【麻醉并发症】重症患者的
麻醉对患者的风险与安全措施
麻醉对患者的风险与安全措施麻醉是现代医疗中不可或缺的一部分，用于手术过程中使患者无痛或麻痹，确保手术的安全和成功进行。
然而，麻醉本身也存在着一定的风险。
在本文中，我们将重点讨论麻醉对患者的风险以及医疗团队可以采取的安全措施来降低这些风险。
一、麻醉对患者的风险1.1 麻醉过程中的意识丧失风险在手术过程中，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉以确保手术的顺利进行。
然而，麻醉药物可能导致意识丧失，这对某些患者来说可能是一种风险。
特别是对于患有心脏疾病或呼吸系统问题的患者，麻醉可能会加重其病情，并导致不可预测的并发症。
1.2 麻醉药物过敏反应风险麻醉药物是由多种化学物质组成的，因此患者对某些成分可能存在过敏反应。
过敏反应可能导致呼吸急促、喉咙紧闭、血压骤降等严重症状。
这种不良反应不仅会增加手术的风险，还可能导致患者的生命威胁。
1.3 麻醉后恢复困难风险某些患者可能在麻醉后面临恢复困难的风险。
麻醉药物的消退速度和个体差异会影响患者的恢复时间。
特别是对于老年患者或存在其他健康问题的患者，麻醉后可能需要更长的恢复时间，这可能增加一些并发症的风险。
二、麻醉对患者的安全措施2.1 详细的术前评估在决定使用哪种麻醉方案之前，医师需要对患者进行详细的术前评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及可能存在的其他并发症等。
通过全面评估，医疗团队可以更好地了解患者的特殊需求，并制定个性化的麻醉方案。
2.2 监测设备的使用在手术过程中，使用监测设备来监测患者的生理指标是至关重要的。
这包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等。
监测设备的使用可以及时发现患者的异常情况，并采取相应的措施进行干预，以确保患者的安全。
2.3 合理的麻醉用药选择在选择麻醉药物时，医师需要考虑患者的病史、身体状况以及可能的过敏史等因素。
根据患者的特殊情况，医师可以选择合适的药物组合，以减少过敏反应和不良反应的风险。
2.4 术前禁食和禁水术前禁食和禁水是麻醉过程中的常规安全措施之一。
三级医院评审具体指标要求
三级医院评审具体指标要求大于等于类指标1．医技科室主任具有正高职称＞70%。
4．处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
1．临床科室主任具有正高职称≥90%。
2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。
4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
3．继续医学教育学分完成率≥90%。
4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
1．继续医学教育学分完成率≥95%。
2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
4．医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。
3．医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。
4．医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医嘱、处方合格率≥95%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。
2．医务人员洗手正确率≥90%。
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
5．正确执行核对程序≥90%。
2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。
3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
4．每百张床位年报告≥10件。
4．每百张床位年报告≥15件。
2．每百张床位年报告≥20件。
3．组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。
麻醉科中的患者术后并发症处理
麻醉科中的患者术后并发症处理麻醉科是医学的重要分支，致力于为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在麻醉过程中严格遵守操作规程，患者手术后仍有可能出现并发症。
本文将探讨麻醉科中患者术后并发症的处理方法，为临床医师提供参考。
一、常见并发症及其处理1. 麻醉反应麻醉反应是术后最常见的并发症之一。
它可以表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡或兴奋等症状。
