2019健康管理师考试真题技能系列4

一、某健康体检中心接诊一位赵女士，45岁，汉族，办公室工作，大专文化，身高160cm，体重65公斤，血压130/85mmHg。

为了对赵女士进行健康管理，请为她制定一个健康监测计划。

（25分）1、为赵女士选用的健康调查表一般包括哪些内容？（7分）（1）个人基本信息（4分）：包括工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史（包括疾病史）、家族史。

（写出4条即给4分）（2）生活方式信息（2分）：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动。

（每条0.5分，共2分）（3）健康体检信息。

（1分）2、若想估计赵女士腹部肥胖状况，应测量什么指标？测量时应该注意哪些事项？赵女士的该项指标超过多少时其患肥胖相关疾病的危险性增加？（8）（1）指标：腰围。

（1分）（2）测量注意事项：①受试者：直立，两脚分开30-40cm；（1分）②测量用尺：无弹性、最小刻度为1mm的软尺；（1分）③右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平围绕腹部一周；（2分）④紧贴而不压迫皮肤，正常呼吸；（1分）⑤精确至：1mm。

（1分）（3）赵女士的腰围≧80cm时，患肥胖相关疾病的危险性增加。

（1分）3、赵女士的上述健康信息收集后，应如何识别不合逻辑的健康信息记录？（5分）（1）直接审阅所收集的健康记录表；（1分）（2）在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设计数据范围、逻辑跳转、输入警告提示等；（2分）（3）在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。

（2分）4、对于已经收集的赵女士的健康信息，应从哪几方面进行信息管理？（5分）（1）录入员培训；（1分）（2）数据录入；（1分）（3）录入数据的鉴别和核实；（1分）（4）健康信息的传递和接受；（1分）（5）健康信息的保存。

（1分）二、某大型企业在职员工2800余人，男女比例为3:1，年龄25~45岁，平均年龄34岁。

吸烟者比例大于60%，员工工作为车间生产为主，静坐手工及机械操作为主，作息不规律，工作三班倒。

公司提供免费集体餐饮，饮食为自助餐形式，品种丰富，油腻、口味重、荤菜居多，汤油偏重。

近几年资料显示，员工体重明显增加，成肥胖趋势，高血压、高血脂检出率呈逐年上升趋势。

根据上述情况回答以下问题:（20分）1、企业领导对高血压检出率逐年上升非常重视，针对此现象请为该单位制定体检项目。

（9分）（1）了解形成高血压病的危险因素：身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比，血压；肝肾功（含尿酸、肌酐）、血糖、血脂、同型半胱氨酸、C反应蛋白、尿微量白蛋白化验等。

（回答6项即可得5分）（2）了解高血压亚临床靶器官损害情况：胸片（了解心脏有无增大）、心电图、血管超声（劲动脉、肾动脉、双下肢等）、脉搏波传导速度（pwv）检查、踝臂指数（ABI）、眼底镜及眼底血管照相。

（回答5项得4分）2、如何进行血压管理？如何进行危险度分层？（3分）门诊随访管理、个体随访管理、群体随访管理、电话和网络随访管理。

采用非药物治疗（健康生活方式）和药物治疗相结合的方式进行血压管理其中健康生活方式主要包括：健康饮食；戒烟；限制饮酒和戒酒；增加身体活动；管理体重；保持良好的心理状态等。

3、如何对该企业高血压患者的干预进行效果评价？（3分）（1）该企业被管理人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。

（2）该企业被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例。

（3）该企业被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。

4、该企业吸烟者比例大于60%，请针对吸烟者制定相应的干预措施。

（5分）答：拒绝吸第一支烟；加强健康教育，普及烟草危害知识；限制吸烟和劝阻他人吸烟；研究推广有效的戒烟方法和戒烟产品；建立行为危险因素监测系统。

三、王先生，32岁，是外企的部门经理，每天置身于工作压力和忙碌之中。

早餐不规律，平时开车上下班，工作时间以静坐为主。

午餐、晚餐应酬较多，晚餐后常去歌厅或酒吧，回家时往往已是深夜。

每天吸烟2包。

最近单位组织的体检发现心电图异常（心肌缺血）、血压偏高、中度脂肪肝并伴有肝功能异常、浅表性胃炎和胆结石。

他来到某健康管理中心咨询，您作为该中心负责接待王先生的健康管理师，请根据王先生的情况回答以下问题。

（25分）1、请列出与王先生健康问题相关的危险因素（8分）主要与他不健康的行为生活方式有着密切关系。

（1分），包括如下：（1）工作压力大；（1分）（2）饮食习惯不合理，三餐不均衡，经常不吃早餐；（2分）（3）作息不规律；（1分）（4）过量饮酒；（1分）（5）吸烟；（1分）（6）体力活动不足，几乎没有运动。

