特种设备现场监督检查内容及记录表格
特种设备检查记录表参考模板范本
使用单位：
机械名称：通用桥式起重机 检查日期：
项目
序号
检查部位
检查方法
检查结果
整改措施
缓
冲
器
1
支座有无裂痕，外观检查
现场查看
2
缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，我断裂
现场查看
吊
梁
1
横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形
现场查看
2
吊环有无裂纹，定期更换
现场看
3
卡板是否松脱，螺钉无松动卡板无脱落
现场查看
滑
轮
1
轮缘是否缺损，无崩裂
现场查看
2
外罩有无损坏，无变形
现场查看
3
滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好
现场查看
钢
丝
绳
1
有无断丝、断股现象
现场查看
2
钢丝绳压板是否松动
现场查看
3
润滑是否良好
现场查看
圈
筒
1
连接螺钉有无松动
现场查看
2
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热、无振动
现场查看
限
位
器
1
限位器外形是否完好、无破损
现场查看
2
限位器是否有效
现场查看
主管：检查人员：
注：每月定期检查一次
特种设备现场监督检查内容及记录表格
附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备现场安全监督检查表(锅炉)
是否
水（介）质处理
是否有水（介）质化验记录和定期水质化验报告
是否有水（介）质化验记录：
水（介）质化验报告时间：
水（介）质化验报告结论：
检查人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名： 年 月 日
特种设备现场安全监督检查表（锅炉）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
类别
检查项目
检查内容
现场检查情况
锅 炉
作业人员
现场作业人员是否有有效证件
现场作业人员姓名：
现场作业人员证号：
证件项目:
证件有效期：
使用登记及检验标志
是否有使用登验结论是否合格：是否
安全附件及安全保护装置
液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记
是否
安全阀是否有有效地校验报告或标记
安全阀校验有效期：
安全阀铅封是否完好：是否
压力表是否有有效地检定证书或标记
压力表校验有效期：
运行情况
水位压力是否在允许范围内
水位计显示数值是否在允许范围内：是否压力表显示数值是否在允许范围内：是否
特种设备现场安全监督检查记录填写完整版
日 期：2200年4月10日
检查人员：###、###记录员：###日 期：2200年4月10日
抽查设备名称
锅炉（1#）
电梯（9#，办公区）
使用登记代码（产品编号）
########
########
安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）
1、未能出示特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第五条的规定；
2、未能出示已投入使用的5台起重机械的特种设备使用登记证，未见登记标志，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第二十五条的规定；
3、未能出示已投入使用的6台压力容器所用的安全阀、压力表校验合格的报告，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第二十七条的规定；
4、未能出示已投入使用的6台压力容器、5台起重机械经安全检验合格的报告，未见安全检验合格标志，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第二十八条的规定；
5、未能出示压力容器、起重机械、场（厂）内专用机动车辆作业人员经特种设备安全监督管理部门考核合格取得国家统一格式的特种作业人员证书，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第三十八条的规定；
6、未能出示制定特种设备事故应急专项预案并定期进行事故应急演练的证据，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第六十五条的规定。
（以上供参考，斜字部分是个别单位做法，此举有利于明确法律责任，促进问题的整改。）
处理措施：■下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
（以上本人看过，）情况属实。
特种设备现场安全监督检查记录填写
附3
特种设备现场安全监督检查记录检查类别Leabharlann ■日常监督检查 □专项监督检查
检查日期
特种设备检查记录
特种设备检查记录检查日期：2024年10月15日检查人：李工一、检查对象特种设备名称：压力容器设备型号：XYZ-1234出厂日期：2024年6月10日二、检查项目1.外观检查(1)检查压力容器外表面是否有变形、裂纹或者明显的损伤。
(2)检查阀门、管道和连接件是否有松动、腐蚀或者泄漏的情况。
(3)检查压力容器表面是否有锈蚀现象，并记录锈蚀的位置和程度。
