骨科PDCA
PDCA在骨科的应用
PDCA在骨科的应用PDCA循环，即戴明环，是由美国统计学家戴明博士提出的，它反映了质量管理活动的规律。
此循环包括4个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，及8个步骤。
1PDCA循环的基本内容1．1计划阶段：包括以下4个步骤：一、分析、找出存在的质量问题。
二，分析问题的原因和影响因素。
三．找出主要的影响因素。
四，制定改善质量的措施，提出行动计划。
1．2实施阶段：坚决按照计划进行相应工作的开展。
1．3检查阶段：在计划的过程中不断的检测，纠正出现的偏差。
1．4处理(改进)阶段：对在实施过程中存在的问题进行分析．包括2个步骤：一、巩固成果，总结经验；提出尚未解决的问题。
二、通过检查，对效果不符合要求的措施，或未得到解决的问题，移给下一个循环去解决。
该4个阶段环环相扣，且周而复始，紧密衔接。
2、 PDCA护理的具体应用PDCA在护理管理工作中的运用，使我们护理工作在“护理方案”的执行中有序进行，形成系统化的管理模式，加速科室工作的全面展开。
（1)PDCA计划计划是PDCA循环中的重中之重。
护士长首先制订本科室护理工作年计划和质量标准等具体目标。
其次我们根据病房情况确立骨科护理单元小组，护士长为单元小组长，同时选择较优秀的护士担任护理单元的负责人，负责人细化护理方案。
将科室病床分为若干单元小组，并在时间、人员、药品和仪器等进行合理分配，这样形成了比较固定的护理单元项目组，使患者在住院期间所有护理问题由责任护士解答与处理，形成了系统化管理责任制，真正实现了固定的责任护士体制。
（2） PDCA实施根据骨科的实际情况、人员到位情况、设备使用情况、患者住院情况等，决定实施的具体步骤和方法，在护理过程中注意发现问题和解决问题。
展开多形式的实施方案，如温馨舒适护理法、流程护理法等等。
具体实施的原则和指导思想是准确、细致、周到、安全。
（3） PDCA确认检查确认与检查是护士长和项目负责人的主要工作，它是分析与研究护理工作开展的重要依据性工作，其主要工作内容分为护理单元项目组的评估，责任护士对病历的书写规范的检查，各个护理单元项目组工作与绩效的核查，总体上讲，确认检查是PDCA进展工作评估与论证，也是对整体护理工作中问题的分析与解决。
骨科关节置换术后康复PDCA循环案例
确定改进方向
根据数据分析结果，找出康复过程中 的问题与不足。
制定具体的改进计划，明确改进责任 人和时间安排。
分析问题产生的原因，确定改进措施 和目标。
04
A（Act）处理阶 段
制定改进措施
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，如年龄、病情、手术方式等，制定个性化 的康复计划，包括康复目标、康复内容、康复时间等。
案例二：某患者康复过程中的问题及改进措施
总结词：改进措施
详细描述：患者李女士在术后康复过程中出现了肌肉萎缩和关节僵硬的问题。针对这些问题，治疗师调整了康复计划，增加 了肌肉刺激和关节松动等治疗措施。经过2个月的调整，李女士的肌肉萎缩和关节僵硬问题得到明显改善。
案例三：某患者康复后生活质量改善情况
手术情况。
记录康复数据
详细记录患者的康复数据，如关 节活动度、肌肉力量、步态分析 等，以便更好地评估息进行分析 ，找出问题并提出改进措施，为
后续的康复计划提供参考。
03
C（Check）检查 阶段
分析数据和信息
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、体重、身高、 BMI等。
手术信息
手术时间、手术方式、假体类 型等。
康复过程记录
康复计划、康复进展、康复效 果等。
并发症情况
感染、血栓形成、疼痛等。
评估康复效果
关节活动度
评估关节置换术后关节的活动 范围。
功能恢复情况
评估患者的日常生活活动能力 和职业活动能力。
疼痛程度
评估患者术后疼痛程度，判断 疼痛对康复的影响。
患者满意度
，确保康复效果。
骨科护理pdca案例
骨科护理pdca案例一、计划（Plan）1. 背景。
咱骨科病房里，有好多骨折患者。
就拿张大爷来说吧，他因为不小心摔了一跤，导致大腿骨折。
术后护理可重要了，但是咱发现之前的护理流程有点小问题，比如患者疼痛管理有时候不及时，还有康复训练的指导不是特别到位。
2. 目标设定。
（2）确保患者在术后两周内开始正确的康复训练，并且能够清楚知道每个阶段训练的目的和方法，三个月内康复效果比以前提高20%。
3. 计划措施。
（1）疼痛管理方面。
建立疼痛评估表，每两小时就去评估患者的疼痛程度，像护士小李就负责这个事儿。
从表情、患者自己的描述等多方面来准确判断疼痛等级。
根据疼痛等级准备不同的应对措施。
轻度疼痛就采用放松疗法，给患者放放轻柔的音乐，教他们深呼吸啥的；中度疼痛就按照医嘱及时给止痛药；重度疼痛就得马上找医生来看看。
（2）康复训练方面。
制作简单易懂的康复训练手册，上面有图有文字。
护士小王负责给患者和家属讲解，每天下午三点集中讲解一次，还可以随时回答患者单独的疑问。
为每个患者制定个性化的康复训练计划，根据患者的年龄、骨折部位和恢复情况来调整。
像年轻的患者可能康复训练的强度就可以稍微大一点，年老的就得循序渐进。
二、执行（Do）1. 疼痛管理。
（1）小李护士可认真了，按照时间表每两小时就拿着疼痛评估表到患者床边。
张大爷刚术后的时候，表情有点痛苦，小李就仔细问他，还看他的伤口情况。
评估出是中度疼痛后，立马按照医嘱给他拿了止痛药。
（2）在夜间，护士们也没松懈。
给那些有疼痛问题的患者调整体位，还轻声安慰，要是疼痛减轻不明显就及时调整止痛措施。
