超声科报告书写规范

超声科报告书写规范及审核制度

超声科报告书写规范及审核制度一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、检查号、
科室、住院号、检查设备及检查部位等.
二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息,提取对诊断有价值
的部分,用超声术语,作简明扼要的描述.包括脏器或病灶的外形、大小、部位、回声指内部回声、边界回声、后壁回声等等,表面是否光滑,境界是否清楚,毗邻关系,血流是否丰富等也应有必要的描写.
三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断,如同一患者有
几种疾病时,应把诊断明确的疾病放在首位,一般先做出物理诊断,再提示可能的病理诊断.
四、通过超声检查,如有下列情况者应提出书面建议：
1、由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查；
2、暂时不能明确诊断者,建议随访或观察；
3、需进一步明确诊断者,如发现肾积水,未明确肾积水原因者,建
议作进一步检查；
4、外伤早期超声检查未发现明显异常者,建议随访复查；
5、其他一些原因.
五、进修或实习医师书写的诊断报告,必须经上级医师签字.
六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语
运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当.
七、报告必须有精确的报告时间,普通报告精确到“时”,急诊报告
精确到“分”.
八、每月对诊断报告进行抽查评估,针对评估结果进行讨论、分析,
进一步提高报告质量.。

超声报告书写规范大全

超声报告书写规范大全超声检查是一种非侵入性的医学检查方法，也被称为超声波检查。

在进行超声检查时，医生会将一种名为超声波的高频声波引入人体内部，通过声波的反射来获取身体内部的图像。

超声检查在诊断各种疾病中广泛应用，对医疗诊断具有重要意义。

而一份准确、规范的超声报告书更是医生进行诊断的关键。

下面我们就来介绍一份规范的超声报告书应包含哪些内容，以及书写的注意事项。

一、超声报告书的内容1. 检查部位：报告书应清楚地标明患者进行超声检查的部位，包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、乳腺等。