2.内部检查(1)打开压力容器的检查口，检查内部是否有异物、沉淀物或者腐蚀物。
(2)使用特种仪器检测内部的压力，确保压力容器的内部压力符合安全规定。
(3)检查压力容器内部的防腐涂层是否完好，并记录涂层的状况。
3.压力测试(1)关闭压力容器的进气口、排气口和放气口，将压力容器充满气体。
(2)使用压力表测量压力容器的压力，记录稳定后的压力数值。
(3)将压力容器的压力缓慢释放，观察压力表的变化情况。
4.安全装置检查(1)检查压力容器的安全装置是否完好，如压力表、防爆片、溢流阀等。
(2)测试安全装置的功能性，确保在超出安全范围时能够及时发挥作用。
5.记录和报告(1)将检查过程中的观察、测量和测试结果记录下来，包括外观、内部状况、压力测试结果以及安全装置的检查情况。
(2)如发现问题或存在隐患，及时报告相关部门或负责人，制定整改措施。
三、检查结果1.外观检查结果：压力容器外表面无变形、裂纹或明显损伤，阀门、管道和连接件无松动、腐蚀或泄漏情况，表面无锈蚀。
2.内部检查结果：压力容器内部无异物、沉淀物或腐蚀物，内部压力正常，防腐涂层完好。
3.压力测试结果：压力容器稳定后压力为X，缓慢释放后压力表显示正常。
4.安全装置检查结果：压力容器的安全装置完好，功能正常。
四、存在问题和建议1.由于压力容器表面存在锈蚀现象，建议及时采取防腐措施，防止进一步腐蚀或损坏。
2.压力容器的防腐涂层需要定期检查和维护，确保其完整性。
3.压力容器应按照规定进行定期检测和保养，以确保设备的安全可靠性。
特种设备检查表
特种设备检查表Document serial number [KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108]使用单彳饗豐聘是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等其它13情况压力容器使用情况检查压力项目表场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表检验员签名及日期：检验员联系电话：市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）特种设备现场安全监督检査原始记录表附件4：年月日检查人员:处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押□其他：被检查单位对检查记录的意见：签名：日期：年月日特种设备安全监察员: 记录员: 日期¥a 附件6：特种设备安全监察指令书（）质监特令［］第号经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十九条、___________________________________________________________ 的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向________________ 申请行政复议，或者于3个月内向____________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）年月曰备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备重点监控丄作要求为加强对重点特种设备的安全监察，推进分级分类监管，切实防止和减少特种设备重特大事故的发生，根据安全生产法、《特种设备安全监察条例》、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》等规定，现就开展特种设备重点监控工作提出如下要求：一、重点监控设备范围各省级质量技术监督局参照以下因素确定本省（区、市）的重点监控设备口录：（-）发生事故后可能造成10人以上死亡后果的特种设备；（二）重要场所使用的特种设备；（三）经检验判为限定条件使用的特种设备；（四）关系国家重大经济安全的特种设备。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(安全管理情况)
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（安全管理情况）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理情况检查项目表）类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法抽查设置安全管理机构、配备专兼职安全管理人员的相关见证材料，查看安全管理人员证件是否在有效期内，有无雇（聘）用单位盖章或法定代表人（授权人）的签字盖章。
检查情况1《特种设备安全法》第三十六条电梯、客运索道、大型游乐设施等为公众提供服务的特种设备的运营使用是否设置安单位，应当对特种设备的使用安全负责，设置特种设备全管理机构安全管理机构或者配备专职的特种设备安全管理人员；或配备专兼职管理人员其他特种设备使用单位，应当根据情况设置特种设备安全管理机构或者配备专职、兼职的特种设备安全管理人员。
《特种设备安全法》第三十四条特种设备使用单位应当建立岗位责任、隐患治理、应急救援等安全管理制度，制定操作规程，保证特种设备安全运行。
《锅炉使用管理规则》第十三条《压力容器使用管理规则》第十二条《压力管道安全技术监察规程》第一百条《电梯使用管理与维修保养规则》第六条《起重机械使用管理规则》第十一条《大型游乐设施安全监察规定》第二十一条《特种设备安全法》第六十九条特种设备使用单位应当制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。