2. 康复训练。
（1）小王护士开始忙碌起来啦。
她拿着康复训练手册，一个病房一个病房地跑。
到张大爷这儿，就翻开手册，指着图告诉张大爷，术后第一周主要是做一些简单的肌肉收缩运动，像大腿肌肉收紧、放松，这样可以防止肌肉萎缩。
张大爷一开始不太明白，小王就亲自示范给他看。
（2）对于不同患者的个性化康复计划，护士们也和医生配合得很好。
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日的缩短是一项重要的医疗改进计划，旨在提高医疗服务效能，深化医院改革，促进医院发展。
该计划的背景是由XXX和XXX的“缩短平均住院日，提升医疗服务效
能院长高层论坛”，于2008年10月在北京举行。
该计划的目
标是加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
该计划的实施部门为医务处和骨科，并由XXX、XXX和XXX担任
项目负责人。
分析现状后发现，随着“健康重庆”的理念在全市兴起，医疗质量和医疗安全成为全市卫生工作的重点，骨科的医疗技术得到了大幅度提高，但由于地理位置的限制，骨科规模无法在短期内得到扩大。
因此，为在全市卫生工作中发挥骨科的作用，更好地服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，骨科提出了加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
骨科目前正步入良性发展的轨道，但实际编制床位较少，约75张，难以满足骨科的发展需求。
因此，加快病床周转率，缩短病员平均住院日在骨科势在必行。
为了实现该计划，医院
计划各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天，而骨科则要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
最后，影响平均住院日的主要原因是开放床位的增加。
因此，骨科将采取PDCA管理方法，不断改进计划，提高病床周转率，缩短病员平均住院日，为患者提供更好的医疗服务。
PDCA循环在骨科专科护理培训中的应用
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２１．０６．０７６工作单位：６１００７２㊀成都㊀四川省人民医院陈璐蔓：女，学历（护理本科，工商管理硕士），主管护师张圆梦：通信作者收稿日期：２０１９－０５－０６ＰＤＣＡ循环在骨科专科护理培训中的应用陈璐蔓㊀张圆梦㊀邹㊀舟㊀周维俊摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在专科培训中的应用效果㊂方法㊀选择２０１７年１月 ２０１８年１２月本院骨科已定岗的７２名护士作为研究对象，对这已定岗的７２名护士在２０１７年１月 １２月采取未运用ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训进行培训，在２０１８年１月 １２月采取ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训，比较２０１７年和２０１８年培训后，护士对专科培训的满意度和对培训内容的掌握情况㊂结果㊀２０１８年改进后，护士对专科培训内容的掌握情况和对专科培训的满意度明显提升，均优于２０１７年改进前㊂结论㊀专科培训采用ＰＤＣＡ循环进行质量管理，能明显改善护士对专科培训内容的掌握情况，提高护士对专科培训的满意度，有利于改善专科培训质量，在临床中值得提倡㊂关键词：ＰＤＣＡ；骨科；专科；护理培训专科知识和技能是临床护士必须熟练掌握的专业知识，关系临床护理工作的顺利开展，对于患者的康复亦具有重要的促进作用㊂而专科培训是临床护士学习专科知识和技能的主要途径，专科培训肩负着提高护士思想道德素质㊁专业技术水平和工作能力的重任，培训的价值在于塑造心理导向，实现知识技能建设，必须引起重视㊂在２０１７年改进前的骨科专科护理培训效果不理想，表现为培训实施过程中存在授课护士课件准备不充分，讲课不注意方式方法，受训护士缺席㊁漠视培训，对专科培训内容掌握情况一般，对专科培训的满意度低等㊂为提高专科培训质量，我院骨科从２０１８年１月开始，将ＰＤＣＡ循环应用于骨科专科护理培训的管理中，重视环节管理，效果较好，现报道如下㊂１ 对象与方法１．１㊀研究对象㊀选择２０１７年１月到２０１８年１２月本院骨科已定岗的７２名Ｎ０ Ｎ３级护士作为研究对象㊂１．２㊀方法㊀对这７２名护士，在２０１７年１月至１２月采取未运用ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训进行培训，从２０１８年１月至１２月采取运用了ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训进行培训㊂１．２．１㊀运用ＰＤＣＡ循环对骨科专科护理培训进行质量管理㊀ＰＤＣＡ循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳㊁宣传，获得普及，所以又称戴明环㊂ＰＤＣＡ循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（ｐｌａｎ）㊁执行（ｄｏ）㊁检查（ｃｈｅｃｋ）㊁处理（ａｃｔ），是质量管理的基本方法［１］㊂根据ＰＤＣＡ质量管理循环理论，对专科培训从培训计划及大纲㊁培训实施过程㊁培训结束后的效果检查㊁培训后的评价处理这四个方面进行质量控制，通过修整骨科专科培训计划，完善专科培训大纲；管控骨科专科培训实施过程；及时检查骨科专科培训效果；调整和完善骨科专科培训，持续改进专科培训质量㊂１．