深静脉血栓护理查房ppt课件
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深静脉血栓病人护理查房
（一）放射性同位素检查：目前有同位素静脉造影和放射性 纤维蛋白原试验两种方法。前者处于实验研究阶段，尚未在 临床应用；后者是应用125碘标记人体纤维蛋白元，能被正 在形成的血栓所摄取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍 以上，因而形成放射性浓稀现象，在下肢体进行扫描，即能 判断有无血栓形成。该法操作简便，无创伤，正确率高，可 以发现较小静脉隐匿型血栓。
30
鉴别诊断
在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期应和下列疾病相鉴别： （二）急性下肢弥散性淋巴管炎 发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮 温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血 栓相鉴别。
31
鉴别诊断
在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期应和下列疾病相鉴别： （三）淋巴水肿 下肢深静脉血栓形成与淋巴水肿的鉴别
见的症状 。急性期患肢组织 张力高，呈非凹陷性水肿。 皮色泛红，皮温较健侧稍高。 肿胀严重时，皮肤可出现水 泡。
17
疼痛：
临床表现Biblioteka 压痛，发热：疼痛的原因主要有两方面：（1）血栓在静 脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；（2）血 栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时
疼痛加重。疼痛主要局限于静脉血栓产生炎症反应的部位，
硬靱。大腿、小腿、踝、
显，踝、足背、足趾不明 足背、中趾均明显
显
水肿消退快
水肿消退慢
33
（四）其他疾病
鉴别诊断
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉
小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿 深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，
急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及
5. 禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。 6. 做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持 续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮 下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药， 7. 定期复查凝血酶原时间。
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鉴别诊断
在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期应和下列疾病相鉴别： （二）急性下肢弥散性淋巴管炎 发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮 温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血 栓相鉴别。
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鉴别诊断
在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期应和下列疾病相鉴别： （三）淋巴水肿 下肢深静脉血栓形成与淋巴水肿的鉴别
见的症状 。急性期患肢组织 张力高，呈非凹陷性水肿。 皮色泛红，皮温较健侧稍高。 肿胀严重时，皮肤可出现水 泡。
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疼痛：
临床表现Biblioteka 压痛，发热：疼痛的原因主要有两方面：（1）血栓在静 脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；（2）血 栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时
疼痛加重。疼痛主要局限于静脉血栓产生炎症反应的部位，
硬靱。大腿、小腿、踝、
显，踝、足背、足趾不明 足背、中趾均明显
显
水肿消退快
水肿消退慢
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（四）其他疾病
鉴别诊断
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉
小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿 深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，
急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及
5. 禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。 6. 做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持 续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮 下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药， 7. 定期复查凝血酶原时间。