单位机构安及制全度管理2是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度抽查使用单位的安全管理制度和岗位责任制，查看相关制度是否建立，以及是否符合《特种设备安全法》等相关规定。
3是否制定事故应急专项预案并有演练记录抽查特种设备专项应急预案，查看是否建立专项应急预案，有无应急演练见证材料等。
检查人：日期：类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法检查情况4单位恩设备全系列档案管理《特种设备安全法》第三十五条特种设备采用单位应创建特种设备安全技术档案。
安全技术档案应包含以下内容：（一）特种设备的设计文件、产品质量合格证明、抽检设备档案，查阅设备与否创建设立加装及采用维护保养表明、监督检验证明等有关技术资档案与否创建，档案与否合乎对备档案，档料和文件；《特种设备安全法》第三十五案与否齐全（二）特种设备的定期检验和定期自行检查记录；条建议。
特种设备现场监督检查内容及记录表格
特种设备现场监督检查内容及记录表格一、前言特种设备作为常见的大型机械设备，在社会生产、建设等方面扮演着越来越重要的角色。
为了保障人员和设备的安全，特种设备的监管和检查显得尤为必要。
本文将介绍特种设备现场监督检查的内容与记录表格。
二、内容1. 机器设施针对机器设施，现场监督检查应包括以下内容： - 设备是否符合相关标准和规定？ - 设备是否进行过有效的检测和维护？ - 设备预防措施是否到位，如安全装置是否完善、是否有足够的警示标志等。
2. 操作过程针对操作过程，现场监督检查应包括以下内容： - 操作人员是否经过专业培训和持证上岗？ - 操作人员是否遵守操作规程，进行设备的正常运转？ - 紧急情况下，操作人员是否知道如何正确的停止设备？3. 环境质量针对环境质量，现场监督检查应包括以下内容： - 设备周边是否有足够的通风环境？ - 是否有放置可燃物或易燃物的区域？ - 环境是否干净整洁，无作业杂物和垃圾，无须污染物等。
4. 特殊情况针对特殊情况，现场监督检查应包括以下内容： - 设备在特殊情况下的运转模式和控制机制是否正常？ - 对于特定设备，如压力容器、锅炉等，是否进行定期水压试验、内部检验和安全保养等？三、记录表格针对以上内容，特种设备现场监督检查的记录应包括以下项： - 检查时间 - 检查人员 - 检查设备名称 - 检查内容和结果记录表格如下：检查时间检查人员设备名称检查内容和结果2021.9.1 张三、李四压力容器设备外观无变形、无渗漏。
压力表读数正常。
2021.9.2 王五石化装置设备周围无可燃物、无垃圾。
有足够的通风空间。
2021.9.3 张三、李四起重机钢丝绳无损伤、无积泥。
电线是否损坏，制动器是否灵活。
记录表格的使用可以方便管理人员进行统计、分析和跟进对应的设备和管理人员，保障特种设备的安全生产。
四、特种设备的现场监督检查是安全生产的必要环节，检查内容包括机器设施、操作过程、环境质量和特殊情况等多个方面。
特种设备现场安全监督检查原始记录表(场车)
检查单位名称
类别
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查结果 （是打“√”，否打“ⅹ”）
场
（厂）内
专
用
机
动
车
辆
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
□现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志
2
是否有安全检验合格标志，是否在有效期内使用，是否取得有效牌照
□是否有安全检验合格标志 □是否在检验有效期内 □是否取得有效牌照3是否设置安全警标志□是否设置安全警示标志
安全装置
4
抽查车辆的照明系统是否正常
□照明系统是否正常
5
车辆的行车、驻车系统是否正常
□行车系统是否正常
□驻车系统是否正常
6
倒车镜是否完好
□倒车镜是否完好
运行情况
7
抽查检修记录是否及时填写
□检修记录是否及时填写
特种设备安全监察人员：
年月 日
特种设备现场监督检查记录(模板)
9、不能提供有效期内的压力表检定证书、无封签或封签已失效；39/83
检
10、压力容器安全联锁保护装置不完整；39/83
查
情
11、压力容器爆破片未按照铭牌要求的期限定期更换；39/83
况
及
12、所抽查设备档案中无检验报告，不在定期检验有效期内；32、40/84
发
现
13、起重机械未将检验合格标志置于显著位置；40/83
题 指示等显示信号系统功能无效，指示不正确，使用单位未与维保单位签订维保合同，合同
不在有效期内，电梯维保记录，维保记录未经安全管理人员确认；45/88
24、特种设备使用单位未制定特种设备事故应急专项预案；69/83。
不符合《特种设备安全检查条例》部分： 1、无锅炉及其系统日常节能检查记录；27/83 2、锅炉未按要求进行定期能效测试；26/83
签 名： 日 期：
年月日
第2页共5页
检查人员：
记录员：
日 期： 年 月 日
附件 4
特种设备安全监督检查记录表（附页）
被检查单位：
话，站房或在站房附近无外线电话或不能保持通讯可靠，沿线广播不正常，未按规定定进
行设备运营前试运行检查、日常检查和维护保养、定期自行检查；43/87