２．１．１㊀Ｐ阶段 规范骨科专科培训计划，补充和修订专科培训大纲㊀对科室的专科培训计划进行修整，补充和修订培训大纲，细化培训内容㊂理论培训如专科疾病，要求从病因㊁影像学表现㊁治疗及手术方式㊁围手术期观察及护理㊁并发症预防㊁功能锻炼及出院指导等方面进行教学；护理查房要求查房病例具有代表性㊁应用护理程序的方法从查房目的㊁病史汇报㊁护理问题㊁护理措施及效果评价㊁最终转规等方面展开，可采取多种形式；疑难病例要求讨论对象为护理疑难㊁特殊㊁新手术等问题较多㊁较复杂的病例，根据遇到的护理难题和特殊问题或全程护理情况进行分析㊁讨论，提出护理方案，必要时查找文献解决问题，注重总结护理经验及教训㊂专科技能培训，对大纲中列出的技能项目，制定和细化操作步骤㊁操作要点和注意事项，做到３个病区的专科技能培训内容达到规范化㊁统一化㊁固定化，不再每年反复编制操作规程，只做必要的调整㊂１．２．１．２㊀Ｄ阶段 管控骨科专科培训实施过程（１）改变骨科专科培训形式㊀将理论培训与实践相结合，注重使培训方式生动化，改变尴尬的传送式㊁授课式的强迫学习方式为开放式㊁讨论式，调动护士学习的积极性㊂护理查房走出示教室，不再是单个护士的 独角戏 ，将护理查房搬到病房，改变以往查房的单调方式，开展床旁分级查房［２］实训，一级查房，即由管床护士查房，自查各项护理工作是否完成，医嘱是否正确执行，患者皮肤有无破损，床单是否整洁，督促患者进行功能锻炼；然后由教学护士进行二级查房，在管床护士进行患者病史汇报后，评估患者的情况，进行专科查体，监督管床护士护理措施的落实情况，并进行点评，指导护士解决临床疑难问题，有针对性地指导患者进行功能训练，提供具有专科内涵的护理；三级查房即护士长查房，有针对性地进行专科体检，以问题为导向建立护士的专科思维，指导护士如何判断神经㊁运动损伤，监察功能锻炼的落实情况，在原来功能锻炼的计划上进行完善㊂通过这种启发开放式的查房形式，将护理措施落实到位，帮助护士解决临床实际问题，将被动护理变为主动护理，机械性地执行医嘱变为有目的㊁有预见性地进行护理，培养护士的自主性㊁自律性以及专业成就感㊂将检查护士的工作变为帮助护士更好地完成工作㊂疑难病例讨论是有针对性地对危重㊁疑难㊁特大抢救㊁罕见㊁㊃９８１㊃当代护士２０２１年２月第２８卷第６期（下旬刊）新开展的大手术㊁死亡等特殊病例进行讨论，从而达到解决临床疑难危重患者的护理难题㊁总结护理经验和教训以及临床教学的重要方法㊂既往每到提问和讨论时刻，下面的护士总是低头鸦雀无声，几乎没有护士提问，根本谈不上讨论㊂疑难病例讨论成了走过场㊂改变讨论形式，使讨论由简入难，问题由浅入深，由相对简单的护理疑难逐步过渡到复杂的护理疑难，鼓励护士利用头脑风暴法提问发言，采取有奖提问形式活跃讨论氛围，使护士积极主动发言，围绕新技术㊁新业务的开展，提出各种不同的护理问题，制订相应的护理措施，再由护士长指出与护理密切相关的问题，对病例的经验教训进行最后的总结和提炼，使护士在疑难病例讨论［３］的过程中吸取护理经验和教训，逐步积累专科护理知识，提高专科护理服务能力㊂开展护理会诊［４］，骨科患者年龄跨度大，常常合并各种内科疾病，骨科护士常常遇到本专科不能完全解决的护理问题，影响了专科护理服务的质量㊂请相关科室护理教学老师或多科教学老师进行护理会诊，由责任护士负责介绍患者有关病情㊁治疗㊁护理等方面的问题，请会诊护士老师针对护理问题进行相关解答，提出会诊意见和建议，通过面对面沟通与交流，学习相关科室的护理知识，为临床护理工作提供实践指导，促进骨科护士对相关科室护理知识的掌握，提升了专科护理能力，更好地促进患者康复㊂组织护士观摩骨科手术，骨科作为外科科室，从四肢㊁关节到脊柱等部位手术较多，月手术量８００台左右，而作为手术量如此庞大的骨科的临床护士，真正参与或者观摩过骨科手术过程的是少之又少，护士对专科疾病的手术方式㊁手术过程没有直观的印象，只有模糊的概念并不十分了解，在术后患者的护理方面存在一定的盲目性，护理措施的采取比较被动㊂通过每周轮流安排５ ８名护士到手术室观摩骨科手术，使护士对骨科手术有直观的了解，近距离观看手术过程，使护士理论联系实际，熟悉手术部位的生理解剖，了解麻醉及手术流程，对专科疾病及术后患者的护理要点有更加深刻的认识㊂例如当护士看到患者在手术台上一躺就是几个小时，加上手术切开缝合的创伤，护士能更深层次地认识到术后及时㊁有效的镇痛对于缓解患者术后疼痛是多么的重要；手术中出血量的多少，引流管的放置方式，能让护士认识到术后患者生命体征的关注要点和正确的导管维护方式㊂这种近距离的体验，使护士印象深刻，促进护士换位思考，更加体谅与关爱患者，同时还能激发护士对骨科专科知识的兴趣及责任心，积极主动地学习骨科专科护理知识及技能，提高骨科专科护理服务能力，为患者做好术后的健康教育㊁康复指导，协助患者进行功能锻炼，减轻疼痛与不适，促进患者早日康复㊂采用情景模拟法［５］进行专科操作培训㊂既往的操作培训以理论授课和一般演练为主，课堂形式单调㊁枯燥，护士体验不深缺乏热情㊂情景模拟将护理操作技能与趣味性相结合，为受训护士提供近似真实的训练环境，在模拟真实的环境中体验㊁学习，课堂形式相对活跃，调动了护士学习专科技能的积极性，有利于护士将基础理论与临床知识㊁技能更好地结合㊂（２）改进和丰富骨科专科培训内容㊀培训前进行护士的培训需求分析，加强与护士尤其是年轻护士的培训沟通工作，制定培训意见收集簿，征求和收集护士的意见㊂每当护士在工作中遇到新技术㊁新问题时，护士可以在培训意见簿上写下来，例如骨折患者伴有肾衰安置了外