脑卒中后失语症的分类
脑卒中后失语症（post-strokeaphasis，PSA）
脑卒中后失语症（post-strokeaphasis，PSA）01 论坛导读脑卒中是一种以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的临床特征。
随着社会老龄化程度不断加深、城镇化发展进程日益加快及人民生活水平的不断提高，亚健康的生活习惯日益凸显，脑卒中发病率不断上升，患病人群也呈逐渐年轻化趋势。
目前，脑卒中已成为我国居民死亡和残疾的首要病因。
脑卒中后失语症（post-stroke aphasis，PSA）是失语症中最常见的一种，是由于卒中后大脑语言皮层的直接损害或者与语言相关的脑网络机能障碍所致。
PSA见于20%～40%的卒中后患者，若不及时治疗，往往预后较差。
PSA的早诊断、早治疗对于患者语言功能恢复具有重要意义。
近年，功能磁共振在PSA诊疗研究中取得了一定的成果，发现PSA治疗前后脑功能的变化能够反映其疗效，而不同的治疗方式所引起的脑功能变化机制虽有差别，但都促进了语言功能的恢复。
02 失语症概念及发病机制失语症即患者对语言的表达和理解能力受损或丧失而并非发音器官功能障碍所导致的，常继发于大脑局灶病变，主要包括外伤性及脑血管病变。
传统失语症的发病机制包括定位学说和反定位学说。
失语症定位学说，即语言活动与脑皮质特定部位如Broca和Wernicke皮层语言区相关的学说（Geschwind Wernicke语言模式学说）。
语言信息传入Wernicke区，经过加工后，由弓状纤维束传递至Broca区，最后由Broca区将信息经过处理，转变成语言活动。
多数学者认为在左侧大脑半球不同部位的病变所导致的言语障碍有其特征性，包括左侧额下回后部Broca区受损导致Broca性失语症、听觉皮质颞横回后半部分的Wernicke区受损导致的Wernicke性失语症、颞顶叶及额叶之间的投射纤维或弓状束受损导致的传导性失语，以及由Broca区、Werincke区及基底节区、岛叶受损共同导致的完全性失语症。
脑卒中后失语症的分类康复训练与护理
脑卒中后失语症的分类康复训练与护理随我国老龄化步伐的加快，心脑血管疾病也在逐年的递增。
其中在脑血管疾病中，其中以脑卒中最常见。
脑卒中致残率中出现失语症的比例高达20%～30%[1]。
给家庭与社会造成严重的负担。
为使患者说话、理解、阅读、计算、写字能力部分或全部恢复，其特殊的功能康复训练是非常重要的[2]，失语症的康复训练对提高患者的生活质量，重返社会具有十分重要的意义。
1失语症的分类失语症的症状错综复杂。
每个患者的失语症表现与其脑损伤部位、程度、类型、范围、病前言语情况、言语习惯等生理、病理、心理及社会等因素有关。
目前国内常用的失语症分类1.1Broca失语运动性失语，又称表达性失语，患者虽能听懂别人的语言（口头的、书面的），但不能用口语或书写来表达自己的意思。
1.2Wernicke失语感觉性失语症，患者虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。
1.3传导性失语复述不成比例受损为其最大特点。
1.4经皮质性失语特点是复述较其他语言功能好，甚至是不成比例得好。
1.5命名性失语命名性失语患者虽能说出物品的用途，但不能讲出该物品的名称。
有时偶而说出物品的名称，但瞬间就忘记，故又称健忘性失语.1.6完全性失语又称混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。
患者既听不懂别人说话时的意思又不会说。
2失语康复训练前评估失语的检查评估是了解患者听、说、读、写的具体水平，是初步全面掌握语言功能的过程，其结果可作为训练前后效果比较的依据。
国内常被采用的失语检查评估法有8种：其中3种是将失语程度分为0～5级，如波士顿诊断性失语检查法（BDAE）中的失语症严重程度分级标准[3]中0级：无有意义语言和听理解能力；Ⅰ级：所有语言交流中不连续语言表达，大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限听着在语言交流中感到困难；Ⅱ级：在听着的帮助下，可进行熟悉的话题交谈患者常不能表达出自己的思想，与检查者进行语言交流感到困难；Ⅲ级：在极少帮助或无帮助下，患者可讨论几乎所有的的日常问题。
失语症概述2
二、病灶
主要位于大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区或在大脑外侧裂 后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域。
传导性失语
复述不成比例的受伤为此型失语的特点。 复述不成比例的受伤为此型失语的特点 患者的自发语表现为流畅性 找词困难 流畅性，找词困难 流畅性 找词困难是 突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中顿; 错语以语音错语为主，口语理解有轻度障 口语理解有轻度障 碍。 病灶 位于优势半球缘上回或者深部白质内的弓 状纤维。
我国学者以benson失语症分类为基础根据失语症临床特点以及病灶部位结合我国具体情况制定了汉语的失语症分类方汉语失语症国内主要分类1外侧裂周失语病灶位于外侧裂周围都有复述困难这是所有失语症中了解最多并且得到广泛承认的一大类失语
失语症的康复
李莹
第一节 失语症概述
失语症
定义：由于大脑功能受损所引起的语言功 能丧失或受损。 病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染 等。脑血管病是最常见的病因。 发病率：至少有三分之一的脑卒中患者可 产生各种语言障碍
经皮质运动性失语
一、主要临床特征 口语表现为非流畅 非流畅，自发言语少，复述较 非流畅 复述较 好，在理解方面对口语和文字语言方面理 理 解较好， 解较好，与Broca失语的主要区别在于此类 患者可复述较长的句子。 二、病灶 在Broca区前方及上方