20、大型游乐设施未设置显著的警示标志，进出口未设置显著的乘客须知和身高标尺
况 锅炉 1 台（产品编号：）。
及
发
经检查，你单位在特种设备使用管理方面存在以下问题（安全隐患），与特种设备相
现 关规定不相符： 的
问
1、未对特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员进行安全教育和技能培训；13/86
题 2、使用未取得相应资格的人员从事特种设备安全管理、检测和作业；14/86
特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表
特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(四)气瓶充装单位现场监督检查项目要求及记录表编号： 单位名称 现场地址 单位负责人 许可证编号 许可的范围 检查 项目联系电话 许可证有效期 检查内容 检查方法和要求 检查结果□符合 查阅许可证和气瓶充装记录，审 1.1 许可证是否在有效期内，是 □不符合 查许可证的有效期，以及其充装 否有超出许可范围充装现象。
□有缺陷 是否在许可范围内。
□无此项 □符合 1.2 管理人员、 技术人员、 作业人 查阅人员资质清单，审查人员资 □不符合 员的资质、数量是否符合有关法 质、数量。
□有缺陷 规要求。
1 □无此项 许可 □符合 资格 查看其设备、 设施、 场地等， 审查 1.3 单位的设备、 设施、 场地等条 □不符合 其条件和压力容器、压力管道等 件是否符合有关法规要求。
□有缺陷 设备的定期检验报告。
□无此项 □符合 1.4 是否具有一定的气体储存能 查阅气瓶技术档案，查看气体储 □不符合 力和足够数量的自有产权气瓶。
存现场。
□有缺陷 □无此项 □符合 2.1 是否建立健全了质量保证体 查阅质量体系文件、安全管理制 □不符合 系和安全管理制度，质量体系文 度、 各级责任人员任命文件等， 审 □有缺陷 件是否及时修订。
查其是否齐全，是否及时修订。
□无此项 2 管理 2.2 是否对充装作业人员和充装 □符合 前检查人员进行了相关知识培训 查阅培训记录， 询问作业人员， 审 □不符合 和安全教育，充装作业人员和检 查安全教育情况。
□有缺陷 查人员是否持证操作。
□无此项1 / 102.3 是否有充装技术档案不在本 □符合 充装单位的气瓶（非自有产权气 查看气瓶充装记录台账，抽查核 □不符合 瓶） 的现象 （车用气瓶、 呼吸用气 对单位气瓶技术档案。
□有缺陷 瓶、灭火用气瓶除外） 。
□无此项 共 检查 项目 检查内容 2.4 是否有对使用过的非重复充 装气瓶再次进行充装的现象。
特种设备监督检查记录表(压力管道安装)
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此
1.10安装单位资质等级是否符合要求
注：GA1、GC1单位应当具有施工承包资质或者工程施工总承包一级或者二级资质等级
查阅建筑业企业资质证书
2.遵守许可制度情况
2.1压力管道安装许可证是否在有效期内，是否有超出许可范围安装压力管道的情况
查阅检验记录
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
5.8所抽查压力管道的焊接工艺是否根据焊接工艺评定制定，所抽查产品是否按照焊接工艺施焊，施焊焊工是否有相应的资格
查阅焊接工艺文件，抽查1份焊接工艺评审报告，查阅施焊记录，查阅压力管道单线图
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
5.9应当进行热处理的管道焊接接头和管道受压元件（在弯曲和成形后），是否按照工业管道标准的规定进行了热处理，是否编制热处理了工艺文件，热处理装置是否配有自动记录曲线的测温仪表
注：GA1、GC1单位总数不少于40人，其中GC1单位氩弧焊工不少于7人，GA1单位持下向焊项目或自保护半自动焊项目焊工不少于20人
查焊工名单及持证项目，查劳动合同、必要时查工资单，抽查工程档案
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
检查项目、内容与要求
检查方法
检查见证
问题说明及记录
检查结果
1.5现有无损检测人员是否持有质检部门颁发的无损检测人员资格证书，其数量及持证项目是否满足生产需要
□不符合
□有缺陷
□无此
3.8是否建立了合同评审程序，是否明确了合同评审的职责及合同修订的程序，合同评审程序的执行情况是否符合程序的规定
调阅评审记录了解投标合同制、修订信息传递到相关职能部门的过程是否受控
特种设备检查项目
附件1(1)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(一)设计单位现场安全监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(2)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(二)制造单位现场监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(3)特种设备现场安全监督检查检查项目要求及记录表(三)安装维修改造单位现场监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(4)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