急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断发表时间：2011-12-23T13:53:15.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：杨红王宇朋[导读] 急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。
杨红1 王宇朋２(1重庆北碚区第二人民医院外科 400712；２重庆北碚区天府镇卫生院 400705）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0104-03急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征, 具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。
急腹症范围很广, 可涉及内、外、妇、儿各科。
有的急腹症必须施行急诊手术治疗, 而有的却禁忌手术。
因此, 一旦诊断延误,极易导致治疗错误或不及时而危及病人生命。
特别是在基层医院，分科不细，各科之间多有交叉，因此要求在基层医院的医师必须要有全面的意识，我就在基层医疗、临床带教工作中关于“急腹症的诊断与鉴别诊断”的一些体会，与同行们一起分享；如有不妥之处，请提出宝贵意见，以求共同进步。
腹痛的机理：根据各家的研究[1], 腹痛的发生机理和传导途径大致有以下三种情况一、内脏性腹痛内脏对针刺、切割、挤压等一般机械性刺激没有痛感, Lennander、Breslauser 等均认为内脏无传导痛觉的神经纤维,即所谓“内脏无知觉”说,；直到1948年Bentley等人才在组织学上证明内脏存在痛觉纤维。
现已确证内脏向心纤维中有C纤维(无髓纤维)及Aδ纤维(细有髓纤维) 存在, 而以C纤维为主, 伴交感神经进入脊髓而至中枢神经系统。
内脏痛的痛觉感受器与皮肤一样为裸露神经末梢以及血管旁化学感受器，在生物长期的进化过程中,内脏痛觉感受器对一般机械刺激不敏感, 对空腔器官的膨胀、痉挛特别敏感, 而化学感受器则对钾离子、氢离子特别敏感。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）病史采取和症状分析1．问腹痛：由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。
（1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。
【上腹部】右上：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上：胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛【下腹部】右下：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石（2）腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。
例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。
（3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。
（4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。
急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻 部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的诊断与治疗
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特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
张建良-急腹症的诊断与鉴别诊断
血清、尿淀粉酶升高 B超：胰腺弥漫肿大
胰周积液 C
体格检查
辅助检查
急性阑尾炎 肠梗阻
转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点） 白细胞升高
恶心、呕吐
压痛、腹膜刺激征 B超： 阑尾肿大
体温升高 结肠充气试验、 腰大肌
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变 的部位一致
1.上腹部： （1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 （2）中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失
3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体
急性胆囊炎
1.病史：常在进食油腻食物后发生 右上腹剧烈绞痛 放射至右肩及右背部
2.体格检查：右上腹压痛、肌紧张 Murphy征（+）
3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚 可见胆囊结石影
急性胆管炎
1.病史：剑突下区剧烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒战高热 可有黄疸
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等
腹痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
损伤性 外力损伤 自发损伤
梗阻性 出血性 缺血性
腹痛的分类
2.假性腹痛
胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断(转)
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
急腹症
急腹症的处理
禁食、禁饮 诊断未明时禁用止痛药（吗啡、 杜冷丁等）
急腹症的处理
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染 （感染性急腹症） 抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡） 抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠 内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的 腹胀，也保证麻醉的安全。
剖腹探查指征
（非真性急腹症）
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持 续性。病变部位有固定压痛，腹膜 刺激征局限于病变局部，可随病变 加重而扩展范围，体温升高，脉搏 加快，白细胞增加，核左移。
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加 重，呈持续性剧痛，常伴有休 克。腹膜刺激征明显，肠鸣音 减弱或消失，并可有气腹和腹 腔渗出液。
第四十二章 急腹症的诊断与鉴别诊断
1
定义
• 急腹症(acute abdomen)是一组起病急、变 化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹 部病症。
• 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后 组织或脏器发生了急剧病理变化
• 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有 全身反应的临床表现。
• 病种多、起病急、发展快、病情重、病因 复杂是其特点。
急腹症的处理
严密观察病情
并非所有的急腹症都需要急诊手术或 紧急手术。有两种情况，可以暂时观 察： 诊断不明确，一时难以和内科疾
病引起的腹痛鉴别。
严密观察病情
