儿科学病例分析题

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儿科临床实习—病例分析题

兒科學臨床實習指南第一部分兒科臨床實習—病例分析題一營養及營養障礙性疾病病例1患兒張某,女,9個月,主因生長緩慢體重不增2月就診。

患兒近3月來反複腹瀉，呈稀水樣或蛋花湯樣大便，每日十餘次，病初有嘔吐，治療後好轉，食欲欠佳，進食即瀉，尿量多，明顯消瘦。

近2月主要以米粉為主食，第一胎第一產，足月順產，出生體重3.5Kg，母乳喂養至4月，添加牛奶及米粉。

體格檢查：T36.3℃，P105次/分，R30次/分，W5.5Kg，H69cm。

精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，無水腫，皮膚松弛無黃染，彈性差，全身淺表淋巴結不大，前囟1cm×1cm稍凹陷，發稀少，幹枯，心音有力，無雜音，兩肺呼吸音清，腹軟，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝髒肋下2.0cm，質軟，脾未及，腸鳴音亢進。

輔助檢查：血常規：WBC5.4×109/L，N0.45，L0.53，Hb87g/L；糞常規：黃色稀水便，餘（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87 IU/L，LDH619 IU/L，HBDH227 IU/L，TP49 g/L，ALB29 g/L，腎功能正常，血K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-96 mmol/L，空腹血糖3.5 mmol/L；甲肝、乙肝均陰性。

◆初步診斷◆診斷依據◆治療方案病例1答案：蛋白質—能量營養不良（中度）◆初步診斷：蛋白質—能量營養不良（中度）◆診斷依據：1.生長遲緩，體重低下，較同齡兒平均體重低38.9%；2.明顯消瘦，腹壁皮下脂肪0.2cm＜0.4 cm；3.有反複腹瀉史，影響食物消化吸收；4.喂養史中，近2月主要以米粉為主食，有蛋白質能量攝入不足；5.伴其它系統功能紊亂，有肝功損害，低蛋白血症，貧血等。

◆治療方案：去除病因，調整飲食，改進喂養方法。

①補充熱量從40～60kcal/kg·d開始，逐漸增加至100～150kcal/kg.d，蛋白質從1.5～2.0g/kg.d開始逐漸增加至3.0～4.5g/kg.d，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物功能比例為12～15%、20～30%、55～68%；②促進消化改善消化功能，可給與B族維生素、胃蛋白酶、腸道微生態制劑；③糾正脫水、低血糖、電解質紊亂；④其它：有感染就抗感染，可適當運用蛋白同化類固醇激素。

儿科_病例分析

儿科_病例分析病例分析1、病例分析: （5０分）何XX，女，11岁。

主诉：浮肿、尿少7天。

现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。

4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。

平素体健，否认家族有肾炎病史。

体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。

咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。

双肺呼吸音清晰。

腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。

入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。

化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。

抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。

根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。

二、病例分析: （5０分）诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）2. 急性肾功能不全（5分）3. 高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分）③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（1.5分）鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。