周透析管时，怎样进行透析管道的维护，在下次科内培训或晨交班时进行简短的学习，这样既保留了专科重点疾病的培训，对骨科合并症㊁新开展的大手术等护士感兴趣的新知识㊁新技术开展培训学习，满足护士的培训需求及求知欲，促进护士对多方面护理知识的掌握，有利于专科护理服务能力的提升㊂同时根据骨科护士层级情况开展分层培训［６］，加强低年资护士的专科培训㊂对初级职称的护士如新进护士开展以骨科常见病种的基本理论及技能培训，使其熟悉骨科专科常见疾病的护理，熟练掌握专科操作技术，遵守护理操作规程及科室制度，尽快从护生转换为护士角色，顺利融入护理工作中；对具有初级职称的护士开展专科及危重患者护理㊁临床带教㊁科研设计的培训，培养其成为科室业务骨干，掌握专科理论知识及技能，指导下级护士的临床工作；对具有中级职称的主管护师开展护理管理㊁专科前沿㊁教学科研的培训，培养其解决临床疑难护理问题㊁进行护理管理㊁教学㊁护理科研的能力，帮助下级护士解决专科护理难题㊂通过分层培训，提高培训的针对性㊁多样性，促进低年资护士对专科知识与技能的掌握，中高年资护士专科知识的更新，拓展知识领域，丰富素质内涵，让不同层级的护士从心底里认可培训，从 要我学 转变成 我要学 ㊂（３）提高骨科专科培训水平㊀培训前，根据科室疾病特点及护士需求，由护士长和或教学老师及主讲人选择适宜病例，并提前告知主讲人查阅相关内容及文献进行复习，制定本次培训的目标㊁重点内容，课件制作好后，主讲人先将书面资料或电子资料发给护士长或教学老师审核，分别从ＰＰＴ的制作㊁讲授内容的选定㊁讲授思路的梳理及教学的仪表㊁仪态，与听者的互动交流技巧等全方位的进行指导，指出课件及内容中的问题及不足，给予主讲人业务及课件指导，并反馈给主讲人进行相应的修改和完善，提高讲课水平，保证授课质量，提高培训水平㊂１．２．１．３㊀Ｃ阶段 及时检查专科培训效果㊀及时检查培训效果是检验专科培训是否达到计划目标的关键环节，是质量管理体系中一个必不可少的重要部分，每次骨科专科培训完毕后，收集受训护士对培训内容先进性㊁实用性㊁培训方式㊁培训组织㊁主讲人的教学能力㊁总体效果等维度的评价和意见，以及受训护士对专科培训内容的掌握情况㊂通过效果检查可以了解受训者对培训方式㊁培训内容及授课者的满意程度，反映培训的目标及质量是否达到预期效果，以评价和检验培训的优劣，为之后的培训作参考，以便培训管理者制定后期合理的培训计划和内容安排㊂１．２．１．４㊀Ａ阶段 调整和完善专科培训，持续改进专科培训质量㊀每次骨科专科培训完毕后，即刻利用问卷星采取不署名的方式收集受训护士对培训内容㊁方式及主讲人等的评价及意见，并将问题和建议反馈给主讲人，使主讲人了解自己本次讲课的优点和不足，进行相应的整改㊂对课件制作优秀㊁讲课精彩的护士进行口头或物质奖励，让其继续发扬优点，对讲课一般的护士进行鼓励和指导，增加其自信，再接再厉；提倡和鼓励本次培训中做得好的方面，如从传统的课堂教学变为床旁实践教学或㊃０９１㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．６封三情景模拟教学等；对于受训护士提出的意见与建议，如渴望了解某些疾病护理的最新进展㊁希望提升论文写作能力或科研设计等的学习需求，在下次培训安排时进行相应的调整和补充，使培训质量能够得到持续的改进㊂１．２．２㊀评价方法㊀培训结束采用科室自制的调查表，利用问卷星形式，了解和比较２０１７年和２０１８年在专科培训后护士对培训的总体满意度和对培训内容的掌握情况㊂１．３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行统计学分析，计数资料间的比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀２０１７年改进前与２０１８年改进后，护士对专科培训的满意度比较㊂见表１㊂２．２㊀２０１７年改进前与２０１８年改进后，护士对专科培训内容的掌握情况比较㊂见表２㊂表１㊀改进前后护士对专科培训的满意度㊀例项目人数非常满意满意不满意χ２值Ｐ改进前７２８３９２５３１．４４５＜０．０１改进后７２２１４８３表２㊀改进前后护士对专科培训内容的掌握情况㊀例（％）项目人数掌握未掌握χ２值Ｐ值改进前７２５９（８１．９）１３（１８．１）４．０６３０．０４４改进后７２６７（９３．１）５（６．９）３㊀讨论３．１㊀２０１７年改进前，护士对专科培训满意度低㊁对培训内容掌握情况不理想的原因分析３．１．１㊀骨科专科护理培训计划和大纲不规范统一㊀培训计划和大纲是培训时进行教学的主要依据，培训计划完整㊁大纲规范统一，培训老师在准备教学课件时才能有章可循㊁有据可依，授课内容才全面㊁完整，受训护士才能获得系统的专科知识和技能㊂骨科缺乏规范统一的专科理论和技能培训计划和大纲，培训时由主讲人查阅资料自行安排授课内容㊁制定技能操作步骤，且技能培训老师不固定，每年反复制定技能操作步骤，缺乏规范和统一，培训效果和质量得不到可靠的保障㊂３．１．２㊀骨科专科培训形式单一㊀科内培训以理论培训为主，如骨科护理查房㊁疑难病例讨论㊁专科疾病等，课堂教学为培训的主要方式，且惯于填鸭式的灌输，实践培训较少，培训形式单一枯燥，在科室业务学习时，护士表现漠然，讨论时鸦雀无声，受训护士处于被动学习状态，缺乏学习兴趣，不利于知识的理解㊁接受和再创新㊂３．１．３㊀骨科专科培训内容重复㊀首先专科疾病每年的培训内容基本固定，与往年的培训内容相比基本没有改变，很少进行更新或作适当的调整㊂这样的培训内容，新进护士可能觉得获益匪浅，但对于数量更多的非新进护士来说是重复学习㊂其次未根据护士层级的不同对培训内容进行安排和调整，且对新知识㊁新技术的学习较少；最后在培训需求方面，没有考虑受训护士的需求，没有进行相应的培训需求调查和分析，不能满足护士真实的培训需要，从而达不到专科护理知识更新进步的目的㊂３．