处理方法包括：- 控制患者的呼吸道，确保通畅；- 给予抗恶心药物，如登记宁、異丙嗪等；- 给予止痛药物，缓解患者的不适感。
2. 术后疼痛术后疼痛是患者术后常见的问题。
适当控制术后疼痛对恢复患者的身体功能和减少并发症非常重要。
处理方法包括：- 评估疼痛等级，选择适当的镇痛药物；- 给予局部麻醉药物，如硬膜外麻醉；- 采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解疼痛。
3. 术后感染术后感染是麻醉科中另一常见的并发症。
处理方法包括：- 术前进行预防性抗生素使用；- 严格遵守无菌操作规范；- 定期更换导管或敷料；- 给予抗生素治疗，控制感染。
4. 呼吸道问题术后呼吸道问题是麻醉科中比较常见且严重的并发症之一。
处理方法包括：- 监测患者的呼吸状态，保持通畅；- 给予支气管扩张药物，促进呼吸道通畅；- 在必要时进行气管插管或使用呼吸机。
二、并发症处理的注意事项1. 及早发现并早期介入对于出现的并发症，应及早发现并及时采取治疗措施，以防止病情进一步恶化。
监测患者生命体征的变化，对任何异常情况保持警觉，并立即采取必要的处理措施。
2. 多学科合作处理麻醉科中的并发症需要多学科间的合作。
麻醉科医生、外科医生、护士等应紧密配合，共同制定合理的治疗方案。
及时交流和沟通可以减少因误解或信息不完整而导致的错误处理。
3. 个体化治疗每位患者的病情和生理状态不同，对并发症的处理也应个体化。
根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
例如，对于高龄患者、儿童患者或重症患者，需要更加谨慎地选择药物和治疗方法。
4. 预防为主预防并发症是麻醉科工作的重要部分。
麻醉科常见手术并发症处理
麻醉科常见手术并发症处理手术是医疗领域中常见的治疗手段之一，麻醉科在手术过程中起到至关重要的作用。
然而，在手术过程中，一些并发症可能会出现，给患者的生命安全和健康带来风险。
因此，麻醉医生需要具备丰富的知识和经验，能够及时处理和预防手术并发症，确保患者得到良好的治疗效果和安全的术后恢复。
一、出血并发症的处理出血是手术过程中常见的并发症之一，严重的出血会对患者的生命造成严重威胁。
麻醉医生在手术中应密切关注患者的血压、脉搏和心率等指标，并及时采取措施控制出血。
在手术结束后，麻醉医生还需密切观察患者的术后恢复情况，及时处理潜在的术后出血。
二、心血管并发症的处理手术过程中出现心血管并发症是比较常见的情况之一，如心律失常、心肌梗死等。
麻醉医生在处理心血管并发症时需要迅速稳定患者的心脏功能，并给予相应的药物治疗，同时必要时还需考虑进行血管扩张或支持性治疗等措施。
三、呼吸道并发症的处理由于手术过程中患者需要接受全麻，呼吸道并发症是较为常见的问题。
麻醉医生应密切观察患者的呼吸状况，及时发现和处理呼吸困难、气道堵塞等问题。
对于呼吸道并发症的处理，通常可以采取插管、气管切开等措施，以确保患者正常呼吸。
四、过敏反应的处理手术过程中，患者出现过敏反应可能是由于药物、麻醉剂或其他因素引起的。
麻醉医生需要迅速分析判断过敏类型，采取相应的抗过敏治疗，如快速输液、注射抗过敏药物等，确保患者的身体状况稳定。
五、感染并发症的处理手术是一种有一定创伤性的治疗过程，患者在手术后存在感染的风险。
麻醉科在手术中需采取严格的无菌操作，避免感染的发生。
若出现感染并发症，麻醉医生需要根据感染部位和程度合理选用抗生素，配合手术医生进行协同治疗，以控制感染的蔓延。
六、神经系统并发症的处理特定手术过程可能会对患者的神经系统造成影响，并发生神经损伤等问题。
麻醉医生在处理神经系统并发症时应密切关注患者的神经反应，必要时可以进行神经监测，以及时发现并处理神经损伤。
重症肌无力患者的麻醉管理
二、麻醉前处理
麻醉前评估
术前特殊药 物治疗
麻醉前评估
01 性别 02 年龄 03 发病时间 04 病程 05 营养状况 06 肌无力的程度 07 对呼吸的影响等
高危病人： ○ Ⅲ级和Ⅳ级均属高危病人 ○ Ⅱ级病人：年龄＞60岁，肺活量＜2L，有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等， 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
高危因素
病程＞5年 合并慢性呼吸疾病史 术前48h吡啶斯的明用量大于750mg/d 术前肺活量＜2.9L
评分
12 10 8 4
累计评分≥10分为高危病人
术前特殊药物治疗
一．激素
○ 有效减轻重症肌无力病人的症状 ○ 减少胆碱酯酶抑制药的用量 ○ 不增加术后肺部并发症 ○ 术前6-12月中连续使用激素超过
○ 一个疗程的血浆置换其作用可维持4-12天
术前是否需要停用AchE抑制药
停用AchE抑制药
导致肌肉乏力
突发呼吸衰竭的潜在威胁
对术前未行血浆置换的病人术后不具备 呼吸支持条件时AchE抑制药应用至手术 当日晨
不停用AchE抑制药的缺点：
副交感神经系统兴奋，需用阿托品 拮抗
抑制血浆胆碱酯酶活性，影响脂类 局麻药和某些肌松药的降解