儿科学病例分析题

2.患儿女 , 8小时, 因气促5小时, 面色青紫 1小时入院.是第一胎第一产, 孕30周自然分娩, Apgar评分8分.5小时前开始气促, 逐渐加剧, 1小时前呈现面色青紫来我院.查体：T37℃, P160次/分, R 80次/分, 面色发绀, 胸廓塌陷, 呼吸困难, 呼气性呻吟, 心音强, 律齐, 未闻及杂音, 双肺呼吸音低, 可闻及少许湿罗音, 腹平软, 肝肋下, 脾肋下未及, 脐带残端无渗血.试题： 1）写出该患儿的诊断.（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则.（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分）, 早产儿（1分）. 2）答：①胸片（1分）；②肺概况活性物质测定, 血气分析等（1分）. 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③概况活性物质替代治疗（1分）.3.患儿女, 3个月, 因发热、咳嗽4天, 加剧伴气急1天入院.4天前开始呈现发热, 同时咳嗽呈阵发性, 体温摆荡于39~40℃, 今晨呈现气促, 尿量可.查体： T ℃, R 80/min, P 150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀, 面色苍灰.气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音, 左肺触觉语颤消失, 呼吸音减弱、叩诊鼓音, 腹平软, 肝肋下, 质软, 脾未及, 颈软, 克氏征（—）布氏征（—×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%.血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断.（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．试述该患儿治疗方案.（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分）,Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分）, 代谢性酸中毒（0.5分）, 低钠血症（0.5分）. 2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）. 3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗, 监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流, 纠正酸中毒, 营养支持, 坚持气道通畅等（1分）.4.患儿女, 3岁, 生后反复发生呼吸道感染, 于2岁体检时发现心脏杂音.PE：气尚平, 两肺呼吸音清, 胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音, 肺动脉瓣区第二音亢进.胸片示肺门影增浓, 肺动脉段凸出, 心影略增年夜；心电图示左心室肥年夜、右心室略肥年夜. 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分）答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分）, 合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环, 回到左房,舒张期入左室,招致左室舒张期负荷过重, 因而左室、左房增年夜.（2分）由于分流肺循环血流量增多, 体循环血流量减少（1分）.肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥年夜.（1分）5.患儿, 女, 7个月, 因发热2天伴惊厥2次入院.2天前始发热,体温40.C, 第二天有喷射性呕吐, 精神软, 胃纳差, 下午呈现惊厥, 共2次, 为四肢小抽动, 历时1-2分钟, 抽后嗜睡状, 故转来本院.病前无皮肤破损.已接种BCG.体检：T 39.C, P 120次/分, R 30次/分, Wt 7Kg, 头围44cm, 前囟2×, 隆起, 心肺听诊无殊, 肝肋下2cm, 腹壁皮下脂肪, 颈有抵当, 克氏征（+）, 布氏征（+）, 巴氏征（+）.血惯例：WBC 20×109/L, N80%, L20%；CSF：外观微混, 卵白（++）, WBC1500×106/L, N60%, L40%, 糖0.3mmol/L.问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．该病确诊的依据是什么？（2分） 3)．简述该病治疗方案.（3分）1)．答：化脓性脑膜炎（2分）. 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）. 3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗, 包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否呈现并发症并及时处置（1分）.6.患儿女, 8月.因发热3天, 抽搐1次入院.查体：嗜睡, T39℃, 前囟紧张, 颈抵当, 布氏征（+）, 克氏征（+）, 双侧巴氏征（+）.血惯例：WBC 20×109/L, N80%, L20%, PLT167×109/L, Hb98g/L.CRP100mg/L.脑脊液：WBC 3060×106/L,N87%, 糖2.0mmol/L, 氯化物125mmol/L, 卵白/L.入院后予头孢曲松抗感染后病情好转, 体温下降, 精神转好.入院第7天患儿体温再次升高至℃, 伴抽搐1次, 查体示前囟隆起.复查脑脊液示WBC 15×106/L, N33 %, 卵白/L.问题： 1）写出该患儿的完整诊断.（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划.（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）.需要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）. 3）继续头孢曲松方案抗感染, 若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案, 至脑脊液正常后一周停药（1分）.查CT确认有硬膜下积液后, 因患者已有相应症状, 应予穿刺放液（1分）.密切观察病情变动, 及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）.7.患儿女, 9个月, 因发热, 咳嗽3天伴气促1天入院.患儿3天前发热, 体温继续在39～40℃之间, 咳嗽较剧, 无痰, 无抽搐.曾去本地医院就诊, 用氨苄青霉素, 头孢拉定静滴2天, 无效.今起咳嗽加重并呈现气急, 哭吵不安, 时有口围发绀, 故转本院.病来纳差, 有咳嗽后呕吐, 年夜便无殊, 尿量偏少.既往常有“感冒”.第一胎第一产足月顺产, 人工喂养, 3月会抬头, 6月会坐, 现不能扶站.查体：T ℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm, 平, 乳牙未萌, 面色青灰, 唇绀, 精神萎靡, 颔首呼吸, 鼻翼扇动, 三凹症明显, 心率162次/分, 律齐, 心音低钝, 胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6, 向左背腋下传导, 两肺呼吸音对称, 背部闻及中、小湿罗音, 腹平软, 腹壁皮下脂肪, 肝右肋下3cm, 剑下4cm, 质软, 边缘钝, 脾未及, 颈软, 布氏征（—）, 巴氏征（—×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分）, 充血性心力衰竭（0.5分）.诊断依据：①×109/L N28% L70% （1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴, 既往常有“感冒”；2）T ℃ HR162次/分 R64次/分, 面色青灰, 唇绀, 精神萎靡, 颔首呼吸, 鼻翼扇动, 三凹症明显, 心率162次/分, 律齐, 心音低钝, 胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6, 向左背腋下传导, 两肺呼吸音对称, 背部闻及中、小湿罗音, 腹平软, 腹壁皮下脂肪, 肝右肋下3cm, 剑下4cm, 质软, 边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚（2分）.（2）进一步检查：胸部X线, 心超、病原学（1分）.（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗, 镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）.8.