病情变化不大，经过一段时间非 手术治疗，病情稳定或好转，如胆道 蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时 发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗 阻等，这几种急腹症有时经过禁食、 输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有 的病情能够缓解甚至完全治愈。
体检与辅助检查
• 右上腹压痛，Murphy 征(+)，或伴有肌紧张， 压痛、反跳痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病 人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症 的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、 毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、 昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适 用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用 此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气 味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测 定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时， 可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查 （1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、 尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 1990年Fowler采用半坐位（Fowler卧位）来降
低腹膜炎病人的死亡率(40度的斜坡位)，推测 其可能的原因是感染物离开危险的膈下区，减 少了细菌经膈的吸收。但目前受到挑战. • 膈肌和肝脏之间形成一潜在性的负压间隙。可 以解释右侧的膈下脓肿可能并发于急性阑尾炎 穿孔和下腹部的腹膜炎,”腹膜腔内循环”。
腹腔间隔室综合症的分级
根据腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)的 高低,1996年美国Burch等将ACS分为4级,其分级如 下:
Ⅰ级----IAP为10~15cmH2O(7.35~11.03mmHg) Ⅱ级----IAP为15~25cmH2O(11.03~18.38mmHg) Ⅲ级----IAP为25~35cmH2O(18.28~25.74mmHg) Ⅳ级----IAP为>35cmH2O(25.74mmHg)
空腔脏器痉挛、过度扩张 壁层腹膜、肠系膜、膈、
等
小网膜受刺激
无髓 C 纤维 植物神经
有髓 A 纤维 脊神经
多在中线、对称
不对称
为钝痛、绞痛
敏锐、刀割样、针刺样、
撕裂样疼痛
弥散、定位不明确
定们明确、有肌卫
多为阵发性
多为持续性
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
l 腹膜腔内的病变 1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染） 2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 膈肌腹膜上的淋巴引流小孔直径为4~12μm • 腹膜腔内大多数颗粒的体积＜10μm，细菌一般直径
急腹症诊断与鉴别诊断(科室讲课)
急腹症的诊断与鉴别诊断（科室讲课）一．定义1、急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。
-----《外科学》第六版急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。
因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。
----黄延庭《中国实用外科杂志》19982、特点它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。
二、急腹症的分类1、按学科分类（四类）：内科急腹症如急性腹膜炎，急性胃肠炎等外科急腹症如急性阑尾炎，急性胆囊炎等妇科急腹症如急性盆腔炎，异位妊娠等儿科急腹症如腹型紫癜，肠套叠等2、按病变性质分为六类：⏹感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎⏹穿孔性：如溃疡病穿孔⏹梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝⏹出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血（如癌肿溃破出血）⏹损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂⏹非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状)三、腹痛的分类与临床特点1、对腹痛机制的认识腹痛：是一种主观感受。
腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激：⏹肠道扩张或收缩⏹脏器牵引、压迫、扭转⏹脏器受牵拉⏹化学物质刺激（如炎症介质）⏹脏器缺血⏹2、腹痛的分类与临床特点1）．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 ，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移 至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等 症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛 和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实 验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比 例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应 的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控 制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等 方法缓解疼痛，提高患者 的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、 腹部症状和体征，及时发 现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔 性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊 断主要依据病史、体格检查和实验室检 查。
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在患者生命体征稳定的情 况下，应尽快进行手术， 以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情， 选择适当的手术方式，如 剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化， 采取必要的药物治疗和对症治疗。
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2.腹部检查
(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无
肠型蠕动波）
(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。
着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，
