防护与质量保证治理制度制定和执行情形：实施未实施6.放射诊疗专业技术人员配备情形：有无7.放射工作场所电离辐射警示标志设置情形：有无8.放射医治场所平安联锁系统运行情形：运行未运行无联锁系统9.放射诊疗工作档案成立与治理情形：成立未成立四、放射工作人员培训与健康监护情形1.持有《放射工作人员证（证明）》情形：有无2.放射工作人员培训和上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检情形：开展未开展3.成立放射工作人员职业健康监护档案情形：有无五、放射工作人员个人剂量监测和防护用品配备情形1.个人剂量应监测人数实监测人数年个人有效剂量≥20mSv人数2.成立放射工作人员个人剂量监测档案情形：有无3.放射工作人员防护用品配备：应配备数实配备数表2 放射诊疗专项监督检查案件查处汇总表写2021年度数据。
医疗机构放射诊疗监督检查表
医疗机构放射诊疗监督检查表医疗机构名称（盖章）：法人（负责人）：地址：类别：基层医疗机构1.门诊部口 2.诊所口民营医疗机构1.三级医院口2.二级医院口 3.一级医院口公立医疗机构L三级医院口2.二级医院口 3.一级医院口一、放射诊疗许可情况1.是否持有《放射诊疗许可证》：有口,无口《放射诊疗许可证》号许可日期年月日2.《放射诊疗许可证》发放机关：省卫计委□,市卫计委口,县/区卫计委□3.《放射诊疗许可证》是否与《医疗机构执业许可证》同时校验：是口,否口4.射线装置及核素使用情况11）现有放射诊疗设备:设备总数台。
其中：放射治疗台; 核医学台；介入台；X射线影像诊断台；2）核素使用情况：非密封型放射性同位素名称；密封放射源名称。
3）未纳入放射诊疗许可的：放射治疗台；核医学台；介入台；X射线影像诊断台；非密封型放射性同位素名称；密封放射源名称。
5.放射诊疗设备及工作场所是否与《放射诊疗许可证》许可登记一致2：是口，否口6.《放射诊疗许可证》副本是否规范登记“放射诊疗许可范围”和“射线装置明细”3：是口，否口二、放射诊疗设备性能和场所防护检测情况1.放射诊疗设备进行性能质量控制检测情况放射治疗:应测台实测台；核医学:应测台实测台；介入放射学：应测台实测台；X射线影像诊断：应测台实测台。
2.放射诊疗场所进行防护检测情况放射治疗：应测个实测个；核医学：应测个实测个介入放射学：应测个实测个；X射线影像诊断：应测个实测个3.未纳入《放射诊疗许可证》的设备（或同位素）是否进行了职业病危害放射防护评价：是口，否口未进行评价的设备名三、放射工作人员健康管理情况L放射工作人员基本情况：现有放射工作人员人，持有放射工作人员证人，未持放射工作人员证名单：执业范围注册为“医学影像和放射治疗专业”的医师人。
2.放射工作人员培训和在岗期间职业健康体检情况：应培训人数人; 实培训人数人；应体检人数人;实体检人数人。
3.放射工作人员开展个人剂量监测情况：应监测人数人；实监测人数人。
放射医学质量控制检查评分表
得分 (注明扣分
理由)
1.科室检查设备 (×分)。 2.辐射防护设备 (x分)。 科室设备 3.磁共振成像安 及相关 全保障装置(× 设备配置 分)。 4. 信息化设备 (×分) 5.急救设备(× 分)。
1.科室依法取得放射诊疗许可证
和大型医用设备配置许可证，各
种设备性能经技术监督部门检查
合格。2.检查防护屏、防护门、
防护室、防护眼镜、防护面罩、
现场检查相关设 备配置是否符合
规范要求。
铅橡胶防护用品是否符合相应要
求。
3.检查磁共振检查
室外安全提醒标识是否完整、醒
目，安全须知是否能正确传达给
患者及家属以告知情况，有条件
者可安装铁磁物探测系统，提供
MRI安全的代步工具及监护设备。
4.二级及以上医院建立RIS和
PACS，并与医院信息系统联网。
检查项目 检查内容及分值
检查方式
评分标准
5.各检查及介人诊疗室应备有抢 救车(按要求放置急救药品及急救
用品)、输液架、吸痰器和氧气； 导管室还应备置心电监护仪、除
颤器以及相应消毒设备；应与医 院相关科室建立急救保障机制。
6.根据各项要求酌情给分或扣分