患儿, 女, 9个月, 因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院, 4天前呈现呕吐, 呕吐物为胃内容物6-7次/日, 第二天呕吐止, 呈现腹泻, 年夜便10余次/日, 黄色水样便, 量多.来院前8小时未解尿.查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W BP60/35mmHg 精神萎, 面色青灰, 反应差, 哭声微弱, 肢端湿冷, 可见花纹, 前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥, 两肺呼吸音清, 心律齐, 无杂音, 腹平软, 肝肋下2cm, 皮肤弹性差, 神经系统阴性. 血惯例：Hb 130g×109/L N37% 年夜便惯例：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断.（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分）, 代谢性酸中毒（0.5分）, 低血容量性休克.（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒（1分） 3）第一个２４小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量, 余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服, 不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾, 如6小时内无尿则见尿补钾.静脉补氯化钾浓度不超越0.3%.惊跳补钙、补镁.复查血气及电解质, 需要时纠酸.（1分）9.邓某, 女, 10岁, 干咳8天陪伴低热和胸痛.查体：两肺呼吸音粗, 无干湿罗音, 肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影.问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分） 3）该患儿最适宜采纳的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁, 干咳8天陪伴低热和胸痛.两肺呼吸音粗, 无干、湿罗音, 肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采纳的抗生素：红霉素.（1分）10.患儿, 女, 7岁, 因浮肿、少尿2天 , 抽搐1次入院, 2天前初为颜面浮肿, 很快累及双下肢, 伴少尿, 呈茶色, 无尿频、尿急、尿痛.今有头痛、呕吐, 突然呈现抽搐, 神志不清, 四肢抽动, 继续数分钟自行缓解, 去本地医院测血压150/110mmHg.既往体健, 病前1周曾有上呼吸道感染史, 否认有家族遗传病史.查体： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿, 心律齐, 心音强, 两肺呼吸音粗, 未闻及啰音, 腹软, 肝肋下未及, 脾未及, 移动性浊音阴性.尿惯例 RBC++++/Hp WBC5个/Hp 卵白（+）.问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据.（1分）２．进一步检查.（2分） 3．治疗计划.（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病.（1分） 2）抗O, ESR, （0.5分）补体C3等, （0.5分）血气及电解质, 24小时尿卵白定量.（0.5分）泌尿系B超, 胸片, 头颅CT, 眼底镜检查.（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周.（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水, 氮质血症应限卵白.（1分）感染：青霉素用10-14天, 清除病灶.（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮c 利尿：用速尿利尿.11.患儿女, 9岁, 因浮肿少尿4天, 气急半天入院.病前1个月有皮肤感染史.查体：T 36.3 0C, R56次/分, P100次/分, Bp150/95mmHg , 颜面, 双下肢轻度浮肿, 呼吸急促, 双肺底闻及细小湿罗音, 心律齐, 腹软, 略胀, 肝肋下3cm, 质软, 无触痛, 脾未及, 移动性浊音(±).尿惯例：RBC+++/Hp, WBC+/Hp, 卵白（—）.问题： 1)．试述该患儿的完整诊断.（2分） 2)．需进一步完善哪些检查.（3分） 3)．该病的严重临床暗示还有哪些？（2分）1)．答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）.2)．答：需进一步查①Ig及补体C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④肾功能（0.5分）.3)．答：高血压脑病（1分）, 急性肾功能不全（1分）.12.患儿女, 6岁, 反复发生呼吸道感染, 于2岁体检时发现心脏杂音.PE：气尚平, 两肺呼吸音清, 胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM, 肺动脉瓣区第二音固定分裂.胸片示肺门影增浓, 肺动脉段凸出, 心尖圆钝；心电图示右心室肥年夜.问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．对诊断最有意义的检查是什么？（2分） 3)．请简要描述该疾病的血流动力学.（3分）1．先天性心脏病（房间隔缺损）(2分) 1. 心超(2分) 2.肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室, 招致右室舒张期负荷过重, 因而右室、右房增年夜, 肺循环血流量增多, 而左心室、主动脉及体循环血流量减少.(3分)13.患儿男, 10岁, 不规则发热1周, 有安慰性咳嗽, 伴咽痛、胸痛, 先锋霉素针静滴5天无效.PE：一般情况可, T38℃（R）, R38次∕×109/L,中性67％, 淋巴33％, Hb110g/L, PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊.试题： 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案.1）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2分） MP-DNA或MP-IgM 3）治疗方案（3分）一般治疗（坚持气道通畅、物理疗法、合理饮食、弥补液量等）；（1.5分）病原治疗：年夜环内酯类抗生素静滴.（1.5分）14.患儿男 9岁, 因浮肿、少尿7天 , 咳嗽、气促1天入院,7天前初为颜面浮肿, 第二天累及双下肢, 伴少尿, 2—3次/日, 呈茶色, 无尿频、尿急、尿痛, 昨起患儿呈现咳嗽、气促, 病来精神软, 食欲减退, 病前3周曾有皮肤感染.查体： T 37℃ P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿, 心律齐, 双肺底闻及细小湿罗音, 腹软, 略胀, 肝肋下3cm, 质软, 无触痛, 脾未及, 移动性浊音（±）, 尿惯例 RBC+++/Hp WBC+/Hp卵白（++）.问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据（1分）２．进一步检查（2分） 3．治疗计划（4分）答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）. 2）抗O, ESR, （0.5分）泌尿系B超, 胸片, 心超, 血气及电解质, （0.5分）24小时尿卵白定量, 抗核抗体, 肝炎系列（0.5分）, Ig及补体C3（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周.（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水, 氮质血症应限卵白.（1分）感染：青霉素用10-14天, 清除病灶.（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：需要时用硝普钠 c 需要时透析治疗15.患儿男 8岁, 因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿,第二天累及双下肢, 陪伴少尿2—3次/日, 量少, 呈茶色, 无尿频, 尿急, 尿痛, 病来精神软, 食欲减退, 病前曾有右下肢外伤继发感染.