１．４㊀专科培训水平不齐㊀培训师资缺乏考评制度，培训老师除具备专业知识㊁实践经验外，还应该具有一定的教学能力㊂而科室业务学习如护理查房㊁疑难病例讨论㊁疾病专题主讲人的教学能力参差不齐，能将专业知识㊁实践经验和教学能力三者良好结合的较少，加上培训缺乏质量监督和控制，影响了培训水平的提升㊂３．１．５㊀专科培训缺乏效果评价和处理㊀培训结束后培训管理者没有对培训效果进行检查确认，未进行培训效果确认和意见反馈，未了解受训护士对培训内容的实际掌握情况，以及培训需求是否得到满足㊂且无培训后的评价处理，引起授课护士与受训护士对专科培训均存在不同程度的漠视，培训质量得不到持续地改进，导致护士对培训产生反感，严重时甚至对培训产生逆反心理㊂综上所述，骨科专科护士培训没有对培训的计划㊁实施㊁效果检查和评价处理进行质量管理和控制，导致了问题的产生㊂３．２㊀２０１８年改进后，护士对专科培训的满意度提高，对专科培训内容的掌握情况较好㊀专科培训采用ＰＤＣＡ循环进行管理，应用在培训的计划㊁实施㊁效果检查和处理的系统过程，不断查找问题㊁发现问题㊁解决问题，逐步对专科培训进行检验㊁矫正和改进，使培训质量得到持续提升，并能保持良性循环㊂护士对专科培训的满意度提高，能更好地学习专科理论知识和技能，提升护理工作水平，在专科护理培训中值得推广运用㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀唐先德．新编全面质量管理学［Ｍ］．北京：中国水利水电出版社，２０１２．［２］㊀李美丽．床旁查房对提高护理能力的效果观察［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１７，２４（８）：１６８－１７０．［３］㊀卢彩霞，叶志霞．全院性危重疑难病例护理讨论在专科护士业务培训中的作用［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２１：１９４９－１９５０．［４］㊀赵兴扬，李芃．多学科团队协作护理会诊模式在ＰＩＣＣ护理中的实践［Ｊ］．护士进修杂志，２０１７，３２（１２）：１０９８－１０９９．［５］㊀杨艺，丛小玲，李璐寰，等．基于急救医疗服务体系的情景模拟在护理大专生急危重症课程教学中的研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１７，１７（１１）：８２２－８２４．［６］㊀孙素娟，侯慧卿，孔艳莉，等．对临床护理人员实施分层次多元化培训的实践效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（４）：８７－８９．（本文编辑：曹思军）当代护士２０２１年２月第２８卷第６期（下旬刊）。
PDCA护理模式预防骨科患者压力性损伤的效果分析
PDCA护理模式预防骨科患者压力性损伤的效果分析摘要：PDCA作为一种新型管理模式，可以基于循证证据设定护理计划，在护理工作中不断发现问题、总结经验教训，对护理内容及方式进行实时改进，不断提高护理质量。
PDCA护理模式通过计划、实施、检查、处理4个阶段对患者实施有效干预，确保护理及时、准确、到位，提高护理效果。
本研究旨在探讨PDCA护理模式对于预防骨科患者压力性损伤的临床效果，报告如下。
一、资料与方法选取2021年3月—2022年6月某医院收治的130例患者为研究对象，根据随机数字表法分成对照组和试验组，各65例。
对照组男35例，女30例；年龄38～84岁，平均(64.24±2.01)岁；体重指数21～25 kg/m2，平均(23.05±0.48)kg/m2；合并症：高血压32例，糖尿病19例。
试验组男34例，女31例；年龄38～85岁，平均(64.28±1.98)岁；体重指数21～25kg/m2，平均(23.02±0.50)kg/m2；合并症：高血压30例，糖尿病21例。
两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
患者及家属对研究内容知情，签署知情同意书。
本研究经医学伦理委员会审核通过。
纳入标准：(1)进行骨科手术治疗者；(2)精神状况良好者；(3)入组前无皮损者；(4)病历资料完整者。
排除标准：(1)患有精神疾病者；(2)存在全身感染者；(3)入组前发生皮肤红肿、皮损、溃疡者；(4)皮肤病患者；(5)语言或听力障碍者；(6)意识模糊者；(7)中途退出研究者。
方法：对照组实施常规护理。
对患者进行健康教育，向患者及家属介绍疾病病因、症状、危害、治疗方案、护理要点。
回答患者及家属提出的问题，耐心听取患者提出的意见和建议，给予及时反馈。
向患者介绍医疗器械相关性压力性损伤的定义，告知常见的损伤原因。
协助患者定期翻身，指导家属为患者按摩皮肤软组织。
骨科专科知识PDCA
骨科专科知识PDCA二、原因分析：1.人：护士对专科知识的重要性认识度不高，未能深入理解专科知识的内涵，只是一知半解；护士考核时疲于应付，容易忘记。
2.环境：科室整体对于专科知识研究氛围不浓。
3.管理：护士长对专科的督导力度不够。
4.其他：护士日常工作量大，科室专科知识培训内容过多，科室知识培训后未进行及时梳理。
三、改进措施：1.提高护士长自身素质，带头研究本科室疾病专科理论知识，归纳总结本科室常见疾病的专科理论知识。
2.疾病查房在病房内进行，由责任护士进行病史汇报、体格检查，提出相关的护理问题及护理措施并进行健康教育，责任组长进行补充并点评，护士长根据病种进行专科知识提问、考核。