经皮质感觉性失语
一、主要临床特征 自发言语为流畅 流畅，但错语较多，命名有严重障碍。 流畅 复述能力较好，但有学语现象。 复述能力较好 语言理解和文字语言理解都有障碍，可以出声读 语言理解和文字语言理解都有障碍 词，但往往不理解其意思。与Wernicke失语最大 不同点是复述保留。 二、病灶 一般认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的 广泛病变，但局限于后部的损伤，也会出现同样 的症状。
脑卒中语言障碍康复 PPT
(2)称呼训练
是由图片引出称呼，可一张一张向患者 出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张 地问患者“这是什么？由患者回答，当回 答不出或错答时，可用描述图中的用途或 词头音等提示。
(3)复述
用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示， 此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治 疗师说出由患者复述。
（4）阅读理解：
3.辅助具
为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如 重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可 以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。
4.替代方式
当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时， 就要考虑使用替代交流方式、如手势、交流板 和言语交流器等。
语言治疗概论
语言障碍的治疗原则 语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就 是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应， 正确的反应要强化（正强化），错误的反应要 加以更正（负强化），反复进行可以形成正确 反应，纠正错误反应。
失语症的治疗
（一）、适应症的问题 失语症患者除外以下各项 严重的情感、行为异常 精神病患者 意识障碍 无明显康复欲望
1．开始期：
原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早 开始训练。要使患者及其家属充分了解其障 碍和训练。
2．进行期：
在训练室训练的频度和时间是有限的，此时 要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也 可能发现初期评价的问题，有时需要修改最 初制定的计划。
Wernicke失语
• Wernicke失语（接受性失语或感觉性失语）： 主要特征是理解障碍明显重于表达障碍。表现 为言语流畅，错语多，和新造词混合在一起， 使言语呈现出杂乱的语句，称为杂乱语或奇特 语，有词语的保持现象，命名和找词也有明显 障碍。患者自己可以很流畅地说，但不知自己 在说什么，缺乏表达的核心内容，语言空洞。 理解主要以言语理解障碍为主要特征。病灶主 要位于大脑优势半球颞上回后部的Wernicke 区在大脑外侧裂的后下缘，以颞上回，颞中回 的后半部分为中心区域。
失语症概述、分类等[荟萃材料]
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专业内容
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二 、口语表达 障碍
1 .语言的流畅性和非流畅性 2 .发音障碍 3.说话费力 4 .错语 5 .杂乱语 6 .找词和命名困难 7 .言语持续现象 8 .刻板语言 9 .语法障碍 10.复述障碍 11.模仿语言
专业内容
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一、语言的流畅性和非流畅性
专业内容
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震颤性书写
运动性书写障碍
专业内容
小写症
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视空间性失写
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惰性失写
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语言性书写障碍
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构字障碍
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语法错误
专业内容
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第二节 失语症的分类
专业内容
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一、失语症的分类
迄今为止，对失语症的分类仍未取得完全一致的意见。 19世纪下半叶，语言功能定位-联系学说占主流，认为 不同病变部位是产生不同失语症类型的基础。20世纪 前半叶，功能整体学说占主流，此时期否定语言功能 定位学说，抛弃从语言障碍寻求大脑受损部位的方法， 以语言活动过程受损进行分类。20世纪后半叶至今， 随着科技的发展，功能定位学说再次受到重视。
