刘渡舟治郁

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刘渡舟教授应用平胃散，柴胡桂枝干姜汤和五泻心汤

刘渡舟教授应用平胃散，柴胡桂枝干姜汤和五泻心汤平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。

用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。

方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。

” 可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。

因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

刘渡舟教授治疗胃病使用本方着眼于湿、食二证。

胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。

平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。

湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。

故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。

临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。

刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。

如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。

它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。

现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1 平胃散合泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。

（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，白腻而厚等证。

刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。

病案举例：陈某，男，38岁。

反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。

此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。

刘渡舟医案

xx医案年过八旬的刘渡舟先生是北京中医药大学的终身教授。

从少年时代起，刘渡舟便对中医经典《伤寒论》耳熟能详，经过几十年的临床实践和学术研究，刘渡舟先生已成为当今中医伤寒学派代表人物，对伤寒研究作出了突出贡献。

中医讲气，这个气是生命之源，人没有气还行吗？那不行了。

人是一口气，这气在于流通，在于活动，不能郁，气不能郁结，气是流通的，是畅达的，这个人好，这个人就没有病了。

气机论是刘渡舟先生诸多学术思想中的一个重要方面，他利用此法治疗了许多疑难杂症，尤其在肝病的治疗方面效果尤为显著。

刘渡舟认为肝是人体五脏六腑中最重要的一个脏器，肝主管疏泄旧物，生发新物和贮藏血液，至于肝脏为什么会得病，刘渡舟从中医的角度自有一番独到的见解。

我们认为肝炎的病理反应都是湿热居多，湿热是从哪来的呢，就是一个，人民的生活水平提高了，一天总离不开肉，肝脏就消化不了了，就是代谢不良，代谢不良就形成了废物，就在肝脏堆积了，它排泻不出去，时间一长天长日久，这些老废物就变成了致病的引子。

刘渡舟不仅重视理论的学习与研究，而且更重视临床实践。

他治疗肝病虽然也是基于张仲景的方剂小柴胡汤，但是在六经辨证的基础上，刘渡舟更善于抓住主证，对小柴胡汤灵活加减，辨证运用，创制了柴胡鳖甲汤、柴胡活络汤等分别治疗肝硬化和肝腹水，疗效十分显著。

患者：先开始我是大三阳，后来经过刘老的治疗之后现在转阴了。

原来肝区有点刺痛，现在疼痛很轻，原来我没有精神，老睡觉，现在这些症状都已消失了，而且气色也比以前好多了，脸色也红润了，比以前还胖了。

刘渡舟还擅长治疗多种内科、妇科、儿科疾病，其中对于肝胆、脾胃、心肾等脏腑病症，如心脏病、慢性肾病、胆囊炎、慢性胃炎、神经肌肉病变等功能性疾病，在辨证诊断方面，虽然刘渡舟是伤寒大家，但他并不拘泥于一家一派。

我这是叫兼收并蓄，譬如说我是学伤寒的，但是我对温病我也学，我也用，我不排斥，总而言之，医学得要博，但是博之中要有一个见解，得选择，到什么时候用哪一家哪一派的方法治病为好，哪个时候不好，得有选择。

《刘渡舟验案精选》（51-100案）

《刘渡舟验案精选》（51-100案）《刘渡舟验案精选》（51-100案）标签：刘渡舟医案【51】肝郁挟痰刘××，女，34岁。

主诉：头晕、胸闷、善太息、心烦、咳嗽、短气，情怀抑郁、默默寡欢。

舌淡红、苔白腻、脉弦滑。

弦脉主肝，滑脉主痰，此乃气郁挟痰之象。

治当理气以化痰。

柴胡10g、香附10g、青皮10g、白术12g、天麻10g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、炙甘草6g、全栝蒌9g、杏仁6g。

服药三剂，心胸开朗。

继服十二剂，病告痊愈。

[按语]本案为肝气郁结挟痰邪内阻为患。

肝气郁滞不舒，故胸闷、太息；脾虚则痰浊内生，上蒙清阳，故头目眩晕、舌苔白腻、脉来弦滑。

故治以疏肝理气，兼化痰浊。

方用柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；以二陈汤和胃化痰降逆；加白术健运中州，以绝生痰之源；加天麻熄风去湿止晕。

