邓小明国际麻醉领域临床指南及共识进展(05)
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20
围术期严重出血管理指南
（European Society of Anesthesiology, ESA,2013 ）
呼叫系统
6
麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
旨在改善麻醉、镇静及镇痛后患者恢复，以降低 围手术期不良事件为核心
▪ 患者评估与监测
麻醉后监护标准不低于手术室，应定期评价患者呼吸道通畅度 、呼吸频率、氧饱和度
常规监测脉搏和血压 评估患者精神状态、体温、疼痛及恶心呕吐情况 记录患者尿量、引流量及出血等情况，评估患者术后补液，并
▪ 全身麻醉、硬膜外或脊髓麻醉后患者均应在PACU进行恢复 ▪ 患者的转运移交过程由经过正规培训，且由注册的PACU工
作人员来管理 ▪ PACU内患者必须接受一对一观察，直至患者恢复自主呼吸
，呼吸、循环功能稳定，患者苏醒并可与人交流
气管导管患者，应连续监测ETCO2，由麻醉医师决定拔管
5
麻醉后恢复指南
17
手术室火灾预防和管理指南
美国麻醉医师学会
旨在鉴别发现易发火灾的场所，从如何预防 火灾及降低相关不良后果等角度进行了建议
▪ 手术室火灾定义
指发生于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括手术火灾、 气道火灾、呼吸回路内火灾
▪ 强调应对所有麻醉医师进行火灾安全教育，麻醉医师与手术 室团队应参加定期消防演练
纳洛酮不推荐常规应用 应予以肌松拮抗药物如新斯的明
▪ PACU出室或离院标准
应制定合理离院标准，最大限度降低神经、呼吸及循环系统抑 制风险
门诊患者均应有至少一位负责人陪同回家，并符合出室标准
10
困难气道管理指南
（American Society of Anesthesiologists, ASA，2013 ）
大家好
1
国际麻醉领域 临床指南与专家共识回顾
第二军医大学长海医院 薄碌龙 邓小明
2
引言
麻醉学已成为医院发展的平台与枢纽学科
▪ 临床指南是循证医学的结果 ▪ 临床指南是个体化治疗的需要 ▪ 临床指南是规范化指导文件
3
麻醉后恢复或管理指南
(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI， 2013)
（Japan Society of Anesthesiologists, JSA，2014）
11
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
重点关注困难气道的插管、拔管及随访管理
▪ 除面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管 失败作为困难气道外，提出声门上气道通气困难：
面罩或仲尼罩不能有效封闭 大量气体泄漏 进气或出气阻力过大
19
手术室火灾预防和管理指南
美国麻醉医师学会
▪ 对应用中或深度镇静、存在起火源的头面颈部手术，外科医 师应与麻醉医师制定合理计划，降低FiO2，但应避免缺氧
▪ 对气道及呼吸回路火灾
尽快移除气管导管 停止所有气体供给 去除气道内易燃或可燃材料，灌注生理盐水 通过面罩重新建立通气或气管插管 支气管镜评估气道内有无残留物留存，并制定下一步诊疗计划
（American Society of Anesthesiologists, ASA，2013）
4
麻醉后恢复指南
大不列颠爱尔兰麻醉学会
▪ 建议使用PACU（post-anesthesia care unit）替代PARU（ post-operative recovery unit）或recovery room
15
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
与上一版相比，本次指南对声门上通气装置、视频 喉镜在困难气道处理中的作用尤为看重
在麻醉诱导与建立人工气道过程中，着重强调全程 给氧的重要性
16
手术室火灾预防和管理指南
（American Society of Anesthesiologists, ASA, 2013）
▪ 重申ETCO2监测的必要
13
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
困
难
气管插管
气
道
处
理
流
程
14
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
气管拔管 ▪ 清醒拔管比意识恢复前拔管略有优势 ▪ 强调应依据手术、患者情况及麻醉医师水平与偏好，应
考虑拔管后无法通气的不良影响 ▪ 建议对困难气道患者应用气管探条(气管导管交换导管)
大不列颠爱尔兰麻醉学会
▪ 当患者从PACU转入普通病房时，应有通用的转出标准
当患者暂不适宜转入普通病房时，应至少由两名工作人员在场 因床位短缺而留在PACU的重症患者，应由医院重症监护人员
负责管理，其治疗与护理标准与医院ICU一致
▪ 此指南所有的标准和建议适用于患者麻醉后恢复的所有区域 ▪ 所有PACU应该建立审计和危急事故报告制度，有效的紧急
予相应处理 7
麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