(四)气瓶充装单位现场监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(5)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(五)承压类特种设备使用单位现场监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(6)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(六)机电类特种设备使用单位现场监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(7)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(七)检验检测机构现场监督检查项目要求及记录表共页第页附件1(8)特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(八)鉴定评审机构现场监督检查项目要求及记录表共页第页共页第页附件2特种设备安全监察指令书（）质监特令[ ]第（）号:经检查, 你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条第款第项的规定, 根据《特种设备安全监察条例》第五十九条, 第条第款第项的规定, 责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服, 可在接到指令书之日起60日之内向质量技术监督局申请行政复议, 或者于3个月内向人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间, 不得停止改正或者停止消除事故隐患。
特种设备安全监察员:被检查单位(负责人):（质量技术监督部门安全监察专用章）年月日注: 本指令书一式三份, 发出单位、被检查单位各一份, 存档一份。
沁园春·雪北国风光, 千里冰封, 万里雪飘。
望长城内外, 惟余莽莽；大河上下, 顿失滔滔。
山舞银蛇, 原驰蜡象, 欲与天公试比高。
特种设备现场监督检查记录表
附表Ⅱ特种设备使用单位现场安全监督检查记录表-安全管理单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表-锅炉单位：第督查组
单位：第督查组
单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表-电梯
单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表- 大型游乐设施单位：第督查组
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表- 厂车单位：第督查组
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表- 气瓶充装单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
特种设备使用单位现场安全监督检查记录表- 气瓶检验单位：第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制
特种设备使用单位现场安全监督检查备忘录
第督查组
江苏省市场监督管理局特种设备安全监察局编制。
特种设备现场检查记录
特种设备现场安全监督检查原始记录表使用单位名称（盖章）: 使用单位地址：使用单位分管负责人：电话：使用单位安全管理人员：电话：使用单位陪同检查人员：电话: 检查员: 检查时间：年月日时分至月日时分一、安全管理检查人员：记录员：日期: 年月日特种设备现场安全监督检查记录共页第页检查人员: 记录员：日期：年月日特种设备现场安全监督检查记录(续页）共页第页检查人员: 记录员：日期：年月日特种设备安全监察指令书（XX）市监特令 [ XXXX ］第XXXX-1 号X X X X X X X X：经检查,你单位（人)在特种设备安全方面存在下列问题：未对特种设备安全作业人员进行安全教育和技能培训，无记录；使用未取得相应资格的人员从事特种设备安全管理、作业；未办理特种设备使用登记;未按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度；未建立特种设备安全技术档案或者安全技术档案不符合规定要求；未设置安全管理机构或配备专兼职管理人员;未对其使用的特种设备进行经常性维护保养和定期自行检查，并作出记录;未制定事故应急专项预案、无演练记录。
上述问题违反了《中华人民共和国特种设备安全法》第十三、十四、三十三、三十四、三十五、三十六、三十九、六十九条有关的规定。
根据《中华人民共和国特种设备安全法》第六十二、八十三八十六、八十七条有关的规定,责令你单位（个人)于XXXX年XX月XX日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患:1、对特种设备安全作业人员进行安全教育和技能培训并记录;2、未取得相应资格的人员不得从事特种设备安全管理、作业;3、办理特种设备使用登记；4、按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度；5、建立符合规定要求的特种设备安全技术档案或者安全技术档案；6、设置安全管理机构或配备专兼职管理人员;7、对使用的特种设备进行经常性维护保养和定期自行检查并作出记录;8、未制定事故应急专项预案、演练并记录.如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 XXX人民政府申请行政复议，或者于6个月内向 XXX 人民法院提起行政诉讼。