方药切中肝郁痰阻之病机，故获效为速。

应当指出的是：权衡气郁与痰阻孰轻孰重，是治疗肝郁挟痰证的重要一环。

本案痰气交郁，气结痰宁，治当着重疏肝理气，佐以化痰运湿。

只有肝郁得疏，气机条达，一身津液流畅，则湿自化而痰自消。

正如庞安常所说：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。

故善治痰者，不治痰而治气。

气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。

【52】肝郁挟食刘××，女，28岁，农民。

正值经行之际，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷、时欲太息。

不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之际，先寒后热、寒多热少、有如疟状。

兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不欲饮食、强食则嗳腐吞酸。

经色赤黑而暗。

观其舌苔厚腻，切其六脉濡滑。

刘老根据脉滑及舌苔厚腻，辨为：肝气郁结，挟有饮食停滞之证。

遂投柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。

柴胡16g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草4g、生姜10g、大枣5枚，水煎服，于每月行经之时服三剂。

两月而瘥。

[按语]脾胃消化饮食水谷，需赖肝木之气疏达相协。

刘渡舟医案经典

XX医案经典刘渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一张名方，其主要功能为健脾通阳，化气利水。

《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。

现代临床医生运用五苓散治疗范围更广，常用于治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，肝硬化腹水，急慢性肠炎，泌尿系感染，心脏病浮肿等，但较少用于精神神经系统病证。

笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症（郁证）取得满意疗效，现介绍如下。

XX 某某，男，35 岁，工人，缘于1995年7月酷暑之日，于大汗之后淋冷水浴，随即又在空调房中酣睡。

当时甚觉凉快，醒后即感周身不适，说不出的难受，烦躁，口渴，心悸，自汗，且伴少腹拘急，小便涩滞灼热、淋沥不畅，在某医院住院治疗，诊断为植物神经功能紊乱，因工作需要，症状无明显缓解即出院。

后又回当地经用中、西药反复治疗，心悸、自汗症状时有缓解，然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减，并在饮酒及劳累后加剧，且口干口苦，喜饮热饮，纳可，大便干结，睡眠尚正常，舌暗红、苔薄黄，脉细弦滑，1997年5月29日住省中医院，即辨证为膀胱湿热兼心气不足，治予清热利湿剂，拟八正散加减：生地20g,木通10g,淡竹叶10g,生甘草10g,丹皮10g,生梔子10g,柴胡10g，枳实15g，白芍10g,乌药10g,川楝子15g,生山楂20g。

nbsp; nbsp;服上药5剂后，患者少腹胀痛依旧，尿频灼热，小便涩滞感反而加剧，大便通畅，但肛门出现灼热感，且心烦，渴喜热饮，舌暗红、苔薄稍黄，脉沉缓。

考虑药不对症，当属辨证不确切。

故又细究病因：病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴，睡空调房而致病，病因当为寒湿郁闭皮毛，风寒外束，内射于肺，肺失宣肃，津液输布失常，气机郁阻故致郁证，改用五苓散，取其通阳化气利水之功。

处方：桂枝6g,白术15g,泽泻15g,猪苓15g,茯苓20g,生甘草6g,玉米须30g,白茅根15g,郁金10g，远志6g,石菖蒲6g。

刘渡舟小柴胡汤与四逆散合方加减治疗郁证医案经验

刘渡舟小柴胡汤与四逆散合方加减治疗郁证医案经验
徐××，女，32岁。

性格内向，多思善虑，致肝气为病。

刻下胸胁胀满、时发太息、呕吐酸苦、经期前后不定、少腹作痛。

所可怪者，病后则性情改变，性欲淡漠，厌夫独宿。

观其表情默默、抑郁不语、苔白、脉沉弦。

知其肝气郁而不舒也。

夫肝肾同源，其气相通，故肝郁可导致肾气亦郁。

肾郁气沉，则机能不用，故春情顿泯，意志消沉，此亦无怪其然也。

治当开郁舒肝，以通肾气之郁。

方用小柴胡汤与四逆散合方加减：柴胡15g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、枳实10g、白芍12g、炙甘草10g、生姜10g、大枣7枚、菖蒲10g、郁金10g。