的使用
神经-肌肉传递功能监测
麻醉中使用肌松药，应常规监测神经-肌肉传递功能 鉴于重症肌无力病人头面部肌群对肌松药的敏感性与外周肌群有差异，使用刺激面
神经，监测眼轮匝肌肌力的方法更有利于重症肌无力病人
重症肌无力患者慎用的药物
MG患者在术中使用具有神经肌肉阻滞作用的药物应谨慎
1. 抗心律失常药:奎宁、奎尼丁可抑制纤维冲动，普鲁卡因酰胺减少节后神经末 梢Ach的释放
重症肌无力患者麻醉
ECMO简介 麻醉科 含并发症治疗[专业相关]
![ECMO简介 麻醉科 含并发症治疗[专业相关]](https://img.taocdn.com/s3/m/b6c706735ef7ba0d4a733bf4.png)
行业内部
12
行业内部
13
ECMO的原则
是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅支持系统 是整个治疗系统中的一个环节
行业内部
14
行业内部
15
上帝为你关了一扇门,必定为你打开一扇窗
上帝为你打开一扇窗，同时会 为你关上一扇门！
行业内部
16
ECMO并发症
行业内部
17
并发症
机械并发症：（需要更换装置或干预）
Байду номын сангаас□PDA：右-左分流
□PDA：左-右分流 □PDA：双向分流 □PDA：未知
□填塞：血液 □填塞：血浆 □填塞：空气
感染：
□培养证明新感染
□WBC＜1500
代谢障碍：
□血糖＜40 □血糖＞240 □PH＜7.20
□PH＞7.60 □高胆红素血症（直胆＞2，间胆＞13 或总胆＞15）
行业内部
梗塞 □脑出血
行业内部
19
肾功能障碍： □Cr 1.5-3.0 □Cr＞3.0 □血液透析 □血液超滤 □连续性动静脉血液透析 肺并发症：（需干预治疗） □气胸 □肺出血
行业内部
20
心肺并发症：（需干预治疗）
缩血管药物支持
□心肺复苏
□超声示心肌顿抑
□心律失常
□需扩血管治疗的高血压
21
并发症照片
行业内部
22
如何提高ECMO的成 功率？
行业内部
23
行业内部
24
行业内部
25
行业内部
26
ECMO技术及设备的 发展
行业内部
27
行业内部
28
行业内部
29
华医网答案_危重病人麻醉管理及术中严重并发症处理
3、当栓子堵塞肺动脉，阻塞（ ）以上，可以发生猝死
C、85%
4、肺栓塞最有意义的体征不包括（ ）
D、听诊可以听到哮鸣音
5、对于肺栓塞，核磁的诊断比较适于（ ）
B、术后的病人
6、深静脉血栓形成的原因不包括（ ）
D、菌血症
7、肺栓塞首先会表现为（ ）
B、呼吸困难
A、可耐受手术和麻醉
3、对有严重合并症患者进行手术麻醉的麻醉策略为（）。
D、以上均对
4、术前评估肺功能进行血气检查，在不吸氧的情况下应该满足（）。
D、PaO2大于60mmHgPaCO2，小于45 mmHg
5、神经阻滞麻醉的缺点是（）。
D、以上均对
6、以下说法中错误的是（）。
D、合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂不会抑制呼吸中枢或神经肌肉功能
8、肺栓塞血常规检查常见的表现有（ ）
C、白细胞增加，血沉增快
9、肺栓塞外界相关的危险因素不包括（ ）
A、肥胖、吸烟
10、D-dimer对于诊断肺栓塞的特点是（ ）
B、敏感性高，特异性差
四、围术期支气管痉挛的处理
1、引起支气管痉挛的诱因为（）。
D、以上均对
2、以下属于支气管痉挛的急性期用药的是（）。
A、沙丁胺醇
3、支气管痉挛患者的支持治疗为（）。
D、以上均对
4、支气管痉挛的辅助治疗中，色甘酸钠是哪种类型的药（）。
A、肥大细胞稳定剂
5、对于什么情况的患者在应用丙泊酚时要小心（）。
A、过敏性疾病
6、下述关于区域麻醉的说法中错误的是（）。
D、以上均不对
7、下述哪项属于麻醉期间支气管痉挛的诱因（）。
临床麻醉学
个体化麻醉方案的研究与实践
精准麻醉
通过实时监测患者的生理状态和麻醉效果，调整麻醉药物的 用量，实现精准控制。
术后疼痛管理
研究制定更有效的术后疼痛治疗方案，减轻患者痛苦，促进 术后恢复。
疼痛治疗的新方法与新药物
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术缓解慢性疼痛，减少药物依赖。
为各类手术提供麻醉和镇痛服 务，确保手术顺利进行。
危重病医学
参与危重患者的抢救与治疗， 提供生命支持措施。
疼痛诊疗
对急慢性疼痛患者进行诊断和 治疗，减轻患者痛苦。
复苏与复苏后处理
对发生心跳骤停等紧急情况的 患者进行复苏，并对复苏后状
态进行处理。
02
麻醉药物与技术
麻醉药物的分类与作用机制
01
02
03
疼痛治疗中的麻醉实践中，麻醉医师还需要与疼 痛科医生、护士等其他医疗团队成员密切协作， 共同完成疼痛治疗和管理任务。
04
临床麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
呼吸抑制或暂停
麻醉药物可能会抑制呼 吸中枢，导致呼吸频率
减慢或呼吸暂停。
呼吸道梗阻
