肾性水肿完整
刘春莹治疗肾性水肿经验_陈磊鑫 - 副本
４ 验 案 举 隅 杨某，男，２２岁。 主 诉：２００８ 年 １２ 月 在 西 安 某
医院诊断为原发性 肾 病 综 合 征 （系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾炎），给予抗炎、保肾、改善微循环 及 泼 尼 松 治 疗 ２ 周 后 蛋 白 转 阴 ，后 出 院 继 续 治 疗 ，服 ８ 周 后 开 始 撤 减 泼尼松，每２周减５ｍｇ，当减至 ３５ｍｇ时即出现蛋白 尿，反复治疗１年余，效 果 不 佳，于 ２００９ 年 １０ 月 ２２ 日 找 刘 老 师 就 诊。 症 见：颜 面 及 双 下 肢 水 肿，满 月 脸 ，腰 酸 腿 软 ，五 心 烦 热 ，多 汗 ，纳 呆 乏 力 ，舌 质 红 暗 、 苔黄腻，脉沉细滑。 尿 常 规：蛋 白 （＋ ＋ ＋ ＋）；肝 功 能：白蛋白２２．３／Ｌ，总 胆 固 醇 （ＣＨＯ）１６．９ｍｍｏｌ／Ｌ， 甘油 三 酯 （ＴＧ）２．５５ｍｍｏｌ／Ｌ；血 压 １２０／７０ｍｍＨｇ； 病属中医水肿，证 属 气 阴 两 虚，水 湿 内 停，其 气 阴 两 虚，水湿挟瘀热留 滞，水 道 不 利，精 微 失 于 固 摄 而 下 泄。治 以 益 气 养 阴，利 水 渗 湿，佐 以 固 摄 精 微，标 本 兼 治 ，方 用 参 芪 地 黄 汤 合 水 陆 二 仙 丹 化 裁 。 处 方 ：黄 芪３０ｇ，党 参 ２０ｇ，防 风 １０ｇ，（炒）白 术 １０ｇ，生 地 黄 １５ｇ，山 茱 萸 １０ｇ，山 药 １５ｇ，茯 苓 １５ｇ，牡 丹 皮 １０ｇ，金 樱子 ２０ｇ，芡 实 ３０ｇ，丹 参 １５ｇ，川 芎 １２ｇ，益 母 草 ２０ｇ，鱼腥草２０ｇ，白 茅 根 ３０ｇ，大 腹 皮 １０ｇ，砂 仁 ８ｇ。 １４剂，每 日 煎 服 １ 剂，强 的 松 ６０ｍｇ，每 １０ 天 减 ５ｍｇ，服上 药 ２ 周 后，颜 面 及 双 下 肢 水 肿 较 前 减 轻， 汗 少 ，纳 食 可 ，查 尿 蛋 白 （＋ ＋ ＋ ），上 方 去 大 腹 皮 、党 参，加石韦１５ｇ，益 母 草 增 至 ３０ｇ，鱼 腥 草 增 至 ３０ｇ， 续 服 ２ 周 ，水 肿 基 本 消 失 ，仅 足 踝 有 轻 微 浮 肿 ，无 汗 ， 纳食可，乏 力 显 消，夜 休 差，五 心 烦 热，复 查 尿 常 规： 蛋 白 （＋ ），肝 功 能：白 蛋 白 ２８．５ｇ／Ｌ，ＣＨＯ １１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，续上方减 茯 苓、牡 丹 皮、益 母 草，加 知 母 １２ｇ、黄 柏 １５ｇ、远 志 １０ｇ、酸 枣 仁 １５ｇ，服 ２ 周 水 肿 消失，夜 眠 可，五 心 烦 热 明 显 减 轻，舌 质 红、苔 黄 少， 脉沉数，续上方去远志、酸枣仁，加 女 贞 子 １５ｇ，墨 旱 莲１５ｇ，服２周后，舌苔白，脉沉稍 滑，续 用 上 方 去 知 母、黄柏，续 服 ５ 周，满 月 脸 逐 渐 缓 解，泼 尼 松 已 减 完，复查 尿 常 规、血 常 规、肝 功 能、血 脂 均 正 常，临 床 症 状 已 消 失 ，给 予 玉 屏 风 散 合 水 陆 二 仙 丹 加 丹 参 、川 芎、鱼腥 草、白 茅 根、山 药、砂 仁，再 服 ３ 个 月 以 巩 固 疗 效 ，至 今 未 复 发 。
肾性水肿 病情说明指导书
肾性水肿病情说明指导书一、肾性水肿概述肾性水肿（renal edema）是因肾脏病变导致过多的体液在人体的组织间隙积聚而形成的组织肿胀。
常表现为晨起眼睑或颜面部水肿，严重时可发展为全身性水肿。
英文名称：renal edema。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：肾性水肿本身并不会遗传，但其部分原发病可能与遗传因素有关。
发病部位：肾脏。
常见症状：凹陷性水肿、腹水。
主要病因：肾脏疾病、全身性疾病。
检查项目：体格检查、血常规、尿常规、生化检查、肾功能检查、穿刺活检、超声检查。
重要提醒：积极治疗肾脏疾病，规律作息，合理饮食可在一定程度上预防肾性水肿的出现。
临床分类：暂无资料。
二、肾性水肿的发病特点三、肾性水肿的病因病因总述：主要是由于一些肾脏疾病如急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾炎等影响了肾脏的正常功能，使体内的水分难以排出，导致水、钠潴留从而出现水肿。
基本病因：1、肾脏疾病如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、单纯性肾炎、肾炎性肾病、遗传性肾病等。
2、全身性疾病如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症、糖尿病肾病、结节性多动脉硬化等。
3、其他接触肾毒性物质，如如汞、铋等，也可引发肾脏病变导致水肿发生。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、肾性水肿的症状症状总述：主要是由于一些肾脏疾病如急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾炎等影响了肾脏的正常功能，使体内的水分难以排出，导致水、钠潴留从而出现水肿。
典型症状：暂无资料。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：肾性水肿常合并其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒素升高引起的综合征等。
五、肾性水肿的检查预计检查：医生首先会进行体格检查，以了解患者的水肿的情况，之后可能需要行血常规、尿常规、生化检查、肾功能检查、穿刺活检、超声检查等。
肾炎性水肿和肾病性水肿的区别
肾炎性水肿和肾病性水肿的区别有一种疾病叫做肾病性水肿，还有一种叫做肾炎性俞中，这两种疾病是不一样的疾病，但是水肿的地方有可能是一样的，主要是发生在脸部，眼睑处，下肢，手臂等地方，这些地方的水肿是很明显的，而肾炎性水肿和肾病性水肿的区别是有很多的，那么它们到底有哪些区别呢?下面我们就一起来看一下吧。
