最新肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
肩锁关节脱位的Rockwood分类
目 录
• 肩锁关节脱位概述 • Rockwood分类系统 • Rockwood分类系统的具体内容 • 肩锁关节脱位的治疗方法 • 肩锁关节脱位的预防措施
01
CATALOGUE
肩锁关节脱位概述
定义与特点
定义
肩锁关节脱位是一种常见的肩部 损伤，指肩胛骨与锁骨之间的关 节失去正常的对合关系。
特点
该分类系统根据肩锁关节脱位的不同程度进行分级，从Ⅰ级 到Ⅵ级，级别越高，脱位越严重。
Rockwood分类系统的应用范围
诊断
医生可以根据Rockwood 分类系统的分级来判断肩 锁关节脱位的程度，为后 续治疗提供依据。
治疗
根据不同的分级，医生可 以制定相应的治疗方案， 如保守治疗或手术治疗。
预后评估
通过Rockwood分类系统 的分级，医生可以评估患 者的预后情况，预测康复 时间和效果。
Rockwood分类系统的历史与发展
历史
Rockwood分类系统最初在1984年被提出，经过多次修订和完善，目前已成为 评估肩锁关节脱位的常用方法。
发展
随着医学技术的不断进步，Rockwood分类系统也在不断完善和更新，以适应 临床治疗的需要。未来，该分类系统可能会进一步细化，以便更准确地评估肩 锁关节脱位的程度和治疗效果。
03
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Rockwood分类系统的具体内容
RockwoodⅠ型肩锁关节脱位
总结词
轻度脱位，肩锁韧带和喙锁韧带部分断裂。
详细描述
RockwoodⅠ型肩锁关节脱位通常是由于间接暴力引起，导致肩锁韧带和喙锁韧 带部分断裂，锁骨远端向上突出。
RockwoodⅡ型肩锁关节脱位
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。
3.斜方肌和三角肌的腱性部分。
4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。
•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
•外展、关节面相互靠拢、旋转。
•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
•一般均具有明确的外伤史。
最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。
04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。
多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。
•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。
可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
少见，牵拉或坠落伤。
诊断及分型01诊断•仔细查体。
•正确的影像学检查。
•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。
肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。
部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。
2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。
3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。
图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，在急诊或骨科门诊比较常见，大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%，占全身各处关节脱位的8%。
男性脱位是女性的8倍，小于35岁的年轻人发病率最高。
好发生于接触性运动（例如冰球，橄榄球或手球），以及高山滑雪运动。
近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。
针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。
■解剖学肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。
肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°～8°，参加肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转这几种基本互动模式。
■该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定：●静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带：1.肩锁韧带：分上、下、前、后韧带，其上韧带抵抗锁骨后移中占56%，后韧带占25%。
主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。
2.喙锁韧带：包括锥状韧带和斜方韧带，二者起源喙突上表面，分别止于锁骨下表面。
斜方韧带附着斜方结节，其中点距离锁常见骨远端平均25.4mm(男)。
锥状韧带附着锥状结节，其中点距离锁骨远端平均47.2mm(男)。
主要维持垂直方向（上下）稳定，是限制锁骨垂直移动的关键结构。
●动态稳定性则由三角肌和斜方肌维持：1.三角肌：将上肢悬挂于肩峰和锁骨。
2.斜方肌：将肩峰和锁骨悬挂于躯干。
■损伤机制受损机制分为直接暴力与间接暴力两种，最常见的是直接暴力。
●直接暴力：摔倒时上肢内收，或是来自肩峰上方的暴力撞击肩峰，肩峰及肩胛骨猛然向下，导致肩峰从肩胛骨降低，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。
●间接暴力：在跌倒后，肩部着地，外展的上肢着地，此时肱骨头向肩胛盂和肩峰传送的暴力至肩锁关节，并导致肩锁韧带与喙锁韧带损坏。
■诊断●病史：常有外伤史。
●症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
肩锁关节脱位手术疗法
肩锁关节脱位手术疗法
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者也是可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术治疗方法选择是不能随意选择的，要根据自身疾病需求进行选择，这样对疾病治疗才会有帮助，肩锁关节脱位手术疗法怎么样呢，是很多人不清楚的。
肩锁关节脱位手术疗法：
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。
常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。
(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。
全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。
利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。
在对肩锁关节脱位手术疗法认识后，治疗肩锁关节脱位的时候，都是可以按照以上方法进行，对手术治疗肩锁关节脱位后，患者身体恢复上，也是要长时间进行，这样对肩锁关节脱位改善才会有帮助，这点患者也是要注意的。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和肿胀 等症状，促进关节恢复。
手术治疗
肩锁关节切开复位内固定术
对于严重脱位或保守治疗无效的病例，可采用切开复位内固定术，通过切开关节 囊，将脱位的肩锁关节复位并固定。
韧带修复或重建术
如果肩锁关节周围的韧带受到损伤，需要进行韧带修复或重建手术，以恢复关节 稳定性。
康复与预后
康复训练