2. 检查日期：超声报告书应包含患者进行检查的日期。

3. 患者基本信息：报告书应包含患者的姓名、性别和年龄等基本信息。

4. 描述检查结果：报告书应详细描述医生所看到的影像，包括影像的大小、形状、位置、数量、密度等。

5. 诊断结论：报告书应表明医生对检查结果的诊断结论，以及对患者进一步治疗的建议。

二、超声报告书的书写注意事项1. 书写要规范，字迹要清晰：使用标准的书写格式，字迹一定要清晰，以免造成误读。

2. 术语要准确：超声报告书中使用的术语一定要准确，有时需要附上解释或缩写的含义。

3. 使用各种符号的规范：在报告书中使用各种符号时，一定要规范，如单位、符号等。

4. 避免使用含糊不清的语言：要避免使用含糊不清的语言，这可能会让医生无法正确理解或诊断结果不清楚，降低患者的治疗质量。

5. 汇总报告：在一份超声报告书中，如有多个部位需要检查，应进行整体汇总，使整个报告看起来更加规范简洁。

总的来说，一份规范的超声报告书应包含检查部位、检查日期、患者基本信息、描述检查结果和诊断结论等几个方面，并且需要注意书写规范，避免使用含糊不清的语言。

通过遵循这些书写规范，可以确保超声报告书能够为医生进行精确的诊断提供有效的数据支持。

超声报告模板

超声报告模板
患者基本信息：
姓名，XXX。

性别，男/女。

年龄，XX岁。

住院号/门诊号，XXXXXXXXX。

检查日期，XXXX年XX月XX日。

临床诊断：
XXX病（如，胆囊结石、肝囊肿、胰腺炎等）。

超声检查方法：
采用XXX型超声仪器，探头频率为XXMHz，采用XXX式探头，患者采用XXX体位，行XXX部位扫描。

超声表现：
1. 肝脏，形态大小正常，包膜光整，实质回声均匀，未见占位性病变，未见明
显异常血流信号。

2. 胆囊，形态大小正常，未见明显结石，壁厚正常，胆囊内容物均匀，胆囊壁
未见明显压痕。

3. 胆总管，内径正常，管壁光整，未见明显扩张，未见明显结石影响。

4. 胰腺，形态大小正常，实质回声均匀，未见占位性病变，胰管未见明显扩张。

5. 脾脏，形态大小正常，包膜光整，实质回声均匀，未见明显异常血流信号。

6. 肾脏，形态大小正常，包膜光整，实质回声均匀，未见明显占位性病变，未见明显异常血流信号。

结论：
本次超声检查显示患者肝、胆、胰、脾、肾脏形态大小正常，未见明显异常，符合正常超声表现。

结合临床症状和其他检查结果，需结合临床综合分析。

附注：
1. 患者配合度良好，未见明显异常反应。

2. 本报告仅供临床参考，具体诊疗需结合临床医生综合分析。

超声医师签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。

以上就是本次超声报告的内容，希望对您有所帮助。

如有任何疑问或需要进一步了解，请及时与医生联系。

祝您身体健康！。

[临床医学]超声报告单书写

[临床医学]超声报告单书写超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。

超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。

草率填写(应填的内容不完整)的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。

对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。

由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。

遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。

报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。

(一)超声检查报告单书写基本要求:1(针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。

2(客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。

重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。

3(独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。

任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。

4(系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。

5(科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。

6(真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改;计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。

只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。

在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。

(二)规范化超声检查报告中的结论书写要求:1(按可能性大小依次提示，以下做举例说明:(1)“符合……”:如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。

超声科常规报告模板

超声科常规报告模板
患者基本信息
- 姓名：张三
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 就诊日期：2021年10月10日
临床信息
患者因发现腹部包块为就诊，无明显疼痛症状。

无特殊病史，体格检查未发现明显异常。

检查目的
明确腹部包块的性质和病因。

检查方法
采用超声检查仪器进行腹部超声检查。

检查结果
1. 腹部肝脏未见明显异常，包膜尚完整，大小正常，形态规则。

2. 胆囊大小正常，壁光滑，无结石及息肉。

3. 脾脏大小正常，包膜尚完整，结构均匀。

4. 胰腺大小正常，边界清晰，内部回声均匀。

5. 肾脏双侧大小正常，包膜尚完整，实质回声均匀，无明显结石、囊肿及积水。

6. 膀胱未见明显异常，壁光滑，无明显增厚及结石。

7. 前列腺大小正常，形态规则，无明显异常。

结论
根据超声检查结果，患者腹部包块的性质属于正常腹部结构，无明显异常。

检查医生
XXX
注意事项
此报告仅供临床参考，具体诊断还需结合临床症状及其他检查结果综合判断。

如有疑问，请及时与医生沟通。

超声诊断报告单书写规范与审核制度

超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。

报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

2、脏器径线和病灶大小的测量值。

3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。

包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。

5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。

⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

⑵超声检查异常影像结论应包括：①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。

②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。

6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；④其他一些原因。

7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。

若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。

报告单时间应精确到分。

超声科诊断报告书写规范及审核流程

超声科诊断报告书写规范及审核流程
超声科诊断报告的书写规范和审核流程
在超声科诊断报告单上，应该填写患者的基本信息，静态图像，检查所见和检查提示等内容。

1、基本信息应包括病人的姓名、性别、年龄、住院号和
检查编号等。

2、在采集图像时，应遵守超声科各脏器图像控制标准，
并在报告上呈现单幅或双幅静态图像。

这些图像主要用于无阳性发现的临床鉴别诊断或有阳性发现的诊断图片。

3、检查所见应该是客观的，细致、简洁、全面地描述外形、轮廓、支持结构、管道和脏器实质回声等内容，不应包含任何主观判断。

对于病变的描述，应首先叙述其弥漫性或局灶性，并描述各种脏器中各声像图的不同表现。

对于局灶性病变，应做定位、测量和其他重点描述。

4、检查提示栏应包括超声检查后的诊断意见，包括病变的部位或脏器、在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）、能够确定疾病诊断的图形资料，以及可能的病名诊断和建议等内容。