查体T37℃ P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面, 双下肢浮肿轻度（非凹陷性）, 心律齐, 双肺底闻及细小湿罗音, 腹软, 略胀, 肝肋下3cm, 质软, 无触痛, 脾未及, 移动性浊音（±）, 尿惯例RBC +++/Hp, WBC +/Hp, 卵白（－）.试题： 1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案.1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）, 急性肺水肿（0.5分）依据：患儿, 8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史, 尿惯例RBC+++/HP；高血压；气急, 呼吸心跳明显增快, 双肺可及湿罗音（0.5分）. 2）进一步检查（2分）抗O、ESR（0.5分）, 泌尿系B超, 胸片, 心超, 血气（0.5分）, 24小时尿卵白定量, 抗核抗体, 肝炎系列（0.5分）, 补体C3（0.5分） 3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周.（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水, 氮质血症应限卵白.（0.5分）感染：青霉素用10-14天, 清除病灶.（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：需要时用硝普钠 c 需要时透析治疗16.患儿,男, 8岁.浮肿、少尿5天入院.7天前患儿呈现眼睑浮肿,第二天涉及下肢, 尿量减少, 尿色清, 有泡沫.起病以来, 精神软, 纳差, 无发热, 寒战, 无腹痛, 腹泻, 无气促发绀.既往体健.体检：T℃ P92次/分, R30次/分, BP90/60mmHg, 精神可, 面色略苍白, 全身高度浮肿, 阴囊水肿发亮.心律齐, 未闻及杂音, 两肺呼吸音粗, 腹平软, 肝肋下1cm, 质软, 脾未及, 移动性浊音（＋）, 肠鸣音正常, 双下肢水肿, 呈凹陷性.血惯例：Hb109g×109/L N 66% L 32% M 2%, 血小板正常.尿惯例：卵白++++/Hp, 红血球－/Hp 年夜便惯例（—）.问题： 1）试述全面诊断.（2分） 2）进一步的实验室检查.（2分） 3）治疗原则.（3分）答：诊断：肾病综合症.（2分）实验室检查: （1）24小时尿卵白定量.（0.5分）（2）血清卵白、胆固醇和肾功能测定.（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定.（0.5分）治疗: （1）卧床休息, 限制水钠入量, 优质卵白质饮食（0.5分）. （2）防治感染（0.5分）. （3）利尿（1分）. （4）激素治疗, 一般选用中长程疗法：总疗程6个月或9个月（1分）.17.患儿男, 7岁, 浮肿3天, 尿色呈茶色, 昨起呈现呕吐3次,头痛烦躁, 并有复视现象.查体T℃, P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg, 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿, 腹软, 略胀, 肝、脾肋下未及, 移动性浊音（－）, 尿惯例：尿卵白+, 尿 RBC 30-40/HP, WBC 0-3/HP, 颗粒管型 0-2/HP.试题： 1）写出该患儿的完整诊断.（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案.（3分）1．1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）. 2）答：需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿卵白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）. 3）答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息, 限制水、盐摄入（1分）.18.患儿男, 7岁, 因浮肿少尿6天入院.6天前初为眼睑浮肿,第二天颜面浮肿, 近2天逐渐加重, 涉及全身, 尿量明显减少, 呈深黄色, 并陪伴腹部不适, 发病以来神萎, 食欲减退, 病前无明显感染病史.查体：T℃(R), P105次/分, R24次/分, W15kg, BP 90/56mmHg.全身浮肿（呈凹陷性）, 双下肢、阴囊水肿明显, 心肺无殊, 腹平软肝肋下未及, 全腹无压痛, 神经系统阴性.尿惯例卵白++++/HP RBC 1－2/HP, WBC 0－2/HP, 血清白卵白：20g/L 问： 1)最有可能的诊断是什么, 需作那些进一步的检查2)．该病临床可分成两型, 写出鉴别点.（3分） 3)．该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分）, 24小时尿卵白定量, 血脂, 血沉,血清补体C3, 肾功能（1分）. 2. 纯真型, 肾炎型（1分）.纯真型：年夜量卵白尿、低卵白血症、浮肿、高脂血症（1分）.肾炎型：除以上4点外, 有以下之一者：血尿, 反复高血压, 继续氮质血症, 血清总补体或C3反复降低（1分）. 3.感染（0.5分）, 低血容量性休克, 电解质紊乱（0.5分）, 血栓形成（0.5分）, 生长缓慢, 急性肾功能衰竭, 肾小管功能不全（0.5分）.19.患儿男, 17个月, 出身后有反复呼吸道感染史.2天前发热咳嗽, 今气促烦躁不安, 尿量少.PE：R68次∕min, P172次∕min, 口唇青紫, 两肺细湿罗音, 于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM, P2亢进, 可触及震颤, 腹部软, 肝肋下3cm×109/L,中性42％, 淋巴58％, Hb115g/L, PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓, 两肺散在斑片影, 肺动脉段凸出, 左右心室增年夜.试题： 1）该患儿的诊断是什么？2）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案.1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？）, （1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）. 2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分） 3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分）, 镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）.20.患儿男, 4岁, 因发现心脏杂音2年入院.2年前体检时发现心脏杂音, 常有肺炎史, 无青紫情况.PE：口唇红, 气平, 两肺呼吸音清, 胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音, P2亢进伴固定分裂.心电图示电轴右偏, V1呈rsR’型, 右心房肥年夜、右心室肥年夜. 1.该患儿最可能的诊断？（1分） 2.进一步的检查有哪些？（1分） 3.该疾病的血流动力学改变？（3分） 4.该疾病胸部X线检查有何特点？（2分）正确谜底是：1.先天性心脏病（房间隔缺损） 2.心超、胸部X线检查、需要时心导管检查 3. 上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流.右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量, 招致右心室舒张期容量负荷过重, 进入肺循环的血流量增加, 渐有肺动脉高压, 使右心室、右心房压力升高更明显.从左心房进入左心室的血流量下降, 体循环血流量减少. 4. 右心房及右心室均可扩年夜, 肺动脉段突出明显, 肺门血管影增粗, 搏动强烈.21.13月龄男孩, 继续发热4天, 体温达39℃, 伴咳嗽, 体检：R65次/分 P180次/分, 两肺闻及少许干湿罗音.心律齐, 心音低钝, 胸骨左缘3, 4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM, 粗拙, 震颤+, 向左腋下及背部传导.腹平软, 肝肋下.血WBC 7×109/L , N 40% .胸片示右肺散在斑片影, 左肺下野见年夜片状密度增高影.心影增年夜, 心胸比例0.6. 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查（2分） 3).治疗原则（3分）①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：一般治疗, 抗生素抗病毒治疗, 对症治疗（物理或药物降温, 抗心衰处置包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素22.