1.现场查看对比 。 1.参照中华医学会放射学分会对
2.现场考核工作 求考核相关工作人员。
人员辅助药品使 3.根据考核情况给分或扣分。 用范围、使用方
法及禁忌证等。
1.科室人员职责
科室规章 制度
及岗位职责(× 分)。 2.科室各项制度
及预案(×分)。
1.现场查看各级 人员职责是否公 示、各级人员实 际工作情况，随 机抽考人员职责
及岗位职责。 2. 查看相关制度 是否完善，现场 考核工作人员是 否熟悉且落实。
放射诊疗自查表(影像科)
为工作人员建立了个人剂量、职业健康监护档案
放射诊疗工作人员进行上岗前、
在岗期使用合格的相关试剂
放射诊疗设备与许可证上批准的一致
有放射事件应急处理预案
介入放射学
设备和防护用品
有工作人员防护用品和受检者个人防护用品
按照有关标准的要求分为控制区、监督区
放射诊疗自查表
以下检查每半年检查一次，由操作人员实施。检查完毕上交给设备科，并存档。
检查结果判定：无问题划√无此项划－有问题划×并注明存在问题原因。
检查人：检查时间：
自查项目
自查内容
自查意见
是
否
备注
基本条件
有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所
有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员
制定了质量控制与安全防护管理制度
安全防护与质量保证
有影像设备性能检测报告
有工作场所和防护设施检测报告
工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计
有X射线影像诊断质量保证方案
注：1、上述表内如有合理缺项，请在备注栏内用/标明
2、请及时改正自查中发现的问题
警示标志
工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯
张贴“受检者危害告知”
安全防护与质量保证
有介入放射学设备性能检测报告
有工作场所和防护设施检测报告
工作人员按照有关规定配戴个人剂量计
有介入放射学诊疗质量保证方案
X
射线影像诊断
设备和防护用品
有工作人员防护用品和受检者个人防护用品
警示标志
工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯
放射卫生档案
放射卫生档案管理系统单位名称：（盖章）建档日期山东省卫生厅制建档说明一、放射卫生档案的法律地位放射卫生档案是放射诊疗单位依据放射卫生相关的法律法规要求设置的。
《中华人民共和国职业病防治法》规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并具体列出了违法行为应当承担的法律责任。
《放射诊疗管理规定》规定医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。
《放射工作人员职业健康管理办法》规定县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。
因此，用人单位在放射诊疗活动中工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。
二、建立放射卫生档案有关要求1、凡进行放射诊疗活动的单位，均应建立放射卫生档案。
2、放射档案应符合《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》的相关要求。
放射卫生档案管理系统一、放射卫生管理制度档案（表1、表2、表3）二、建设项目档案（表4）三、放射诊疗设备档案（表5、表6）四、放射工作人员个人剂量监测档案（表7）五、放射工作人员职业健康监护档案（表8）六、放射工作人员培训档案（表9）七、剂量检测仪器与质量控制设备登记表（表10）表1 放射卫生组织机构表2 放射卫生管理制度一览表表3 放射卫生监督意见和落实情况记录表二、建设项目档案《中华人民共和国职业病防治法》第十五条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。
