乳腺疾病的知识问答宣教

乳腺疾病的知识问答宣教

一、乳腺的基础知识

乳腺的位置在哪里？

乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。

乳腺有什么功能？

乳腺能够在催乳素的作用下分泌乳汁，从而为婴儿提供食物。在人类身上，黄体素与催乳素可促进乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺开始泌乳。

乳腺的结构是怎样的？

人类乳房的纵切面犹如一棵倒生的树。“根”就是乳头，而“树冠”则是分支众多的呈辐射状排列的乳腺叶。由脂肪组织发出的纤维隔将乳腺分为15〜20个乳腺腺叶，每一个乳腺腺叶分成若干个乳腺小叶，每一个乳腺小叶又由10〜100个小腺泡组成,这些小腺泡紧密地排列在小乳管周围，小腺泡的开口与小乳管相连。每个乳腺叶都有一个输乳管，输乳管会在近乳头处形成膨大的输乳管窦，末端变细并开口于乳头。

起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或COoPer韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松结缔组织相连，称为乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松结缔组织而深入到胸大肌筋膜浅层。因此，做乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间，形成许多间隔，所以在急性乳腺炎时，脓腔也常常被隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用，使人站立时乳房不致下垂，所以称为乳房悬韧带。患乳腺癌的时候，肿瘤可侵犯此韧带使之收缩，所以乳房皮肤凹陷，形成橘皮样改变。

二、乳腺相关疾病的概述

乳腺疾病常见的症状有哪些？

(1)乳房疼痛：疼痛发生在哺乳期，呈胀痛或搏动性疼痛，兼有红、肿、热现象，患处变硬，且早期出现乳头载裂，这多半是乳腺炎。若一侧乳房呈间歇性弥漫性钝痛、走窜痛，或局限性隐痛、刺痛，且与月经周期和情绪变化有关联者，要考虑乳腺导管上皮增生。乳腺癌晚期因病灶侵及神经，也可出现乳房剧痛。

此外，女性青春期、经前期、孕期、产后、性生活后以及人流后均可发生乳房胀痛，这些多是生理性疼痛，会自行消失，无须特殊治疗。

(2)乳房肿块：双乳内同时或相继出现多个大小不等的圆形结节样肿块，无粘连，多为乳腺囊性增生病；若肿块呈结节状，质较硬，与皮肤粘连，边界不清，可能是乳房结核；乳房内单个或2〜3个小肿块，

界限清楚，表面光滑，活动度大，无疼痛，生长慢者，多是乳腺纤维腺瘤；乳房内单个肿块，无疼痛，质地坚硬，界限不清楚，移动度小，生长快者，这是早期乳腺癌特征，继续发展，兼有乳头内陷、乳房皮肤橘皮样改变，且有疼痛者,则多已进入乳腺癌晚期。

(3)乳头溢液：可导致乳头溢液的疾病很多，归纳起来包括内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。若溢出白色乳汁状液体，考虑慢性乳腺炎、乳管内乳头状瘤；乳头溢出无色透明液体，多见于更年期、绝经期妇女或乳腺增生患者；乳白色液体，多为非病理性的乳汁潴留；黄绿色稠厚脓性液体，多为乳腺导管扩张症合并慢性炎症；血性液体，多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌。如果发现上述症状，最好立即到医院检查，必要时可通过B超、铝靶X线、X线导管造影或病理学检查等进行诊断。

如果出现的乳头溢液是单侧者，多数和以下几种乳房疾病有关。

①乳腺导管扩张症：患有此病的部分患者，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液实验室检查可见大量浆细胞和淋巴细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块，直径常小于3cm,同侧腋窝淋巴结可增大、质软、有触痛。若合并感染时，肿块局部有红、肿、热、痛等炎症表现。

②乳管内乳头状瘤：此病40~50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。实验室检查溢液内可找到瘤细胞。有时患者仔细触摸乳房，可发

现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动度大。

③乳房囊性增生：以育龄期妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，实验室检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被患者注意，重者可影响工作及生活;二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬,与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

④乳腺癌：部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹,实验室检查溢液内可找到癌细胞。45~49岁、60~64岁为此病的两个发病高峰期。其起病缓慢，患者在无意中可发现乳房肿块,多位于内上象限或外上象限，无痛，逐渐增大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变、“卫星”结节及腋窝淋巴结增大，质硬，随病程进展彼此融合成团。

什么是急性乳腺炎？

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，乳汁淤积很容易导致入侵的细菌生长繁殖。多见于初产妇的哺乳期。

（1）原因：①乳头发育不良（过长或内陷）妨碍哺乳。②乳汁多或婴儿吸乳量少，以致乳汁不能完全排空。③乳管不通,影响排乳。乳头皮肤破损，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径,婴儿含乳头而睡或婴儿患有口腔炎而吸乳，也很容易导致细菌直接入侵乳管。

（2）临床表现：早期感觉乳房肿胀和疼痛，伴发热，可见皮肤发红和触及轻度压痛的硬块，随炎症的发展以后病情加重,腋窝淋巴结增大、触痛，白细胞计数升高，晚期形成脓肿。

（3）预防：①保持乳头清洁：哺乳前后应用温水清洗乳头。②防止乳汁淤积：定时排乳，每次排乳时乳汁应全部排空，如有淤积，应及时挤、吸干净。③局部进行热敷：热水袋、热毛巾热敷患处（每次20min左右），有利于早期炎症的消散。④使用抗菌药物控制感染。

慢性乳腺炎的发病原因和临床表现有哪些？

(1)原因：①急性乳腺炎失治、误治，如抗生素使用不当等。②发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。

(2)临床表现：其特点是起病慢、病程长、不易痊愈、经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红、肿、热、痛现象，发热、寒战、乏力等全身症状不明显。

乳腺增生症有哪些临床症状？

多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，这是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块、疼痛及月经不调为特点。