由于喉痉挛、舌后坠或 分泌物积聚，可能导致 呼吸道梗阻，影响正常
01
03
内窥镜麻醉实践中，麻醉医师还需要与内窥镜医生、 护士等其他医疗团队成员密切协作，共同完成内窥镜
检查和治疗任务。
04
内窥镜麻醉实践中，麻醉医师还需要密切观察患者的 呼吸循环功能和意识状态，及时发现和处理各种不良 反应，如低氧血症、呼吸抑制等。
重症监护病房的麻醉实践
01
02
03
04
重症监护病房的麻醉实践主 要涉及重症患者的麻醉管理
麻醉科的常用医学术语与缩写
麻醉科的常用医学术语与缩写在麻醉科领域，医学术语和缩写是医生们日常工作中必备的工具。
对于非专业人士来说，这些术语和缩写可能会让人感到困惑。
本文将介绍麻醉科中常用的医学术语与缩写，帮助读者更好地了解麻醉科学。
一、常用医学术语1. 麻醉（Anesthesia）：通过给予适当的药物，使患者丧失痛觉、意识、记忆和自主呼吸等生理反应的一种临床技术。
麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
2. 麻醉师（Anesthesiologist）：专门从事麻醉技术的医生，负责监测患者的生理参数、调控麻醉药物的使用和处理紧急情况。
3. 麻醉助手（Anesthesia Assistant）：协助麻醉师进行麻醉操作的医护人员。
4. 麻醉前评估（Preoperative Assessment）：在手术前对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确定麻醉方案。
5. 麻醉监测（Anesthesia Monitoring）：监测患者在麻醉过程中的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 麻醉深度（Depth of Anesthesia）：麻醉过程中对患者意识状态的监测和评估。
7. 麻醉恢复（Post Anesthesia Care）：手术结束后患者从麻醉状态恢复到清醒状态的过程。
8. 麻醉并发症（Anesthesia Complications）：麻醉过程中可能出现的不良反应或并发症，如呼吸抑制、心律失常等。
9. 麻醉设备（Anesthesia Equipment）：用于麻醉操作的各种设备，包括麻醉机、监护仪、呼吸机等。
10. 麻醉药物（Anesthetic Drugs）：用于诱导、维持和恢复麻醉状态的药物，包括镇静药、止痛药、肌松药等。
11. 麻醉技术（Anesthetic Techniques）：不同的手术需要采用不同的麻醉技术，如全身麻醉、区域麻醉、静脉麻醉等。
12. 麻醉病房（Anesthesia Room）：专用于麻醉操作和监护的手术准备区域。
麻醉中的常见并发症及处理方法
麻醉中的常见并发症及处理方法麻醉是一种医疗技术，通过使用药物或器械来减轻患者在手术或其他医疗操作中的疼痛或乏力感。
然而，尽管麻醉是相对安全的，但仍然存在一些潜在的风险和并发症。
本文将讨论麻醉中的常见并发症，并介绍相应的处理方法。
一、术前对患者进行全面评估在手术前，麻醉医生应该对患者进行全面评估，了解患者的病史、药物过敏史、病理检查结果，并充分了解患者的生理状况以及可能存在的特殊情况。
这样可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施，减少并发症的发生。
二、常见麻醉并发症及处理方法1. 低血压：低血压是麻醉中常见的并发症，可能是由于麻醉药物的作用导致患者血压降低。
处理低血压的方法包括：调整麻醉药物的剂量和速度，增加补液量，给予血管活性药物等。
2. 心律失常：心律失常是麻醉中常见的心血管并发症，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起。
处理心律失常的方法包括：停止或更改使用引起心律失常的药物，给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。
3. 呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制患者的呼吸功能，导致呼吸困难或停止呼吸。
处理呼吸抑制的方法包括：保持呼吸道通畅，给予氧气补充，调整麻醉药物的剂量等。
4. 过敏反应：麻醉药物可能会引发患者的过敏反应，表现为皮肤红肿、呼吸急促、血压降低等症状。
处理过敏反应的方法包括：停止使用引发过敏反应的药物，给予抗过敏药物，如抗组胺药物等。
5. 恶心和呕吐：麻醉后的患者常常会出现恶心和呕吐的症状，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起的。
处理恶心和呕吐的方法包括：调整麻醉药物的剂量，给予止吐药物，如多巴胺受体拮抗剂等。
总结：麻醉中的常见并发症可以通过全面评估患者、减少麻醉药物的剂量和速度、调整治疗方法等措施来预防和处理。
然而，麻醉中的并发症处理也需要针对患者的具体情况来制定方案，请在临床医生的指导下进行相应处理。