第十六条建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。
建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。
放射诊疗监督信息卡
（二十二）放射诊疗被监督单位信息卡被监督单位（个人）：注册地址：地址：行政区划代码：□□□□□□被监督单位统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□在岗职工数□□□□□放射工作人员数□□□□二、放射诊疗许可情况1．放射诊疗许可证号：2．新发□变更□延续（校验）□注销□日期：□□□□年□□月□□日行政许可机关：3．类别（可多选）（1）X射线影像诊断□（2）介入放射学□（3）核医学□（4）放射治疗□三、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量（可多选）1．X射线影像诊断设备X射线屏片摄影机□□台计算机X射线摄影机(CR)□□台数字X射线摄影机(DR)□□台影像增强器透视机□□台荧光屏透视机□□台 CT□□台乳腺屏片摄影机□□台乳腺CR□□台乳腺DR□□台牙片机□□台口腔全景机□□台口腔CT□□台胃肠机□□台移动X射线摄影机□□台其他设备□□台配套设备：X射线机多功能检测仪☐ CT剂量检测仪☐ CT性能检测模体☐2．介入放射学800mA以上（含）数字减影血管造影机□□台 800mA以下数字减影血管造影机□□台其他介入设备□□台3．核医学PET/CT（PET)□□台 PET/核磁□□台 SPECT/CT（SPECT)□□台伽玛照相机□□台其他□□台配套设备：活度计☐表面污染仪☐4．放射治疗设备钴-60机□□台普通电子直线加速器□□台调强适形加速器□□台X刀□□台头部伽玛刀□□台陀螺刀□□台后装机□□台深部X射线机□□台射波刀□□台中子后装机□□台质子加速器□□台重粒子加速器□□台电子回旋加速器(MM50) □□台 TOMO □□台配套设备:普通模拟定位机☐大口径ＣＴ模拟定位机☐核磁模拟定位机☐放疗剂量仪☐ TPS☐后装机专用活度计☐二维以上剂量扫描水箱☐ IMRT验证模体☐校准水模☐四、放射工作人员健康监护1．建立放射工作人员职业健康监护档案人数□□□□2．上岗前：应体检人数□□实体检人数□□检出职业禁忌人数□□3．在岗期间：应体检人数□□□实体检人数□□□检出疑似放射病病人数□□检出职业禁忌人数□□调离人数□□□□4．离岗时：应体检人数□□□实体检人数□□□检出疑似放射病病人数□□五、放射工作人员个人剂量监测1．建立放射工作人员个人剂量监测档案人数□□□□2．个人剂量应监测人数□□□实监测人数□□□个人剂量≥20mSv人数□□□六、营业状态1．正常□ 2．关闭□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：填报说明：1．本卡由各级卫生计生监督机构填报。
放射诊疗防护专项监督检查工作总结
放射诊疗防护专项监督检查工作总结1500字放射诊疗防护是一项重要的工作，关系到人民群众的健康和生命安全。
为了确保放射诊疗工作的安全、规范和合法，保护医务人员和患者的身体健康，我们组织了放射诊疗防护专项监督检查工作。
在这次专项监督检查中，我们总结了以下几点经验和教训。
第一，加强组织领导。
组织领导是保证专项检查工作顺利进行的关键。
我们成立了专门的工作小组，明确各个成员的职责和任务，制定了详细的工作计划，并进行了周密的部署。
领导小组加强对专项检查工作的指导和监督，确保各项工作任务得到落实。
第二，加强宣传教育。
在专项监督检查前，我们广泛开展了宣传教育活动，提醒医务人员和患者关注放射诊疗防护的重要性，并提供相关的知识和技能培训。
通过宣传教育，增强了医务人员和患者的意识，有效地减少了违规操作和事故的发生。
第三，加强检查力度。
在专项监督检查中，我们采取了多种手段，包括现场检查、案件调查和数据分析等，全面查找问题。