下肢深静脉血栓形成的护理查房ppt课件
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4
• 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因。
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5
二临床表现：
• 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围 型、中心型和混合型。
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40
•
•
谢谢！
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41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
2.笔式进针法:消毒后左手食指拇指以5~6cm 距离捏起皮肤形成一皱褶,右手以笔式在皮 褶顶部进针,这样皮下组织损伤较少,引起出 血的概率也大大减少，进针后抽回血（抽
回血过程中针头内的空气自动向上到顶
部），如无回血再缓慢注药，如有回血应
拔出重新注射。3.注射完毕，空气量少，刚
好到达针尖，针尖无药液，故避免药液皮
12
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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13
• 股青肿:是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓 形成，发展快而广泛，使下肢的深.浅静脉 全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴 有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温 度降低。由于瘀血严重，临床上表现为疼 痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
下肢深静脉血栓的护理查房
既往病史及家族史
既往病史
高血压病史5年，规律服药；2型 糖尿病史3年，饮食控制及口服降 糖药治疗。
家族史
父亲有冠心病史，母亲有高血压 病史。
本次发病情况描述
主诉
左下肢肿胀、疼痛1周。
现病史
患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休 息后缓解。伴有局部皮肤温度升高和浅静脉扩张。自行服用止痛药效果不佳， 遂来我院就诊。
若发现患者下肢明显肿胀、 疼痛加剧或伴有瘀斑等出血 表现，应立即报告医生，采 取相应止血措施。
感染风险降低方法探讨
严格执行无菌操作原则， 进行静脉穿刺、采血等操 作时注意消毒和防护。
保持患者下肢皮肤清洁干 燥，避免损伤皮肤屏障功 能。
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，有助于预 防感染。
若患者出现发热、局部红 肿热痛等感染征象，应及 时进行抗感染治疗。
指导患者避免碰撞及外伤，防止出血。
溶栓药物使用方法及观察指标
溶栓药物使用方法：遵医嘱正确使用溶 栓药物，如尿激酶、链激酶等。一般采 用静脉注射或静脉滴注的方式给药。
定期复查血管超声或造影，了解血栓溶 解情况。
观察患肢疼痛、肿胀等症状有无改善。
观察指标 监测凝血功能，观察有无出血倾向。
其他辅助治疗手段介绍
下肢深静脉血栓的护理查房
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 下肢深静脉血栓诊断依据及临
床表现 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育指导
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
年龄：56岁 性别：女 职业：办公室文员
健康教育
整理深静脉血栓护理查房ppt
20 年 月 日A4打印 / 可编辑新标准静脉治疗护理技术操作规范【新标准】静脉治疗护理技术操作规范这是2013年11月14日发布2014年5月1日实施的标准大家可以看看。
其实还有个PDF版本。
需要的朋友可以加QQ群：202297175（暗号：护士笔记）1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1静脉治疗infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
下肢深静脉血栓的护理查房版
根据患者的具体情况，制定个性化的 步行训练计划，逐步提高步行速度和 距离，改善步行能力。
主动运动
鼓励患者进行主动肌肉收缩和关节活 动，如床上蹬自行车、踝泵运动等， 以增强下肢肌肉力量和促进血液循环 。
患者家属的参与和支持
提供心理支持
家属应给予患者关心和鼓 励，帮助患者树立信心， 积极面对康复训练过程中 的困护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患 肢，使患肢高于心脏平面 20-30cm，促进静脉回流 。避免剧烈运动，防止血
栓脱落导致肺栓塞。
饮食指导
给予患者低脂、高纤维的 饮食，多饮水，降低血液 粘稠度。避免摄入高脂肪
、高胆固醇的食物。
心理护理
关心患者，了解其心理需 求，给予心理支持，减轻
并发症的预防与处理
肺栓塞
