预防接种门诊免疫规划工作考核表
省预防接种门诊检查方案和内容
2013年江苏省基层预防接种单位接种工作规范专项调查与评估督导方案一、检查内容主要从机构和人员配置、门诊宣传、门诊设备、疫苗和冷链管理、常规管理、安全注射和查验接种证等7个方面进行综合考核并评分。
二、抽查对象与方法调查全省13个省辖市疾控中心，每市随机抽取2-3个乡（镇、街道），每个乡（镇、街道）随机抽取1个乡级预防接种单位。
督导组到达所抽查的乡级预防接种单位，并通过询问、现场检查和查阅相关资料，填写附表1。
如所查为数字化预防接种门诊，按照省数字化预防接种门诊建设标准（征求意见稿），进行调查，并填写附表2。
三、规范化门诊合格标准：1、总分为100分，低于95分不合格；2、接种用房小于40平方米不合格；3、未建立疫苗（第一、二类分开）使用进出库账册不合格；4、未按《规程》要求疫苗冷链运转的不合格；5、持证上岗人数少于5人不合格；6、未配备有效期内急救药品不合格；7、督导表中第二、三、四、六大项，每一大项有两小项不符合要求不合格。
8、本单位是否每旬至少开设1次门诊、每次门诊在两天以上。
四、附表1、附表1 2013年江苏省基层预防接种单位接种工作规范专项调查与评估督导表2、附表2 2013年数字化预防接种门诊建设调查表附表1：2013年江苏省基层预防接种单位接种工作规范专项调查与评估督导表被督导单位：_____市____ _县（区）______乡（镇、街道）接种门诊一、机构、人员配置（每项2分，合计10分）1、是否具有医疗机构执业许可证①是/②否□2、工作人员是否经过专业培训考核①是/②否□3、持有《江苏省预防接种人员上岗证》的人数人□□□4、从事计免专职人数人□□□5、是否有承担禁忌症筛查的专职医师①是/②否□二、门诊宣传（每项1.5分，合计12分）1、是否有2013年江苏省扩大儿童免疫规划宣传资料①是/②否/③不全□张贴几张张数□□2、是否正确公示扩大儿童免疫规划免费接种的第一类疫苗种类、程序及接种对象（含流动儿童、农民工子女）①是/②否/③不全□3、是否公示儿童免疫规划疫苗预防接种票据领用程序、使用方法及凭票免费接种①是/②否□4、是否公示第二类疫苗免疫程序及价格①是/②否③不全□5、是否公示预防接种前告儿童家长书①是/②否□6、是否公示接种流程①是/②否□7、是否单独设立预防接种免费建卡/建证窗口①是/②否□8、本单位是否每旬至少开设1次门诊、每次门诊日在两天以上。
(预防接种)公共卫生服务考核标准
考核单位：
考核项 目 考核指标 1.机构资质
2015年信阳市基本公共卫生服务预防接种考核细则（100分） 考核专家： 考核日期：
分值 考核内容 ①具有“医疗机构执业许可证”，且在有效期内。 ②诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科。 ①接种人员»3名，均具有执业（助理）医师、执业（助理）护 士或乡村医生执业证。 ②接种人员均持有《河南省预防接种人员培训合格证》，且有 5 1年以内的培训记录。 ③3名接种人员均熟悉预防接种门诊的日常工作及要求。 评分标准
①接种门诊设有醒目指示牌，院内有明显指引标识来引导受种对象 。 ②各室通风良好、清洁明亮，接种室地面硬化，接种环境温馨舒 2 适，色调明快。 ③接种室、观察室等须设置醒目的30分钟留观提示。 ④宣教、观察室配备电教设备、宣传资料，观察区域须备一定数量 座椅。 ①示范门诊按周、规范和合格门诊按旬，开展常规接种，须覆盖所 有责任区域。 1 ②示范门诊每周、规范和合格门诊每旬，运转接种天数不少于2天。 ③承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。 ①未设置指示标识或标识不够醒目扣1分。 ②环境不清洁或有杂物扣 1 分；房屋装饰杂乱、墙面不洁 等扣1分。 ③无醒目的留观提示扣1分。 ④宣教室配备不足扣1分。 ⑤接种台接种器材不全、无疫苗冷藏设施等扣1分。 ①运转周期达不到要求不得分。 ②以接种底册、接种记录等为准，仅接种第二类疫苗或第 一类疫苗接种量少、非常规性接种等不得分。
疫苗和 冷链管 理 2.疫苗管理