肾病性水肿肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴贸在体内时，称为肾性浮肿。
水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。
水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。
重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤(重度浮肿)。
最常见的应该是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。
肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。
另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。
肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为肾炎水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿肾脏水肿是临床上最常见的症状，也是肾脏疾病的常见症状之一。
水肿可以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。
由心脏病引起的水肿叫心源性水肿或心性水肿;由肝脏病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿;同样，由肾脏疾病引起水肿就称为肾源性水肿。
肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。
主要见于急性肾小球肾炎患者。
本病多由循环血中的免疫复合物所引起。
临床表现尿的变化(血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等、高血压和水肿。
急性期过后水肿可消退。
通过我们为大家做出的详细介绍，相信都知道了什么是肾炎性水肿和什么是肾病性水肿了吧，如果知道了就可以很好的从两者来区分开来，虽然说疾病的性质不同，但是这两种疾病都是属于肾病，而很多地方在治疗的时候都是会用到相同的方法，在治疗水肿的时候要合理饮水，避免水肿厉害。
肾性水肿治法探讨
肾性水肿治法探讨
胡永和;张东超
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】1994(13)12
【摘要】肾性水肿,是由于肾脏病变而引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病症。
属中医水肿范畴。
祖国医学认为五脏气虚为水肿之根源,六淫邪侵为水肿之外因,瘀血湿阻为水肿共同病机。
“开鬼门、洁净府”为治肿大法。
笔者根据自己的临床经验,参阅有关文献,对肾性水肿的分型治法总结如下。
1 治肺法肺为水之上源。
风邪犯肺,通调失职,津液不布,水湿流溢肌肤,则为水肿。
其特点:眼睑或头面浮肿。
(1)宣肺发汗利水。
适用于风寒犯肺型水肿。
症见始眼睑浮肿,继全身四肢浮肿,恶寒,无汗,发热,肢体酸疼,小便不利,苔薄白,脉浮紧。
【总页数】2页(P533-534)
【关键词】中医药疗法;肾性水肿;辨证分型
【作者】胡永和;张东超
【作者单位】山东省阳谷县医院;山东中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.510.5
【相关文献】
1.肾性水肿证治八法 [J], 王永钧
2.肾性水肿的中医辨治规律探讨 [J], 聂莉芳
3.张法荣辨治肾性水肿五行观 [J], 辛家东
4.肾性水肿治法 [J], 李明;董霄汉;李菡
5.肾性水肿治法四则辨析 [J], 赵恒侠;张江海
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肾性水肿分为哪两种呢
肾性水肿分为哪两种呢肾性水肿，就是因为肾病而引发的水肿，四肢都会水肿，特别是小孩子，小孩子患上肾性水肿疾病的几率是最高的，而出现水肿之后症状也是最明显的，当孩子出现了肾性水肿之后全身臃肿，家长们是很担心的，而肾性水肿疾病的严重程度会威胁到孩子健康的生命，这个肾性水肿要分为两个类型，人们治疗的时候就必须要按照类型来治疗，那么这个肾性水肿分为哪两种类型呢?①由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。
②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。
此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
分类(1)心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。
心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。
水肿形成的速度较慢。
水肿性质坚实，移动性较小。
心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。
测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。
(2)肝源性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。
头面部及上肢常无水肿。
严重时出现腹水、胸水。
各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。
(3)营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。
皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的滞留。
水肿常从足部逐渐蔓延至全身。
(4)其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：甲状腺功能减退，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。
常在颜面和胫骨前发生。
②药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。
肾病性水肿护理评估
护理评估
触诊：下肢水肿分度
难点：①触诊手法及注意事项 ②如何区分凹陷性及非凹陷性
护理评估
触诊：下肢水肿分度
目的？
护理评估
叩诊
①胸部有无胸腔积液 ②腹部有无移动性浊音
护理评估
听诊
①心跳节律，次数 ②肺部有无啰音
重点回顾
下肢水肿如何分度 ①轻度：水肿局限于踝关节以下 ②中度：水肿局限于膝关节以下 ③重度：水肿范围超过膝关节
护理评估
问诊
①水肿发生的初始部位、时间、诱因 ②水肿的特点、程度、进展情况 ③有无尿量减少、乏力、呼吸困难等 ④用药情况
护理评估
视诊
①皮肤完整性 ②有无腹部膨隆 ③呼吸频率、节奏
护理评估
触诊
①水肿程度、特点 触诊腰骶部 触诊双下肢（下肢水肿分度）
护理评估
触诊：下肢水肿分度
①轻度：水肿局限于踝关节以下 ②中度：水肿局限于膝关节以下 ③重度：水肿范围超过膝关节
肾病性水肿护理评估
水肿：是肾小球疾病常见的临床表现 肾源性水肿按发生机制分为：
①肾病性水肿 ②肾炎性水肿
学习目标
肾病性水肿的发生机制 护理评估内容——下肢水肿分度
水肿起始部位
肾病性水肿
多从下肢部位开始 常为全身性、体位性水肿和凹陷性
其他表现
可无高血压表现
护理评估
问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊
思考题
什么是肾炎性水肿，它与肾病性水肿的区别
谢谢
肾性水肿辨证施护方法论文
肾性水肿辨证施护方法刍议【摘要】肾性水肿是由于肾脏疾病而引起的水肿。
病位在肺、脾、肾三脏，属本虚标实，虚实夹杂之病，正虚中气虚、阳虚、阴虚皆可见，亦可为气阴两虚或阴阳两虚；标实则多为风热、风湿、湿热、瘀血。
护理上应注意观察患者的病情变化，根据不同的临床症状，做好辨证施护。
【关键词】肾性水肿；阳水；阴水；辨证施护肺、脾、肾三脏气化功能失常，致使体内水液储留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹部甚至全身浮肿者，称为水肿病，是临床常见病、多发病。
肾性水肿是由于肾脏的功能障碍致使体内水肿的一种疾病，急、慢性肾炎属于肾性水肿的范畴。
1 临床资料我院2011年1月至2012年6月共收治肾性水肿的患者150例，男85例，占53%，女65例，占47%，年龄12～63岁，平均37.5岁。
其中风水相博38人，湿热蕴结40人，水湿困脾22人，肝脾阳虚22人，肾虚肝旺16人，阳衰浊气上逆12人。
住院期间经过医护人员的精心治疗和辨证施护，痊愈112人，好转38人。
住院时间最短21 d，最长65 d，平均48 d。
2 辨证2.1 阳水（急性肾炎），多属表证、实证。
2.1.1 风水相搏多见于急性肾炎的初期，发病迅速。
常见眼睑浮肿，随着病情的发展出现四肢及全身水肿，肢节酸重，皮肤光亮，按之凹陷，小便量少，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。
2.1.2 湿热蕴结多见于急性肾炎，全身浮肿严重，烦热口渴但不欲饮。
小便短赤，大便干结。
2.2 阴水（慢性肾炎）多属里证、虚证。
2.2.1 水湿困脾水肿反复消长，晨起面部较重，午后下肢较重。
腰酸乏力，面色萎黄，腹胀纳呆，尿少。
2.2.2 脾肾阳虚浮肿严重，日久不消，按之深陷，面色苍白，腹胀食少，腰酸肢冷尿量少，畏寒乏力。
2.2.3 肾虚肝旺头痛头晕，面红耳鸣，两眼干涩。
2.2.4 阳衰浊气上逆面色苍白，贫血，头晕昏花，精神恍惚，嗜睡乏力，腹胀浮肿，尿少或尿闭。
3 辨证施护3.1 病情观察询问发病之缓急，辨清阳水与阴水，区别实证与虚证。
什么是肾性水肿疾病呢
什么是肾性水肿疾病呢肾部疾病发生后会有很多症状出现，比如肾性水肿，肾性水肿可说是疾病，也可以说是疾病造成的一种症状，患者在清楚知道疾病能造成的危害，才能对疾病采取有效的医治，那么什么是肾性水肿疾病呢?患病后还要进行正规的医治才能控制病情恶化，下面为您做出疾病的准确解答，可详细的了解肾性水肿。
过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
按发病原因可以将水肿分为肾性水肿，肝性水肿，心性水肿，营养不良性水肿，淋巴性水肿等。
由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。
肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。
另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。
肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
病因治疗是根本，但奏效缓慢，必须针对发病机制及时治疗。
原则如下：①限制钠盐摄入：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症;②利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷;③控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;④补充血浆蛋白。
什么是肾性水肿疾病呢?其实此病就是肾脏功能异常时，引起的肾有积水从而造成的肿大，此病也是疾病严重的表现，发现疾病后要对症病因采取医治，要治疗疾病患者必须住院治疗，就可以选择当地正规医院就医，在医院的选择上还要注意，可选择有医保的医院，但最好不要选择私立医院或是黑医院。