安全是麻醉医生最重要的责任之一，他们应该始终保持警惕，及时发现并处理麻醉中的并发症，以确保患者的安全和舒适。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程.总结
盐城新东仁医院麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程一、定义（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。
1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。
如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。
2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。
1、气管内插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿一截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。
3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎（化脓性或无菌性）、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。
重症肌无力及运动神经元疾病患者的麻醉
重症肌无力及运动神经元疾病患者的麻醉第一节重症肌无力患者的麻醉重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种由乙酰胆碱受体（acetylcholine receptor，AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体系统参与，主要累及神经-肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要临床表现为骨骼肌极易疲劳、活动后症状加重、休息和应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状明显减轻。
一、主要病理生理1.运动神经末梢与骨骼肌的连接部位形成神经肌肉接头。
2.神经肌肉接头可分为三部分：运动神经末梢及其末端的接头前膜；肌纤维的终板膜即接头后膜；介于接头前后膜之间的神经下间隙。
3.正常情况下，当运动神经兴奋传至末梢时，轴突末端释放乙酰胆碱（Ach），作用于突触后膜上的乙酰胆碱受体（AchR），改变其离子通道，引起膜电位变化使肌膜去极化，进而触发了兴奋-收缩耦联，引起肌纤维收缩。
4.MG患者神经-肌肉接头突触后膜上AchR数目大量减少，可能的机制为患者体内产生乙酰胆碱受体抗体，在补体参与下与乙酰胆碱受体发生应答，使80%的肌肉乙酰胆碱受体达到饱和，经由补体介导的细胞膜溶解作用使乙酰胆碱受体大量破坏，导致突触后膜传导障碍而产生肌无力。
5.在80%～90%重症肌无力患者外周血中可检测到乙酰胆碱受体特异性抗体，而在其他肌无力中一般不易检出，因此对诊断本病有特征性意义。
二、临床表现1.该病起病缓慢，病程特点为症状加重和缓解交替；早晨较轻，劳动后和傍晚加重，休息后好转。
2.肌肉麻痹最先累及眼外肌，表现为间歇性上睑下垂和复视，其次是面肌、咀嚼肌、咽喉肌、颈肌、肩胛带肌和髋部的屈肌，严重时累及呼吸肌。
延髓受累时可出现构音障碍、咀嚼和吞咽困难、口腔分泌物清除困难、误吸等。
3.神经病学检查、疲劳试验和新斯的明试验阳性。
4.感染、外伤等因素易诱发肌无力危象，甚至导致呼吸衰竭或死亡。
三、治疗1.目前治疗方法主要有5大类，即抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、血浆置换、胸腺切除和其他免疫抑制药，其中抗胆碱酯酶药是治疗重症肌无力最常用的药物。
麻醉并发症及护理措施
麻醉并发症及护理措施1. 引言麻醉是医学手段中常用的一种技术，用于使患者在外科手术等痛苦刺激下失去疼痛感觉。
然而，麻醉也不是完全没有风险的。
在麻醉过程中，患者可能会出现各种并发症，这些并发症对患者的安全和治疗结果都有很大的影响。
因此，护理人员需要充分了解麻醉并发症，掌握相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
2. 麻醉并发症麻醉并发症是指在麻醉过程中或术后期间，由于各种原因导致的患者不良反应或不良事件。
常见的麻醉并发症包括：2.1 术中意识和记忆术中意识和记忆是麻醉过程中较为严重的并发症之一。
患者在手术过程中意识清醒，感受到手术刺激和疼痛，但由于麻醉药物的作用，不能表达出来。
这种情况对患者的身体和心理健康都会造成很大的影响。
2.2 呼吸抑制呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症之一。
麻醉药物可以抑制患者的呼吸中枢，导致呼吸频率降低或停止，严重时甚至会引起呼吸暂停。
呼吸抑制的发生可能会导致缺氧和二氧化碳潴留等并发症。