患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院 3天前呈现腹泻, 年夜便10余次/日, 黄色水样便, 量多, 未见粘液脓血便, 呕吐胃内容物4—5次/日, 伴发热, 体温38—39℃（R）.来院前6小时未解尿.查体：T℃（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎, 面色青灰, 反应差, 哭声微弱, 肢端湿冷, 可见花纹, 前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥, 两肺呼吸音清, 心律齐, 无杂音, 腹平软, 肝肋下2cm, 皮肤弹性差, 神经系统阴性. 血惯例：Hb 130g×109/L N30% L70% 年夜便惯例：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１．请写出完整诊断 2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水, （1分）代谢性酸中毒, （0.5分）低钾血症, 低血容量性休克（0.5分）.2）病原最可能是轮状病毒（0.5分）, 依据：15月患儿, 水样便, 年夜便惯例正常（0.5分） 3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液10-40 ml/kg 生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾, 补钾浓度不超越0.3%, 惊跳补钙（1分）.23.患儿, 男, 10个月, 因腹泻发热2天入院, 2天前呈现腹泻,年夜便15余次/日, 黄色水样便, 量多, 未见粘液脓血便, 伴发热, 体温39-40℃（R）, 时有呕吐4-5次/日.曾在本地医院肌注丁胺卡那针1天无效.转我院.查体：T39℃（R）, P150次/分, R40次/分, W, BP50/30mmHg面色青灰, 反应差, 哭声微弱, 肢端湿冷, 可见花纹, 前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥, 两肺呼吸音清, 心律齐, 无杂音, 腹平软, 肝肋下2cm, 腹壁皮下脂肪1cm, 皮肤弹性差, 神经系统阴性.血惯例：Hb150g×109/L, N30% , L70%, 年夜便惯例：黄糊WBC 0-1/HP, 血气分析：PH7.30, BE-12mmol/L, Na+131mmol/L, K+3.0mmol/L.试题： 1）请写出完整诊断以及依据. 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案.答：1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分）, 代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）. 依据：腹泻2天, 血压低, 面色青灰, 反应差, 哭声微弱, 肢端湿冷, 可见花纹, 前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥, 皮肤弹性差, PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分） 2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒 3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液（100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾, 补钾浓度不超越0.3%, 惊跳补钙（1分）.24.患儿, 男, 12个月, 因发热咳嗽3天, 气促烦躁1天入院.3天前发热, 体温38℃, 同时阵发性咳嗽, 有痰未咳出.1天前突然气促烦躁, 尿量少.曾用青霉素肌肉注射2天效果欠安.平时小儿吃奶稍气促, 多汗, 出身体重3Kg, 曾患2次肺炎.查体：T ℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt .神志清, 烦躁, 面色灰、发绀.前囟平, 颈软.两肺较多细湿罗音, 心音低钝, 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM, 可触及震颤, 腹部软, 腹壁皮下脂肪, 肝肋下, 剑下×109/L, 中性78％, 淋巴22％, Hb115g/L, PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓, 两肺散在斑片影, 肺动脉段凸出, 左右心室增年夜.问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分） 3)．简要说明该患儿的治疗方案.（4分）1．急性支气管肺炎（细菌性？）, (1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？）、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2．心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3．肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分）, 镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）.25.患儿, 男, 11个月, 因鼻塞2天, 咳嗽伴驰张高热3天入院,体温℃左右, 气促, 嗜睡, 烦躁不安, 有黄色浓痰.体检：神萎R50次/分 P155次/分, 三凹征, 唇周青紫, 面色灰, 气管略偏向左侧, 两肺闻及少许干湿罗音.右下肺叩诊浊音, 触觉语颤及呼吸音减弱.心律齐, 心音中.腹平软, 肝肋下.血WBC 23×109/L , N 78% . 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查（2分） 3).治疗原则（3分）①最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）②进一步检查：胸片, （0.5分）胸腔穿刺+胸水惯例、培养, （0.5分）血培养, 痰培养, （0.5分）血气分析（0.5分）③治疗原则：一般治疗、吸氧：坚持呼吸道通畅, 可雾化吸入, 翻身, 拍背, 吸痰.（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素, 疗程要足. （1分）对症治疗：胸腔闭锁引流, 据血气分析结果, 维持水电解质及酸碱平衡（1分）26.患儿男, 10个月, 出身后有屡次肺炎病史.3天前呈现发热、咳嗽, 今起气促伴烦躁不安, 年夜汗, 尿量少.查体：T38℃, R70次∕min, P186次∕min, 口唇青紫, 两肺细湿罗音, 于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音, P2亢进, 可触及震颤, 腹部软, 肝肋下3cm×109/L,中性82％, 淋巴18％, Hb115g/L, PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多, 两肺散在斑片影, 左右心室增年夜.试题： 1）写出该患儿的完整诊断.（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案.（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分）, 先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分）, 心力衰竭（0.5分）. 2）需进一步查①气道分泌物培养（1分）②血气分析（0.5分）；③心脏超声（0.5分）. 3）答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；③心脏病治疗：先控制感染, 改善心功能, 按期随访, 择期手术（1分）.27.患儿男, 8个月, 因发热腹泻3天入院, 3天前呈现腹泻, 年夜便十余次/日, 粘液脓血便, 量多, 伴发热, 体温39-40℃（R）, 呕吐3-4次/日.查体：T40℃（R）, P158次/分, R46次/分, BP45/26mmHg, 安慰后无反应, 肢端湿冷, 可见花纹, 前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥, 皮肤弹性差, 心肺检查未见, 腹平软, 肝肋下2cm, 质地软, 边缘锐利, 神经系统阴性.血惯例：Hb145g×109/L, N79%, L21%；年夜便惯例：脓。