服药不满十剂，诸症俱除。

[按语]以上诸症，总为病在少阳枢机不转，升降出入不利，故用小柴胡汤加味以疏达之。

俟枢转气活，气机调畅，则气血津液随之周流于全身。

所以小柴胡汤亦能治阳痿等男科病。

刘渡舟医案

刘渡舟医案年过八旬的刘渡舟先生是北京中医药大学的终身教授。

从少年时代起，刘渡舟便对中医经典?伤寒论?耳熟能详，经过几十年的临床实践和学术研究，刘渡舟先生已成为当今中医伤寒学派代表人物，对伤寒研究作出了突出奉献。

中医讲气，这个气是生命之源，人没有气还行吗？那不行了。

人是一口气，这气在于流通，在于活动，不能郁，气不能郁结，气是流通的，是畅达的，这个人好，这个人就没有病了。

气机论是刘渡舟先生诸多学术思想中的一个重要方面，他利用此法治疗了许多疑难杂症，尤其在肝病的治疗方面效果尤为显著。

我们认为肝炎的病理反响都是湿热居多，湿热是从哪来的呢，就是一个，人民的生活水平提高了，一天总离不开肉，肝脏就消化不了了，就是代谢不良，代谢不良就形成了废物，就在肝脏堆积了，它排泻不出去，时间一长天长日久，这些老废物就变成了致病的引子。

刘渡舟不仅重视理论的学习与研究，而且更重视临床实践。

他治疗肝病虽然也是基于张仲景的方剂小柴胡汤，但是在六经辨证的根底上，刘渡舟更善于抓住主证，对小柴胡汤灵活加减，辨证运用，创制了柴胡鳖甲汤、柴胡活络汤等分别治疗肝硬化和肝腹水，疗效十分显著。

患者：先开始我是大三阳，后来经过刘老的治疗之后现在转阴了。

原来肝区有点刺痛，现在疼痛很轻很轻，原来我没有精神，老睡觉，现在这些病症都已消失了，而且气色也比以前好多了，脸色也红润了，比以前还胖了。

刘渡舟，肝气郁结证治：肝气抑郁，肝郁挟痰，肝郁挟热，肝郁挟寒，肝郁挟食，肝郁挟湿

刘渡舟，肝气郁结证治：肝气抑郁，肝郁挟痰，肝郁挟热，肝郁挟寒，肝郁挟食，肝郁挟湿刘渡舟，肝气郁结证治第一章肝气郁结证治肝司疏泄，气以条达为顺，一有抑郁，则气郁为病。

大凡肝病初起，在经在气，故先见肝气郁结之证。

郁结，是指气机壅滞不利而言。

戴思恭曾下了一个定义：“郁者，结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。

”(《金匮钩玄·六郁》)肝脏本是生机勃勃，主生主升，一旦气机郁结，就会使生、升失司，从而表现出肝气郁结的证候。

中医有“五郁”、“六郁”等说，而与肝郁的概念有别。

《内经》分木、火、土、金、水五行之郁，由于五行相因，五郁先始于木郁；朱丹溪立气、血、湿、痰、火、食六郁之论，然六郁互变，也先始于气郁。

因此，五郁、六郁与肝郁，名虽有异，但实质上有其内在联系，故前人有“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”之说。

正因为肝为多气易郁之脏，肝郁先始于气，所以，肝病的发病规律，不论是外来之邪，或内生之病（包括肝炎在内)，它首先表现的证候就是气机不条达，疏泄失常的病证。

现具体叙述如下：一、肝气抑郁症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，面色发青，神情默默，舌苔薄白，脉弦。

证候分析：肝气郁结，疏泄不利，则胸胁发闷与胀痛；肝气郁则使脾胃不和，故不欲饮食；气郁胸脘，故欲太息以伸其气，气得舒则胀闷减。

反映于色，则面青，反映于神，则神情默默，反映于脉则脉弦。

治法：疏肝理气解郁。

方药：柴胡疏肝汤。

柴胡12克，白芍6克，枳壳6克，茯苓10克，香附10克，郁金10克。

方义：方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治用气之郁；枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸腕之满，茯琴善治结气而利三焦水湿，共奏疏肝理气解郁之功。

