药事管理制度-29 糖皮质激素类药物临床应用分级管理制度

类别药事管理编号D-29

生效日期2020.3题目糖皮质激素类药物临床应用分级管理制度修改日期

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目的：为更好地加强激素类药物的使用管理，质量管理办公室、医务科、药学部及相关临床科室等相关部门共同研究制定了糖皮质激素类药物分级管理制度办法（试用）。

1、激素类药物治疗分级与医生权限

1.1冲击疗法（甲强龙单次用量 500mg 及以上或其他品种等效剂量）需具有

Attending 资质的医师开具医嘱。

1.2短程（1 个月内）、中程（3 个月内）糖皮质激素治疗时，需具备 Fellow

（含）以上资质的医师制定治疗方案并开具首次医嘱，且严格掌握适应症，随访和剂量调整可由Resident 开具医嘱。

1.3长程（3 个月以上）糖皮质激素治疗方案，治疗方案需相应学科 Attending

医师制定，首次医嘱由 Attending 开具，随访和剂量调整必须由 Fellow （含）以上医师决定，随访续药可由Resident 开具医嘱。

1.4先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案需由内分泌科Attending 医师制

定，随访和剂量调整可由Fellow（含）以上医师决定。

1.5紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素剂量，但仅限于

3 天的用量，并应在病程记录上详细记载相关情况，2

4 小时内由上级医生

审核。

2、激素类药物临床使用

2.1总体原则：坚持合理用药、分级使用。

2.2知情同意：单次使用糖皮质激素剂量相当于甲强龙 250mg，或糖皮质激素

使用时间超过 5 天，必须让患者签署知情同意书。

2.3糖皮质激素使用后必须在病程录中有记录，记录内容包括：使用激素的原

因（适应症），激素的种类，剂型剂量，预期使用时间，并发症的监测，以及激素治疗的疗效评估等。

2.4对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。2.5未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。

3、临床应用评价与监管

3.1药学部：负责定期对激素类处方检查，重点检查内分泌科、皮肤科、肾内

科、危重医学科、呼吸科、血液科等六个糖皮质激素用量较大的科室，并将检查结果汇总交质量管理办公室。

3.2质量管理办公室：分析处方检查结果，提出存在的问题，反馈给临床科室，

同时汇报至医务科，定期提交医院DTC 讨论。

3.3医务科：督促临床科室对存在问题或DTC 提出的整改要求进行持续改进，

协调IT 中心等部门予以技术支持。

3.4将激素类药物合理使用纳入科室综合目标管理考核体系。对于滥用激素类

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药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者将降低其激素使用处方权限，直至停止处方权。

获经批准

院长日期2020.3.28

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