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括关节活动度训练、 肌肉力量训练和日常生活活动能力训练等。
预后
肩锁关节脱位的预后取决于损伤的严重程度和治疗方式。轻 度脱位经过保守治疗一般可完全恢复，而严重脱位或陈旧性 脱位则可能遗留关节不稳定、疼痛等问题。
04
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肩锁关节脱位的预防
究和治疗水平的提高。
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肩锁关节脱位的研究进展
最新研究成果
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肩锁关节脱位的生物力学研究
通过先进的生物力学测试，深入了解肩锁关节的 稳定性和脱位机制，为治疗提供理论依据。
新型治疗技术的研发
针对不同类型的肩锁关节脱位，研究开发出更安 全、有效的治疗技术，如非手术治疗、微创手术 等。
康复治疗的研究
针对肩锁关节脱位患者的康复治疗进行深入研究 ，制定个性化的康复计划，提高患者的生活质量 。
预防措施
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04
增强肩部肌肉力量
通过锻炼肩部周围的肌肉，如 三角肌、免进行剧烈的肩部活动，如 投掷、举重等，以降低脱位风
险。
合理使用肩部
注意肩部使用的姿势和力度， 避免长时间保持同一姿势或过
度用力。
肩锁关节脱位分型有哪些呢？
肩锁关节脱位分型有哪些呢？现代社会，越来越多的人开始选择锻炼来强身健体，但由于没有掌握科学的锻炼姿势，往往会产生很多问题，比如说肩锁关节脱位。
但事实上肩锁关节脱位也分很多不同的情况，那么今天就让我们一起来看一下肩锁关节脱位分型有哪些呢？临床上传统采用Allman和Tossy的三分法，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。
Rockwood于1984年改进了Allman 和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为六型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。
I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。
II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。
III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。
V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。
VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。
肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。
那么造成肩锁关节脱位的原因有哪些呢？脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。
过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。
分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
肩锁关节脱位-(1)培训课件
肩锁关节切开复位克氏针固定术
• 此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位，患肩 垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后， 沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8～9cm，骨膜 下将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关 节，清除碎骨片及关节间组织，将上臂向上推，并 同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，两枚克氏 针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊 和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状 埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方 肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝 合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～6周。
表1 肩锁关节不同程度损伤的体征 肩锁关节I°损伤 肩锁关节II°损伤 肩锁关节III°损伤
皮肤
瘀血
肩锁关节触痛 有
喙锁韧带部位疼 痛
无
活动痛
轻微
锁骨可以推动 否
肿胀，肩部顶端可 有小突起
肿胀，肩顶部突起、畸形
有
有
有触痛
有
中至重度 是
中至重度
是，肩锁关节非常不稳，关 节活动时可有弹响
其它检查包括：
•
如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位，应在上述
操作的同时，经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定，使
两骨靠近，以利喙锁韧带修复。术后4～6周拔除钢
针,1年后取出螺丝钉。
锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
• 从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。 在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和 撕裂的韧带。在分离锁骨外侧 1cm处，作斜 行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥 式缝合，但不要立即结扎。用2枚克氏针从 肩峰端钻进锁骨末端3～4cm，克氏针尾弯成 弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带，在 原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐 层缝合各层。术后伤肢悬吊3～4周，可做功 能锻炼，但上臂不能抬高到水平位。8周后 局麻下取出钢针。
肩锁关节脱位Rockwood分型
肩锁韧带断裂，喙锁韧带在肩峰下型中仍保持完整而在喙突下型中可仍保持完整。锁骨远端向下方移位，根据其移位后的位置可分为喙突下型和肩峰下型。三角肌和斜方肌从锁骨远端的止点撕脱。
Ⅳ型
肩锁韧带断裂，肩锁关节脱位，锁骨远端向后方移位，刺入或刺穿斜方肌，喙锁韧带完全断裂，喙锁间隙从正位X线片上移位不大，但在腋位X线片上可以看到锁骨远端向后方的明显移位，三角肌和斜方肌从锁骨远端撕脱。
Ⅴ型
肩锁韧带断裂，肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂，喙锁间隙较对侧明显增宽，为对侧间隙的100%～300%，三角肌和斜方肌常常从锁骨远端的止点撕脱。
肩锁关节脱位Rockwood分型
Ⅰ型
肩锁韧带扭伤，肩锁关节、喙锁韧带、肩锁关节断裂，关节间隙增宽；喙锁韧带拉伤，喙锁间隙可较对侧有轻度增宽，三角肌、斜方肌保持完整。
Ⅲ型
肩锁韧带断裂，肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂，喙锁间隙较对侧增宽25%～100%，三角肌和斜方肌常常从锁骨远端的止点撕脱。
肩锁关节脱位诊疗技术
肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成约130°～135°的颈干角。
在横断面有向后20°～30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
孟唇是一纤维性软骨的边缘。