（1分）2、如果对王先生进行健康指导的话，可以依据哪些健康教育基本理论？请列出三种常用理论模式（7分）1）、“知信行”理论（ KAP理论） 2）、健康信念模式 3）、自我效能理论 4）、行为改变的阶段理论“知信行”理论：是改变人类健康相关行为的模式之一，即知识—信念—行为健康信念模式：是建立在需要和动机的理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。

自我效能理论：即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。

自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为，自我效能可以通过一些方法提高。

行为改变的阶段理论此理论把行为转变分为 5 个阶段： 1）没有打算阶段 2）打算阶段 3）准备阶段 4）行动阶段 5）维持阶段。

1）、“知信行”理论（ KAP 理论） 2）、健康信念模式 3）、自我效能理论 4）、行为改变的阶段理论3、请对王先生存在的健康问题提出指导和建议。

（10分）（1）告知其吸烟的危害，尽快实施戒烟计划，逐步减少吸烟的数量，直到完全戒烟；（2分）（2）限酒：告知大量饮酒的危害，饮酒应限量（最好饮葡萄酒或果酒，数量可控制在半斤/天）；（2分）（3）平衡膳食，注意吃早餐，多吃蔬菜水果；（2分）（4）减轻心理压力，通过运动、朋友和家人交流、音乐或者咨询心理医生来缓解心理压力；（2分）（5）养成健康的生活习惯，按时作息。

（2分）四、张先生，53岁，身高167cm，高中文化，某企业下岗职工。

一年前体检结果：体重71公斤，血压130/85mmHg，甘油三酯2.69mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，餐后两小时血糖10.2mmol/L。

张先生平时饮食喜油腻辛辣，以肉食为主，喜欢打麻将，不爱运动。

父亲患有高血压病，母亲患有糖尿病。

医生建议张先生采取一系列措施预防糖尿病和高血压，但张先生不以为然，未采纳医生建议。

目前体检结果：体重76公斤，血压146/92mmHg，甘油三酯 3.84mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，餐后两小时血糖12.6mmol/L，眼底正常，尿蛋白阴性。

根据张先生的情况，请您回答以下问题。

（30分）1、请列出张先生一年前糖尿病的危险因素，并指出其中最重要的危险因素。

（8分）（1）张先生一年前符合糖尿病高危人群的危险因素有：（6分）①糖尿病前期（空腹血糖受损）（1分）②糖尿病家族史（1分）③超重（计算出BMI为25.5kg/m2）（2分）④甘油三酯增高（1分）⑤年龄>40岁（1分）（2）其中最重要的危险因素是：（2分）糖尿病前期（空腹血糖受损）2、张先生目前体检结果显示已患糖尿病，请为其制定相应的干预策略。

（8分）（1）糖尿病的健康教育与自我管理：对糖尿病患者要经常进行教育，包括糖尿病教育课堂，小组教育及个体化的饮食指导；自我管理包括：血糖及尿糖的监测时间，掌握监测方法及意义，自我管理的内容及要求。

（2）糖尿病的随访管理：包括门诊随访、家庭随访、电话随访、集体随访。

（3）糖尿病的药物治疗：根据病情及分型指导患者进行药物治疗，定期监测血糖值，随时调整药物。

（4）糖尿病的非药物治疗：指标自我检测，控制体重、血糖、血压、尿中酮体等，血压在130/80mmhg以下最佳；合理膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，脂肪能量占总能量的20%--30%，碳水化合物占55%--65%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%，注意食物多样化，对于同时患有高血压的糖尿病患者，每日食盐应尽量少；增加身体活动，在运动形式上采用多样化、运动时间每周至少5天，约150分钟，运动要达到中等强度，运动时预防运动损伤及意外，了解糖尿病患者的运动禁忌。

3、根据张先生目前健康情况，应选择常规管理还是强化管理？并说明该类管理的定义和选择理由（6分）（1）管理类别：（1分）应选择强化管理（2）强化管理定义：（2分）是指在常规管理的基础上，对患者实行随访内容更深入、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。

（3）选择理由：（3分）张先生已有糖尿病早期并发症：高血压和高血脂（1分）；自我管理能力差（1分）；相对年轻且病程短（1分）。

4、对张先生进行为期一年的糖尿病干预后，请说明对其进行干预效果评估的主要内容。

（8分）（1）规范接受药物治疗情况（2分）（2）不良生活方式改变情况（2分）（3）自我检测血糖和血压相关技能掌握情况（2分）（4）患者血糖控制情况（2分）。