3.开展专科讲座采用PPT形式，由低年资护士制作、主讲，全科室护士共同点评。
4.培训后及时进行考核，总结。
四、效果评估：经过持续的PDCA改进，护士对专科知识的掌握度由15%提高到18%。
同时，研究氛围得到进一步提高，专科知识培训长期化，经常化（一月一次），专科知识掌握度明显提高。
On December 7th。
2012 at 4:00 p.m。
a meeting was held with 12 general ___。
The results were as follows:1.___.2.___.3.___ content is too much.4.___.5.___.6.___ knowledge and only have a partial understanding.7.___.8.The head ___.Analysis (Fishbone Diagram):Human Environment___ ____________ during assessmentsHeavy workloadLack of n over ______Too much training contentOther ManagementGoals: The department will have a strong atmosphere for learning specialist knowledge。
骨科pdca护理案例汇报
骨科pdca护理案例汇报我所负责的患者是一位65岁的女性，因为颈椎病而住院治疗。
她的主要症状是颈部疼痛和肩周疼痛，影响了她的日常生活和运动能力。
她过去曾尝试过非药物治疗和针灸治疗，但效果不佳。
在我开始负责她的护理之前，我认真研究了她的病历和检查结果，并与医生、各科室协作讨论，得出了下面的PDCA护理方案。
第一阶段：计划1. 目标：减轻颈椎和肩周疼痛，提高患者的生活和运动能力，预防并发症，并帮助患者进行康复训练。
2. 措施：- 清洁和按摩患者的颈部和肩周，缓解疼痛和僵硬感。
- 给予患者口服止痛药，包括对疼痛和炎症有效的非甾体类抗炎药和肌松药。
- 安排康复训练帮助患者进行恢复运动，包括颈椎牵引、颈部体位训练、肩周肌肉强化和平衡训练等。
- 给患者提供护颈枕和适当的床位和座位，以减轻颈部压力和提高睡眠质量。
- 监测和记录患者的疼痛水平、活动能力、并发症和用药情况等，并定期与医生和康复治疗师讨论和调整护理计划。
第二阶段：执行1. 对患者进行每日护理，包括清洁和按摩颈部和肩周，并监测疼痛水平，指导患者正确使用护颈枕和减少颈部压力。
2. 监测患者的用药情况，确保患者按照医嘱正确使用止痛药，并自觉查看自己用药的副作用。
3. 将患者安排进康复训练，为患者制定个性化的训练计划，根据患者的疼痛和身体情况进行适当的调整，并监测患者的训练效果和康复进程。
第三阶段：检查1. 每周进行一次疼痛评估和运动康复评估，记录患者的疼痛情况、活动水平和进展情况。
2. 定期检查患者的肌肉强度和平衡能力，以确保康复训练的有效性。
3. 定期检查患者的颈椎和肩关节情况，确保没有并发症出现，如果有需要及时进行治疗。
第四阶段：改进1. 根据患者的情况和治疗效果，随时调整护理计划，比如增加或减少止痛药量、调整康复训练计划或以其他方式改进护理方法。
2. 定期与医生和康复治疗师讨论和反思护理计划的有效性和改进空间，并针对问题进行相应的改进。
通过这个PDCA护理案例，我意识到制定一个全面合理的护理方案对于患者的治疗和康复非常重要。
PDCA循环管理模式在骨科护理中的应用研究
PDCA循环管理模式在骨科护理中的应用研究【摘要】本篇研究探讨了PDCA循环管理模式在骨科护理中的应用，通过对骨科护理现状的分析，结合PDCA循环管理模式的具体实施方法和效果评价，发现该模式在骨科护理中具有显著的优势和作用。
实施PDCA循环管理模式可以提高护理工作的效率和质量，减少错误和事故的发生。
也存在一定的局限性，如需注意实施过程中的细节和挑战。
结论指出，PDCA循环管理模式在骨科护理中的应用具有重要的意义，有望为提升护理水平、改善患者护理效果提供更有效的管理方法。
未来可进一步完善该模式，深化其在骨科护理中的应用，促进医疗卫生服务的持续改进和发展。
【关键词】骨科护理、PDCA循环管理模式、应用研究、现状分析、具体实施方法、效果评价、局限性、研究总结、展望未来、结论意义1. 引言1.1 研究背景骨科护理是医院中重要的一环，对于骨科患者的康复起着至关重要的作用。
目前骨科护理存在着一些问题，例如护理操作规范不一致、护理质量难以保障、患者安全隐患较多等。
为了提高骨科护理的质量和效率，需要引入科学的管理方法。
在这方面，PDCA循环管理模式被广泛认为是一种有效的管理工具，可以帮助组织实现持续改进和不断优化。
目前对于PDCA循环管理模式在骨科护理中的应用研究相对较少，有关该领域的文献较为匮乏。
本研究旨在探讨PDCA循环管理模式在骨科护理中的实际应用效果，为骨科护理的优化提供理论支持和实践经验。
通过深入研究，我们希望可以为骨科护理质量的提升和患者安全的保障做出积极贡献，为医疗卫生服务的改进提供有益启示和建议。
的呈现已经结束。
1.2 研究目的研究目的是通过对PDCA循环管理模式在骨科护理中的应用进行深入研究，探讨其对提高骨科护理质量和效率的作用。
具体目的包括：1. 分析当前骨科护理存在的问题和挑战，为引入PDCA循环管理模式提供必要的背景和依据。
2. 探讨PDCA循环管理模式在骨科护理中的实际应用情况，总结成功案例和经验。
运用pdca降低骨科住院患者抗菌药物使用率及使用强度