肾性水肿从哪个部位开始发生
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾性水肿从哪个部位开始发生
导语：在生活中，我们总会遇到很多这样或者那样的疾病，可是如果不明确病因及时治疗，就会错过最佳时机，到最后很可能后悔莫及。
肾性水肿是种性质
在生活中，我们总会遇到很多这样或者那样的疾病，可是如果不明确病因及时治疗，就会错过最佳时机，到最后很可能后悔莫及。
肾性水肿是种性质比较恶劣的疾病，它严重影响了患者的身体健康。
它不仅让患者疼痛难忍，更加威胁到人们的生命健康。
肾性水肿从哪个部位开始发生及原因？
肾性水肿起始时，低垂部的水肿不及眼睑和面部显著。
往往是晨起先见眼睑或面部浮肿，随后才扩展到其它部位。
肾性水肿的临床特点是首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速。
这是因为体静脉压及外周毛细血管流体静压无明显增高，肺循环没有淤血，病人尚能平卧，故大量积滞的液体首先分布于组织间压较低和皮下组织疏松的部位。
另外对比起来心源性水肿的特点为：水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。
一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。
肾性水肿的临床特点是首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速。
水肿性质软而易移动。
常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。
肾是机体排除水、钠的主要器官，当肾患病时，水、钠排出减少，乃致水、钠潴留而形成水肿，称为肾性水肿。
引起肾性水肿的原因有：
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肾性水肿中医治法浅识
江 苏省江 阴市 中 医院 江 苏 江 阴 ２ ４ ０ １４０ 关键词 切线 切脉 脉诊
肾主水 ，肾性 水 肿 表 现 为 虚 证 者 ，多 与 肾有 关 ，
故温 肾化气是 治疗 的关 键 。《 景岳 全 书 》说 ： “ 谓气 所
化者 ，即 肾中之气也 ，即阴 中之 火也 ，阴 中无 阳则气 不能化 ，所 以水道不 通 ，溢而 为肿 ” “ 治 肿 者 ，必 ， 凡 先治水 ，治 水 者 必 先 治 气 。 ”指 的就 是 温 肾化 气 、利 脉诊 用词 甚 多 ，有 切 脉 、按 脉 、把 脉 等 等 ，但 笔 者 自认唯 以切字 为经典 。查 《 文解 字 》 说 ，有两 条 比较 贴切 ：①诊断学术语 。切 脉或号脉 的简称 。望 闻问切 之
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３ ・ ８
浙 江 中 医杂 志 ２ ｌ 年 １ 第 ４ Ｏ１ 月 ６卷 第 １ 期
【 治 研讨 ● ■ 证 】
肾性水 肿 中医治法 浅 识
徐佩 华
浙 江 省 台州 市 中 医 院 浙 江 台 州 ３ ８ ０ １００ 关 键 词 肾脏 病 水 肿 中 医 治 法
水肿 是指 人 体 血 管外 组 织 间 隙 体 液 积 聚 的状 态 ， 是 肾脏疾 病的常 见症状 。 中 医古 籍 对 肾性 水肿 曾有过 不少 描述 ，如 ： “ 水始 起 也 ， 目窠 上微 肿 ，如 新 卧起 之状 ” 跗肿 肉如泥 ，按之 不起 ” “ 其本 在 肾 ，其 、“ 、 故 末在肺 ” 诸 湿肿 满 ，皆 属 于脾” 等 。在治 疗 上重 视 、“ 辨证 施 治 ，如 鉴 别 外 感 内伤 、阴 阳 表 里 、寒 热 虚 实
“ 洁净府” 以利 尿 ，是 《 内经 》记 载 的 治 疗 实 证 水肿 的三大法 之一 。应 用 指 征是 外无 表 证 ， 内无 显 著
肾性水肿的护理
肾性水肿的护理【关键词】肾性水肿护理肾性水肿的发生机制：主若是由多种因素引发的肾排泄水钠减少，致使水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引发水肿。
钠水潴留是肾性水肿的大体机制，其相关因素为：①肾小球超滤系数及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加致使钠水潴留。
②大量蛋白尿致使低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降使水额外渗。
③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，醛固酮分泌增多致使钠水潴留。
④肾内前列腺素产生减少，致使肾排钠减少。
肾性水肿的特点：疾病初期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后进展为全身水肿，严峻者可随患者体位的变更而移动，平卧者常见于头皮，半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊，乃至显现胸、腹腔积液，心包积液，纵隔积液，以致呼吸困难[1]。
针对以上机制和特点，咱们的护理要点如下。
1 注意休息轻度水肿的患者应注意适当休息，严禁猛烈活动，对眼睑、脸部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应举高双下肢30°～45°，利于血液循环，减轻佻肿。
严峻水肿者应绝对卧床休息，并应常常改变体位，有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位，适当床上活动，避免肢体静脉血栓形成。
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情减缓和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以增进血脉流通，有利于早日康复。
