儿科学病例分析题

1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。

是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。

5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。

查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题：1）写出该患儿的诊断。

（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。

（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。

2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。

查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。

血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。

血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。

（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。

（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。

3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。

3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。

PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。

1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分）答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。

（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。

肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。

（1分）4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。

2天前始发热，体温40。

C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。

病前无皮肤破损。

已接种BCG。

体检：T 39。

C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。

血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%；CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。

问题：1)．该患儿的诊断是什么？（2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。

（3分）1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。

2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。

3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

5.患儿女，8月。

因发热3天，抽搐1次入院。

查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。

CRP100mg/L。

脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。

入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。

入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。

复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。

问题：1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。

（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。

必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。

查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。

密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。

患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。

曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。

今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。

病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。

既往常有“感冒”。

第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。

查体：T 38.9℃HR162次/分R64次/分Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据2）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。

诊断依据：①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。

2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。

3）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚（2分）。

（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。

（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。

7.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前8小时未解尿。

查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。

（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。

（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。

静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。

复查血气及电解质，必要时纠酸。

（1分）8.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。

问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。

（1分）9.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。

今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。

既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。

查体：T 37℃P 102次/分R 32次/分W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。