2019年上半年医院感染管理工作总结(感染管理科)

2019年上半年医院感染管理工作总结

上半年来，感染管理科在院领导及医院感染管理委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等卫生行业标准，不断完善医院感染预防与控制措施，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，现将上半年的工作总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体制，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，调整了医院感染管理委员会成员，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。感染管理科每月的日常督查，发现医院感染管理存在的问题立即反馈给科室，及时进行整改。每月的医院感染管理绩效考核检查不仅检查考核表的内容，还抽查日常督查问题的整改情况，对存在问题没有整改到位的，扣除考核分值，并对存在问题进行日常追踪，使医院感染管理管理得到持续改进。

二、加强医院感染知识的培训，提高医院感染防控水平

为了提高医院感染知识水平，感染管理科采取集中培训与科室组织学习相结合的方法对医院全体人员进行培训，上半年共组织医务人员培训2次，保洁人员培训2次，并对培训内容进行了考核，提高了医院工作人员的感控意识及医院感染知识。

三、加强医院感染控制质量管理，逐步持续改进

进一步强化医院感染环节质量控制，继续加强对重点科室的

监督检查，并给予技术支持及指导。对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进等工作，使各个环节日趋规范化、流程化。对感染风险高的科室，针对感染控制情况进行风险评估，制定有效的控制措施。按时完成医院感染监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、医院感染发病率与病例监测：2019年1月至6月共监测病人 5800例，没有发生医院感染病例。

2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：1月至6月共监测标本 174 份，其中空气监测56份，合格56份，合格率100%；医务人员手卫生监测 53 份，合格50份，合格率：94%；物体表面监测 36份，合格36份，合格率100%；使用中的消毒液监测 3份，合格3份，合格率100%；无菌物品监测 10份，合格9份，合格率90%；内镜管道监测 16份，合格15份，合格率93%。

3、目标性监测：上半年三管监测未发生医院感染，手术切口监测 790 例，其中Ⅰ类手术切口监测 576 例，Ⅱ类手术切口监测 126 例，Ⅲ类手术切口监测 88 例，均未发生手术切口感染。

4、加强职业暴露监测：截止至6月30日，职业暴露上报1例，发生职业暴露后按处理流程进行了相应的处理，并追踪监测结果。

五、加强手卫生规范

一季度组织全员培训了手卫生知识，每月利用日常督导的时间，检查科室人员手卫生知晓率、洗手正确率及手卫生依从性，持续改进，不断提高洗手正确率及手卫生依从性。

六、加强医疗废物及医疗废水的监管

1、加强医疗废物的监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，并追踪整改情况，医疗废物处置规范，资料保持完整。

2、加强医疗废水的监督管理：因医院没有污水处理系统，医疗废水按医院要求科室收集后交由保洁员处置。

七、存在问题

1、临床医生不主动上报医院感染病例，导致医院感染发生率为0。

2、多重耐药菌防控工作有待加强。

3、医务人员手卫生依从性有待加强。

4、医疗废水的监管不到位。

八、下半年的工作打算

1、加强医院感染病例的上报工作。

2、加强多重耐药菌的防控工作。

3、加强手卫生的日常督查，逐步提高洗手正确率及手卫生依从性。

4、加强医疗废水的监管力度，确保医疗废水处置合规。

5、加强洗浆房的医院感染环节控制工作。

6、加强重点科室及部门的医院感染的日常督查工作，做好环节管理。

7、加强手术器械清洗质量管理，努力提高手术器械的清洗质量，保障手术安全。

2019年7月2日

感染管理科