2016年我科抗菌药物使用现状
月份
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月
抗菌药物使用率 （%）
45.2
47.2
38.8
47.8
40.9
46.4
51.9
使用强度 （DDDs）
28.56 24.90 27.14 27.57 26.57 27.81 33.98
查找问题、发现原因
为
医院管理因素
医生因素
01
此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对住
院患者使用抗菌药物使用超标的问题改进起到了事半功倍
的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找
问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。
02
此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、
精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院
何 抗
菌
抗菌药物规范
药 物
员工培训不 到位
使用的知识缺 乏
使
趋利
用 率
如
此
高
职能监管不力
手术切口分类知识缺 乏
手术部位分布的细菌种
医生本身 的心里作
类缺乏了解
用、惧怕
感染！患
者威胁使
用抗生素
！
制度不完善
分级 管理 授权 不到
位
信息化 建设不 完善
抗菌药物 品种架构 不合理
目标和应对措施
目标：规范我科住院抗菌药物合理应用
患者抗菌药物使用存在的问题，如：软组织挫伤不常规使用抗生素、强调首次清
2
创彻底；细菌培养在清创后再动态观察创面进行细菌培养，降低假阳性、提高准 确率；不提倡创面冲洗液体中加入抗生素、无意义且提高耐药；正确分析处理术 后吸收热；尽量避免使用或尽早拔出导尿管、引流管、气管插管等，防止外源性 管道污染诱发感染；尽早让手术患者早期进行功能康复锻炼防止出现肺部感染； 指导医生正确围手术期使用抗生素，延长使用抗生素无任何意义······
关节科pdca题目
关节科pdca题目PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种管理方法，它可以帮助医生更好地管理患者的关节疾病。
在关节科，PDCA可以应用于如下问题：1. 如何提高关节类手术的成功率？2. 如何减少并发症的发生？3. 如何提高患者的满意度？4. 如何提高医生和护士的工作效率？下面我们将分别从这四个问题展开，探讨如何应用PDCA方法解决这些问题。
1. 如何提高关节类手术的成功率？Plan：在手术前，医生需要与患者进行详细的沟通，了解患者的身体状况、病史等情况，并制定手术方案。
医生还需要对手术过程中可能出现的问题进行预判，并制定相应的解决方案。
Do：在手术过程中，医生需要严格按照手术方案操作，确保手术的安全和顺利进行。
医生还需要注意手术过程中的细节，如手术器械的清洁、消毒等。
Check：手术后，医生需要对手术结果进行评估，检查手术是否达到预期的效果。
如果发现手术有不良反应或并发症，医生需要及时采取措施进行治疗。
Act：根据手术的结果和评估，医生需要对手术方案进行调整和改进，以提高手术的成功率。
2. 如何减少并发症的发生？Plan：在手术前，医生需要对患者的身体状况进行评估，了解患者是否有其他疾病或过敏史等。
医生还需要制定手术方案，包括手术器械的选择、用药方案等。
Do：在手术过程中，医生需要严格按照手术方案操作，注意手术器械的清洁、消毒等。
医生还需要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
Check：手术后，医生需要对患者的情况进行跟踪和评估，了解患者是否出现了并发症。
如果出现了并发症，医生需要及时采取措施进行治疗。
Act：根据患者的情况和评估结果，医生需要对手术方案进行调整和改进，以减少并发症的发生。
3. 如何提高患者的满意度？Plan：在治疗前，医生需要与患者进行充分的沟通，了解患者的需求和期望，并制定治疗方案。
医生还需要向患者介绍治疗过程和可能出现的不良反应等。
Do：在治疗过程中，医生需要关注患者的感受和反应，及时解答患者的疑问和担忧。
PDCA应用--骨科
分析原因：
(1).部分患者为撕脱伤，术后反复发生血管危象，最终因血栓形成导致手指
坏死。
(2).仍存在部分术后再植手指血液循环观察不准确，血管危象未及时发现，
及时处理。
(3),部分患者仍不能很好术后配合，术后未严格绝对卧床，有起床大小便的
情况发生。
3
(1)牢固树立预防理念，术前、术中及术后果断采取预防措施。
一、Plan阶段
1.监测本院断指再植坏死发生率
发现问题:2014年工作中发现断指再植术后指体血管危象患者较多，仅2014
年有断指再植155例数。这些患者中有82例在发生血管危象，其中55例（67%）
因严重血管危象导致指体坏死。断指再植术后血管危象是导致再植手指坏死的重
要临床表现。必须运用预防理念对断指再植成活率进行持续质量管理。
p≡i1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
D嬴1.学习加强血循情况判断的练习
3.相互观看操作，学习、总结经验，扬长避
短
4.学会甲床滴肝素及小切口放血的处理
C确认按计划培训，专业理论和操作技能提高，大
家主动操作的积极性提高
A处置实施评估效果好
实施日期：2015.04负责人:姚忠军 刘丽珠
PDCA∙健康教育术后沟通