2.3 低血压低血压是麻醉过程中常见的并发症之一。
麻醉药物可以通过扩张血管、减少心脏收缩力等方式降低患者的血压，导致组织缺氧和器官功能障碍等问题。
2.4 过敏反应过敏反应是麻醉过程中较为严重的并发症之一。
患者可能对麻醉药物中的某些成分产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难等症状。
严重的过敏反应甚至可能危及患者的生命。
3. 护理措施针对麻醉并发症的发生，护理人员需要采取相应的护理措施，以保障患者的安全和稳定。
以下是一些常用的护理措施：3.1 密切监测生命体征麻醉过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
一旦发现异常情况，应及时采取相应措施，如调整麻醉药物剂量、改变体位等，以保持患者的生命稳定。
3.2 提供充足氧气供应为了避免呼吸抑制和缺氧等并发症的发生，护理人员需要确保患者有充足的氧气供应。
在手术过程中，应根据患者的呼吸情况和氧气饱和度监测结果，调整氧气流量和浓度。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
镶黄旗蒙医医院麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程1、医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。
凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。
发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。
2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由组长、副组长、各位教授和副教授组成。
每次能到现场的专家组成专家组对病人的抢救和处理全权负责。
专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。
承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。
事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。
3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报,并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。
4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。
5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。
应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。
6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。
7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对病人家属谈话的专家和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。
8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。
医院医疗质量安全控制指标
医院医疗质量与平安控制指标一、所有科室：平安指标〔一〕医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；〔二〕危急值报告、登记、处置率：100%；〔三〕每年医疗平安不良事件〔或隐患〕报告例数：每百开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
〔四〕不良事件上报率：100%。
〔五〕传染病漏报率0。
〔六〕患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室〔一〕门诊病历合格率≥95%〔二〕甲级病案率＞90%；无丙级病案；〔三〕平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标〔见附表一〕；〔四〕住院时间超30日患者例数；〔五〕出入院诊断符合率≥95%；〔六〕治愈好转率≥95%；〔七〕床位使用率≤93%；〔八〕在岗人员参加“三基〞培训覆盖率100%。
〔九〕手术知情同意书签署规，容完整，合格率100%。
〔十〕门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
〔十一〕急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