10 ①疫苗存放温度正确。 ②疫苗按品种、批号正确存放，并码放整齐。疫苗与疫苗，疫 4 苗与冰箱壁之间有一定间隙。 ③随机抽查3种疫苗，苗账相符。 每次运转前要将疫苗信息录入信息化系统中，疫苗名称、数量 2 、厂家、批号等关键信息要求与实物保持一致。
疾控、妇幼、监督、合疗、口腔考核标准
个人收集了温度哦精品文档供大家学习==============================专业收集精品文档========================================================================================================渭城区疾控中心目标责任考核标准（职能工作目标部分占75%）一、免疫规划工作目标（10分）1、出生儿童建卡建证率达到100%，卡证符合率达100%；（2分）2、疫苗单苗接种率以乡为单位95%以上，强化免疫接种率达到95%；（1分）3、新生儿乙肝疫苗首针24小时及时接种率达98%以上；（1分）4、麻疹疫苗及时接种率和免疫成功率（抗体阳转率）达到95%以上。
（2分）5、麻疹发病率控制在1/100万以下。
（2分）6、每2个月对镇（办）卫生院进行一次督导，每季度进行一次考核，覆盖率达到100%。
（2分）二、传染病防治工作目标（7分）1、建立健全以霍乱为重点的肠道病的监测，按时完成监测任务。
（1分）2、做好艾滋病疫情报告和各种报表的报告工作，完成市上下达的艾滋病综合防治考评指标。
（1分）3、做好流感/人禽流感、SARS、不明原因肺炎、流感样病例等呼吸道传染病的主动搜索及监测工作。
（1分）4、做好狂犬病暴露监测，提高规范处置率，有效控制狂犬病发病。
（1分）5、做好手足口病重症、聚集性及常规病例监测。
（1分）6、健全疫情报告管理制度，对辖区医疗机构的漏报调查覆盖率达100%，传染病卡片报告率达到99%，及时报告率，及时审核率均达到100%，无重卡。
（2分）三、结核病防治工作目标（10分）1、发现活动性肺结核病人215例；（2分）2、新涂阳肺结核患者治愈率在85%以上；（1分）3、以镇办（社区服务中心）为单位医疗机构转诊率100%；（1分）4、非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在87%以上；（1分）5、以县为单位涂阳患者密切接触者筛查率在85%以上；（1分）6、以县为单位转入患者的到位信息反馈率在70%以上；（1分）7、以镇办（社区服务中心）为单位新发现及可随访的HIV/AIDS患者中结核病筛查率在80%以上。
基本公共卫生服务项目绩效考核(预防接种)
（2）疫苗管理 工作要求： a.有年度计划；b.运转前有疫苗预约表； c.疫苗和注射器规范储存，有专用出入库 流水帐，出入库记录完整、准确，做到日 清月结。 评分标准：分值4分，以乡镇卫生院/社区卫生 服务 中心为单位，达到要求不扣分，不达标 的每项扣2分，扣 完为止。
年终考核内容
4、免疫规划针对性疾病监测 （2）传染病个案调查率 工作要求：对所有应该开展个案调查的免疫规划针 对性疾病进行个案调查，调查率100%。
评分标准：分值4分，以乡镇卫生院/社区卫生 服 务中心为单位，每漏1例未开展个案调 查扣2分，扣完为止。
年终考核内容
4、免疫规划针对性疾病监测 （3）漏报率 工作要求：定期开展免疫规划针对性疾病漏报调查， 无漏报。
预 防 接 种
年终 （100分）
日常考核内容
1、儿童上卡月报
（1）及时性 上报要求：县区级每月10前上报到市级 考核要求：分值10分，每迟报1次扣5分，扣完 为止。 （2）准确性 上报要求：无逻辑错误。 考核要求：分值10分，存在逻辑错误每次扣5分， 扣完为止。
日常考核内容
2、免疫规划疫苗接种月报
年终考核内容
2、免疫规划疫苗接种率 （1）报告接种率 工作要求：查阅报表，全年各种免疫规划疫苗 报告接种率达到90%以上。 评分标准：分值10分，以乡镇卫生院/社区卫生 服务中心为单位，各种疫苗接种率 （基础与加强免疫分开统计）≥90%不 扣分，不达标的每种疫苗扣2分，扣 完为止。
年终考核内容
2、免疫规划疫苗接种率 （2）调查接种率 工作要求：走访群众、电话随访10名适龄儿童， 调查免疫规划疫苗接种率。 评分标准：分值12分，以乡镇卫生院/社区卫生 服务中心为单位，各种疫苗接种率 （基础与加强免疫分开统计）≥90%不 扣分，不达标的每种疫苗扣2分，扣 完为止。
