肝脏最难理解的知识点

●尾状叶分为3部分：Spiegelian叶、腔静脉旁部、尾状突

●脐裂：分开3段和4段，是肝脏下表面的形态学标志

静脉韧带裂：是肝圆韧带裂的延续

背裂：将4段与1段分开

●Healey动脉胆道系统分段方法和couinaud门静脉分段

区别就是左肝的分段有差别

●下腔静脉右侧有2到4条肝短，较粗的一般在尾状叶中下三分之一

其上三分之一的肝短较细可汇入肝右静脉或者下腔静脉，太细，手术时没多少意义。

下腔静脉左侧也有2到4条较粗肝短。所以肝后隧道在肝右和肝中静脉之间。

●肝-腔静脉韧带其包绕下腔静脉，在其左、右侧都可以看见

左侧的肝-腔静脉韧带将尾状叶和下腔连在一起。

●胆管以椭圆形多见，圆形少见，其下面通常对应相应的动脉

●肝门板系统：glisson囊与肝脏下表胆管和周围结缔组织鞘相互融合而成

couinaud认为胆管和动脉位于肝门板系统中，门静脉被独立的疏松结缔组织包围。

其包括：门板、胆囊板、脐板

●Rouviere沟：前方5段和后方6段的分界标志

●下降肝门板：在4段的基底部切开glisson鞘，钝性分离肝门板。

肝门板：上界是肝4a段，右界是胆囊板和缛式沟、左界是脐板8

●肝门部glisson鞘胆管的位置最高

●肝外门管三联包括由结缔组织和腹膜包裹的门静脉、胆管、肝动脉。但是glisson鞘仅

指越过肝门肝内的glisson囊。

●肝门区门静脉分3型：正常型、3叉型、右前汇入左支型

●肝动脉变异：正常型、肝右发自肠系膜上、肝左发自胃左、肝总发自肠系膜上

●门静脉左支脐部走形于肝圆韧带裂中。切左外叶时，要沿着脐裂的左侧5mm切，以免

损伤门静脉左支脐部

●选择性入肝血流阻断：的优点是未阻断肝脏无缺血，其缺点是未阻断的肝脏创面会有持

续的出血。

在肝门处最好进行阻断，可以行鞘内阻断，分开肝动脉、胆管、门静脉。在肝内途径最好使用筋膜外途径。