下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞。为预防肺栓塞的发生，应密切观察患者有无呼 吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状。一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合抢救。
出血
抗凝和溶栓治疗可能导致出血。护士应定期监测患者凝血功能，观察有无皮肤瘀斑、牙龈 出血、鼻出血等出血表现。发现异常及时报告医生并调整治疗方案。
02
患者评估与诊断
病史采集与体格检查
询问患者是否有下肢肿胀 、疼痛、发热等症状，了 解症状出现的时间、部位 和严重程度。
检查患者下肢皮肤颜色、 温度、感觉和运动功能， 观察是否有异常表现。
测量患者下肢周径，与健 侧对比，评估肿胀程度。
实验室检查和影像学检查
血液检查
检测患者血常规、凝血功能等指标，了解 是否存在血液高凝状态。
容。
掌握了下肢深静脉血栓的预防措 施和健康教育方法，能够指导患
者进行自我管理和康复锻炼。
下肢静脉血栓护理查房(最新版)
Homan征
中央型
2. 中央型：
也称髂股静脉血栓形成。
混合型
3. 混合型：即全下肢
深静脉血栓形成
特殊类型
A. 股白肿
下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外 周静脉毛细血管内的血被挤压到深静 内，表现为皮肤的苍白，这种情况称 之为疼痛性股白肿。
特殊类型
B. 股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患 肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态， 还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。
心肺复苏术
PART 03 护理问题/措施
护理问题
下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血
护理措施
PART 02 相关知识
定义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不
正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身 主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢 最为多见，男性略多于女性。
血管解剖
形成的病因
01 静脉壁的损伤
02 血液高凝状态
入科时间：XXXX年XX月XX日17:41入住我科
入科体查
T:36.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分, BP:135/100mmHg • 专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基本正常，下肢无明显色
素沉着，无溃疡形成，双侧足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。 • 患肢大腿周径较健侧大0.5cm，小腿周径较健侧大1cm
下肢深静脉血 栓护理查房
主讲人 质得
下肢深静脉血栓预防及护理查房
为患肢皮肤温度升高或降低。
静脉曲张：静脉曲张是下肢深静脉血栓 的另一个临床表现，表现为静脉曲张、
静脉曲张性溃疡等。
并发症
肺栓塞：血栓脱落， 阻塞肺动脉，导致 呼吸困难、胸痛等
症状
血栓后综合征：血 栓形成后，静脉瓣 膜受损，导致下肢 水肿、疼痛等症状
静脉曲张：静脉壁 变薄，失去弹性， 导致静脉曲张，影
4. 血流缓慢：如长期站立、久坐等 5. 静脉壁损伤：如静脉内膜损伤、
静脉瓣膜功能不全等
发病机制
静脉血流缓慢：长时间不动、久坐等 导致血流减慢，增加血栓形成风险
静脉壁损伤：手术、外伤等导致静脉 壁损伤，增加血栓形成风险
血液高凝状态：遗传、疾病等因素导 致血液高凝状态，增加血栓形成风险
静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜功能不全 导致血液回流受阻，增加血栓形成风险
心理护理
A
保持乐观积极的心态， 避免焦虑和紧张
B
鼓励患者与家人、朋友交 流，减轻心理压力
C
提供心理支持，帮助患者 适应住院环境和治疗过程
D
定期进行心理评估，及时 发现并解决心理问题
常见护理技巧
观察病情变化
01
定期监测生命 体征，如心率、 血压、呼吸等
02
观察患者下肢 肿胀程度、疼 痛程度及皮肤
等
预防并发症
定期检查：定期检查下肢深静脉
01
血栓情况，及时发现并处理 保持活动：鼓励患者进行适当的
02
活动，促进血液循环 预防感染：保持伤口清洁，避免
03
感染 预防血栓复发：遵医嘱使用抗凝
04
药物，预防血栓复发
提高患者舒适度
01
保持病房安静、整洁，避免 噪音和强光刺激
静脉曲张：静脉曲张是下肢深静脉血栓 的另一个临床表现，表现为静脉曲张、
静脉曲张性溃疡等。
并发症
肺栓塞：血栓脱落， 阻塞肺动脉，导致 呼吸困难、胸痛等
症状
血栓后综合征：血 栓形成后，静脉瓣 膜受损，导致下肢 水肿、疼痛等症状
静脉曲张：静脉壁 变薄，失去弹性， 导致静脉曲张，影
4. 血流缓慢：如长期站立、久坐等 5. 静脉壁损伤：如静脉内膜损伤、
静脉瓣膜功能不全等
发病机制
静脉血流缓慢：长时间不动、久坐等 导致血流减慢，增加血栓形成风险
静脉壁损伤：手术、外伤等导致静脉 壁损伤，增加血栓形成风险
血液高凝状态：遗传、疾病等因素导 致血液高凝状态，增加血栓形成风险
静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜功能不全 导致血液回流受阻，增加血栓形成风险
心理护理
A
保持乐观积极的心态， 避免焦虑和紧张
B
鼓励患者与家人、朋友交 流，减轻心理压力
C
提供心理支持，帮助患者 适应住院环境和治疗过程