如果无法确定疾病诊断，不应提示病名诊断。

如果考虑到可能存在多种疾病，应按照可能性大小依次提示。

此外，必要的建议也应包括在检查提示栏中。

5、超声检查报告应该字迹工整、清晰，易于认识，不应潦草、涂改，避免错别字。

如果条件允许，最好使用计算机打印方式生成。

在任何情况下，不得出具假报告。

报告应该使用中文和阿拉伯数字书写，以厘米为单位，用英文cm表示，并由具有执业医师证的医师签名发放报告。

对于急诊报告，需要报告时间到分钟。

2、普通病例的报告应由检查医生或录入员书写，检查医生审核报告后发出。

超声诊断报告单书写规范与审核制度

超声诊断陈述单书写规范超声显象陈述是将超声探测到的全体信息,用数据.文字.画图.照片或录象等方法记载下来,联合病史体征和他检讨进行分解剖析,提出诊断看法,供临床参考,是告诉受检者的凭证.陈述单书写请求如下：1.一般项目包含姓名.年纪.性别.婚否.门诊号.住院号.超声号和图象记载方法等.2.脏器径线和病灶大小的测量值.3.图象剖析将超声扫查所获得的全体信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明简要的描述.包含脏器（或病灶）的外形.大小.部位.反响（指内部反响.鸿沟反响.后壁反响）等等,概况是否滑腻,境界是否清晰,眦邻关系,也应用须要的描述.4.图象记载采取各类图象记载方法,将典范图象记载下来,加以解释,使临床医师一目了然.5.超声提醒（超声诊断）根据前面四项的内容,联合临床提出确实的诊断看法,如同一患者有向种疾病,应把诊断明白的疾病放在首位.⑴超声检讨正常结论：某脏器超声检讨未见显著平常.⑵超声检讨平常影像结论应包含：①明白的超声结论：当某一病变具有光鲜的声像特点和高度的特异性时,可下充分确定的或否认的诊断,如胆囊结石等.②部分明白的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变,虽难以做出确定性诊断,但是可明白做出剖解定位诊断和物理性质诊断.③不明白的超声结论：若声像图发明某一区域有平常,难以作出确定性诊断.或病灶起源时,可以对所见声像图进行客不雅描述,联合有关材料作出适当的提醒性揣摸,供临床参考.6.提出建议经由过程超声扫查,若有下列情形者应提出建议：①因为各种原因检讨的脏器显示不清,建议复查;②临时不克不及明白诊断者,建议随访或不雅察;③需进一步明白诊断者,如发明肾积水,为明白肾积水原因,建议作进一步检讨;④其他一些原因.7.签名和日期,检讨者亲笔签名,请上级医师会诊者应有响应的签名,做到双签名.若陈述单用盘算机打印方法生成,若由打字员录入陈述者,大夫应在陈述单打印前做好审核,须要时录入者签名.陈述单时光应精确到分.8.碰到特别急重症患者检讨后需实时挽救时可以口头情势陈述临床医师,但最终以正式书面陈述为准.9.在任何情形下不得出具虚伪陈述.一张幻想的超声陈述单,应按以上六个方面逐项书写,做到笔迹清晰.说话精练.重点凸起.测量精确.超声术语应用确实.阐述内容层次清晰.超声诊断和建议适当.超声陈述单复核.陈述签发轨制今朝重要针对疑难病例及特别病例进行复核,跟着超声工作站在超声科室的普及,慢慢履行全体病例的复核.1.复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任,查对申请单中请求.诊断进程中的问题及正式陈述单的审核.2.复核医师应对超声检讨申请单上的项目及请求与陈述单上已检脏器及内容逐项查对.发明申请单上内容或请求与超声诊断规模不符时,应与开单医师接洽商议;发明陈述单受检内容与申请单不符或漏检时,应通知患者复查.3．复核医师应对陈述单的上项（包含病员姓名.性别.年纪.超声号……等）.中项（声像图描述）.下项（检讨日期.检讨医师.书写陈述医师……等）一一查对,不留缺项.4．复核医师应在审核陈述中修改不规范或错误术语及描述用词;同一描述内容与诊断的一致性.发明问题后应提出对患者进行复查或进行有关磨练或其他医学影像学检讨的建议.5．复核医师在申请单请求以外的超声检讨阳性发明,亦需在陈述单上写出.6．复核医师应在陈述单上签名.超声检讨精确性受诸多身分影响,如患者自身身分（肥胖.气体干扰.预备不充分.不克不及合营.病变地位特别.疾病所处不合阶段等）.装备身分（仪器型号及机能不合,其图像质量和分辩率有差别）.检讨者身分（超声结论根据国表里公认的影像特点,对超声影像的判读不合检讨者之间可能消失差别）等.超声陈述是影像检讨成果,要以病理诊断或临床最后诊断为准,与超声检讨相干的医疗运动应充分与临床大夫沟通.在发送超声检讨陈述时要将上述情形明白告诉受检者附：一.经常应用医学超声图像术语一.反响强度命名1.无反响：无点状及其他外形的反响,呈一片黑色暗区.2.低反响：病变反响辉度低于四周正常组织.3.等反响：病变反响辉度与四周正常组织几乎相等.4.高反响：病变反响辉度高于四周正常组织.二.反响形态命名1.光点：渺小的亮点反响,直径平日小于.2.斑状强反响：为片状通亮反响,直径0.3～.3.团状强反响：为大于的团样通亮反响.4.带状强反响：为线条样通亮反响.5.环状强反响：为圆环状通亮反响.6.透声：声波能优越地透过组织或病变,致后方反响加强.7.声影：声波传播门路中,因反射接收等身分,使声能大量衰减,阻碍声的传播,引起反响显著削弱.三.特点性超声图像描述1.靶环征：病灶中心呈等反响小团块,四周有较宽的弱反响环.2.牛眼征：为强或等反响团块,四周有环状暗带,团块中心液化,酷似牛眼.3.平行管征：胆管增粗与门静脉内径类似,形成平行管征.4.慧星征：团块强反响后方稀有条平行的条状反响.5.假肾征：声像的外形像肾脏,但并不是为肾脏.6.声晕：实性肿块四周消失圆环状暗带.7.卫星征：病灶四周消失小病灶,如同卫星围绕.8.镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤,瘤体之间互相有隔带. 2012-10-22修订。