▪ 恶心呕吐的预防和治疗
药物应用证据分级 ➢ 抗组胺药（A3-B） ➢ 5-HT3阻断剂（A1-B） ➢ 氟哌利多（A1-B） ➢ 胃复安（A1-E） ➢ 东莨菪碱（A3-E） ➢ 地塞米松（A1-B）
8
麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
▪ 急诊情况下及PACU内治疗
18
手术室火灾预防和管理指南
美国麻醉医师学会
▪ 应待易燃消毒液充分干燥后铺设消毒巾，以最大程度减少消 毒巾下及手术部位处富氧空气积聚
▪ 对激光操作类手术
应使用抗激光灼烧的气管导管，导管套囊内应注入含有染料染 色的生理盐水以作提示
每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师应尽量降低吸入 氧浓度但应避免缺氧，停用氧化亚氮
12
Leabharlann Baidu
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
气管插管 ▪ 比较了清醒插管与全身麻醉诱导后插管、无创和有创建立气
道通气、是否采用可视喉镜辅助插管、是否保留自主呼吸
无法判定哪一种更具优势而特别推荐 首次将视频喉镜作为基本的气道处理工具之一
▪ 麻醉前预先给予纯氧3 min可较好维持插管期间氧饱和度， 其效果与在30s内连续4次深呼吸效果相当
低氧血症风险患者，在转运或PACU内应常规予以辅助给氧 维持正常体温应作为临床常规，必要时应使用充气式加温
系统以保持体温 ➢ 对于寒战的治疗，仍将哌替啶作为首选药物 ➢ 低体温是寒战常见原因，应首先维持患者体温
9
麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
▪ 镇静、镇痛及肌松药物的拮抗
氟马西尼不应作为苯二氮卓类药物的常规拮抗药 ➢ 如使用，应确保足够长的观察时间，以防再次呼吸抑制
围术期严重出血管理指南
（European Society of Anesthesiology, ESA,2013 ）
呼叫系统
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麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
旨在改善麻醉、镇静及镇痛后患者恢复，以降低 围手术期不良事件为核心
▪ 患者评估与监测
麻醉后监护标准不低于手术室，应定期评价患者呼吸道通畅度 、呼吸频率、氧饱和度
常规监测脉搏和血压 评估患者精神状态、体温、疼痛及恶心呕吐情况 记录患者尿量、引流量及出血等情况，评估患者术后补液，并
▪ 全身麻醉、硬膜外或脊髓麻醉后患者均应在PACU进行恢复 ▪ 患者的转运移交过程由经过正规培训，且由注册的PACU工
作人员来管理 ▪ PACU内患者必须接受一对一观察，直至患者恢复自主呼吸
，呼吸、循环功能稳定，患者苏醒并可与人交流
气管导管患者，应连续监测ETCO2，由麻醉医师决定拔管
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麻醉后恢复指南
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手术室火灾预防和管理指南
美国麻醉医师学会
旨在鉴别发现易发火灾的场所，从如何预防 火灾及降低相关不良后果等角度进行了建议
▪ 手术室火灾定义
指发生于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括手术火灾、 气道火灾、呼吸回路内火灾
▪ 强调应对所有麻醉医师进行火灾安全教育，麻醉医师与手术 室团队应参加定期消防演练
纳洛酮不推荐常规应用 应予以肌松拮抗药物如新斯的明
▪ PACU出室或离院标准
应制定合理离院标准，最大限度降低神经、呼吸及循环系统抑 制风险
门诊患者均应有至少一位负责人陪同回家，并符合出室标准
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困难气道管理指南
（American Society of Anesthesiologists, ASA，2013 ）
大家好
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国际麻醉领域 临床指南与专家共识回顾
第二军医大学长海医院 薄碌龙 邓小明
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引言
麻醉学已成为医院发展的平台与枢纽学科
▪ 临床指南是循证医学的结果 ▪ 临床指南是个体化治疗的需要 ▪ 临床指南是规范化指导文件
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麻醉后恢复或管理指南
(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI， 2013)
（Japan Society of Anesthesiologists, JSA，2014）
11
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
重点关注困难气道的插管、拔管及随访管理