肝气抑郁，始于气分，多见胸胁胀满，甚则刺痛，时欲太息，苔白，脉弦等症；因气机郁结，不达于四肢，从而表现四肢逆冷。

《伤寒论》少阴篇：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

名老中医刘渡舟临床经验临证特色

名老中医刘渡舟临床经验临证特色三、治疗心脏病(de)经验心为君主之官,主血脉,为阳中之太阳,心脏之阳为君火.心脏其所以能不息地搏动,从生到死,无有歇时,主要依赖阳气(de)运动；心脏主血脉与主神明(de)功能也依赖于阳气.心脏以阳气为用,故心脏病亦恒多阳气之病,或阳气太过,或阳气不足.然就临床观察所见,在现代医学所称(de)心脏病中,其证属心阳虚者多而心火旺者少.如果心阳虚衰,坐镇无权,不能降伏下阴,下焦水寒之气即可能乘虚上冲心胸,尤其是在脾肾阳气同时虚弱(de)情况下,下焦水寒之气上冲更成为一种必然(de)趋势,所以心脏病又多见水气上冲之证.其治疗宜温养心脏之阳以治其本,而用降逆下气、利水消阴以治其标.经方苓桂术甘汤是基本方,无论哪种心脏病,只要其临床表现符合水气上冲(de)特征,就可以也应当使用这一治法.胸中为阳位,清虚之地,水寒为阴邪,故阴邪闭阻,虚阳被遏.在这种情况下,表现为以邪实为主(de)痰饮痹阻证,而心阳虚弱(de)症状反不突出.对这种病证(de)治疗要以祛邪为主,消阴邪、通阳气,而后乃扶正固本.单纯性心火亢盛证主要见于高血压性心脏病或高冠心.心火亢盛合并心肾阴虚以及单纯性心肾阴虚证,从理论上讲,都是继发形成(de).这类病证在临床上并不少见.对单纯心火亢盛证(de)治疗宜用苦寒直泻心火；后两种情况则苦寒清降与甘寒或咸寒养阴合用,或者纯用咸寒养阴,并佐用重镇潜阳之品.要注意(de)是,无论阴虚还是阳虚,由于阴阳互根(de)道理,到后来都可能出现阴阳两虚(de)病变,张仲景炙汤就体现了这种治法,是治疗心脏病阴阳两虚(de)代表方.至于心脏病中瘀血(de)问题,往往是继发(de).心脏病确有夹血瘀为病者,但是瘀血既非心脏病(de)共性,也非疾病之本.在绝大多数情况下,瘀血阻络是继发于心阳虚衰和水气上冲之后(de)病变.所以活血化瘀不是治疗心脏病(de)根本法则.刘氏治疗心脏病较少单纯使用活血化瘀之法,即使有明确(de)血瘀现象,也只是在主方(de)基础上加入少许活血之品,其指导思想即在于此.心脏病发生发展(de)基本规律可以表示如下：根据刘氏(de)经验,心脏病可以按如下类型分而治之：（一）心火亢盛临床特征为心烦,急躁易怒,胸闷,头晕,头胀,头痛,尿黄便燥,舌红苔黄、脉滑或大；其人多形盛气实,或颜面为脂溢性皮肤.这种类型多见于高血压性心脏病或高冠心,参考辨证指标为高血压、高血脂.治疗宜用苦寒直泻心火,可用三黄泻心汤或解毒汤化裁,血压高者与三草降压汤联合应用.（二）心火亢盛心肾阴虚此型(de)临床特征为心烦失眠,心悸,口渴,舌红,脉细数.治疗用汤泻心火、滋肾阴.此方用、,得三黄泻心汤之半；然阴气已虚,故有、芍药滋养心肾之阴血,此有炙汤养心阴之意.然彼者心脏之阳不足,故不用芍药；此者心火过旺,故芍药可用.（三）心肾阴虚亢阳化风此型(de)临床特征为心悸动不安,身体振振然动摇,头晕,眠差,虚羸少气,动则喘喝,脉细弦或结代,舌红少苔.治疗宜用三甲复脉汤滋养心肾之阴,镇潜熄风安神.（四）心阳不振其主要辨证指标为胸闷或心慌,欲得按之,舌淡、苔白,脉促或脉细.治之宜温养心阳,用汤或去芍药汤.此二方看似简单,药力薄弱,其实如果辨证准确,患者服汤后往往心悸定,胸闷止,有云开雾散之感.