超声科诊断报告书写规范审核制度及流程

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超声报告书写规范

纸张大小
采用标准的A4纸大小，方便打印和存档。
页面布局
布局合理，留有适当的空白，以便医生填写诊断意见和建议
。
信息齐全
报告单上应包含上述所有信息，保证医生能够全面了解患者
的病情和超声检查结果。
03
超声报告书写技巧
如何简明扼要地描述异常发现
总结词
清晰、简明扼要
详细描述
在描述异常发现时，应尽量避免使用不明确的代词或副词，如“可见多个低回声结节”。应具体明确地描述异常回声结节的数量、位置、大小、形态、回声特征等。同时，对于正常结构或正常范围内的变化，也应明确指出。
05
超声报告书写实例展示与分析
实例展示：正常超声报告
超声描述
肝脏形态饱满，轮廓清晰，肝实质回声均匀，肝静脉清晰可见，未见占位性病变。
超声诊断
肝脏形态、回声未见异常。
实例展示：异常超声报告
超声描述
肝脏形态欠饱满，轮廓欠清晰，肝实质回声不均匀，可疑低回声区（考虑为囊肿），肝静脉隐约可见。
超声诊断
04
超声报告书写常见问题及解决方案
信息录入错误及解决方案
总结词
信息录入错误是超声报告书写过程中较为常见的问题之一，包括患者信息、检查部位、检查时间等录入错误。
详细描述
为解决这一问题，需在书写报告前认真核对患者信息、检查部位、检查时间等信息，确保准确无误。同时，可以借助信息化手段如电子病历系统，减少人为因素导致的信息录入错误。
图像质量差及解决方案
总结词
图像质量差可能是由于仪器调节不当、操作手法不熟练或图像处理不当等原因引起的。
详细描述
为解决这一问题，首先需要对仪器进行正确的调节，选择合适的探头和频率，确保图像清晰度和分辨率达到最佳状态。其次，掌握正确的操作手法也是关键，需要对操作人员进行严格的培训和考核，提高操作技能。最后，对于图像处理技巧，应掌握基本的图像处理方法，如对比度、亮度调节等，以提高图像质量。