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18Βιβλιοθήκη 三 、阅读障碍1 形、音、义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理 解文字的意义，表现为词与图或实物的匹配错误。
2 形、音失读：表现为不能正确朗读文字，但却理解其 意义，可以按字词与图或实物配对。
3 形、义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。
专业内容
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三 、阅读障碍
失读患者对文字的阅读理解障碍也表现在语句的层级 上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成 句后不理解。
脑卒中后运动性失语症的研究进展
脑卒中后运动性失语症的研究进展
赵妍妍;马建军
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2016(019)012
【摘要】运动性失语又称Broca失语(Broca’s aphasia,BA)是脑卒中后常见的失语症类型之一,是由Paul Broca于1865年首次提出且被广泛公认的一种失语症类型。
临床特征以听理解能力相对良好、口语表达障碍为突出特点,一直以来为国内外学者热衷研究的课题。
1运动性失语症的发病机制目前,运动性失语症的发病机制尚不完全清楚,
【总页数】2页(P72-73)
【作者】赵妍妍;马建军
【作者单位】新乡医学院新乡 453000;河南省人民医院神经内科郑州 450003【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.基于功能性磁共振成像的脑功能连接分析方法研究脑卒中后运动性失语的进展[J], 韦宇飞;黄幸;常静玲
2.卒中后运动性失语脑微观结构扩散张量成像研究 [J], 罗巧雅;韩秉艳;席艳玲;王云玲
3.邵氏五针法联合语言康复训练治疗脑卒中后运动性失语症患者的临床研究 [J], 李鸿章;李彦杰;秦合伟;孙英豪;赵妙银;边红恩;覃霄燕
4.卒中后失语症的脑语义网络研究进展 [J], 李思奇;张玉梅
5.重复经颅磁刺激结合言语训练对脑卒中后运动性失语症患者的疗效观察 [J], 徐冬梅;刘华
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失语症分类有哪些
失语症分类有哪些失语症顾名思义就是因为一些原因，出现不能说话的情况。
这种疾病给人的生活带来很大的影响，同时也因为这个疾病不能更好的跟人沟通，所以给患者的情绪带来很大的影响，所以很多的人想知道失语症分类有哪些，这样也好进行相应的治疗。
下面我们就一起来看看吧。
运动性失语主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。
1.损伤定位：优势侧半球额下回后部(从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘)。
2.症状(1)Broca失语(主要为运动性失语)：对言语可理解，并非流利性障碍。
说话中的连词、代词等减少或缺失(电报语式)。
1.受损的功能：流利性，命名、复述和书写。
2.完好的功能：口语、书面理解。
一般是脑卒中的晚期表现(2)构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸(构音不清)，清晰度(构音障碍)、情感性语调(失韵症)，随后失音缄默。
(3)缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。
常见于脑卒中急性期。
感觉性失语不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。
预后不佳。
1.损伤定位：颞上回后部(颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面)2.症状(1)Wernick失语(主要感觉性失语)：流利而荒谬的语言、对白(乱讲，“语言色拉”)。
说话和书写(语法)形式相对保留，内容和意义(语意)错误。
1)受损的功能：命名、复述、口语和书写理解2)完好的功能：流利性3)错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。
命名和找词也有明显障碍。
语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。
如语音错误(词语概念错误，如“时间”混淆“分表”)(2)纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。
多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。
(3)失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。
传导性失语在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。
，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。
脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义
脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义松原市中西医结合医院赵丹一、脑卒中失语症的定义脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
由于本病所造成的大脑器质性的病变，除在临床上出现一系列神经系统体征外，尚可发生发音、构音等语言障碍。