2 饮食护理水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食必将致使病情加重，因此应踊跃地进行饮食指导。
应依照病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食，每日供给量1～ g/kg体重，乳、蛋、鱼、瘦肉都可。
水肿明显和高血压患者应予无盐饮食，并禁食含盐食物，如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。
病症改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
严峻水肿者应严格操纵入水量，开始利尿后可没必要限制水的摄入，以避免过度脱水引发虚脱。
肾病性水肿的主要原因机制是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享肾病性水肿的主要原因机制是什么导语：肾病性水肿是肾病中最常见的一种疾病症状，水肿是由众多原因引起的，却也是可以预防或是治疗的，然而重要的受到影响后会形成复发，对肾的损肾病性水肿是肾病中最常见的一种疾病症状，水肿是由众多原因引起的，却也是可以预防或是治疗的，然而重要的受到影响后会形成复发，对肾的损伤也会加大。
同时患者就要重视疾病的主要原因，清楚引发疾病的原因后即可准确的预防。
那么肾病性水肿的主要原因机制是什么呢？下面为大家讲解肾病性水肿的主要原因。
①肾小球滤过率降低，水钠潴留。
②全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙。
③ 血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。
④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。
肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。
其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。
由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。
炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。
但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。
大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。
肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白尿，但低蛋白血症不明显。
当然钠水滞留可稀释血浆蛋白，但此因素引起次要作用。
慢性肾小球炎有时也可伴有水肿，但不及急性肾小球肾炎明显。
因。
肾性水肿首先出现的部位是什么地方
肾性水肿首先出现的部位是什么地方我们所知道的肾性水肿但是很多人却不知道这个肾性水肿的发生到底会出现在什么部位，如果是肾性水肿的话，那么首先会出现在哪个部位我们是必须要先了解清楚的，因为这样当我们的身体出现了水肿，到底是什么部位的时候我们才能知道自己到底是什么疾病，这样我们才能够及时的得到治疗，那么这个肾性水肿首先出现的部位是什么地方呢?肾性水肿的原因很多,肾性浮肿又分为肾综性水肿(是指凹性水肿)和肾炎性水肿(非指凹性水肿).肾病引起的浮肿主要的原因是1.肾脏固有细胞受损,滤过屏障被破坏,不能阻挡蛋白的漏出而导致大量的蛋白从尿中丢失引起身体的低蛋白血症的表现.2.固有细胞受损,调节水电解质的功能紊乱,同时激活RAAS 系统,导致体内水钠潴留,而出现水肿.所以肾性水肿治疗的关键是要修复受损的肾脏固有细胞,这是需要结合患者的具体情况进行的一个系统规范的治疗后过程,不是简单的用药就可以的.肾性水肿一般先发生部位是在组织疏松的部位如眼睑或颜面部、足踝部以晨起为明显严重时可以涉及到下肢及全身肾性水肿的性质是软而易移动临床上呈现凹陷性浮肿即用手指按压局部皮肤可出现凹陷病因治疗是根本但奏效缓慢必须针对发病机制及时治疗原则如下：①限制钠盐摄入：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留都必须限制钠盐摄入但要适当长期禁钠可致低钠血症;②利尿：必要时在限钠同时投以利尿药可促进钠水排出而缓解水肿并可缓解高血压和减轻心脏负荷;③控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;④补充血浆蛋白肾炎性水肿以水钠潴留为主，常伴高血压，主要使组织液生成增加，同样多水进入，疏松的组织静水压较之致密组织静水压升高幅度小，能容纳更多组织液生成，所以肾炎性水肿更易表现在疏松组织。
更精简的说，白蛋白浓度的减少，使水分易于从血管进入组织间隙，所以由于重力关系下肢最先出现水肿而水钠潴留，并没有哪个地方比较容易蓄积而是各处都均匀蓄积水分，所以颜面部这些皮肤较薄的地方较容易发现，同时也是最容易观察到的。
肾病性水肿和肾炎性水肿的区别是什么
肾病性水肿和肾炎性水肿的区别是什么肾病性水肿和肾炎性水肿都是引发水肿的疾病，但却是不同的两种疾病，身体出现的症状有差异，患者必须清楚两种疾病的异常，才能更好的掌握疾病的不同进行疾病诊断，那么肾病性水肿和肾炎性水肿的区别是什么呢?疾病的不同可从症状区别，也可以从检查的结果进行判断，下面为大家讲解肾病性水肿和肾炎性水肿的区别。
肾病性水肿是肾病综合征的四大特征之一。
因组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始。
①由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。
②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。