超声报告书写规范

③在检查中如发现有临床意义的线索，应根据其线索进行全面系统超声扫查，以补充临床方面不足。
例如：检查盆腔时发现双侧卵巢实性肿物，此时应考虑来源于胃肠道的转移肿瘤，应向上扩大扫查范围！
5.科学性：对病变图像的拍摄与报告书写应注意其规范性、科学性。例如：图片上的规范的体标及清晰的测量径线，这样有利于患者下次
前二者是超声诊断中应比较肯定或明确的，病理病因则依据检查结果做方向性提示（多数情况下使用考虑……，可能……，注意……等字样）。
在某些特殊情况下提示病因、病理困难的，可做声学特征结论。例如：肝右叶实性肿物，考虑肝Ca 或肝右叶胆囊旁不规则低回声区，不均匀性脂肪肝可能性大，建议
复查。
许多疾病的发生、发展及其病理改变过程是极其复杂的、多变的，有典型与不典型，一般与特殊的区别，有单纯和复杂以及是否伴合并症的不同，这样，就决定了超声诊断的复杂性和多样性。
①边缘回声（包括外形）、边界回声特征（光滑、整齐或模糊、粗糙）； ②内部回声，有无、多少、粗细、强弱，均匀程度等； ③后方回声：衰减、增强、声影等。
二、图像记录部分：
其基本要求是典型、清晰，具有代表性，特别是重要的阳性结果，一定要有图像记录。
－－－例如脂肪肝时最好有肝肾对比的图片。
三、超声结论部分：
完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉：
熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。
作一名优秀的超声医师还应具有的习惯：
在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。

超声报告书写规范

01
02
03
完整性
评估超声报告是否包含所有必要的信息，如病人信息、检查部位、探头频率、检查方法等。
准确性
评估超声报告的描述是否准确、客观，不含有主观臆断和误导性内容。
规范性
评估超声报告的格式是否符合规范，如字体大小、行距、排版等。
提高超声检查报告质量的建议
强化培训
对超声医生进行专业培训，提高其对超声图像的认知和解读能力。
在诊断意见中，应明确指出所发现的异常结构，并给出相应的诊断建议或提示。
超声检查报告的常见问题与对策
1 2
报告单信息不完整或不准确
应加强检查医师的培训和责任心，提高报告单的质量。
图像质量差或无图像
应严格按照操作规范进行超声检查，确保图像质量。如图像质量不达标，应重新进行检查。
3
诊断意见不准确或不明确
评估治疗效果
通过比较患者治疗前后的超声检查报告，可以评估治疗效果和病情变化，为调整治疗方案提供依据。
超声检查报告的历史与发展
01
起源与早期发展
超声检查技术自20世纪50年代问世以来，逐渐成为医学影像学的重要
分支。早期的超声检查报告主要是文字描述，缺乏标准化和规范化。
02 03
标准化和规范化
随着医学技术的发展和临床需求的提高，超声检查报告逐渐实现了标准化和规范化。现代的超声检查报告包括文字描述、图像记录、测量数据等多种形式，提高了诊断的准确性和可追溯性。
超声报告书写规范
汇报人：日期:
目录
• 超声检查报告概述 • 超声检查报告的写作规范 • 超声检查图像的解读与描述 • 不同部位超声检查报告的写作要点 • 超声检查报告的质量控制与改进建议

超声诊断报告单书写规范与审核制度

超声诊断报告单书写规范与审核制度超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。

报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

2、脏器径线和病灶大小的测量值。

3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。

包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。

5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。

⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

⑵超声检查异常影像结论应包括：①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。

②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。

6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；④其他一些原因。

7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。

若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。