内镜报告书写规范

内镜描述
食管腔内有无潴留液、齿状线上移、贲门 口扩大或松弛、胃底变浅,有疝囊、食管炎
常见疾病描述—食管裂孔疝（食管旁型）
内镜描述
无齿状线上移，少见食管炎，反转观察可 见食管旁憩室，即贲门旁大弯侧有一疝囊 ，其内为胃粘膜
常见疾病描述—食管血管病变
食管静脉显露
食管孤立性静脉瘤
食管静脉曲张
常见疾病描述—食管静脉显露
常见疾病描述—Barrett食管
全周型 红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘 膜无明显界限，其游离缘距食管下段括约 肌应在3cm以上
岛型 齿状线1cm以上出现红色斑片状红色粘膜
舌型 与齿状线相连，伸向食管呈火舌状
常见疾病描述—食管裂孔疝
正常
滑动型 混合型
食管旁型
常见疾病描述—食管裂孔疝（滑动型）
Df0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血出血 危险因素（Rf） Df1：RC+或HVPG12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
Df2：可见糜烂、血栓及活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液并能够排 除非静脉曲张出血原因
食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
与活检钳单个钳片厚度1.2mm比较
0-Ip 有蒂型 0-Is 无蒂型 0-IIa 轻度隆起型 平坦型
0-II型
0-IIb
0-IIc
0-III型（深0.5mm以上）
与活检钳单个钳片厚度一半0.6mm比较
轻度凹陷型
凹陷型
2014，中国早期胃癌筛查及内镜诊治专家共识意见
常见疾病描述—早期胃癌
0-IIa
0-IIb
0-IIc
分级 I型 II型 内镜下表现 隆起的起始部平滑，未形成明显界限 隆起的起始部形成明显的界限，未形成缩窄
III型
隆起的起始部形成明显的缩窄，但无蒂
IV型
有明显蒂
注：山田分型是记载隆起性病变的分类方法，但是与良恶性的区别和组织学所见没有关联
常见疾病描述—早期胃癌
早期胃癌内镜分级
分级 0-I型（隆起型，高1.0mm以上）
常见疾病描述—食管静脉曲张
轻度
重度
中度
重度 RC+
常见疾病描述—早期食管癌
早期食管癌及癌前病变内镜分型
分级 0-I型（隆起型，高1.0mm以上）
与活检钳单个钳片厚度1.2mm比较
0-Ip 有蒂型 0-Is 无蒂型 0-IIa 轻度隆起型 平坦型
0-II型
0-IIb
0-IIc
0-III型（深0.5mm以上）
食管胃底静脉曲张内镜下记录
D0：无静脉曲张
D0.3：曲张静脉0.3cm
直径（D）
D1.0：曲张静脉最大直径0.3-1.0cm D1.5：曲张静脉最大直径1.0-1.5cm
D2.0：曲张静脉最大直径1.5-2.0cm D3.0：曲张静脉最大直径2.0-3.0cm
D4.0：曲张静脉最大直径3.0-4.0cm 注：曲张静脉4.0直径，按D+直径数字表示
食管胃底静脉曲张内镜下记录
D0：无静脉曲张
D0.3：曲张静脉0.3cm
直径（D）
D1.0：曲张静脉最大直径0.3-1.0cm D1.5：曲张静脉最大直径1.0-1.5cm
D2.0：曲张静脉最大直径1.5-2.0cm D3.0：曲张静脉最大直径2.0-3.0cm
D4.0：曲张静脉最大直径3.0-4.0cm 注：曲张静脉4.0直径，按D+直径数字表示
内镜描述
可见一条蓝紫色条状静脉，不明显突入食 管腔
常见疾病描述—食管静脉瘤
内镜描述
蓝色球形隆起，质软，表面被覆正常粘膜
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张内镜下记录
Le：食管 Les: Lem : Lei : Lg：胃 Lef : Leb : 位置（L） Lea :
食管上段 食管中段 食管下段 胃底 胃体 胃窦
消化道溃疡内镜分级