儿科案例分析题及答案

儿科案例分析题及答案1. 案例一，婴儿发烧。

婴儿小明，6个月大，突然发烧，体温达到39.5摄氏度，伴有咳嗽和流涕。

父母带他来就诊，医生进行了全面的体格检查和询问病史。

经过检查，医生发现小明的咽喉充血，肺部听诊有干性啰音。

医生诊断为急性上呼吸道感染，建议家长给予退烧药物，保持室内空气流通，多喝水，观察病情变化。

2. 案例二，儿童腹痛。

小红，8岁，因腹痛来就诊。

她描述疼痛为腹部隐痛，伴有恶心、呕吐。

医生进行腹部触诊，发现腹部压痛点在脐周，伴有轻度肌紧张。

医生考虑到可能是急性胃肠炎，建议小红多休息，少食多餐，避免生冷食物，观察病情变化。

3. 案例三，儿童过敏性鼻炎。

小李，10岁，因频繁打喷嚏、流清鼻涕、眼睛发痒来就诊。

医生进行鼻腔镜检查，发现鼻黏膜充血、水肿，鼻腔有过多分泌物。

医生诊断为过敏性鼻炎，建议小李避免接触过敏原，定期清洗鼻腔，使用抗过敏药物，避免频繁用手揉擦眼睛。

4. 案例四，儿童感冒。

小明，5岁，因咳嗽、流涕、发热来就诊。

医生进行咽喉检查，发现咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊有湿性啰音。

医生诊断为急性咽扁桃体炎，建议小明休息，多喝水，避免接触病毒，定期漱口，使用抗病毒药物。

5. 案例五，儿童疫苗接种。

小王，2岁，到医院接种疫苗。

医生根据接种计划，为小王接种了百白破、麻疹风疹疫苗。

医生告知家长接种后可能出现局部红肿、发热等不适反应，建议家长观察接种部位，及时处理不适反应。

以上就是一些常见的儿科案例分析题及答案，希望对大家有所帮助。

儿童的健康问题需要及时诊断和治疗，家长们在孩子生病时要及时就医，遵医嘱进行治疗，保证孩子的健康成长。

儿科学病历分析

13.刘XX，男，11个月，因呕吐2天入院，2天前无诱因出现呕吐，继而出现腹泻，排黄色蛋花汤样大便，量多，每天10余次，尿量减少。体格检查：T 37.8℃，P 120次/分，R 40次/分，急性病容，喜哭吵，哭时泪少，枕部秃发，方颅，前囟眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥，未出牙，皮肤弹性差，咽（-），双肺（-），HR 120次/ 分，律齐，心音可，腹软，肠鸣音活跃，四肢尚温，双下肢腱反射存在。大便常规：WBC 0-2个/HP. 问题：（1）试述该患儿最可能的诊断及其依据。（2）试述该患儿的治疗方案及24小时输液方案。
2.陈XX，女，35周早产儿，生后第2天发现患儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。 PE：T 32℃，R 68次/分，BP 60/35mmHg ,HR 105次/分，体重1.6kg,反应差，哭声低。点头样呼吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬结，前囟张力不高，双肺呼吸音低，满肺湿啰音，心音低钝，腹胀，肝脾不大，四肢肌张力低下，原始反射未引出。问题：（1）试述该患儿的全部诊断。（2）试述该患儿的治疗原则。
14.李XX，男，10个月，呕吐，腹泻2天。于 2003年12月10日来院门诊。就诊前1天发热，体温38.5℃，轻咳，呕吐2-3次，次日腹泻，大便呈黄色蛋花汤，无腥臭味，镜检白细胞0-2/HP. 问题：（1）试述该患儿所患疾病最可能的病原体是什么。（2）该患儿如何进一步确诊？（3）该患儿应避免使用何种治疗?
4.熊XX，女，足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直有嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。问题： (1)试述该患儿最可能诊断. (2)该患儿应首选哪种检查？
5.赵XX，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后24小时内出现黄疸，血清胆红素188umol/L. 问题： (1) 该患儿应首先进行哪项检查. (2) 试述该患儿最可能的诊断？ (3) 在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种处理？

儿科病例分析（001）

儿科病例分析（001）儿科病例分析儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。

查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。

1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。

严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：（1）围生期维生素D不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3）加强营养，保证足够奶量（4）及时添加转乳期食物（5）坚持户外活动（6）严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要（2）有感染危险;与免疫功能低下有关（3）潜在并发症：骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。

（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6）健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。