D
定期进行心理评估，及时 发现并解决心理问题
常见护理技巧
观察病情变化
01
定期监测生命 体征，如心率、 血压、呼吸等
02
观察患者下肢 肿胀程度、疼 痛程度及皮肤
等
预防并发症
定期检查：定期检查下肢深静脉
01
血栓情况，及时发现并处理 保持活动：鼓励患者进行适当的
02
活动，促进血液循环 预防感染：保持伤口清洁，避免
03
感染 预防血栓复发：遵医嘱使用抗凝
04
药物，预防血栓复发
提高患者舒适度
01
保持病房安静、整洁，避免 噪音和强光刺激
妇产科静脉血栓病护理查房PPT
治疗方案
预防措施：加强患者教育， 提高患者对疾病的认知和预
防意识
03
静脉血栓病护理评估
评估目的和内容
评估目的：了解患者 病情，确定护理重点， 为制定护理计划提供 依据
评估内容：包括患者 病史、体格检查、实 验室检查等方面，以 全面了解患者的身体 状况和病情进展
评估方法：通过与患 者沟通、观察病情变 化、查阅相关资料等 方式进行评估
心理干预措施及效果
心理干预措施：提供心理支持、进行心理 疏导、鼓励患者积极面对疾病
心理干预效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪， 提高患者治疗信心和生活质量
社会支持情况及建议
家庭支持：家属关心、陪伴和照顾，提供 情感支持
朋友支持：给予鼓励、理解和帮助，减轻 心理压力
社会组织支持：参与相关活动，获得专业 指导和帮助
制定详细的护理 计划和流程，确 保患者得到全面、 有效的护理。
加强与患者的沟 通，及时了解患 者的需求和反馈， 不断改进护理措 施。
定期对护理效果 进行评估和总结， 及时调整护理方 案，提高护理效 果。
05
患者心理与社会支持情况
患者心理状态评估
焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题 对疾病认知不足导致的心理压力 对治疗和护理方案的接受程度 家庭和社会支持情况对患者心理的影响
感谢观看
汇报人：
评估结果：根据评估 结果，制定相应的护 理计划，并采取相应 的护理措施，以达到 最佳的护理效果
评估方法与工具
观察法：通过 观察患者的症 状和体征，判 断病情严重程
度
问卷调查法： 使用专业的问 卷对患者的病
情进行评估
实验室检查法： 通过实验室检 查，了解患者 的血液凝固情
况
影像学检查法： 通过影像学检 查，了解患者
预防措施：加强患者教育， 提高患者对疾病的认知和预
防意识
03
静脉血栓病护理评估
评估目的和内容
评估目的：了解患者 病情，确定护理重点， 为制定护理计划提供 依据
评估内容：包括患者 病史、体格检查、实 验室检查等方面，以 全面了解患者的身体 状况和病情进展
评估方法：通过与患 者沟通、观察病情变 化、查阅相关资料等 方式进行评估
心理干预措施及效果
心理干预措施：提供心理支持、进行心理 疏导、鼓励患者积极面对疾病
心理干预效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪， 提高患者治疗信心和生活质量
社会支持情况及建议
家庭支持：家属关心、陪伴和照顾，提供 情感支持
朋友支持：给予鼓励、理解和帮助，减轻 心理压力
社会组织支持：参与相关活动，获得专业 指导和帮助
制定详细的护理 计划和流程，确 保患者得到全面、 有效的护理。
加强与患者的沟 通，及时了解患 者的需求和反馈， 不断改进护理措 施。
定期对护理效果 进行评估和总结， 及时调整护理方 案，提高护理效 果。
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患者心理与社会支持情况
患者心理状态评估
焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题 对疾病认知不足导致的心理压力 对治疗和护理方案的接受程度 家庭和社会支持情况对患者心理的影响
感谢观看
汇报人：
评估结果：根据评估 结果，制定相应的护 理计划，并采取相应 的护理措施，以达到 最佳的护理效果
评估方法与工具
观察法：通过 观察患者的症 状和体征，判 断病情严重程
度
问卷调查法： 使用专业的问 卷对患者的病
情进行评估
实验室检查法： 通过实验室检 查，了解患者 的血液凝固情
况
影像学检查法： 通过影像学检 查，了解患者
股骨颈骨折术后深静脉血栓护理查房
患者症状与体征
患肢肿胀、疼痛、皮温升 高、浅静脉曲张等表现， 以及有无呼吸困难、胸痛 等肺栓塞症状。
护理措施和效果评估
术前护理
评估患者情况，制定个性化护理计划；进行深静脉血栓预防宣教，包括改变生活方式和饮 食习惯，避免长时间久坐或久站；指导患者进行踝泵运动等。
术后护理
密切观察患肢情况，记录肿胀程度、皮温及颜色变化；评估疼痛程度，及时处理疼痛问题 ；遵医嘱应用抗凝药物，监测凝血功能；指导患者进行早期功能锻炼，如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等。
建议
01
密切观察患者术后病情 变化，定期进行深静脉 血栓相关检查。
02
03
加强患者术后康复锻炼， 促进血液循环，降低深静 脉血栓形成风险。
增加患者对术后康复知 识的了解，提高自我护 理能力。
04
对患者及家属进行深静 脉血栓预防和护理的指 导，提高其预防意识。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
股骨颈骨折术后深静 脉血栓护理查房
目录
CONTENTSБайду номын сангаас
• 介绍 • 股骨颈骨折术后深静脉血栓的形成原
因和影响 • 护理查房的目的和重要性 • 护理查房内容 • 护理查房的实践应用和效果 • 结论和建议
REPORT
CATALOG
DATE
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
主题简介
