儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷1

儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷1

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：9，分数：68.00)

患儿女，8个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查：37℃，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类下降。（分数：10.00）

(1).下列血检结果，哪些正确（分数：2.00）

A.血清钙、磷均低√

B.血清碱性磷酸酶高√

C.血清1，25－(OH) 2 D 3低√

D.血清25－OH－D 3高

E.血清25－OH－D 3低√

解析：

(2).下列尿检结果，哪些正确（分数：2.00）

A.钙排出量低√

B.磷排出量低

C.新鲜尿液pH大于7则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病√

D.尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病√

E.钠排出量增加

解析：

(3).需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）

A.肾性佝偻病√

B.肝脏疾病所致佝偻病√

C.抗维生素D佝偻病√

D.小儿癫痫病√

E.脑性瘫痪

解析：

(4).此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00）

A.先服3天10％氯化钙，每天3次，每次10ml，然后再加一般钙制剂√

B.钙与维生素D同时开始口服√

C.先注射维生素D，再服钙剂

D.病儿每天宜服维生素D 5000U以上√

E.病儿每天宜服钙500～800mg √

解析：

(5).请指导正确的预防措施（分数：2.00）

A.孕母补钙，防治维生素D缺乏√

B.生后1～2周开始服维生素D √

C.混和喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿√

D.每日加元素钙1g以上

E.尽早开始日光浴，每天1～2小时√

解析：

患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次／分，R 60次／分，BP 9／5kPa，

体重4．5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1．5cm×1．5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(＋)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。（分数：14.00）

(1).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.毛细支气管炎

B.支气管异物

C.败血症

D.重症肺炎√

E.金黄色葡萄球菌肺炎√

解析：

(2).首先要急需采取的治疗措施是（分数：2.00）

A.拍X线胸片

B.体格检查

C.吸氧√

D.静脉输液

E.静注抗生素

解析：

(3).X线胸片：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0．62。最急需做的辅助检查是（分数：2.00）

A.血气分析√

B.电解质检查

C.心肌酶检查

D.肝功能检查

E.X线胸片√

解析：

(4).可考虑的病症是（分数：2.00）

A.支气管肺炎√

B.气管异物

C.气胸√

D.肺大泡

E.胸腔积液√

解析：

(5).血气分析：pH7．28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 6kPa，HCO 3- 5mmol／L，BE－5．3mmol／L，SO 2 80％。需要鉴别的病症有（分数：2.00）

A.先天性心脏病√

B.抗利尿激素异常分泌综合征√

C.心肌炎√

D.心力衰竭√

E.呼吸衰竭√

解析：

(6).根据血气分析，可考虑（分数：2.00）

A.无呼吸衰竭

B.代谢性酸中毒

C.低氧血症，代谢性酸中毒

D.呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒√

E.呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒

解析：

(7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：2.00）

A.心率突然＞180次／分√

B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张√

C.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰√

D.肝脏进行性增大√

E.呼吸突然＞60次／分√

解析：

患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T 38．2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7．5×10 9／L，血Na + 125mmol ／L，K + 7mmol／L，BE－16mmol／L。（分数：6.00）

(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）

A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒

B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒

C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒√

D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒

E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒

解析：解析：该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血Na + 125mmol／L，BE－16mmol／L。

(2).该患儿最可能感染的病原体是（分数：2.00）

A.致病性大肠埃希菌

B.小肠结肠炎耶尔森菌

C.轮状病毒√

D.侵袭性大肠埃希菌

E.空肠弯曲球菌

解析：解析：轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

(3).该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查（分数：2.00）

A.血钙√

B.血镁

C.脑电图

D.脑脊液

E.脑部MRI

解析：解析：该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。

患儿，女，7个月。没有明显的传染病接触史，突起高热4天，体温39．5℃左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分数：6.00）

(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）

A.水痘

B.麻疹

C.风疹

D.幼儿急疹√

E.风湿热

解析：解析：本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮疹的各项特征。

(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（分数：2.00）

A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓

B.全身淋巴结肿大

C.全身淋巴结肿大伴肝脾肿大

D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