如果心阳虚弱较重,证见脉微恶寒,四肢不温,亦应遵循张仲景方法,用去芍药加汤温心肾之阳而散寒.剂,如汤、小建中汤等,皆可依据仲景辨证论治方法选用.（五）心阳不振痰饮凝阻临床特征为胸闷或闷痛,彻背连肩,舌苔白腻,脉滑.先祛邪后温阳,用白酒汤.如果兼有失眠,汤,通心胸之阳而化痰安神.如果兼见胁下气逆,上冲于胸,用汤,通阳降逆.刘氏在治疗此型病证时,也用杏仁汤.（六）心阳虚弱水气上冲这种病证临床最为多见,刘氏称之为“水气上冲”性心脏病.根据刘氏(de)经验,水气上冲(de)特征可归纳如下：水舌：舌质淡嫩,舌苔水滑.这是由于阳气虚弱,水饮从下而上,在舌象上(de)反映.水色：即面色黧黑或面见“水斑”.所谓“水斑”,即见于额部或面颊、目下、颧部、下颌部位(de)褐色斑点,其色黯滞.此由于水之色黑,水邪为患,故面色黧黑；水寒久客,而心不华面,荣卫凝涩,故面生水斑.这种表现在临床上往往被认为是瘀血所致,而多用活血化瘀之法.但刘氏认为此是阳虚水气上冲(de)确切特征,用温阳化饮方法治疗,效果甚佳.水脉：脉沉弦.脉沉主水,弦主饮,两种脉象皆属阴脉,反映水寒为病.水症：水气凌心则悸,阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息.水为阴邪,阳虚为阴病,夜晚属阴而阳气渐退,故胸闷等现象有夜间加重(de)倾向.此外,若水气上冲于头是头晕目眩、咽噎耳鸣、脸面浮肿.水气上冲性心脏病(de)基本治疗方法是温心阳、化水气、降逆气,其基本方剂是苓桂术甘汤.无论何种心脏病,只要具备上述水气上冲特征,就可以使用该方,并根据具体病情加减.如若头晕较甚,其舌大者,是为水湿阻碍清阳,则加,取法于金匮汤；若胸闷脘痞、呕恶、苔腻,此属痰湿内阻,加、橘红,则二陈汤已寓其中；若肝气激扬,作嗳,头晕目胀,可加、疏肝下气；若血压偏高,头目胀痛,此为肝阳引血上逆,加、、草（此为“三草降压汤”,刘氏临床习用此汤治疗高血压之具有肝火特征者）以降气血之逆；若胸闷较重,舌苔白润,此为寒凝突出,加重,甚者加以温通阳气；如果心前区疼痛控背,手臂麻木,舌有瘀斑,是为夹有瘀血,则加、以活血化瘀,此为“苓桂茜红汤”,亦可加、,以加重活血化瘀力量；若心悸明显,胸闷短气,入夜尤甚,则加炮、；烦躁者,加、重镇安神；冲气突出者,亦须加重降逆平冲；少气明显者,加用（或,重者用）；如果同时见有血瘀征象,则再加入沙参、,这便成为“苓桂三参汤”.此方对于水气上冲性心脏病合并有明显气虚血瘀病机者,效果甚佳.如果脉结代,其属中气虚陷者,加入参、芪益气升提；合并气阴两虚者,则苓桂术甘汤与生脉散合方；如果舌淡白如纸,下肢浮肿而小便不利,则以苓桂术甘汤与真武汤合用,或二方交替使用,同时宜再加用；如果小便不利比较突出,则方中一味必须减量或者去而不用,再加、,是取五苓散法.由于有(de)存在,能够益气、化气行水,是春泽煎法.本为阳气不振而水气上冲(de)阴性证候,然亦有水蓄久之而蕴热者,这时舌苔转为黄厚腻,舌质微红,口反渴,纯用温药于病不妥,则取桂苓甘露饮意,于方中加入生、、.脉迟者为阳虚寒凝,参、附在所必用；如果寒凝无汗,可以将苓桂术甘汤与汤合为一方；如果脉数而无力,多为阳虚阴逼,心阳虚浮所致,亦需使用和益气温阳,用收敛,用和潜镇.（七）心阳虚弱水气泛滥此型(de)临床特征是：心悸,头眩,小便不利,身体浮肿或沉重、疼痛,或大便不实,手足不温,恶寒,舌淡苔白,脉沉,治之宜用真武汤温心肾之阳而利水.（八）心阴阳两虚其临床特征是心动悸,即心悸并伴有明显(de)身体同节律(de)振动感,脉结代.