预防接种规范管理考核评估用表
附表2预防接种规范管理专项活动国家级考核评估用表（县级疾控机构用）被考核单位：省市县疾控中心考核日期：年月日考核人：考核评估内容/项目考核评估方法自查整改考核记录1.预防接种规范管理专项活动组织实施1.1 制定或转发专项活动实施方案查阅下发的文件和方案。
制定填√，否则填×。
── 1.2 开展专项活动培训查培训通知、签到册等资料。
开展填√，否则填×。
── 1.3 开展专项活动自查工作查阅自查工作相关资料。
开展填√，否则填×。
── 1.4 开展专项活动整改落实工作查阅整改工作相关资料。
开展填√，否则填×。
──1.5 是否开展专项活动督导工作查阅督导工作相关资料。
开展填√，否则填×。
──2.预防接种单位设置和资质管理2.1 协助行政部门开展接种单位资质认定工作查阅2013年以来的接种单位资质认定工作通知、方案等。
开展填√，否则填×。
2.2 协助开展预防接种人员资质认定和考核工作查阅2013年以来的资质认定文件和考核结果。
两项均开展填√，否则填×。
2.3 规范接种单位设置管理查阅相关文件资料。
对接种单位设置、人员数量、服务总人口、服务半径提出明确要求的填√，否则填×。
（记录具体配置标准）2.4 规范预防接种单位服务周期管理查阅相关文件资料。
对不同类型接种单位服务周期提出要求的填√，否则填×。
（记录具体要求）3.加强适龄儿童预防接种管理3.1 明确预防接种单位责任区域责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确。
明确责任区域的填√，否则填×。
3.2 定期收集主动搜索和查漏补种信息查2016年主动搜索/查漏补种记录、报告、总结等资料。
若定期开展，填写定期开展的频次：1 每月 2 每季度 3 每半年。
若未开展填×。
考核评估内容/项目考核评估方法自查整改考核记录3.3 每月收集辖区医院产科新生儿出生信息查阅最近3个月资料。
免疫规划测试题
免疫规划测试题1、国家免疫规划，是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。
2、冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。
3、疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种预防性生物制品。
4、疫苗分为两类。
第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
5、两类疫苗接种费用：接种第一类疫苗由政府承担费用。
接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。
6、国家实行有计划的预防接种制度，推行扩大免疫规划。
7、所有纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显着位置，标明“免费”—样以及国务院卫生主管部门规定的“免疫规划”专用标识。
&设区的市级以上疾病预防控制机构不得直接向接种单位供应第二类疫苗。
9、接种单位应当具备（一）具有医疗机构执业许可证件；（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
10、城镇医疗卫生机构开展预防接种工作，应当设立预防接种门诊。
11、接种单位接种第一类疫苗，应当公示：①预防接种工作流程②第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等③第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等；④接种服务咨询电话；⑤）宣传资料。
12、国家对儿童实行预防接种证制度。
在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。
预防接种门诊专科理论知识基线考核