市场监管局特种设备检查项目表
案 管Leabharlann 所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养或者 6
理
定期自行检查并有记录
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期 人员档 7
内 案
8 是否有特种设备作业人员培训记录
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
类 检查 检查项 别 项目 目编号
检查内容
1 是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员
机构及
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制
2
制度
度
单
3 是否制定事故应急专项预案并有演练记录
位 4 是否建立设备档案，档案是否齐全
安
设备档 5 所抽查设备是否在定期检验有效期内 全
特种设备安全检查表 (2)
特种设备安全检查表
2. 检查表
特种设备安全检查表如下：
项目检查内容是否合格
1 设备名称
2 设备型号
3 设备编号
4 安全阀压力
5 压力表指针是否正常
6 水位是否正常
7 温度是否正常
8 设备是否清洁
9 设备是否有异常声音
10 设备周围是否有杂物堆积
11 设备是否有漏水现象
12 设备是否有明显损坏
13 设备是否有异味
14 设备接地是否良好
15 设备使用人员是否熟悉操作规程
16 设备是否存在紧急切断装置
17 设备是否有警示标识
18 设备电源是否正常
19 设备接线是否规范
20 设备运行是否稳定
4. 总结
特种设备的安全检查是确保设备安全运行的重要环节，在生产过程中需要高度重视。
通过合理的安全检查措施，可以及时发现并解决潜在的设备问题，减少事故的发生。
本文档提供了一份简单明了的特种设备安全检查表，希望能够为特种设备安全管理工作提供一些参考。
注：本文档仅为示例，实际的特种设备安全检查表应根据具体设备的特点和要求进行适当修改和完善。
特种设备专项检查记录表
特种设备专项检查记录表检查日期：___________检查单位：___________被检单位：___________检查人员：___________一、基本情况1.被检单位名称：2.单位地址：3.法定代表人或责任人：二、检查内容1.特种设备名称：特种设备类型：设备制造单位：设备生产日期：设备投入使用日期：设备使用寿命：2.特种设备登记情况：是否已办理特种设备登记证：登记证号码：登记证有效期：(1)设备安装情况-设备安装是否符合安装技术规范要求：-安装位置是否合理：-安装资料是否齐全完备：(2)定期检验情况-上次定期检验日期及结果：-下次定期检验日期：(3)日常维护保养情况-维护保养情况是否规范：-维护保养记录是否完善：(4)使用人员资质情况-使用人员是否持有相应特种设备操作证：-操作证有效期：(5)安全培训情况-使用人员是否参加过特种设备安全培训：-培训时间及结果：(6)应急预案和演练情况-是否制定特种设备应急预案：-演练频率及结果：三、检查结果分析1.检查结果：(1)设备存在的安全隐患或问题：(2)对设备隐患或问题的处理建议：2.被检单位对检查结果的反馈：(1)对检查结果的认可：(2)对处理建议的采纳情况：四、监督检查处理1.处理措施：(1)报告层级：(2)处理时限：2.检查报告送达单位：被检单位：监管部门：五、检查结论1.检查结论：(1)正常：(2)异常：2.监管部门签字：被检单位签字：六、备注备注：以上是特种设备专项检查记录表，根据实际情况进行填写，确保检查内容详细完整、准确真实。
检查结果和建议应具体、针对性，以便被检单位及时采取措施进行整改和改进。
同时，监管部门应根据检查结果和被检单位的反馈情况，采取相应的处理措施，确保特种设备的安全运行和使用。
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附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表4——压力管道使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9——场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员：记录员：日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令[ ]第号
：
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了第条
的规定，根据第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向
申请行政复议，或者于6个月内向人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月日
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。