治之用炙汤,此较之复脉汤多与辛温通阳之品（从源流上讲复脉汤是炙汤去辛温之姜桂而成）.临床上观察到,姜桂不仅有温阳通脉(de)作用,而且还可以预防或减轻、地黄诸阴寒凝敛之品对脾胃可能(de)副作用.如有(de)患者在服复脉汤以后脾胃之气受到抑制,出现纳呆、脘痞症状,当加入姜、桂以后,这类症状即可消失.后世温病学家有时对温热性质(de)药物畏若蛇蝎,如用小青龙汤要去麻、辛,用炙汤要去姜、桂,一概而论,未免太偏.此是有感而发,尚望同道留意焉.以上为心脏病在临床上(de)几种主要(de)和常见(de)证型,此外还有几种情况也值得提出,如少阳、厥阴为枢,肝、胆(de)疏利有助于心阳(de)运布,有助于心脉(de)通畅.若肝、胆失于疏利,则有可能影响于心,使心阳内郁,使心脉迟涩,治疗宜用小汤疏利肝、胆.如果同时见有项背强痛、肩臂疼痛或麻木者,表明病涉太阳,当以小汤合汤两解太、少.如果以气机郁结为主,以致心烦易怒而又手足不温者,则当用四逆散疏而泻之.又有肝郁而脾虚者,肝郁使心脏之血气不畅,脾虚使心脏之血脉不充,因而可能引发心脏病变,其治疗宜用逍遥散疏肝健脾,兼有郁热者,用丹栀逍遥散治疗.又有阳明胃热而又上熏于心,见虚羸少气,心悸不宁,口渴,面垢,脉大而芤,舌红苔黄,用汤治疗.医话1案王某,男,36岁.包工头,1995年8月16日来诊.自述心悸气短,憋胀3年,在某医院检查：52次/每分钟,诊为心动过缓.曾用参麦、复方丹参注射液等静点,症状暂缓,近日因工程紧迫,,操劳过度,心悸加重并伴乏力.于8月9日晚,突然心悸胸闷,气促汗出,口干舌燥,畏寒肢冷,时欲大便,眩晕欲倒,急送当地医院抢救,心电图检查：心率44次/每分钟,经吸氧、静滴（药名不详）,住院数日后,心率始达55次/每分钟而出院.为求用中药彻底,慕名请刘渡舟诊治.刻下：胸闷,气短乏力,口干不欲饮,畏寒肢冷,（正值炎暑,身着夹克）,大便3日未行,舌淡苔少,脉沉迟时结,证属心阴阳两虚,以心阳虚为主之心悸证.治宜温阳通脉,气血阴阳并补,拟伤寒论炙甘草汤合附子汤：炙甘草15克,红参10克（另炖）,桂枝15克,生姜10克,麦冬30克,生地黄30克,阿胶15克（烊化）,大枣15枚,麻子仁10克,熟地黄20克,蜜麻黄5克,炮8克,细辛5克.5剂,每日一剂,清酒合水各半煎,每日两次分服.侍诊诸生私议：暑气蒸蒸,老师缘何置麻黄于方中,不虑汗出亡阳,犯“虚虚”之戒有曰：老师用药不必多虑,只是吾等不晓个中玄奥耳药尽,患者心悸胸闷、诸症明显减轻,大便日行一次,已着单衫,脉沉无力,结象消失,脉率可达60次/每分钟.上方减麻子仁,又投7剂.服后,患者又欣然来诊,自述神清气爽,料病已愈.诊其脉率,已达68次/每分钟.刘渡舟令再取7剂.隔日一剂,以巩固疗效.老师曰：认识疾病在于证,疾病则在于方.总观是证,为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之,其治必从阴阳两方面权衡,用伤寒论炙甘草汤,当属合拍.然炙甘草汤补心阴之力大,补心阳之功稍逊.而患者又偏以心阳虚为主,故合用伤寒论附子汤,以补偏救弊,并非取其温经解表,而用于鼓动心阳,以治心动过缓,故使数年顽疾得愈.又曰：合方中虽有麻黄一药,汝等勿虑其有发汗亡阳之弊,因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（中国医学大辞典谢观论阳和汤）,验诸临证,其言不欺.讲毕,学生啧啧称羡,用麻黄之疑亦随之冰释.。

