标准预防与职业安全

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直接接触病人前后; 摘手套后(戴手套不能代替洗手); 不论是否戴手套,进行侵袭性操作前; 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后; 护理病人从污染部位移到清洁部位时; 接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备);
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清洁的医疗护理更安全
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WHO关于手卫生(洗手或手消毒)的 六个指征包括:
步骤2
将已摘掉手套的那只手的手指插入手 套的袖根内层,向下拉,直到手套完 全脱掉
手套应该是里朝外翻一团,且将先脱 下的手套包在里面
步骤3
脱掉手套后立即洗手
PPE——口罩
保护口和鼻的黏膜;提供有限的空气预防能力。
医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩:
接触呼吸道飞沫传染病病人,或进行支气管镜、口 腔诊疗操作时(佩戴具有过滤功能的高效口罩);
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PPE——手套
乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用,更换要及时。 如果手套的防护效
果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性,必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手
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戴手套的优点
减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最 好方法
Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention
~ Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections ~
路漫漫其悠远 Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.
处理被污染的设备时需戴清洁手套
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戴手套的指征(3)
在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时, 应使用合适的手套
可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套,用 于处理被污染的设备
使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位
在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴 手套保护工作人员的手
【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医 院感染管理法规、技术规范和规章制度时,在手卫生 、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护 等应采取的具体措施的规定,包括对医院感染危险的 因素进行控制的要求。
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医院感染管理办法
第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护
1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康,有效预防和控制 医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病,医疗机构应根据国 家的相关法规,制定医院医务人员的职业卫生防护制度,并认真落 实;定期进行培训, 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施, 有效预防自身感染。
漂白粉洗手消毒
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Ignaz Philipp Semmelweis
(1818-65)
1847年塞米尔维斯 (Semmelweis)的研究发 现产褥热发病率高的原 因与医师手的污染有关 ,采用石炭酸洗手后, 产妇因产褥热而死亡的 病死率由22%降到3%。
Hand Hygiene: Not a New Concept
2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施 ,并能根据情况,在必要时采取适当的额外预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品,以备需要时使用 。
3、医务人员发生职业暴露时,应有登记、报告、追踪制度及处 理流程与措施等。
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医院感染管理办法
配套的技术性规范文件
《内窥镜消毒技术规范》 《口腔科器械消毒技术规范》 《医疗废物处置》 《抗菌药物临床应用指导原则》
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正确的佩戴口罩
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戴口罩的程序
先将鼻夹帖在鼻梁上; 将口罩上端的系带系在头后或耳后; 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴; 系下端系带系于颈后; 将鼻夹压向鼻梁,使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换; 接触或摘除口罩前要洗手; 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。
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注意
绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩,尽量在 进入室内空间前就戴好口罩
绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病 毒隔离在口罩表层,如果用手挤压口罩,使得病毒 随飞沫湿透口罩,有机会感染病毒
一定要尽量使口罩与面部有良好的密合
试验方法: 戴上口罩后,用力呼气,空气不
进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时; 自己患呼吸道疾病时。
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中国国家标准
中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准 《医用防护口罩技术要求》
(GB 19083-2003) 《普通脱脂纱布口罩技术要求》
(GB 19084-2003) 《医用防护口罩技术要求》规定
口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%
PPE——护目镜/面罩
护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤
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——防护面罩
一次性面罩
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防护镜、面罩
可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜 、面部防护罩、口罩
使用取决于个人对操作过程的认识和判断, 看潜在事故可能性的大小
动脉穿刺要戴面部防护罩,因血液溅入眼中 发生率较高
First cleaning, then disinfection (if appropriate)
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控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法——
洗手
严格实施正确的洗手 规则,可减少医院感 染20~30%
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第一步 掌心相对,手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
插管或更换导管的覆盖物,均要戴手套(IB) 单纯更换敷料,不建议
使用无菌手套(III)
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12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 12: Contain your contagion
患者的预后与恰当的手部卫生有关
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手套重复使用的问题
清洗手套会增加渗漏的机会Adams . J Hosp Infect 1992 对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难 一些手套的材料不能进行再处理
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步骤1
翻转抓住手套外层的袖根部,向下拉 ,直到手套完全脱掉
将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中
第三步 掌心相对,பைடு நூலகம்手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁,指背在对侧掌心
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第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦
,交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
洗手步驟
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Hand Hygiene Technique
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洗手和无菌隔离技术
触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后 ,均要洗手(IA)
Hoffman PN BMJ 1985
一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素
Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001
但是还没有研究证明戒指与感染有关
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个人防护用具
防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
You've got the whole world in your hands...
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Contamination of Hands and Environment
如果规范地戴手套及更换,成本效果好 手套的类型,用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率,保护不受血
液性传染病的感染
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戴手套的缺点
花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应
指甲
指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发
感染 Pottinger J AJIC 1989 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen
RJ, JAMA 1993
指甲油 ?? Baumgardner CS AORN J 1983
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戒指
戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植
能从口罩边缘漏出
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佩戴口罩的注意事项
佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子,或把口罩的橡筋绕
在耳朵上,使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧,使口
罩紧贴面部
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严防死守,共拒非典
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施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、
病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向 防护的作用
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标准预防的三个基本概念
隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物 、排泄物视为有传染性,需要隔离
防护:实施双向防护 隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、
标准预防与职业安全
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2020/7/17
中华人民共和国卫生部令
医院感染管理办法
(2006年9月1日起施行)
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医院感染管理办法
第十三条 医疗机构应当制定具体措施,保证医务人 员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫 生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进 行控制。
分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性外科口罩或者医 用防护口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或围裙; ➢ 处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤; ➢ 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
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洗手
• 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 • 但要能够经常和适时的洗手 • 什么时候洗手?
1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤
口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体(包括医疗器械)

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无生命的环境是病原体的储存库!
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Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
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戴手套的指征(1)
接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套
即使感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换
手套 对于非无菌部位手套可以重复使用
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戴手套的指征(2)
在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干 净的手套
即使该组织被感染 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁
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HICPAC预防隔离
把所有病人(无论是门诊病人还是住院病人)的 血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液、除非 被血液污染)、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有 传染性的物质,凡接触这些物质时均须采取适当的 消毒、隔离等防护措施,以降低医务人员和病人、 病人和病人间的微生物传播的危险。
飞沫隔离措施。其重点是手卫生
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双向防护的新的隔离预防
特别是在预防SARS的传播中发挥了 决定性的不可替代的作用
正确的使用标准预防不仅保护了病人 更保护了我们医护人员自己
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标准预防的具体措施
➢ 手卫生:洗手和手消毒; ➢ 戴手套; ➢ 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套; ➢ 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、
《医疗机构手卫生指南》
《医院感染监测指南》 《医疗机构空气消毒净化技术指南》
《医疗机构隔离技术指南》
《消毒供应室(中心)管理规范》
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标准预防(Standard Precautions)
在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措
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HICPAC预防隔离
第一部分:“标准预防”适用于医务人员接触所有病 人的预防措施 第二部分:针对有传染性的病人或有重要流行病学 意义的病原体,按其传播途径采取相应的隔离,是除“ 标准预防”以外的隔离措施,是必须阻断传播途径才可 预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离; 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离
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