正常人体解剖学腹膜

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? 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。
? ①分泌少量浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑 和保护脏器，减少摩擦。
? ②支持和固定脏器。
? ③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是 膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大， 腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种） 较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后 的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜 对有害物质的吸收。
二、腹膜与腹盆腔脏器的关系
（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖
胃、十二指肠上部、空肠、回肠、 盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、 卵巢和输卵管。
（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖
肝、胆囊、升结肠、降结肠、子 宫、充盈的膀胱和直肠上段。
（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖
肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀 胱、十二指肠降部、下部和升部、直 肠中、下段及胰。
? 第十章 腹膜 ? 一、概述 ? 腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的
一层薄而光滑的浆膜 ，由间皮和少量结缔组织构成， 呈半透明状。 ? 衬于腹、盆腔壁的腹膜称为 壁腹膜，由壁腹膜返折并 覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为 脏腹膜 。 ? 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的 潜在性腔隙，称为 腹膜腔。 ? 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管 腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜 较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为 腹膜外组织。 ? 脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视 为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的 外膜。
? 仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位 器官，有肾、肾上腺、输尿管、空虚的 膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直 肠中、下段及胰。这些器官大多位于腹 膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。
? 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临 床意义，如腹膜内位器官的手术必须通 过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器 官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从 而避免腹膜腔的感染和术后粘连。
三、腹膜形成的结构
（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞
l．小网膜
?肝胃韧带 ?肝十二指肠韧带
右前:胆总管 左前:肝固有动脉
后:肝门静脉
肝圆韧带 胆囊
肝右叶 肝十二指肠韧带
十二指肠 横结肠
肝左叶
肝胃韧带 膈 脾 胃
大网膜
胃结肠韧带
? 2．大网膜 形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的 前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的 两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两 面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜 的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返 折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠 合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与 后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着 年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合， 致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横 结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。
? l．小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠 上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称 肝胃韧带 ，其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及 至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称 肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构 通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方， 两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、 淋巴结和神经丛。小网膜的右缘游离，其后方为网 膜孔，经此孔可进入网膜囊。
? 大网膜前两层或后两层的腹膜间含有许多血管分支， 胃大弯下方约 1cm处有胃网膜左、右血管，它们分别
向胃大弯和大网膜发出许多分支。大网膜中含有丰 富的脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大 网膜的长度因人而异，活体上大网膜的下垂部分常 可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围 病灶以防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小 儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，因此当阑尾 炎或其它下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹 而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常 用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常 使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面， 作为植皮的基础。
? ④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞， 可吞噬细菌和有害物质
? 。⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤 维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若 手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作 用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。
一、概述
? 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑 的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。
2、大网膜 ? 胃结肠韧带
肝圆韧带 胆囊
肝右叶 肝十二指 肠韧带
横肠 升结肠
盲肠 小肠
肝左叶 肝胃韧带 膈 胃底 脾 胃结肠 韧带
壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。
脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、
盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔
壁腹膜和脏腹膜互相延续、 移行，共同围成不规则的潜 在性腔隙。
腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。
? 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系
? 根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器 分为三类，即腹膜内位、间位和外位器官。
腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜脏层
腹膜间位器官 腹膜外位器官
? 三、腹膜形成的结构
? 壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相 返折移行，形成许多结构，这些结构不仅对 器官起着连接和固定的作用，也是血管、神 经等进入脏器的途径。
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? （一）网膜
? 网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其 间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。
? （一）腹膜内位器官 ? 表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官 ，
有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横 结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。
? （二）腹膜间位器官 ? 表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官 ，有
肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直 肠上段。
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? （三）腹膜外位器官