疾病诊断证明书样本3篇
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疾病诊断证明书样本3篇
规范疾病诊断书写,提高编码的准确性,充分发挥病案信息资源作用。本文是为大家的疾病诊断证明书样本，仅供参考。
姓名：________
性别：________
年龄： ________岁
__号码：________
工作单位/家庭住址：________
检查结果：________
诊断意见：________
处理建议：________ .
医生签名： ________
签发时间：年月日
备注：
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
(病情证明章)
姓名________
性别________
年龄________
电话 ________
单位 ________
门诊或住院号________
地址________
病情摘要：________
诊断：________
医嘱及建议：________
注：1、未盖本医院公章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
科医师
年月日
姓名________
医保证号________
主要病史及治疗经过
诊断部门________
意见________
县医保专委会意见
性别________
年龄________
人员类别________
单位名称
医师签字： ________年月日
医师签字：________ 年月日 (章)
年月日
县医保中心审批意见
审核签字：________
年月日
负责人签字：________ 年月日
注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
内容仅供参考