此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素- 血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
肾炎性水肿主要见于急性肾小球肾炎。
因组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。
而肾炎性水肿是临床上最常见的症状，也是肾脏疾病的常见症状之一。
水肿可以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。
由心脏病引起的水肿叫心源性水肿或心性水肿;由肝脏病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿;同样，由肾脏疾病引起水肿就称为肾源性水肿。
肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留,引起组织疏松部分不同程度的水肿。
①肾小球滤过率降低，水钠潴留。
②全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙。
③血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。
④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。
肾病性水肿和肾炎性水肿的区别内容已经介绍清楚了，患者发现身体有肾病的症状后，就必须去医院检查，检查后即可诊断疾病的类型，从而有效的判断疾病类型，在治疗时必须要清除身体的消肿，治疗后还要做好疾病的护理，要预防疾病会再次复发，并且病情严重后身体出现的危害与症状还会增多，必须对症性的医治。
肾性水肿的中医辨证论治
判断转归和预后
《诸病源候论》提出水肿五不治，即“第一，唇黑 伤肝；第二，缺盆平伤心；第三，脐出伤脾；第四， 足下平满伤肾；第五背平伤肺。凡此五伤，必不可 治。”
《千金翼方》对水肿亦有五不治，认为“一、面肿 苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治； 三、腹肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起，是肾 败不治；五、脐满肿反者，是脾败不治。”
• 水肿部位的凹陷性较明显，且水肿部位与体位有明 显关系，多为下垂性水肿。
• 伴有肾病综合征的其他体征，如大量蛋白尿、低蛋 白血症、高脂血症等。
肾病综合征
肾炎性水肿的特征
• 多首先出现于眼睑和颜面部，以早晨起床时最为明 显。
• 虽为可凹陷性水肿，但水肿部位组织较肾病性水肿 坚实，可凹陷性较差。
• 水肿发展顺序，首先出现眼睑及颜面部水肿，而后 随着病情的加重延及下肢及其他部位。
肾性水肿的中医辨证论治
水肿是临床常见症状之一。肾性水肿是由于肾脏 疾患所造成的水肿。
引起肾性水肿的原因有：肾小球滤过率降低，水 钠潴留；全身毛细血管通透性改变，使体液进入组 织间隙；血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透 压降低；有效血容量减少，致继发性醛固酮增多。
中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑 是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引 起水肿发生的关键所在，中医将肾性水肿归 属于“水气病”范畴。本课件从中医理论角 度论述了肾性水肿的辨证论治。
水肿的转归较为复杂，一般而论，病在肺，在 标，较浅；病在肾，在本，较重；病在脾，为枢， 不可失治。阳水邪实，正邪相争，若正胜邪却，肿 退则病追；若正虚邪恋，水肿缠绵，则病进。阳水 表解，而内损脾肾，气化不利，阳水可转为阴水； 若阴水复感外邪，本虚标实，亦可转为阳水。水肿 反复，阴阳气血日渐耗伤，可导致重症。若脾肾虚 损日重，损及肝、心、胃，肠，脑等，则病情恶化。 水肿的预后，若发展到关格则属于危候。
肾性水肿 ppt课件
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验
金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验金维良主任医师是山东省名中医药专家，山东省五级师承指导老师，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，特别对中医肾病的诊治有独到的见解。
认为水肿与肺脾肾三焦等脏腑相关，肾虚为本，湿瘀为标；治疗时一定要明确病因、抓住病机，要辨证准确，根据不同的情况进行处理，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，切忌根据教科书上的症状描述对号入座、套用证型，避免犯简单而机械的错误。
标签：肾性水肿；金维良；临床经验[文献标识码]B水腫是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以局部甚至全身浮肿为特征的一类病症.肾性水肿是原发性和继发性肾脏疾病引起的头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的病症。
肾性水肿是临床常见病，病情多虚实夹杂，错综复杂，至今尚缺乏特效的治疗方法。
水肿病在《内经》中称为“水”，《灵枢·水胀》篇曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……足胫肿，腹乃大，其水已成矣”，指出水肿病的主要症状，并据此分为“风水”“石水”“涌水”。
《素问·水热穴论》指出本病：“其本在肾，其末在肺”，《素问·至真要大论》也指出：“诸湿肿满，皆属于脾”，可见本病形成与肺、脾、肾三脏密切相关，在《内经》时代已有明确认识。