预防接种门诊专科理论知识基线考核您的姓名： [填空题] *_________________________________1.下列哪种疫苗是免疫程序规定满 18 月龄儿童才能接种的？（） *A. 百白破疫苗第 4 剂(正确答案)B. 甲肝减毒活疫苗(正确答案)C. 麻风疫苗D. A+C 群流脑多糖疫苗2.目前，国家扩大免疫规划程序规定的重点地区重点人群使用的疫苗有哪几种？（） *A. 钩体疫苗(正确答案)B. 炭疽疫苗(正确答案)C. 布病疫苗D. 出血热疫苗(正确答案)3.对于 HIV 感染母亲所生儿童接种疫苗建议正确的是哪几项？（） *A. HIV 感染母亲所生＜18 月龄婴儿在接种前不必进行 HIV 抗体筛查，按 HIV 感染状况不详儿童进行接种(正确答案)B. HIV 感染母亲所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗，当确认儿童未感染 HIV 后再予以补种；当确认儿童 HIV 感染，不予接种卡介苗(正确答案)C. HIV 感染母亲所生儿童如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，可接种含麻疹成分疫苗D. HIV 感染母亲所生儿童可按照免疫程序接种乙肝疫苗、百白破疫苗、A 群流脑多糖疫苗、A 群 C 群流脑多糖疫苗和白破疫苗等(正确答案)4. 关于卡介苗的补种原则，正确的是哪几项？（） *A. 未接种卡介苗的＜3 月龄儿童可直接补种(正确答案)B.3 月龄～3 岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介菌蛋白衍生物 (BCG-PPD)试验阴性者，应予补种(正确答案)C.≥4岁儿童不予补种(正确答案)D.已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种(正确答案)5. 以下关于新生儿乙肝疫苗接种正确的是哪几项？（） *A. HBsAg 阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿应在出生后 24 小时内尽早接种第 1 剂乙肝疫苗，但在满 1 月龄后，再按 0、1、6 月程序完成 3 剂次乙肝疫苗免疫(正确答案)B. HBsAg 阴性的母亲所生新生儿应在出生后 24 小时内接种第 1 剂乙肝疫苗，最迟应在出院前完成(正确答案)C. 建议对 HBsAg 阳性母亲所生儿童接种第 3 剂乙肝疫苗 1～2 个月后进行 HBsAg 和抗-HBs 检测。
基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系(预防接种服务)
3.接种证或信息卡上的接种记录作假；
4.出现接种事故或差错。
1.接受上级检查或参加竞赛被书面通报批评，或成绩排郴州地区后后名，扣2分；
2.因推卸责任、服务Leabharlann 度差等，被投诉，经核实，扣1分/起；
3.接种记录作假，扣1分/例。
4.出现接种事故或差错，扣2分/起。
2.年终考核时以入户接种率调查评估情况为准。
入网率≥98%
每下降1%扣0.1分，扣完为止。
4
入户接种率调查评估。
辖区居住≥3个月儿童的建证率、入网率达100%
每下降1%扣0.1分，扣完为止。
3
1.考核1～7周岁儿童；
2.半年考核时，以“金苗”客户端统计为准（省平台数据完善后，以省平台统计为准）。
3.年度考核时，以入户接种率调查评估情况为准（结合麻疹病例调查处理开展，每个乡镇随机入户调查30名1～5周岁儿童；另外，查验证督导时随机抽取12名2010年及以前出生儿童）。
2
查看现场及资料
注射器使用后，按要求处理（装入安全盒、焚烧、深埋、有销毁记录）。
未装入安全盒或无销毁交接记录可查分别扣0.5分。
1
其他工作
查看资料
疾病监测：规范做好单例麻疹病例的相应调查、处置工作，并留存好相关资料。
按照规范处置的病例计分。
2
查看现场及资料
督导整改：对上级每次督导指出的问题及时整改落实到位；并于10天内反馈整改落实报告。
无疫苗运输温度记录扣1分，不全或不准确的扣0.5分。
1
培训和宣传
查看资料
对本单位接种相关人员、辖区乡村医生（服务站医生）开展计免相关知识培训，相关资料齐全。
签到表、课件/讲义、照片、小结每少一项扣0.3分；
基本公共卫生服务考核(预防接种指标).