刘渡舟教授应用经方经验，可以背诵下来的好医案经方

刘渡舟教授应用经方经验，可以背诵下来的好医案经方我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授多年用方经验，医案整理。

可以背诵下来的好医案。

1 小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患病例：刘某，女，42岁。

1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。

其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。

治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。

二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。

三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。

茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。

按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象，观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。

伤寒大师刘渡舟医案五则

伤寒大师刘渡舟医案五则刘渡舟，中医学家。

着力于《伤寒论》的研究。

强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用。

提出《伤寒论》398条条文之间的组织排列是一个有机的整体。

临床辨证善抓主证，并擅长用经方治病。

从事中医教育30多年，为培养中医人才作出了贡献。

简介麻黄加术汤证——水肿案高X X，女，37岁。

患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。

患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。

舌苔白滑，脉浮紧。

处方：麻黄9克，桂枝6克，杏仁10克，炙甘草3克，苍术10克，三剂每次服药后，均有微汗出。

三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。

为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

【解说】麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用。

本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。

在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法，为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿，但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。

麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿。

此其一；本案除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。

所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。

大青龙汤证——溢饮案某女，32岁。

患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力。

诊脉时颇觉费力。

但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。

此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。

虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。

【同药不同效】焦虑、抑郁,刘渡舟老先生说：这味药,千万千万不能忘!

【同药不同效】焦虑、抑郁,刘渡舟老先生说：这味药,千万千万不能忘!栀子，出处《本经》。

味苦，寒，降泄，善清三焦之火，尤善清心（胸），为治热病烦闷之要药。

“郁”可遇诸病，栀子亦可运用在各个疾病，而治病之要，仍旧离不开四个字：辨证论治。

且看名医如何辨证论治，开郁而治诸病。

今天小师妹为大家整理的是全国名老中医刘渡舟教授、全国名老中医周绍华教授临床使用栀子的医案三则。

下面让我们用5分钟读完三则医案，回顾经典，发掘新知。

全国名老中医展开剩余90%刘渡舟教授烦满《药类法象》：'治心烦懊憹而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。

'单XX，女，29岁。

1994年1月10日初诊素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。

产后坐月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷，腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。

病延三月，胸腹满闷不除，近日更增心烦不宁，睡眠欠佳，噫气频作，不欲饮食。

曾服中药二十余剂不效。

视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。

此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。

治宜清热除烦，宽中除满。

方选栀子厚朴汤。

栀子12克，枳实12克厚朴16克服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。

心情转佳，噫气消失。

又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克，大黄1克。

又服三剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。

又予丹栀逍遥散两剂，调理而安。

【按】本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹，故致胸中烦闷，腹中胀满，属火郁虚烦之列，故以栀子厚朴汤清胸中之热以除烦，宽胃肠之气以消满，同获良效。

全国名老中医刘渡舟教授癃闭《药性论》：'利五淋，主中恶，通小便，解五种黄病，明目，治时疾除热及消渴口干，目赤肿痛。

'王XX,女,45岁。

患慢性肾小球肾炎1年有余，尿中常有蛋白及红、白血球，小便量少，一直住院服用“激素”治疗，病情不见好转。

近日因情绪波折使病情陡然加重，小便点滴难下，而有尿毒症之险恶，已发出病危通知。

刘渡舟升阳散火汤丹栀逍遥散治疗郁证医案经验

刘渡舟升阳散火汤丹栀逍遥散治疗郁证医案经验
陈××，女，32岁。

因母病愁思不解，郁而生病。

其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。

曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。

其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。

此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。

治仿东垣之法：
粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。

连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。

此乃肝郁血虚，转方用：
柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。

服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。

但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。

又以参苓白术散三剂善后，病愈。

[按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。

反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。

审时度势，治当升脾
胃之清阳，兼泻心中阴火。

选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。

然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。

本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。

经方大师刘渡舟老先生关于火郁证治很受启发...