查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3）合理用药：有感染者选用抗生素。

儿科病例分析题及答案

儿科病例分析题及答案篇一：儿科学补液病例分析题】患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。

呕吐物为胃内容物，每日6-7次，第二天呕吐停止，随后出现黄色水样便，每日10余次，8小时未解尿。

体温为37℃，心率为150次/分钟，呼吸率为46次/分钟。

诊断：急性重症肠炎伴中度等渗脱水和代偿性代谢性酸中毒。

鉴别诊断包括急性细菌性痢疾、生理性腹泻和急性坏死性小肠结肠炎。

治疗：补充累积损失2∶3∶1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50－。

患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。

体温为38.5℃，心率为120次/分钟，血压为90/60mmHg。

大便为黄色蛋花汤样，每日6-7次，尿量明显减少。

诊断：急性肾小球肾炎伴严重循环充血和急性肺水肿。

诊断依据包括患者为8岁，浮肿少尿4天，前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP，高血压，气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿XXX。

治疗：进行抗O、ESR检查、泌尿系B超、胸片、心超、血气、24小时尿蛋白定量、抗核抗体、肝炎系列、补体C3.治疗方案包括卧床休息2-3周，限制盐和水摄入以控制水肿高血压和氮质血症，使用青霉素10-14天清除病灶，必要时使用速尿利尿和硝普钠降压，必要时进行透析治疗。

篇二：儿科病例分析】患者患有支气管炎，主要护理诊断为发热。

护理措施包括卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴。

加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。

严重者给予静脉补液。

同时，进行物理降温如酒精擦拭或药物降温。

患者为女性，8个月大，因多汗、烦躁、睡眠不安就诊。

患儿为人工喂养，至今未加辅食。

体检发现方颅、手镯、足镯。

诊断为营养性维生素D缺乏性佝偻病，病因包括围生期维生素D不足、日光照射不足、生长速度快、维生素D摄入不足、疾病与药物的影响。

治疗要点包括控制病情活动，防止骨骼畸形，口服维生素D治疗，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食物，坚持户外活动。

儿科病例分析题及答案

儿科病例分析题及答案【篇一：儿科学补液病例分析题】院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前8小时未解尿。

查体：t37℃（r） p150次/分 r461.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液） 50－第1页/共2页6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。

3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。

尿量明显减少。

体检：t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg，1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。

依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。

2）抗o、esr，泌尿系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。

（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗第2页/共2页【篇二：儿科病例分析】支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。

严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

儿科_病例分析

病例分析1、病例分析: （5０分）何XX，女，11岁。

主诉：浮肿、尿少7天。

现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。

平素体健，否认家族有肾炎病史。

体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。

咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。

双肺呼吸音清晰。

腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。

入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。

化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。

抗“O” 1：833，血C3 0.1g/L，C4 0.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。

根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。

儿科学病例分析试题

病例分析题：1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。

是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。

5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。

查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题：1）写出该患儿的诊断。

（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。

（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。

2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。

查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。

血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。

血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHgBE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。

（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。

（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。

儿科病例分析题 (3)

儿科病例分析题病例描述一名6岁男孩于前一天晚上开始出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。

他的父母表示，孩子最近没有接触过任何病人，也没有出现其他不适症状。

他们希望能够了解孩子的病情，并寻求适当的治疗建议。

体格检查•体温：38.5°C•心率：100 bpm•呼吸频率：20 bpm•血压：正常疾病分析根据病例描述和体格检查结果，这名6岁男孩出现了发热、咳嗽和喉咙痛的症状。

结合临床表现和检查结果，我们可以初步推测他可能患有上呼吸道感染（URI）。

上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。

常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

发热、咳嗽、喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状。

此外，患者还可能出现鼻塞、流涕、畏寒、全身不适等症状。

治疗建议针对上呼吸道感染这种常见的儿科疾病，通常采取以下治疗措施：1.休息：患者需要休息，避免过度劳累，有助于身体抵抗病毒感染。

2.充分水分摄入：饮食要清淡，多喝水或温开水有助于保持身体水分平衡，有助于稀释口腔和鼻腔分泌物。

3.药物治疗：如果病情较轻，一般不需要使用抗生素。

可以使用非处方的解热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解症状。

患者也可以尝试喉咙痛缓解药物。

但是需要注意遵循药物使用说明和儿童合适的剂量。

4.症状缓解措施：患者可以尝试晨间温水漱口缓解喉咙痛，或使用盐水漱口液缓解鼻塞。

5.注意个人卫生：教育患者和家属注意咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，切忌直接用手掩住。

6.食物选择：建议患者选择易消化的食物，如稀饭、面条、煮熟的蔬菜等。

避免食用刺激性食物和冷热颠倒的食物。

7.观察病情：定期观察患者的病情，如果症状加重或持续超过一周，建议及时就诊。

需要强调的是，上呼吸道感染一般是由病毒引起的，抗生素无法对病毒产生效果，因此在轻度病情下不推荐使用抗生素治疗。

在治疗过程中，应多饮水、适当休息并注意个人卫生，这样可以加速康复并减少病毒传播的风险。

在治疗过程中，如果发现症状加重或持续超过一周，建议患者及时就诊，并根据医生的指导进行进一步治疗。

儿科学病例分析题(干货)

儿科学病例分析题病例分析题:1.患儿女 ,8小时，因气促5小时, 面色青紫 1小时入院。

是第一胎第一产，孕３0周自然分娩，Apｇar评分8分.５小时前开始气促，逐渐加剧，１小时前出现面色青紫来我院.查体：T37℃,P160次/分,R ８0次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟，心音强,律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音，腹平软,肝肋下2。

5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题：1)写出该患儿的诊断.(2分) 2)需进一步作哪些检查？（2分） 4)简述该病治疗原则.（3分)1）答:新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分). 2)答:①胸片（１分）;②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3)答:治疗原则:①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等(1分)；②氧疗（１分）；③表面活性物质替代治疗（１分）。