到《金匮要略》则以“水气病”设立专篇并论及脉证治法，《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“风水……外证骨节疼痛，恶风；皮水……外证腑肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”，篇中水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型，亦有五脏水及水分、气分、血分之分，此皆异流而同源。
从其临床表现看，本病是体内水液潴留，泛滥肌肤，致头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
至元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。
金维良主任医师为山东省名中医药专家，山东省五级师承指导老师，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，始终坚持中医诊治理念，而不忘吸取现代医学的优点，特别对中医肾病的诊治有独到的见解。
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肾的位置 前面观
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肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
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肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
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肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
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肺、脾、肾中医生理
肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失
利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。
脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿
聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。
肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水
无所主，泛水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管 紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减 少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使 水肿持续和加重。
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临床表现
❖ 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始
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肾病性水肿发生机制
1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量 蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗 透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压） 相对偏高的组织间膜，而引起水肿。
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古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。
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基本治疗原则
❖脾肾气虚 ❖肺肾气虚 ❖肝肾阴虚 ❖气阴两虚
健脾补肾 润肺补肾 滋补肝肾 益气养阴
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辨阴水与阳水
阴水： 起病缓慢，病程较长，浮肿以腰腹以 下为甚；皮色晄白、萎黄或晦暗；按之如 泥，凹陷恢复较慢。多因饮食劳倦、劳累 过度损伤脾肾，或由阳水转化而来。
❖ (2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。
❖ (3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干 不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤ 舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
❖ (4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固 定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、 瘀斑。⑤脉细而涩。
❖(5)湿浊：恶心呕吐，食少纳. 呆，精神委靡,身重困倦26 。
基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊
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❖ 脾肾气虚 ❖ 肺肾气虚 ❖ 肝肾阴虚 ❖ 气阴两虚
本证
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本证的辨证分型