经方大师刘渡舟老先生关于火郁证治很受启发...经方大师刘渡舟老先生关于火郁证治很受启发，其实现代人大多有郁火，这可以和赵绍琴老先生的方法互相结合学习。

[作揖][作揖][作揖]病理：火邪蕴郁于胸膈之上，或下至胃之上脘。

火郁则气结，气火交郁发而为病。

二‧症状：火郁在于心胸，可见心烦胸窒，或者'心中结痛'。

火郁之心烦，非同一般。

古人称之谓'懊秾'。

指烦郁特甚，坐卧不宁，使人难以忍耐，口不能述其状，手不能指其苦，乃是无可奈何的一种火郁症状。

三、治法：解郁清火四、方药：栀子豉汤栀子十四个，擘，香鼓四合，绵裹。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一升，得吐者止后服。

五、方义：栀子气味苦寒，因其体轻走上，屈曲下行，清火宣热，善开火郁而治懊秾心烦；豆豉味苦气轻，擅宣热透表以解邪热之郁。

两药相须相使，清中有宣，宣中有降，能使郁解烦清，气机通畅，则懊侬心烦，'身热不去'等证自然迎刃而解。

六、煎服法：本方应先煎栀子后内豆豉。

先煎栀子取味苦而清上，后内豆豉取其气轻而扬，以尽轻灵透剔，解郁开结的作用。

方后注：'得吐者止后服'，是药后火郁得宣，正气拒邪外出的反映。

七、加成法：此证兼见'少气'的，为火邪伤气，则加甘草补之；兼见呕吐的，为火邪动饮，则加生姜散之；如果兼见腹胀满的，但二便尚调，此为火邪下传至胃，胃气不和所致，不用大黄之泻，亦不用豆豉之宣，只用栀子清热除烦，另加姜炙厚朴‧枳实利气消满则愈。

如果大病初愈，正气未复，劳作过早，动阳生热，使在经未了之邪热得逞而疾病复发。

证见发热，心烦、眠食欠佳，此即'劳复'之证。

治以栀豉汤原方加枳实三枚，炙，以”清浆水”七升，空煮取四升，内枳实，栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。

如果因于饮食不节，内有宿食而腹满胀痛，脉滑苔黄者，可加大黄导滞下积以去食结；如果伤寒发热不退，邪气在表，误用下法清热，而身热不去，心微烦，而大便下利，可用栀子，干姜清上温下，寒热并用而不悖。

【刘渡舟：四逆散放在少阴篇-宣达郁滞，疏肝和脾，启动下焦肾中阳气】

【刘渡舟：四逆散放在少阴篇-宣达郁滞，疏肝和脾，启动下焦
肾中阳气】
四逆散”为什么放在少阴篇？
答：厥逆一证，厥阴、少阴皆有之。

厥阴者，肝也；
少阴者，肾也，肝肾乙癸同源。

此证阳气之郁，气血之滞，
从四逆散用药来看，乃是肝气郁滞，气机失于疏泄。

肝气为何郁滞？以热郁内传，耗烁肾阴，肝木失肾水之滋，则肝气、肝火失制，乘脾则腹痛，泄利下重；侮肺则咳嗽；累子则心悸。

少阴是阳气之根，四肢是阳气之本，肾中阳气郁滞不能外达，故四肢厥冷。

四逆散宣达郁滞，疏肝和脾，能启动下焦肾中阳气。

我在湖北某地治一男子，手足逆冷而汗出，数年矣。

患者面色红润，脉弦滑有力。

初用四逆散小效，但不巩固，后从病人主诉中受到了启发。

他说：药后小腹下突突跳动，颇感遍体舒畅。

我体会到，四逆散固能启发肾中阳气，但阳郁四逆证候，肾阴虚的问题应予重视，遵“壮水之主，以制阳光”之旨，以四逆散合六味地黄汤而愈。

从这一病案中，使我对四逆散证放在少阴篇，有了一个新的认识。

按：
四逆散疏肝解郁，为古今医家所重视。

逍遥散、柴胡疏肝散等方皆在此基础上加减组成，治疗内、外、妇等科许多疾病。

无论外感、杂病，多有应用者。

此方治肾虚阳气郁滞不能外达的病机，常被人所忽略，这是未理解仲景将本方证放在少阴篇的本意。

通过刘老师之简述，我们对肝肾病机联系有了更深入一步的认识。