股骨颈骨折术后深静 脉血栓形成的原因和 机制
护理查房的目的和目 标
下肢深静脉血栓形成的护理查房
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
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16
四治疗：
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法， 介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括 静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药 物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治 疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作 用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药 效。
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22
注射低分子肝素的注意事项
•
1.注射部位
2.排气方法
3.注射方法
4.按压技巧
5.自我监测
•
可编辑ppt
23
注射部位
• 首选腹部。脐周上下5cm处，左右10cm处， 连续两次注射点至少相差2cm。
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24
可编辑ppt
25
排气方法
抽吸完药液后注射器内留有0.1ml空气.(普 通注射器乳头中的容积是0.08ml左右)
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6
• 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof 阳性）。
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7
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
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4
• 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因。
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四治疗：
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法， 介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括 静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药 物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治 疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作 用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药 效。
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注射低分子肝素的注意事项
•
1.注射部位
2.排气方法
3.注射方法
4.按压技巧
5.自我监测
•
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注射部位
• 首选腹部。脐周上下5cm处，左右10cm处， 连续两次注射点至少相差2cm。
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排气方法
抽吸完药液后注射器内留有0.1ml空气.(普 通注射器乳头中的容积是0.08ml左右)
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• 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof 阳性）。
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• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
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4
• 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因。
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肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
9
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
10
临床分期
急性期
亚急性期
慢性期
发病7天以内
指发病后 第8天~30天
发病30天以后
静脉造影
Text in her
放射性核素检查
首选 诊断准确率高 适用于主干V的检查
诊断DVT的金标准 可显示血栓形态、位置及侧支循环
适用于小腿V的血栓
14
静脉造影
15
治疗及预防
一般治疗
所有病人的一般性处理
手术治疗
发病＜48小时或虽超过48小时但持续加重已 出现股青肿征象者
溶栓治疗
发病＜72小时，但可适当放宽
Text in her
排泄型态 压力与应对型态
