刘渡舟治郁

甘麦大枣汤加减治抑郁

来源：《中国中医药报》第3123期

甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味。看似平淡无奇，但临床疗效甚佳，不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随证组合治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病、心或胃肠神经官能症以及小儿抽动症，均取得较好疗效。

脏躁之病多因脏阴不足，虚热躁扰所致，表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。五脏不同，情志有异，临床表现虽呈多样性，但由于心主神明，为五脏六腑之大主，故治疗仍以治心为主，治他脏为辅。甘麦大枣汤中，小麦甘微寒入心，养心除烦为君，甘草泻心火而和胃为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏滋阴养脏、除烦安神之功。

验案

李某，女，27岁。2001年4月25日初诊。

患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，川芎10克，香附6克，焦栀子6克，神曲15克，炒枣仁15克。水煎服，5剂。并作心理开导。

二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，当归10克，白芍15克，柴胡15克，茯苓10克，白术10克，薄荷5克，丹皮10克，焦栀子6克，夜交藤20克。水煎服，3剂。

三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，炒枣仁20克，知母10克，茯苓10克，川芎10克，龙骨15克。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。

抑郁症是情感性精神障碍为主的一种疾病，以持久的心境低落为主要临床表现。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，属中医“郁症”、“癫证”的范畴。患者主要由七情内伤、忧思过度等因素所致。初诊时患者情绪低落，表情沮丧，伴有头痛、失眠、纳差，是虚中夹实，治在心脾，用甘麦大枣汤养心安神，甘润缓急，伍越鞠丸行气解郁，标本兼顾；二诊时值经期，胁胀小腹隐痛，肝郁血虚，故用甘麦大枣汤合丹栀逍遥散，养心宁神，兼调肝脾；三诊时诸症悉减，惟睡眠欠佳，故用甘麦大枣汤合酸枣仁汤，养心宁神、清热除烦。前后共服中药15剂，治疗20余天，虽每次用药加减不同，但甘草、小麦、大枣始终不易，以其病在神，其治在心，主明则下安，甘麦大枣汤最能安心气、护神明、缓急迫，故获效验。（张玉龙四川省巴中市中医院）