▪ 除面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管 失败作为困难气道外，提出声门上气道通气困难：
面罩或仲尼罩不能有效封闭 大量气体泄漏 进气或出气阻力过大
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手术室火灾预防和管理指南
美国麻醉医师学会
▪ 对应用中或深度镇静、存在起火源的头面颈部手术，外科医 师应与麻醉医师制定合理计划，降低FiO2，但应避免缺氧
▪ 对气道及呼吸回路火灾
尽快移除气管导管 停止所有气体供给 去除气道内易燃或可燃材料，灌注生理盐水 通过面罩重新建立通气或气管插管 支气管镜评估气道内有无残留物留存，并制定下一步诊疗计划
（American Society of Anesthesiologists, ASA，2013）
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麻醉后恢复指南
大不列颠爱尔兰麻醉学会
▪ 建议使用PACU（post-anesthesia care unit）替代PARU（ post-operative recovery unit）或recovery room
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困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
与上一版相比，本次指南对声门上通气装置、视频 喉镜在困难气道处理中的作用尤为看重
在麻醉诱导与建立人工气道过程中，着重强调全程 给氧的重要性
16
手术室火灾预防和管理指南
（American Society of Anesthesiologists, ASA, 2013）
▪ 重申ETCO2监测的必要
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困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
困
难
气管插管
气
道
处
理
流
程
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困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
气管拔管 ▪ 清醒拔管比意识恢复前拔管略有优势 ▪ 强调应依据手术、患者情况及麻醉医师水平与偏好，应
考虑拔管后无法通气的不良影响 ▪ 建议对困难气道患者应用气管探条(气管导管交换导管)
大不列颠爱尔兰麻醉学会
▪ 当患者从PACU转入普通病房时，应有通用的转出标准
当患者暂不适宜转入普通病房时，应至少由两名工作人员在场 因床位短缺而留在PACU的重症患者，应由医院重症监护人员
负责管理，其治疗与护理标准与医院ICU一致
▪ 此指南所有的标准和建议适用于患者麻醉后恢复的所有区域 ▪ 所有PACU应该建立审计和危急事故报告制度，有效的紧急
予相应处理 7
麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
▪ 恶心呕吐的预防和治疗
药物应用证据分级 ➢ 抗组胺药（A3-B） ➢ 5-HT3阻断剂（A1-B） ➢ 氟哌利多（A1-B） ➢ 胃复安（A1-E） ➢ 东莨菪碱（A3-E） ➢ 地塞米松（A1-B）
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麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
▪ 急诊情况下及PACU内治疗
18
手术室火灾预防和管理指南
美国麻醉医师学会
▪ 应待易燃消毒液充分干燥后铺设消毒巾，以最大程度减少消 毒巾下及手术部位处富氧空气积聚
▪ 对激光操作类手术
应使用抗激光灼烧的气管导管，导管套囊内应注入含有染料染 色的生理盐水以作提示
每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师应尽量降低吸入 氧浓度但应避免缺氧，停用氧化亚氮
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Leabharlann Baidu
困难气道管理指南
美国麻醉医师学会
气管插管 ▪ 比较了清醒插管与全身麻醉诱导后插管、无创和有创建立气
道通气、是否采用可视喉镜辅助插管、是否保留自主呼吸
无法判定哪一种更具优势而特别推荐 首次将视频喉镜作为基本的气道处理工具之一
▪ 麻醉前预先给予纯氧3 min可较好维持插管期间氧饱和度， 其效果与在30s内连续4次深呼吸效果相当
低氧血症风险患者，在转运或PACU内应常规予以辅助给氧 维持正常体温应作为临床常规，必要时应使用充气式加温
系统以保持体温 ➢ 对于寒战的治疗，仍将哌替啶作为首选药物 ➢ 低体温是寒战常见原因，应首先维持患者体温
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麻醉后恢复指南
美国麻醉医师学会
▪ 镇静、镇痛及肌松药物的拮抗
氟马西尼不应作为苯二氮卓类药物的常规拮抗药 ➢ 如使用，应确保足够长的观察时间，以防再次呼吸抑制