脑卒中失语症（aphasia）是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语）等表达或理解能力受损或丧失。
患者意识清醒，无精神障碍或严重认知障碍，无视觉听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人或自己讲的话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。
二、脑卒中失语症的言语症状（一）听理解障碍听理解障碍是失语症患者常见的症状，指患者对口语的理解能力降低或丧失。
根据失语症的类型和程度不同表现在字词、短句或文章不同水平的理解障碍。
（二）口语表达障碍1.发音障碍：失语症患者的发音障碍是由于言语失用所致，重症时仅可以发声，在中度时可见到刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言不如自发语言，且发音错误常不一致。
2.说话费力：表现为说话时语言不流畅.患者常伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。
3.错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。
语音错语是音素之间的置换，如将”香蕉”说成“香猫”。
词意错语是词与词之间的置换,如将“桌子"说成“椅子”。
新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。
4.杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词,缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。
5.找词和命名困难：指患者在谈话过程中.欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。
在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。
脑卒中语言障碍康复ppt课件
合并症状
大多右侧偏瘫
病变部位
优势半球Broca区的 优势半球后部、顶、 颞或颞顶分水岭区 前部或上部、额下 回中部或前部
失语症评定
波士顿诊断性失语症检查 日本标准失语症检查 西方失语症成套测验 汉语标准失语症检查
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失语症严重程度评定
BDAE失语症严重程度分级标准
0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询 问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常 不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问 题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不 大可能。
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完全性失语
完全性失语：属非流畅性失语，是听，说，读，
写所有语言模式受到严重损害的一种失语。主要 表现为自发性言语极少，仅会说个别单词或无意 义的音节的重复。命名，复述，读词不能。听理 解，文字理解严重障碍，即使能理解也是极少数 单词。病灶位置：多数学者认为大脑优势半球外 侧裂周围的语言区域受到广泛损害。这类患者多 伴有右侧偏瘫，偏盲及半身感觉障碍。
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典型失语类型和特征
评价方面 谈话 命名 Broca失语 非流畅电报式语 言 障碍 Wernicke失语 流畅、混乱语、错语 障碍、有错语 传导性失语 流畅、错语 有个体差、不确定 命名性失语 流畅、回避 障碍 完全性失语 非流畅或沉 默 障碍
听理解
复述 阅读理解 书写 合并症状
几乎保留
障碍 障碍 障碍 右半身麻痹及感 觉障碍、右上肢 失用抑郁症状
失语症bdae严重程度分级标准
失语症是一种严重影响日常生活的语言障碍疾病，患者在语言表达、理解、书写和阅读能力方面出现障碍。
根据失语症症状的严重程度，可以对失语症进行分级标准，以便更好地了解患者的病情和制定相应的治疗方案。
一、轻度失语症（Grade 1）轻度失语症患者在日常交流中可能出现一些症状，但并不影响基本的语言交流能力。
患者可能会出现简单的词汇选择困难、表达不够流畅等症状，但在大部分情况下可以完成日常生活中的语言交流任务。
患者可能在说话时会出现偶尔的词汇遗忘或者语句结构不够清晰。
二、中度失语症（Grade 2）中度失语症患者在语言能力方面表现出较为明显的障碍，需要在日常生活中得到一定程度的帮助。
患者可能会出现词汇选择困难、语句结构混乱、语言理解能力下降等症状，导致日常交流变得困难。
在面对复杂的语言交流任务时，患者可能会出现交流障碍，需要通过辅助工具或者他人的帮助来完成交流。
三、重度失语症（Grade 3）重度失语症患者在语言能力方面表现出严重的障碍，几乎无法进行正常的语言交流。
患者可能会出现几乎无法找到正确的词汇、无法理解他人的语言、无法表达清晰的意思等严重症状，导致日常生活中的语言交流几乎成为不可能。
在这种情况下，患者需要得到全面的语言康复治疗以恢复语言功能。
在实际临床工作中，医生会根据患者的具体症状和病情严重程度来确定失语症的分级，进而制定相应的治疗方案。
不同程度失语症的患者需要接受不同的治疗手段，包括语言康复训练、药物治疗以及心理支持等多方面的综合治疗。
只有通过科学的分级和个性化的治疗方案，才能更好地帮助失语症患者恢复语言功能，提高生活质量。