〔十二〕住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标〔另行下发〕〔十三〕抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标〔另行下发〕〔十四〕承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；承受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
〔十五〕I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：〔十六〕药品收入占业务收入比例≤42%；〔十七〕病案首页主要诊断正确率达100%；〔十八〕出院病历3天回归率≥90%；〔十九〕“住院病历首页〞各项信息的正确率≥95%；〔二十〕抢救成功率≥80%；〔二十一〕输血治疗知情同意书签署率100%。
〔二十二〕输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：〔一〕医院开展7个病种临床路径管理；〔二〕临床路径病例入组率≧50%；〔三〕临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与平安指标：〔一〕麻醉工作量：各种麻醉例数。
重症监护的麻醉管理制度
重症监护的麻醉管理制度一、课题背景随着医学技术的不断发展，重症监护室已成为现代医院的重要部门之一。
在重症监护室中，麻醉管理是一项非常关键的工作。
由于重症患者病情危重，需要接受各种手术和治疗，因此麻醉管理的质量和安全性直接关系到重症患者的生命和健康。
因此，建立科学的重症监护的麻醉管理制度对于提高重症患者的治疗效果，降低医疗风险具有重要意义。
二、麻醉管理的重要性麻醉是为了让病人在手术或治疗过程中减轻或消除痛苦，保护患者的生命安全，同时为医师进行操作提供良好的手术条件。
在重症监护中，麻醉管理更加重要，因为重症患者病情复杂，往往需要较长的手术时间和较大的麻醉深度。
同时，重症患者病情危重，心脑血管功能不稳定，又需要接受各种检查和治疗，因此麻醉管理的任务更加繁重和复杂。
三、麻醉管理的特点在重症监护中，麻醉管理有以下几个特点：1. 需求量大。
由于重症患者的病情复杂，往往需要进行各种手术和治疗，因此需要大量的麻醉药品和设备。
2. 风险较高。
重症患者病情危重，心脑血管功能不稳定，需要承担较大的手术风险。
因此，麻醉管理的风险也相对较高。
3. 专业性强。
重症患者需要接受复杂的手术和治疗，麻醉医师需要具备良好的专业素养和扎实的医学知识。
四、麻醉管理制度的建立与完善为了提高重症患者的治疗效果，降低医疗风险，保障患者的安全，建立科学的重症监护的麻醉管理制度具有重要意义。
1. 制定规章制度。
医院应根据重症患者的特点和麻醉管理的要求，制定相关的规章制度，规范麻醉管理工作的流程和要求，明确责任人和权利，确保麻醉管理工作有条不紊地进行。
2. 完善管理体系。
建立重症监护的麻醉管理部门，配备一支专业的麻醉团队，包括麻醉医师、麻醉师、护士等，确保麻醉管理工作得到全面、有效的执行。
3. 严格的质控制度。
建立麻醉管理的质控制度，包括设备的维护和管理、药品的使用和管理、人员的培训和考核等，确保麻醉管理的质量和安全。
4. 加强教育和培训。
为麻醉管理人员提供良好的岗前培训和定期的进修培训，提高麻醉管理人员的专业水平和技能，提高麻醉管理的效率和安全性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
72小时内 SeSAM II
丙泊酚 2%
1000 mg/50ml 3-10 ml/h
苏芬太尼
500 µg/50ml 2-10 ml/h
可乐定（Clonidin） 2,25 mg/50 ml
0,5-2 ml/h
其他镇静药: 咪唑安定
2,5-5 mg Bolus
氟哌啶醇（Haloperidol）2,5-5 mg Bolus
脂肪负荷 ??
脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2%
Infusion [mg/kg/h]
2
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
3
0,72 / 0,36
4
0,96 / 0,48
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
50,4 / 25,2
67,2 / 33,6
局部镇痛 硬膜外镇痛 腰 e.g. 罗哌卡因® 2 mg/ml 10-20 mg/h
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999
Soltesz S, Biedler A, Silomon M, et al. 创伤或大型手术后机械通气患者应用雷米芬太尼 与 苏芬太尼行镇痛与镇静的逆转
BRIT J ANAESTH 86 (6): 763-768 JUN 2001
如果镇痛是首要的: 为什么还要镇静?