2.患儿女，3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院.4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于3９～40℃，今晨出现气促,尿量可。

查体：Ｔ 39．0℃，Ｒ 80/min, Ｐ１50bｐm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。

气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.５cm，质软,脾未及，颈软，克氏征(—)布氏征（-）巴氏征（＋)。

血常规: WＢC22.5×1０9／Ｌ，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％。

血气分析：PＨ7．2９ Pｏ２４8mｍHｇ Pｃo252ｍｍHg ＢE-5m ｍol/L Ｎa13３mmol/L K3.9mmoｌ/L 问题： 1）。

试述该患儿的完整诊断。

（3分) 2）．最有可能的病原菌是什么？（1分)3)．试述该患儿治疗方案。

(3分）......感谢聆听1)．答：急性重症肺炎(细菌性）（1分）伴左侧气胸(0。

5分），Ⅱ型呼吸衰竭(0。

5分）,代谢性酸中毒(0．5分），低钠血症（0。

儿科案例分析题及答案

儿科案例分析题及答案1. 案例一，儿童发热。

一名6岁男童因发热就诊，体温38.5℃，伴有咳嗽、流涕、咽痛等症状。

家长称孩子平时健康，没有长期慢性病史。

请问您对该患儿的诊断和治疗方案是什么？答案，该患儿可能患有上呼吸道感染，建议进行血常规、咽拭子病毒检测等相关检查，排除其他疾病。

对症治疗包括退热、咳嗽止咳等，必要时给予抗生素治疗。

2. 案例二，儿童腹泻。

一名3岁女童因腹泻就诊，腹泻已持续3天，伴有腹痛、食欲不振等症状。

请问您对该患儿的诊断和治疗方案是什么？答案，该患儿可能患有急性胃肠炎，建议进行粪便常规检查、幽门螺杆菌检测等相关检查，排除其他疾病。

对症治疗包括补液、控制腹泻，必要时给予抗生素治疗。

3. 案例三，儿童哮喘。

一名8岁男童因反复咳嗽、气促就诊，曾有过哮喘发作史。

请问您对该患儿的诊断和治疗方案是什么？答案，该患儿可能患有哮喘，建议进行肺功能检查、变应原检测等相关检查，排除其他疾病。

对症治疗包括吸入类固醇、支气管舒张剂等，必要时给予抗过敏治疗。

4. 案例四，儿童发育迟缓。

一名5岁男童因学习、语言、社交等方面发育迟缓就诊，家长称孩子在生长发育、言语能力等方面明显滞后。

请问您对该患儿的诊断和治疗方案是什么？答案，该患儿可能患有发育迟缓，建议进行智力测验、神经影像学检查等相关检查，排除其他疾病。

对症治疗包括康复训练、言语治疗等，必要时给予心理支持和药物治疗。

5. 案例五，儿童过敏性鼻炎。

一名10岁女童因打喷嚏、流涕、鼻塞等症状就诊，季节性发作，家长称孩子曾有过花粉过敏史。

请问您对该患儿的诊断和治疗方案是什么？答案，该患儿可能患有过敏性鼻炎，建议进行过敏原检测、鼻窦CT等相关检查，排除其他疾病。

对症治疗包括避免过敏原、抗过敏治疗等，必要时给予局部或全身激素治疗。

以上就是儿科案例分析题及答案，希望对您有所帮助。

如果您还有其他疑问或需要进一步咨询，请及时就诊儿科专家。

祝您健康！。

儿科学病例分析题

病例分析题：1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色xx 1小时入院。

是第一胎第一产，孕30xx自然分娩，Apgar评分8分。

5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色xx来我院。

xx：T，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，xx齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下，脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题： 1）写出该患儿的诊断。

（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。

（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。

2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~，今晨出现气促，尿量可。

xx： T , R 80/min, P 150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下，质软，脾未及，颈软，xx（—）xx（—）xx征（+）。

血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。

血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。

（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。

（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。

3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。

儿科病例分析题

儿科病例分析题
以下是一个儿科病例分析题：
患儿：3岁女孩
主诉：咳嗽，发热，喉咙痛，流鼻涕
现病史：患儿在家中出现咳嗽，发热，喉咙痛和流鼻涕的症状已有两天。

她还有轻度的咳痰和喉咙有点红。

父母注意到她咳嗽频繁并且咳嗽的声音有些特别，像是吸气嗓音增大。

既往史：患儿以前无类似症状。

没有其他重大疾病或手术史。

家族史：父母均无类似病史。

生活史：患儿目前就读于托儿所，没有接触到其他患病儿
童的报告。

体格检查：体温37.8°C，心率100次/分钟，呼吸20次/
分钟，血压正常。

喉部检查显示扁桃体轻度红肿，但无分
泌物。

肺部听诊未发现明显异常。

其他体格检查结果正常。

问题：请根据以上信息回答以下问题。

1. 根据患儿的主诉、现病史、既往史和体格检查结果，你
的初步诊断是什么？
2. 请列出进一步的诊断测试或检查，以确认你的初步诊断。

3. 根据你的初步诊断，该怎么治疗这个患儿？
请注意，这只是一个模拟的案例，问题的答案不仅取决于提供的信息，还可能需要额外的病史和检查结果才能得出准确的诊断和治疗方案。