失语症是一种严重影响患者生活质量的疾病，对于不同程度的失语症患者，需要进行科学准确的分级，并制定针对性的治疗方案。
医生和家人应该对失语症患者给予理解和支持，共同努力帮助患者尽快恢复语言能力，重返正常的生活。
失语症是一种复杂而严重的语言障碍疾病，对患者的日常生活和社交能力都会产生巨大的影响。
卒中后失语症的评估及康复治疗
6、失读伴失写症(alexia& agraphia)
LOGO
n 失读伴失写症：病灶位于大脑后部语言区边缘优势半球
角回。病人表现阅读和书写障碍，而言语表达和听理解尚 未受损。书写 损害较轻的病人只是出现书写缓慢，偶然出 现错字，尚可书写，但难于
完成结构复杂的写作。重症失 写病人完全不能听写或抄写。
4
失语症的分类表
是否失语 失语症
流畅Байду номын сангаас 非流畅型
流畅型
听理解 较好 差 差 较好
复述 差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的
LOGO
分类诊断 Broca失语 经皮质运动性失语 完全性失语 经皮质混合性失语 传导性失语 经皮质感觉性失语 Wernicke失语 命名性失语
5
1、运动性失语 （Broca aphasia，BALO）GO
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5、传导性失语（Conductive aphasia，CA）LOGO
传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用
字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例， 患者能听懂的词 和句却不能正确复述。神经系统检查常无 阳性体征，但偏身感觉 障碍及轻偏瘫亦可见，也可见同向 性偏盲和象限盲。病灶部位大 多在左侧缘上回。
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（二）、听语理解
n 是/否题 n 问题 n 你叫张明华吗？ n 你叫李飞翔吗？ n 你叫（患者真实姓名）吗？ n 你住在乌鲁木齐吗？ n 你住在（患者所在住址）吗？ n 你住在郑州吗？ n 你是男（女）人吗？ n 你是医生吗？ n 我是男（女）人吗？ n 这房间有灯吗？ n 门是关着的吗？ n 这是旅馆吗？ n 这是医院吗？ n 你穿着红睡衣吗？ n 纸在火中能燃烧吗？ n 3月比6月先来到吗？ n 香蕉不剥皮能吃吗？ n 7月份下雪吗？ n 马比狗大吗？ n 你用斧子割草吗？
汉语失语症的分类
汉语失语症的分类汉语失语症是一种语言障碍的病症，患者在表达和理解汉语时出现困难。
根据症状和原因的不同，汉语失语症可以分为多种分类。
下面将介绍几种常见的汉语失语症分类。
一、运动性失语症运动性失语症是指患者在表达语言时出现运动障碍，无法正常控制口腔和喉部肌肉。
这种失语症通常由脑部损伤或疾病引起，如中风、脑瘤等。
患者在尝试说话时可能会出现口齿不清、发音困难、语速缓慢等症状。
二、感觉性失语症感觉性失语症是指患者在理解他人语言时出现困难。
这种失语症通常由大脑的感觉区域受损引起，如颞叶损伤、脑退化症等。
患者可能无法理解他人说话的内容，听到的语言就像是一种无意义的声音。
他们可能会出现困惑、焦虑和沮丧等情绪。
三、传导性失语症传导性失语症是指患者在重复他人的话语时出现困难。
这种失语症通常由大脑的语言传导通路受损引起，如白质病变、脑损伤等。
患者在尝试重复他人的话时可能会出现词汇混淆、语法错误等问题。
四、失语性失语症失语性失语症是指患者在表达语言时出现严重障碍，几乎无法说出有意义的话语。
这种失语症通常由大脑的语言中枢受损引起，如大脑半球损伤、脑炎等。
患者可能只能用单词或短语来表达自己的意思，而无法进行正常的对话。
五、混合性失语症混合性失语症是指患者同时出现运动性和感觉性失语症的症状。
这种失语症通常由大脑多个语言相关区域受损引起，如颞叶和额叶同时受损。
患者在表达和理解语言时都会遇到困难，表现为口齿不清、理解困难等症状。
汉语失语症的分类主要是根据患者的症状和原因进行划分的，不同类型的失语症会对患者的日常生活和社交能力产生不同程度的影响。
因此，对于患者来说，及时的诊断和治疗非常重要。
同时，家人和社会也应给予患者充分的支持和理解，帮助他们克服语言障碍，重新融入社会。
一文读懂卒中后的言语障碍及其康复治疗
⼀⽂读懂卒中后的⾔语障碍及其康复治疗【引⽂】脑卒中失语症是脑⾎管意外后的常见并发症，脑卒中致残率中出现失语症的⽐例⾼达30％～40%，也就是说⼗个脑卒中患者就会有3-4个存在不同程度失语功能障碍的患者，卒中后的失语给患者和家属造成了⾮常⼤的交流障碍，也会⼤⼤提⾼病⼈患⼼理疾病的风险。
【简介】卒中后的⾔语交流障碍主要病变于⼤脑⾔语中枢，当这些⾔语中枢受到损害也会出现相应的⾔语功能障碍，患者⽆法正常的进⾏有效交流，⽣活⼯作也造成了不同程度的响。
其症状主要表现为：⼝语交流障碍；说话流利性降低；命名困难；错⾳增多不能理解；复述差；失语法及⽂法等。
所以卒中后⼀旦发⽣⾔语功能障碍应及时尽早的展开⾔语功能康复治疗。
【⾔语障碍类别】根据患者不同类型的障碍，经过科学的康复评估，临床上将常见的⾔语功能障碍分为如下⼏类。
1.运动型失语：⼜称Broca失语、表达型失语；由优势侧额下回部受损病变引起，⼝语表达障碍为突出特点患者能够理解他⼈⾔语，但是表达困难或⽆法表达，⾔语量⼩，⽆法连贯说出完整句⼦。
阅读，可理解书⾯含义但是⽆法正确表达。
2.命名性失语：⼜称记忆缺失失语，由左侧颞中回及颞下回后部及枕叶受损病变引起，其突出特点是患者对物品及⼈物的命名上存在很⼤困难，词汇遗忘过多，经⼈提⽰可完成物体命名但经过⼀段时间⼜容易遗忘物品命名。
3.感觉型失语：⼜称Wernieke's aphasia失语（威尼克斯失语），由颞上回后部受损病变引起，其突出特点为患者答⾮所问，患者常常⽤词混乱⽆法让⼈正常理解其所表达意思，病⼈仍认为⾃⼰所表达的意思是正确的，同时还存在失读症和失写症。