1.2国家免疫规划疫苗接种率（4分）
1.3本地0-14岁儿童麻疹发病率（3 分）
当地0-14岁麻疹发病率与全省平均发病率对比，低于全省平均水平得满分，高于或等于全省平均 水平不得分
2.AEFI报告与2分） 2.2 AEFI规范处置率（3分）
查看AEFI报告系统，计算辖区内乡级AEFI报告覆盖率。乡级覆盖率100%的满分，否则不得分。 AEFI规范处置率≥90%得满分，每降低1%扣0.5分。 查看本年度或上年度“4.25”、“7.28”和补充免疫等大型免疫规划宣传活动的材料。资料完整， 有通知、总结、影像材料、宣传照片、有行政领导参加等得满分，不完整扣1分，资料造假 不得分。 查看本年度或上年度9月份儿童入托、入学查验接种证工作开展情况及资料，通过查看查验接种 证登记表、汇总表和总结等评价活动是否按要求开展。汇总表无逻辑错误，资料详实得满 分，发现1处不正确或不完整扣1分。 全县范围内，省级示范门诊比例≥50%加3分，＜50%不加分。
3.1预防接种宣传（2分） 3. 预防接种规 范管理 （5分） 3.2查验接种证（3分）
4.加分项
预防接种门诊建设
乡级用表（40分）
二级指标 1.疫苗接种率 （5分） 三级指标 评价方法 卡介苗、乙肝、脊灰减毒活疫苗、百白破、麻风每剂次接种率应≥95%，麻腮风、A群流脑、A+C群 流脑、乙脑、甲肝每剂次接种率应≥90%。达到要求者得满分，每降低1%扣0.5分 从门诊或当地随机抽取10名儿童的预防接种证，核对儿童的基本信息是否录入信息系统。10名儿童 全部录入得满分，少1名儿童扣1分。 从门诊或当地随机抽取10名儿童的预防接种证，核对信息系统中疫苗名称、接种日期、疫苗批号、 生产企业等信息。10名儿童均录入，且以上信息全部一致得满分，少1名儿童扣1分，信息有 一处不一致扣0.5分。
疾病预防控制绩效考核指标汇总表
疾病预防控制绩效考核指标汇总表一、区域绩效考核指标指类别标评价指标指标要求权重分值数1.1儿童疫苗接种率达到国家免疫规划的要求 0.1048 1052 1。
传染病预防控制 1.2传染病总发病率与自身前五年发病率作纵0。
0467 47 向比较,持平或下降2.1居民健康档案建档覆盖率辖区县覆盖率100， 0.0565 57 人口覆盖率60％ 2。
慢性非传染性疾病2 预防控制 2.2慢性病病人规范管理率辖区县覆盖率100， 0.0703 70 慢性病人规范管理率60％3.1突发公共卫生事件报告及100% 0。
0784 78 时率 3。
突发公共卫生事件2 处置 3.2突发公共卫生事件规范处0.0870 87 ？0.85 置指数4。
1健康危害因素监测与干预100， 0。
0251 25 覆盖率4。
2新建改(扩）建项目卫生学4.健康危害因素监测100% 0.0315 32 4 评价率评价与干预0.0285 28.5 4。
3农村安全饮用水覆盖率 ?90,0.0285 28.5 4.4农村无害化厕所普及率 ?80，5.1居民基本卫生防病知识知地区东中西部晓率农村？80% ?70% ?60％城0。
0532 53市?85% ?75％？65％ 5。
健康教育和健康促2 进 5.2居民基本卫生防病行为形地区东中西部0。
0744 74 成率农村?70% ？60％ ?50%城市？75% ？65％ ?55%6.1疾病预防控制经费投入占逐年增加,且不低于当地0。
1604 160 地方财政经常性支出的比例财政支出增长比例6。
2基础设施和仪器设备达标0。
0326 33 ？80% 单位比例6.3人力综合素质指数省级?6.70，市级?5.97，0。
0563 56 县级？4.93 5 6。
运行保障 6.4实验室检验能力达标单位?95％ 0.0312 31 比例6.5信息网络正常运行率（1)辖区所有信息网络直报用户?80％; 0。
0346 35 (2）乡镇级?80%,县以上医疗卫生机构100% 17 1。
预防接种门诊验收表4 - 副本
（五） 工作指
标
4.国家免疫规划疫苗常规接种情况报表和第二类疫 苗接种情况报表报告及时率、完整率和准确率达到100% 。
5.协助县级疾病预防控制机构对免疫规划疾病的个 案调查率达到100%；标本采集率达到规定要求。
6.疑似预防接种异常反应报告及时率达到100%。
屏、语音盒、功放、音响、话筒等。
管理。