对于发现的问题，我们及时进行整改，并对相关责任人进行了问责。
通过严格的检查，有效地提升了放射诊疗工作的质量和安全水平。
第四，优化管理措施。
通过专项检查，我们发现了一些管理不善的问题，如设备维护不及时、人员培训不到位等。
针对这些问题，我们制定了相应的整改措施，并加强了对放射诊疗工作的管理监督。
通过优化管理措施，我们提高了放射诊疗工作的效率和质量。
第五，加强信息化建设。
在专项监督检查中，我们运用了信息化手段，对放射诊疗工作进行了全面、系统的监管。
通过信息化建设，我们实现了对放射诊疗工作的实时监测和数据分析，及时发现问题并采取措施进行处理。
通过这次专项监督检查，我们发现了一些问题，但也取得了一些成绩。
在今后的工作中，我们将进一步加强对放射诊疗工作的监督和管理，强化安全意识，提高防护能力，确保放射诊疗工作的安全和健康。
同时，我们也将持续改进工作方法，不断完善工作机制，为放射诊疗工作提供更加有效的保障。
2018年放射诊疗单位中期督导检查表
李生晓梦制作双击可修改,再上传必究
2018年放射诊疗单位中期督导检查表
黔东南州县（市）
医疗机构名称（盖章）法定代表人放射科负责人
联系电话《医疗机构许可证》有效期限
一、现场抽查
1、放射诊疗许可情况：许可证号发证机关发证时间校验时间
许可项目：X射线诊断介入放射学核医学
2、放射工作人员情况
执业医师人，助理医师人，放射技师人，从事放射工作护理人人，其他放射工作人员人，共计人；持有效放射工作人员培训证明人，持放射工作人员职业健康体检证明人。
现场抽查3人（有介入放射工作的查1人）
姓名性别岗位，放射工作人员培训证明：有无，放射工作人员职业健康体检证明：有无，个人剂量佩戴：有无
姓名性别岗位，放射工作人员培训证明：有无，放射工作人员职业健康体检证明：有无，个人剂量佩戴：有无
姓名性别岗位，放射工作人员培训证明：有无，放射工作人员职业健康体检证明：有无，个人剂量佩戴：有无
3、设备情况
放射诊断设备：X射线摄影机台，影像增强器透视机台，荧光屏透视机台，计算机X射线摄影机（CR）台，数字X射线摄影机（DR）台，牙科机台，CT机台。
介入放射学设备：大C型臂X射线机台，小C型臂X射线机台。
放射诊疗机构防护检测计划：有无个人防护用品配备是否齐全：齐全
缺无
4、档案管理
放射卫生管理档案：有无缺项：
放射工作人员健康监护档案：有无一人一档：是否缺项：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否制定防范和处置放射事件的应急预案
是□否□
是否定期检查放射诊疗管理法律法规规章等制度的落实情况
是□否□
监管相对人
执法人员
处理意见
毕节市七星关区卫生监督所放射诊疗监督检查记录表
放射诊疗单位名称
检查时间
检查内容
检查情况
执业许可证管理情况
是否持有《放射诊疗许可证》
是□否□
是否按时申请校验《放射诊疗许可证》
是□否□
是否超出核准的放射诊疗科目范围开展放射诊疗活动
是□否□
是否未经批准擅自变更放射诊疗科目
人员管理情况
放射诊疗工作人员是否具备合法资质
是□否□
是否按规定设置放射警示标志
是□否□
是否持有备专（兼）管理人员
是□否□
是否建立并执行放射诊疗相关规章制度
是□否□
是否制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保
证方案
是□否□
是否严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度
是□否□
是否未经批准使用放射影像技术进行健康普查
是□否□
是否对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测及职业健康检查，并建立档案
是□否□
是否对放射诊疗工作人员进行安全防护培训，并建立档案
是□否□
设备设施情况
放射室机房设置是否符合要求
是□否□
是否具有与放射诊疗类别相符合的设备
是□否□
是否具备放射诊疗废弃物达标排放的处理能力或者可行的处置方案
是□否□
是否配备必要的防护设备