感觉型失语与命名性失语症状表现相似但有不同，临床治疗时应区分清楚。
4.完全性失语：⼜称球性失语，混合性失语，由左侧⾔语中枢多个球回受损病变引起，其突出特点是患者⾔语功能严重受损⽆任何⾔语，病⼈既听不懂也⽆法⽤语⾔表达⾃⼰的意思，读写功能丧失。
【⾔语障碍功能评估】对于⾔语功能障碍的患者，如何鉴别患者⾔语障碍类型，功能丧失多少，是否有必要进⾏康复治疗，评估是尤为重要的它不仅仅可以帮助患者找出问题所在也会帮助医⽣为患者制定最适合的康复治疗⽅案，最⼤程度改善恢复患者的⾔语功能。
脑卒中语言障碍康复
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完全性失语
• 完全性失语：属非流畅性失语，是听，说，读， 写所有语言模式受到严重损害的一种失语。主 要表现为自发性言语极少，仅会说个别单词或 无意义的音节的重复。命名，复述，读词不能。 听理解，文字理解严重障碍，即使能理解也是 极少数单词。病灶位置：多数学者认为大脑优 势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。 这类患者多伴有右侧偏瘫，偏盲及半身感觉障 碍。
障碍 障碍
障碍 有个体差、不确定
保留 保留
障碍 障碍
书写
障碍
障碍
有个体差、不确定
保留
障碍
合并症状 右半身麻痹及感 除视觉异常外几乎无
觉障碍、右上肢
其它症状
失用抑郁症状
有时无其它症状、 有时双侧失用、右 半侧麻痹、右半身 感觉障碍、右偏盲
多数无肢体 障碍、右偏
盲
右侧偏瘫、 右半身感
觉障碍
定位
左额叶
颞上回或顶叶下部
左颞叶或左顶叶
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有个体差、 左额、颞、
不确定
顶叶结合
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经皮质性失语 检查和评价
经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质性失语
谈话 命名 听理解 复述 阅读理解 书写
非流畅 有障碍 保留 好至非常好 保留 常严重障碍
流畅 障碍 严重障碍 好或极好 障碍 障碍
非流畅 障碍 严重障碍 相对好 障碍 障碍
精选版课件ppt
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命名性失语
• 命名性失语：又称为失名词性失语或健忘性失 语，是以命名障碍为主的流畅性失语。主要表 现为：自发性找词困难，对人的名字等也有严 重的命名困难，有错语，常常表现为迂回语言， 说话内容空洞。其他能力如理解，复述，书写 能力均保留。一般认为病灶在左大脑半球的角 回和颞中回的后部，但目前发现很难找出单一 的病灶，该类失语多为散在性损伤引起。
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三、言语症状
（二）听觉理解障碍
是指对口语的理解能力降低或丧失。根
据程度不同而表现出在字词，短句和文章 水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、 听觉记忆跨度和句法障碍。
三、言语症状
1、语义理解障碍
失语症最多见 能正确辨认语音，能正确复述 部分或全部不能理解词意。
2、语音辨识障碍
听力正常 对讲话声音不能辨认，不能正确复述 会说，但听不懂 纯词聋
一、 失语症的定义
失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功 能丧失或受损，获得性的言语障碍。 表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍， 无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫 痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听） 说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或 写不出发病前会读、会写的字句（写）等。
命名中枢
感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区
左半球上外侧面 额上回 中央前回 中央后回 额叶： 中央前沟 中央前沟 中央沟 中央后沟 额上沟 额上沟 额下沟 顶上小叶 额中回 中央前回 顶内沟 额上回 额下沟 额中回 缘上回 额下回 顶叶： 中央后沟 顶枕沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 （缘上回、角回） 颞叶： 额下回 颞上沟 外侧沟 颞下沟 颞上回 颞上回 颞中回 颞上沟 角回 枕前切迹 颞下沟 颞下回 颞横回 颞下回 颞中回
二 失语症的病因
脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒 中患者言语障碍。其次为脑外伤。
失语症临床表现
口语理解障碍
（1）语音辨识障碍 （2）词义理解障碍 （3）话语理解障碍 （4）听语记忆广度障碍
口语表达障碍
（1） 找词困难 （2）语音障碍 （3）言语失用 （4）错语 （5）杂乱语 （6）语法障碍 （7）刻板语 （8）持续性言语 （9）偶然性言语 （10）复述障碍 （11）模仿性言语
三、言语症状
6、 模仿语言
一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询
问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。