分级 内镜下表现 A1期：溃疡底苔厚，边缘有炎症性水肿 A2期：溃疡边缘出现白色环状缘及充血像 H1期：溃疡缩小，边缘有红晕，出现皱襞集中及溃疡 周围出现平缓的、皱襞细小化 H2期：上述表现，同时底部上升并覆薄白苔 S1期：瘢痕中心部残留充血 瘢痕期（S期） S2期：瘢痕充血消失，与周围黏膜颜色相同
活动期（A期）
愈合期（H期）
常见疾病描述—消化道溃疡
A1期：溃疡底苔厚，边缘有炎 症性水肿
A2期：溃疡边缘出现白色环状 缘及充血像
常见疾病描述—消化道溃疡
H1期：溃疡缩小，边缘有红晕， 出现皱襞集中及溃疡周围出现 平缓的、皱襞细小化
H2期：同H1期表现，同时底部 上升并覆薄白苔
常见疾病描述—消化道溃疡
萎缩性胃炎 与病因、病理相关，如化学性、放射性、淋巴细胞性、 肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致
特殊性胃炎
百度文库
糜烂
平坦型：单个或多个糜烂灶，从针尖大小到最大径数厘米不等 隆起型：单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大 5-10mm，顶部 可见粘膜缺损或凹陷，中央有糜烂
常见疾病描述—消化道溃疡
与活检钳单个钳片厚度一半0.6mm比较
轻度凹陷型
凹陷型
2014，中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
各类型早期食管癌
0-I型
0-IIb型
0-III型 0-IIa型 0-IIa+IIc型
常见疾病描述—慢性胃炎
慢性胃炎内镜分级
分级 非萎缩性胃炎 伴随征象 糜烂（平坦或隆起型）、出血、胆汁反流、黏膜皱襞 粗大
食管静脉曲张内镜分级
分级 曲张静脉形态及直径 红色征（RC）
轻度（GⅠ）
曲张静脉呈直线形，D0.3
曲张静脉直线形，D0.3
无
有 无
中度（GⅡ） 曲张静脉呈蛇形迂曲隆起，D1.0 重度（GⅢ） 曲张静脉D1.0，有曲张静脉呈串珠 状、结节状或瘤状，D1.5及以上
有或无
食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）
A级
C级
B级
D级
常见疾病描述—Barrett食管
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
Le,g：食管静脉曲张与胃底静脉曲张完全相通
Le，Lg：食管曲张静脉与胃底曲张静脉完全独立 Le，g，Lg：一支以上胃底曲张静脉与食管曲张静脉完全相通，但还有
胃孤立曲张静脉存在
Ld：十二指肠
Le1: 十二指肠第一段
Le2 : 十二指肠第二段 Le1,2 :
十二指肠第一、二段交界
Lr：直肠
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
S1期：瘢痕中心部残留充血
S2期：瘢痕充血消失，与周围 黏膜颜色相同
常见疾病描述—出血性病变
Forrest分级
A、 Ia型 喷射样出血 B、 Ib型 活动性渗血 C、 IIa型 裸露血管
D、 IIb型 附血凝块
E、 IIc型 黑色基底 F、 III型 底部清洁
常见疾病描述—胃隆起性病变
隆起性病变分级（山田分型）
Df0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血出血 危险因素（Rf） Df1：RC+或HVPG12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
Df2：可见糜烂、血栓及活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液并能够排 除非静脉曲张出血原因
食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
内镜报告书写规范
常见疾病描述—反流性食管炎
洛杉矶分级
A级 B级 粘膜破损局限于皱襞上，且长度小于0.5cm 粘膜破损局限于皱襞上，其中至少一个粘膜破损长度大于0.5cm
C级
粘膜破损相互融合，但少于周径的75% 粘膜破损相互融合，至少侵犯周径的75%以上, 存在Barrett食管或食管 狭窄
D级
常见疾病描述—反流性食管炎