肌紧张，反跳痛的部位范围和程度
（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在
的部位。肝浊音界消失提示有消化
道穿孔致膈下存在游离气体，移动
性浊音阳性是腹腔积液的体症。
（二）体格检查
1）诱因（油腻饮食，酗酒，外伤，剧
烈 活动，驱虫）
2）部位（一般来讲，最先出现腹痛的
部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位。特
征性：一点波及全腹，转移 性腹痛，牵涉痛或
放射痛)
3) 缓急：由轻渐渐加重---炎症；突然
发生，迅速波及全腹---破裂，穿孔类。
现病史-----腹痛
（4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 的 性质
痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹
膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍
以右下腹体征为重。
阑尾炎CT
常见急腹症的诊断和鉴别诊断 要点
急性肠梗阻：手术史，剧烈活动，四大 典型症状---痛，吐，胀，闭。腹膨隆， 叩诊鼓音，肠鸣音—气过水声。X线-阶 梯转气液平面。
X片—肠梗阻
常见急腹症的诊断和鉴别诊断 要点
3 急性输卵管炎：下腹部疼痛，寒战发热 ，下腹部压痛，阴道脓性分泌物，B超。
卵巢囊肿CT
五 急腹症的处理原则
1非手术治疗
适应症：诊断明确，病情较轻；原发性 腹膜炎；术前准备。
措施：半卧位，禁饮食，胃肠减压，补 液输血，抗感染，对症处理。
特殊治疗---急性胰腺炎，生长抑素，
▪ 急性胰腺炎
多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛， 持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。 化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大， 密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。
CT—急性胰腺炎
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
▪ 急性阑尾炎
通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹
（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功 能的判断。
3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温 度，直肠内有无肿物，触通，指套有无 血迹和粘液
（三）辅助检查
1.实验室检查：炎症，失血，血尿淀粉酶，妊 娠试验，尿结石的阳性发现。
2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之
一
3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，
▪ 急性胆囊炎
起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放 射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张， Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见 胆囊结石影。
X片—胃穿孔（膈下游离气体）
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
▪ 急性胆管炎→急性梗阻性化脓性胆管炎
剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高 热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超 声见胆管扩张及结石影。（三联征，五联征）
（3）其他伴随症状:发热—感染类；黄疸---肝胆系统 疾病。
病史采集
2.月经史：准确的月经史，近期月经开始
和终止日期对腹痛的诊断有重
要意义。如宫外孕破裂多有
停经史，卵巢滤泡获黄体破裂
常在两次月经的中期发病。
3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛
的诊断也是有价值的。
（二）体格检查
1.全身情况
2 躯体痛：定位明确，伴有压痛反跳痛。壁腹 膜受刺激而致。
3牵涉痛：与病变远隔的部位痛，机制是病变 器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤 维分布。如胆囊炎的右肩部牵涉痛。
二 常 见病因p319
腹内脏器类 1胃肠类疾病：急性阑尾炎，溃疡穿孔，肠
坏死，急性胃炎，急性肠梗阻 2肝胆类疾病：急性胆囊炎，急性梗阻性化
肝脾破裂：外伤史，急性失血----休克表 现，腹膜炎，移动性浊音，诊断性腹穿 有不凝血液。B超CT可诊断。
CT—脾破裂
常见急腹症的诊断和鉴别诊断 要点
妇科常见疾病：
1 输卵管妊娠破裂：停经史或早孕史，失 血性休克表现，腹穿有血液，阴道流血 ，妊娠试验阳性，B超可诊断。
2 卵巢囊肿扭转：急性右下腹痛，可触及 右下腹部肿瘤，B超CT显示肿瘤。
脓性胆管炎，肝破裂，胆结石。 3胰脾疾病：急性胰腺炎，脾破裂，脾蒂扭
转。 4泌尿疾病：肾输尿管结石。
二 常 见病因p319
5生殖系疾病：宫外孕，卵巢囊肿扭转， 卵巢黄体破裂，痛经。
6血管性疾病：急性肠系膜动脉栓塞，静 脉血栓形成，急性肝，门静脉血栓形成， 腹主动脉瘤，夹层动脉瘤。
7腹腔内的其他疾病：腹膜炎，盆腔炎
持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性病变； 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性
病变： 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并
存
5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重
（2）消化道症状
1）厌食
2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)
3) 排便情况：停止排便排气常为机械性
梗阻；血便—肠套叠，绞窄性肠 梗阻，急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎， 阑尾炎疾病 1胸部疾病：心梗，胸膜炎。 2中毒代谢类疾病：铅中毒，糖尿病酮症
酸中毒。 3结缔组织病：腹型紫癜，腹型风湿热。 4神经与精神类疾病：腹型癫痫，癔病。
三 急性腹痛的临床诊断分析
（一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查
（一）病史
1.现病史：
（1）腹痛：
急腹症的诊断与鉴别诊断
外科教研室 孙吉冰
学习目标
1急腹症的定义 2三种腹痛的机理特点。 3临床常见急腹症的诊断要点。 4急腹症手术治疗原则。
定义： 急腹症是一类以急性腹痛为突出 表现，
需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点:发病急，进展快，变化多，病情重
一 腹痛机制
1内脏痛：定位不明确，常伴有恶心呕吐等消 化道症状。空腔脏器的痉挛---绞痛。实质性脏 器的张力增高—隐疼涨疼。
阑尾盆腔内病变迅速评价的首选
方法。
4.CT
5.内镜检查
6.动脉造影：出血类疾病的定位，栓塞。
7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。
正常肠系膜上动脉造影
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
▪ 胃十二指肠溃疡急性穿孔
根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈 疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。