多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”， 患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依 山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象 只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 。
阅读障碍
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
三、言语症状
口语的流畅性障碍
指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达
的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。
非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调， 但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经 过：“跌倒…跌倒…唉唉…说话…不行了。 流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发
三、言语症状
3、听觉记忆跨度和句法障碍
患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。
如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；
但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或
只完成其中一个指令。
三、言语症状
（三）阅读障碍
因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文 字的理解，这两种可以出现分离现象。 1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理 解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用 词与图或实物匹对。 2、 形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理 解其意义，可以按字词与图或实物配对。 3、 形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。
三、言语症状
7、 复述障碍
表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。 存在漏词、变音、甚至变意的现象。
8、 持续语言
在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰 当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患 者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。
三、言语症状
“铅笔”说成“磨小” 。
三、言语症状
4、 杂乱语
大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难 以理解。
5、 刻板语言
常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、 八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人 啊”。 这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。 有时会出现无意义的声音。
书写障碍
构字障碍 镜像书写 书写过多 书写惰性 错语书写 句法异常 象形写字 完全不能
阅读障碍
阅读理解障碍 朗读障碍
三 言语症状
分类 症 状 听觉理解障 碍 口语表达障 碍 语音辨认障碍、语意理解障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症
四、失语症分类
Broca （一）解剖和临床相关学说 1、外侧裂周综合症 病灶位于外侧裂周围（复述困难） 包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语 2、分水岭区综合症 （复述功能相对较好） 病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混 合性失语 3、皮层下失语综合症（少见） 包括基底节性失语、丘脑性失语 4、完全性失语 5、命名性失语 Wernicke 6、失读与失写 7、纯词聋与纯词哑
音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量
少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古， 咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。”
三、言语症状
（一） 口语表达障碍（说）
谈话、复述、命名
1 、找词和命名困难
指患者在谈话过程中，欲说出恰当 词时有困难或不能，在谈话中因找 词困难常出现停顿，甚至沉默或表 现出重复结尾词、介词等。 命名障碍：是指当患者面对物品或 图片时，不能说出物品或图片的名 称。 迂回现象：如果患者找不到恰当的 词来表明意思，而以描述说明等方 式进行表达时，称为迂回现象。如 想说“苹果”却表达为“圆圆的… 红红的…树上结的…能吃的”。
三、言语症状
2、 说话费力