感觉、听力、视觉均正常。对 疾病知识较为了解
沟通无障碍，家庭关系和谐
育有1子
便秘，小便形态及量正常 恶露呈暗红色，少量
新农合，经济支持无太大压力
26
护理诊断/护理问题
P1舒适的改变：与疾病创伤导致疼痛、长期卧床体位受限有关 P2潜在并发症：肺梗死、出血 P3自理受限：与急性期需要长期卧床有关 P4便秘：与环境改变、活动减少有关 P5知识缺乏：缺乏本疾病相关知识
抗凝治疗 并发症的预防
手术及溶栓后的辅助治疗；病程＞72小时 已无法进行手术或溶栓治疗者。
腔静脉滤器置入术
16
一般处理
卧床休息、抬高患肢。一般为2周左右 下床活动后使用弹力袜或弹力绷带 适当使用利尿剂 对症处理
手术治疗 主要采用Fogart导管取栓术
17
DVT的后果——肺栓塞
30
护理措施
并发症的预防
预防栓塞：绝对卧床休息10~14天，床上活动避免幅度过大 肺栓塞：若出现胸痛、呼吸困难等异常情况可能肺栓塞
嘱患者平卧，避免剧咳，立即高浓度吸氧，配合抢救
观察患者有无血便、血尿及牙龈出血情况 监测凝血功能
27
护理目标
增加病人的舒适感 病人并发症能得到预防、及时发现与处理 病人绝对卧床期间，生理需求得到满足
帮助病人建立正常的排便型态 病人能正确描述本病的预防知识
28
护理措施
舒适的改变
患肢护理： 遵医嘱使用镇痛药物 转移注意力、心理疏导
29
患肢护理
抬高患肢，患肢高于心脏平面20~30cm 每日测量双下肢周径并记录、对比 患肢保暖 患肢禁止热敷、冷敷，禁止按摩 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况
18
Company Logo
肺栓塞的预防
经外周V将带有滤网的支架置入下腔V
19
影像学资料
21
溶栓治疗 抗凝治疗 祛聚治疗
尿激酶； 纤溶酶： 溶栓时应监测纤维蛋白原≥2克/L ；
适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 。
辅助治疗，常用药物为低右、丹参、潘生丁 及阿司匹林等。
11
临 床 表 现
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行
走加剧，Homans征阳性
混合型
股青肿、股白肿
12
股青肿
下肢DVT
13
辅助检查
超声多普勒检查
Text in here
病重、绝对 卧床、监测腿围、低盐低脂饮食 抗凝：低分子肝素钙、华法令 溶栓：尿激酶 静脉：抗炎、护胃、活血、营养支持等
5
静脉血栓是人类“无声的杀手”
• 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的； 70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的
• 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于 冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年 发病率分别约为1‰和0.5‰
1
5.18
42.9
1
3.51
125 1.71
4.96
静脉彩超：（10-10）左下肢股总、股外侧浅静脉血栓形成并大部分闭塞 CT： （10-11）左下肺动脉栓塞，肺动脉主干及右肺动脉未见异常
心电图示：窦性心动过速（101次/分）
4
治疗方案
10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+左股静脉置管溶栓术， 术后予以溶栓、抗凝、改善循环等治疗，现病情暂稳定
24
功能性健康型态评估
健康感知与健康管理 营养Te与xt代in 谢her型e 态
Text in her
活动与运动型态 睡眠与休息型态
无饮酒、吸烟，现神志清醒
平时食欲较好，孕期体重增 长约35kg，住院进食较少 发病后绝对卧床休息
平时睡眠较好，休息较充分
25
功能性健康型态评估
认知与感知型态 角色T与ex关t in系he型re态
下肢深静脉血栓形成 护理查房
1
主要内容
病历汇报 体格检查 疾病知识 护理诊断/护理措施 健康教育
2
病例汇报
一般资料：患者XX，女性，汉族，26岁，自由职业
主 诉：左下肢肿胀一周 入院时间：2012年10月11日 9：30 入院诊断：1.左下肢肿胀查因：左下肢DVT
2.剖宫产术后
入院查体：T36.5 BP123/73mmHg,P88次/分
• 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且 其发病率呈迅速上升趋势
6
概念
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致 静脉回流障碍。
以左下肢最为多见，男性略多于女性，急性阶段由于血栓脱 落所发肺梗死是临床猝死常见原因之一
7
8
下肢深静脉血栓形成
病因
Hale Waihona Puke 血流缓慢专科情况： 左下肢肿胀，皮肤张力高，色淡红，轻度疼痛，Homans症（+）
双下肢周径测量：髌上10cm：右47.5cm左50.5cm， 髌下10cm：右34.5cm 左37.5cm
既往史：2012.9.19于外院行剖宫产手术，孕期外院诊断
“妊娠期高血压”，无传染病史，无药物、食物过敏史
10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+（经大隐静脉）左股静脉置管溶栓术, 后出现发热，心率增快，于10-12拔除股静脉置管，后体温逐渐正常
3
辅助检查
检验回报：
项目
WBC RBC 血红蛋白
正常值 10-11 10-12
10-16
4--10 4-5.2 3.86
3.89
3.43
110-172
89 89
82
PLT
100-300
479 486
480
CRP
前白蛋 白
国际 纤维蛋白原
谷丙
谷草
0-8
1.52.5
2-4g
0-40 5-40
30.87 172