1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短
懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉 细。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加， 可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
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❖ 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
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❖ 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型 的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减 少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作 用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下 肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可 以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的 眼睑。
2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖 或舌边有齿痕，脉沉细。
3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦 少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。
4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气 懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。 舌嫩或胖，偏 红，少苔,脉虚、细或偏数。
肾性水肿（renal edema）
荆州市中医医院----王莹
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1
肾脏的解剖
肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕 豆状，两个，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长 10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略 重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质 部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端 小管、远端小管和集合管起始部组成 。深部为髓质，由6～8个 肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏， 称为肾乳头，乳头上有10～25个小孔，为乳头管开口，肾实质 形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿 管相连。
病因病机
肺
脾
肾
或外邪侵犯，或脏腑亏损， 或它病影响，均可导致肺不通 调，脾失转输，肾失开合，终 致膀胱气化无权，三焦水道失 畅，水液潴留，泛滥肌肤而成 水肿。
单一脏器病变 —— 多脏器病变
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病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾失健运，聚湿为水
水肿
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
水肿 下肢水肿
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辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
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肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
肾病性水肿
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肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
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水肿的中医辨证
❖ 一辨标、本 ❖ 二辨阴水、阳水
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❖外感 ❖水湿 ❖湿热 ❖血瘀 ❖湿浊
标证
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标证
❖ （1)外感：①感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重， 鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。 ②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡 红，舌苔薄黄，脉浮偏数。