与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气， 面部表情和身体姿势费力的表现。
3、 错语
常见有有三种错语。 语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化” 词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”
新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将
一
概述
两个概念
言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机 械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生 有关的神经和肌肉的活动。
语言（language）：是人类社会众约定俗成的符 号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包
括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。
语言障碍的分类
后天性——非大脑损伤性--传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病 共济失调 --外周神经：真性球麻痹 --效应器：聋哑 ——大脑损伤性 --器质性：失语症 非失语性：智力障碍 意识障碍 --功能性：精神障碍 先天性——语言发育迟滞
（2）听觉性语言（感受）中枢
包括大脑皮层左半球颞上回 、颞叶后部以及顶叶在内的 广阔区域。其主要功能是言 语理解，这一区域如有损伤 ，患者尽管能主动说话，听 觉也正常，但却听不懂别人 的话语，也听不懂自己所说 的话。由于这一言语中枢最 早由德国神经学家卡尔· 沃尼 克（Garl Wernike）于 1874年发现，所以通常也 称为“沃尼克区”。
29
三、言语症状
⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时， 仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。 ⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。
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运动性书写障碍
震颤性书写
小写症
视空间性失写
常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征
弓状纤维 视觉性语言中枢（阅读中枢）
书写中枢
运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区
9、语法障碍
表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失
语法和语法错乱。
（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，
类似电报文体，称电报式言语。
（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错 误，结构及关系紊乱。
三、言语症状
10、 发音障碍
说话含糊，吐字不清或法单音有困难。 与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于 言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意 说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言 且发音错误常不一致。
国内失语症分类
（二）
费力程度 句子长度 韵律 错语 信息量
减少（50字以下/分）
说话费力 短（约1-2字）电报语 失去语言韵律性 少见（以语音错误为 主） 多
三、言语症状
（四）书写障碍
①书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或两 划，构不成字形，也不能抄写。 ②构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔 画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔 画全错。
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三、言语症状
③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患 者，即笔画正确，但方向相反，写出的字 与镜中所见相同。 ④书写过多：类似口语表达中的言语过多， 书写中混杂一些无关字、词或造字。
（3）视觉性言语（阅读）中枢
位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼 克区后部（角回区）。其主要功能是把 语言转换为视觉信息，使人能写下听到 的话语；又能把文字信息转换为语音， 使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉 表象与口语的听觉表象之间建立起联系 。所以，一般把“角回区”称作是书面 语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤 ，视觉表象与听觉表象之间的联系就中 断，书面语就不能转换为有声口语，形 成书面语阅读障碍——过去认得的文字 现在读不出它们的音，成了一堆毫无意 义的符号；患者能说出听到的词，却不 能说出看到的词。这种阅读障碍，就是 所谓“失读症”，所以，角回区就被认 为是“言语阅读中枢”。