（3）软件：具有主机管理软件及数据库、取号排队控
制软件、登记软件、收费排队软件、叫号软件、结果查
12
询机上运行的查询程序、生物制品管理及自动划价、收
费、发票打印财务软件或具有相同功能的软件，有条件
可增设接种室电脑的显示屏控制软件。
1.负责预防接种的工作人员必须是经过县级卫生计生行政部
（6）配备取暖、防暑降温设备，房间温度适宜。
（7）配备计算机和打印机，实行接种资料信息化管
理。计算机推荐配置：CPU为双核处理器及以上，主频
2.5GHz及以上，内存4G及以上，硬盘500 G及以上，操作
8
系统为Windows 7旗舰版及以上。打印机要求为存折式打 印机。计算机必须为预防接种工作专用，宽带网接入，
关规定。 2.预 （3）预防接种门诊应当按规定安装使用预防接种信 防接种 息管理系统、生物制品信息管理系统和冷链温（湿）度 管理 监测系统，并加强信息安全管理，及时拷贝备份预防接
种信息，异处妥善保存。
（4）预防接种门诊接种疫苗时，应当严格执行《预 防接种工作规范（2016年版）》《国家免疫规划疫苗儿 童免疫程序及说明（2016年版）》和疫苗说明书等规 定，不得随意扩大或缩小接种年龄组。
乡镇卫生院预防接种站基本标准验收表（三）
根据山东省卫健委颁布实施的《山东省预防接种单位建设标准（试行）》，制定本验收表。
免疫规划考核表
实际开 开展抗体监 计划开展 监测完 展抗体 测疫苗种类 抗体水平 成率 监测人 名称 监测人数 （%） 数 乙肝疫苗 抗体达 抗体阳性 标人数 率（％）
1.2.11流动儿童接种率（县级指标）
统计局统 应接种 实接种 疫苗名称 计适龄流 人数 人数 动儿童数 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 白破疫苗 接种率 接种率调 调查接种 （％） 查人数 人数 调查接 督导县 实际督导 种率 （区） 单位数 （％） 数
1.5.1新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率（省、市、县指标）
辖区应接 首剂及 及时接 县（区）名 种新生儿 时接种 种率 称 数 人数 （%） 及时接 调查及时 及时接种 种率调 接ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率 人数 查人数 （%）
1.5.3十二月龄儿童乙肝疫苗全程接种率（市、县指标）
12月龄儿童乙肝疫苗全程 县（区）名 应全程接种人数，即辖区12 完成全程接种人数 月龄岁以下儿童数 接种率（％） 称
医院中医科预防性卫生监督量化评分表
医院中医科预防性卫生监督量化评分表
被检查单位：结论：（良好，一般，差）
注：一、※是关键监督项目，如果有一项不符合要求，则评为差。
二、10分、5分、2分是按风险大小及对人体健康危害程度大小而定的，如不符合要
求该项不得分。
三、可以有合理缺项，但需标准化。
标化分=所得的分数除以该单位应得的最高分数×100。
四、该表适用于各级设置中医科的综合医院，综合医院中西医结合、民族医临床科室及
专科医院中医、中西医结合、民族医临床科室参照本《基本标准》执行。
得分：检查时间：年月日时标化分：
陪同人员：监督员：。
扩免检查考核表
附件2-1 山东省2011年扩大国家免疫规划和疫苗管理工作考核表（1）
（市、县级，总分1000分）
附件2—2：
山东省2011年扩大国家免疫规划和疫苗管理工作考核表（2)
(市、县级用，省级直接打分部分）
附件2-3:
山东省2011年扩大国家免疫规划和疫苗管理工作考核表(3)
（乡镇级，总分200分)
附件3：山东省儿童预防接种情况入户调查表
被调查单位：市县（市、区) 街道（乡镇) 村
调查人：调查日期：年月日
附件4: 山东省儿童预防接种情况入户调查汇总表
调查人：调查日期：年月日
附件5: 山东省2010年补种乙肝疫苗项目接种率快速评估调查表
被调查单位：市县乡小学（中学）
月;
2:接种总针在相应的剂次列打“√”。
3：未全程接种原因：①不知道补种②不知道地点③没时间④拒绝接种⑤距接种点太远⑥其它4:本次调查的目标儿童为1996年1月1日至2001年12月31日出生儿童.
附件6: 山东省2010年补种乙肝疫苗项目接种率快速评估汇总表
(乡镇汇总用)。