镇静时的氧耗
• 镇静的深度可控 • 真实模拟昼-夜节律 • 快速复苏与清醒 • 可保持持续交流
3
0,72 / 0,36
4
0,96 / 0,48
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
50,4 / 25,2
67,2 / 33,6
甘油三酯浓度 丙泊酚 1% vs. 2% (Ramsey 1-2)
300 250 200 150 100
50 0
before Sedation
after 3 days
1000-2500 mg 50-100 mg Supp.
局部镇痛 硬膜外镇痛 腰部 罗哌卡因
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999
肌肉 松弛 ?
无自主呼吸 !!
重症多神经病变
应用泮库溴铵与维库溴铵保持重症患者 肌肉松弛可造成多神经病变， 此法应视为不得已之选.
严重低氧性呼吸衰竭的辅助药物治疗. Elsasser-S; Schachinger-H et al: Drugs. 1999 Sep; 58(3): 429-469
肌肉 松弛 不!!
一个现代理念:
SESAM
SESAM
预期镇静时间
24小时镇静 72小时镇静
镇静 > 72 小时
SeSAM I SeSAM II
SeSAM III
长期镇静
脱机与拔管
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und AnalgesieManagement in der Intensivmedizin, München 1998
Kontext-sensitive Halflife
160
芬太尼
Thiopental
140
120
100
咪唑安定
80
阿芬太尼
60
苏芬太尼
40
丙泊酚
20
0
012345678
输注 (小时)
after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992
丙泊酚镇静的不足之处 ??
充分
R2
合作 (可应答, 耐受通气)
充分
R 1 躁动, 不耐受通气
过浅
R 0 清醒，定向力正常
清醒
after Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974
镇痛 + 镇静
• 镇静之前: • 镇痛充分 • 苏芬太尼 (芬太尼) • 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类) • 中枢抑制交感活动 • 可乐定 • Dexmedetomedin
ICU中脂肪不耐受性综合征
• ARDS • MOF • 败血症 • 肝衰竭 • 肝素 (小剂量) • 任何原因导致的休克
脂肪清除
最大清除率 3 g 2%
Infusion [mg/kg/h]
2
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
• 鸦片类 iv • 苏芬太尼 • 芬太尼 • 吗啡 • 雷米芬太尼 • 氯胺酮/S-氯胺酮 • 局部麻醉 • 硬膜外，神经丛阻滞
• PCA/PCEA
鸦片类 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间
• 一定输注时 间后，血浆 浓度降至 50%所需时 间
ICU
• 雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚 • 雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 100% 患者清醒 • 苏芬太尼 停药后 30 分钟: 70 % 患者清醒 • 雷米芬太尼 组: 需更多 丙泊酚 • 副作用: 雷米芬太尼 输注的意外中止造成应激与疼痛.
重症患者的镇静与药物选择
危重患者
重症监护
人工通气
应激
重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应
至关重要.
现代镇静: 监护与记录
RAMSAY-Score
RAMSAY 评分
镇静深度
判断
R 6 深度昏迷
过深
R5
麻醉 (对疼痛刺激有轻微反应)
深
R4
深度镇静 (对疼痛有反应)
充分
R3
镇静 (对疼痛有反应, 应答很少)
mg/dl
1% Max 1% 2% Max 2%
自主通气 与
镇静
提高 VA/Q
肺泡复张 (Dog, ARDS, 油酸)
增加静脉回流 增加器官灌注
自主通气的呼吸功不增加总氧耗
两种不同通气模式对急性肺损伤氧合的长期效应. Sydow-M; Burchardi-H et al:
Am-J-Respir-Crit-Care-Med. 1994 Jun; 149(6): 1550-6
24小时 SeSAM I
丙泊酚 2%
1000 mg/50ml 3-10 ml/h
镇痛: 鸦片类
芬太尼(Fentanyl) 哌腈米特(Piritramid) 哌替啶（Pethidin)
Boli: 0,1-0,3 mg Boli: 7,5-15 mg
Boli: 25-50 mg
NSAIDs 安乃近（Metamizol） 二氯芬酸（Diclofenac）