可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。
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三、肩锁关节脱位的治疗策略
• 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12 周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的肩锁关节脱 位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁 关节脱位的远期疗效是非常不确定的。
五、治疗方法
• （一）、保守治疗： • 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和
理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
保守治疗的并发症
• 1．创伤后关节炎 • 2．锁骨远端骨溶解 • 3．神经血管损伤 • 4．喙锁间隙骨化 • 5．术后复位丧失和再脱位
手术治疗：
• 应用K-wire或锁骨钩板固定。 • 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、
肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
•
一、肩锁关节的解剖概要
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： • ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； • ②三角肌及斜方肌的腱性附着部分； • ③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
Rockwood分型
更加细化，便于临床诊疗。
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示 关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检 查显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示 喙锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜 方肌，固定于斜方肌内；
• 1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水 平稳定；
• 2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；
• 3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；
• 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳 定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
• 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中 喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧带 和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于锁骨 的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。
肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：
• ①清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位; • ②修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡; • ③可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合; • ④可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。 • 手术治疗也有可能有并发症，如切口感染，损伤血管神经，术后继发半脱位等，虽然目前技术成熟，发
解剖图片
•
肩锁关节脱位分型
Tossy分型
Rockwood分型
tossy分型
此类分法突出影响学特点，实用性强。
I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显喙锁韧 带牵拉伤；
III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
头钻孔。
• (在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直 进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增 加100％～300％，锁骨位于皮下； Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位 至喙突下、联合腱后。
肩锁关节脱位手术指征
• Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 • Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 • Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治
修复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。
•
动力性重建手术
• 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部 分骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。此方法更 适合于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可 使肩锁关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢 上举时易使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导 致肩锁关节炎的发生。因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.5~1 cm,以降低了肩锁关节炎的发生。
生手术治疗的并发症几率很低，但仍然不能完全排除。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl《肩肘关节手术》对重建 喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能 通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩 锁关节的稳定性。
• 2、III型损伤：在治疗上争议很大。目前认为，Ⅲ型损伤需一期手术的适应证为：(1)对美观要求较高或者 肩部皮肤菲薄；(2)从事反复提举重物的工种；(3)工作时肩关节长时间处于前屈>90º位。
• 3、对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因为肌肉与锁骨远端交锁，大多数不能闭合复位，所以最好手术治疗
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
• 钢板材料：钛合金 • 线环材料：聚对苯二甲酸乙二
醇酯 • 研究表明：环袢强度和刚度超
过人体韧带40%
Double-endobutton手术方法
• 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 • 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