群体性不明原因疾病的应急处置..

框架
总则 组织体系及职责 监测与报告 专家会商与指挥决策 现场调查与病因分析 现场控制措施 样本采集和实验室检测 防护措施 事件终止和评估 保障
群体不明原因疾病及新发传染病疫情 的应急反应
▪ 总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和 思路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、 时效性原则等
有没有特异的临床症状
▪ 没有 ➢ 不明原因发热 ➢ 流感样疾病 ➢ 腹泻
▪有 ➢ 出血热 ➢ 皮疹，发烧及关节炎 ➢ 心肌炎
▪ 高度重视典型临床表现对于新发传染病及不明原 因疾病都是极为重要的
▪ 对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考 虑尽快开展流行病学调查---同样遵循现场流行病 学调查的基本程序
▪ 调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病 学病因）的查找上，特殊案例对所有暂不能确定的 传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口
▪ 在调查与处置的过程中应注意一些特殊思路
发现和确定暴发的过程
群体性不明原因疾病 应急处置
西工区疾病预防控制中心
群体性不明原因疾病应急处置方案
2007年 卫生部 定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在 某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工 地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现 ，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症 病例或死亡病例发生的疾病 特点：具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、 健康损害严重性的特点 病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引 起的疾病 分级：三级
Result ND ND ND +-
Timing
early OK OK early
early
不明原因传染病病原检测思路
▪ 排除法 ▪ 直接查找 ▪ 常用的病原学检测方法
➢ 细菌涂片镜检 ➢ 电镜直接观察病原形态、鉴定 ➢ 病毒、细菌分离培养鉴定 ➢ 抗原检测，如免疫荧光、PCR ➢ 血清学抗体检测
17
0
3
1
13
78
17
25
5
31
95
17
28
6
44
血清鉴定结果
B群
D群
合计
0
1
1
19
3
22
19
4
23
两地临床诊断细菌性痢疾病例45例，经实验室确诊17例， 诊断符合率为37.78％，误诊率高达62.22% 50例诊断为其它感染性腹泻者中,有6例为痢疾,漏诊了12%
已做或未做什么检测？
Test Sputum smear 痰涂片 Blood Culture 血培养 Plague F-1 antibody 鼠疫F-1抗体 SARS PCR AI PCR Tularemia CF 兔热病CF Psittacosis CF 鹦鹉热CF RSV IgM 呼吸道合包病毒IgM抗体
调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak
investigation
准备现场工作 Prepare for field work Time 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Verify the diagnosis 验证诊断 Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings
病例定义
▪ 临床表现：
➢ 症状、体征和实验室结果等
▪ 时间：
➢ 从第一例病例出现时往回追溯一段时间
▪ 地点：
➢ 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此 地区应该相应扩大
▪ 人物：
➢ 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可 能患该病的人？
➢ 重点人群？
疾病识别
▪ 症状、体征（物理检查） ▪ 临床评价 ▪ 不符合其他疾病 ▪ 治疗情况 ▪ 实验室检测（病毒分离、血糖等）
▪ 临床与实验室检验
▪ 复杂的不明原因疾病
➢ 易感人群 ➢ 危险因素和暴露因素 ➢ 传播方式 ➢ 环境决定因素 ➢ 致病因子
调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak
investigation
准备现场工作 Prepare for field work Time 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Verify the diagnosis 验证诊断 Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings
核实诊断
▪ 临床表现的相似性 ▪ 重视实验室的检测(可能与临床诊断不符) ▪ 已经完成了什么诊断检测 ▪ 还没有做过什么诊断检测
细菌性痢疾诊断符合情况
监测点 郑州 睢县 合计
痢疾疑似病例
痢疾临床诊断病例
其他腹泻病例
采样数
（粪便镜检阳性）
实验室确 诊病例源自文库未检出
（粪便镜检阴性）
实验室确 诊病例 未检出
Response PRIM HC REPSAMP RES begins
90 80 70 60 50 病例 40 30 20 10
0
潜在的病例预防
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
天
基本思路
▪ 简单的流行病学方法
➢ 描述 ➢ 假设 ➢ 分析