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冠脉造影及支架植入术的 护理.
定义
冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG） 经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过 导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下 显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确 冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一 种心导管技术。
冠状动脉造影术 适应症
患者术前准备
血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
术前准备
药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗， 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd
了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉
经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强 点
冠 脉 造 影 示 意 图
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术
支架植入术适应症
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺 血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。
有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的 左心功能不全。
护理
护理评估
胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用 药后是否缓解。
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。
心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
护理诊断
舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。
气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关
护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 ຫໍສະໝຸດ Baidu并发症的观察及处理
术前护理
心理护理：了解心理状况和对手术的认知 程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方 式及配合要点，使其了解手术过程，增强 其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。
➢ 已知或怀疑冠心病的情况。 ➢ 稳定型心绞痛。 ➢ 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 ➢ 急性心肌梗死。 ➢ 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律
失常。 ➢ 血运重建后再复发。 ➢ 非心脏手术前的冠脉评价。 ➢ 心脏瓣膜病。
冠状动脉造影术 禁忌症
➢ 严重心、肾功能不全。 ➢ 严重全身感染。 ➢ 有精神疾患不能配合手术。 ➢ 造影剂过敏。 ➢ 有严重出血倾向
血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通 知医生处理。 铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。
术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。
详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量， 以备术后记账和查询
冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦 夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。
假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动 性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤 体破裂引起大出血。
并发症的观察及处理
出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床 关 键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后 不宜过早下床活动
造影导管嵌顿： 冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重 时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除 颤处理。
术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和 屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即 用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复 心肌供血。
备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
术中护理
热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、
术后护理
心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动
24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动 情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止 血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿 潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤 黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内 部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注 意 动脉鞘的固定情况，防止 因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环 障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患 者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管 时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。
使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
导管室术前准备
常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、 导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、 环柄注射器等
药品及器械：常用急救药品、利多卡因、 硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸 氧装置、起搏器等。
冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患
者。
支架植入术禁忌症
冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，
左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他
疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育
定义
冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG） 经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过 导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下 显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确 冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一 种心导管技术。
冠状动脉造影术 适应症
患者术前准备
血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
术前准备
药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗， 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd
了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉
经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强 点
冠 脉 造 影 示 意 图
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术
支架植入术适应症
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺 血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。
有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的 左心功能不全。
护理
护理评估
胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用 药后是否缓解。
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。
心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
护理诊断
舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。
气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关
护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 ຫໍສະໝຸດ Baidu并发症的观察及处理
术前护理
心理护理：了解心理状况和对手术的认知 程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方 式及配合要点，使其了解手术过程，增强 其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。
➢ 已知或怀疑冠心病的情况。 ➢ 稳定型心绞痛。 ➢ 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 ➢ 急性心肌梗死。 ➢ 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律
失常。 ➢ 血运重建后再复发。 ➢ 非心脏手术前的冠脉评价。 ➢ 心脏瓣膜病。
冠状动脉造影术 禁忌症
➢ 严重心、肾功能不全。 ➢ 严重全身感染。 ➢ 有精神疾患不能配合手术。 ➢ 造影剂过敏。 ➢ 有严重出血倾向
血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通 知医生处理。 铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。
术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。
详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量， 以备术后记账和查询
冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦 夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。
假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动 性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤 体破裂引起大出血。
并发症的观察及处理
出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床 关 键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后 不宜过早下床活动
造影导管嵌顿： 冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重 时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除 颤处理。
术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和 屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即 用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复 心肌供血。
备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
术中护理
热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、
术后护理
心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动
24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动 情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止 血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿 潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤 黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内 部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注 意 动脉鞘的固定情况，防止 因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环 障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患 者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管 时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。
使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
导管室术前准备
常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、 导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、 环柄注射器等
药品及器械：常用急救药品、利多卡因、 硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸 氧装置、起搏器等。
冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患
者。
支架植入术禁忌症
冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，
左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他
疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育