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PDCA在骨科院感质量管理中的应用效果评价
PDCA在骨科院感质量管理中的应用效果评价目的探讨 PDCA模式在控制骨科医院感染质量管理中的作用。
方法收集2018年1月～2018年12月我院骨科实施PDCA循环前后的临床资料，按其管理方法分为常规组和PDCA组。
常规组为2018年1月～2018年6月实施PDCA循环前的临床资料，实施常规医院感染管理。
PDCA 组为2018年7月～2018年12月实施PDCA循环后的临床资料，采用 PDCA 循环管理模式。
观察方法两组监测各抽取空气样品 180 份、物体表面 240 份、医护人员手 120份、消毒液 240 份、无菌物品 240 份。
同时抽取常规组和PDCA组骨科手术患者各 300例，观察PDCA 循环法实施前后患者手术切口感染发生情况及病原菌检出情况。
结果 PDCA 组在环境、消毒隔离、安全及物品药品等管理评分中均高于常规组(P＜0．01);手术切口病原菌检出率低于常规组(P＜0.01);手术切口感染率低于常规组(P＜0.01); PDCA 组Ⅰ类、Ⅲ类手术切口感染率分别为 0.49% 、3.16% ，均明显下降，组间比较差异有统计学意义( P＜0.05);PDCA组多项监测指标的合格率明显提高(P＜0.05)。
结论骨科应用PDCA循环实现了预防在先的管理理念，为骨科院感的预防与控制提供了科学依据。
PDCA 循环是一种科学地、综合有效地全面质量管理的工作程序[1]。
本研究回顾性评估了我院骨科在应用 PDCA 循环前后的临床资料，为手术室控制感染提供了更科学的依据，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集2018年1月－2018年6月我院骨一科实施PDCA循环法管理前的临床资料作为常规组资料，2018年7月－2018 年12月我科实施 PDCA循环法管理后的临床资料作为PDCA组资料，两组监测各抽取空气样品180份、物体表面240份、医护人员手120份、消毒液240份、无菌物品240份。
骨科运用PDCA循环提高患者对跌倒坠床预防措施的知晓率
提高患者对跌倒坠床预防措施的知晓率主题选定：骨科患者接受手术治疗后，生活自理能力下降，80%以上属于跌倒/坠床的高风险对象。
由此可见.向其宣教跌倒/坠床的预防措施意义重大。
事实上，除了宣教，我们还要评估患者的知晓程度，只有患者知晓宣教内容才会重视，才会按要求配合落实，才会避免跌倒/坠床不良事件发生；另一方面，目前医院人力资源普遍缺乏，宣教相关知识能在一定程度上保证患者住院期间的安全性.提高患者和家属的满√⅛β.r⅛息度。
现况调查与原因分析：我们首先抽样调查高危坠床/跌倒患者对坠床/跌倒预防措施的知晓程度。
医院统一宣教的预防措施包括：1.穿合适的裤子和防滑鞋;2.湿性拖地后避免不必要的走动；3.睡觉时使用护栏，离床活动时应有人照顾；4.将信号灯、眼镜、杂志等物品放在随手易取之处，学会使用床边呼叫器；5.如有头晕或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床；6.如在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助；7.改变体位应遵守“三部曲”，即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改变体位，尤其是在夜间；8.将私人常用物品放置在固定位置.保持走道通畅。
此次共抽样调查IOO人次，知晓所有防范措施的患者有87人，知晓率为87%。
根据抽样调查掌握的基本情况，科室重点需要提高高危坠床/跌倒患者对坠床/跌倒预防措施的知晓率接着我们分析了影响患者知晓坠床/跌倒预防措施的原因和要因（图）PDCA循环：P旨在提升骨科患者对跌倒/坠床预防措施的知晓率，我们骨科选取8位护理人员组成CQ1小组，自20XX年3月起启动“提升高危坠床/跌倒患者对坠床/跌倒预防措施知晓率”的质量改进项目。
组员们依靠团队协作,针对图1和图2中所示真因制定相应对策,并拟定改进方案。
数据收集由小组成员每月抽样调查患者100人次,调查内容仍采用图1中所列的8条措施，数据监测期限为20XX年3—9月，每月持续监测,在次月下旬完成前月的数据统计。
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.
背景
.
现状调查
科室166名病员功能锻炼达标问卷调查 （2019年3月24日）
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现状调查
科室166名病员功能锻炼达标 问卷调查数据分析
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目标设定
通过此次整改，使患者功能锻炼达标率达到90%！
55.4%
整改前
.
90%
整改后
原因分析
头脑风暴法对功能锻炼不到位的 原因进行分析
.
原因分析
环
环境舒适度低 缺乏功能锻炼设备
.
遗留问题
多发伤患者功能 锻炼需要考虑多 种疾病的禁忌症。
.
高龄患者虽 能知晓功能 锻炼的重要 性，也具有 良好的依从 性，但身体 素质不允许 患者更好的 进行功能锻 炼---“心有 余而力不足”
.
人
.
原因分析
科室员工对功能锻炼不到位的原因进行分析
.
“
目标设定
根 据 二 八 定 律 分 析
.
”
对策制定
合理规划
增加人力，弹性排班， 每日定时间段宣教。
1
强化培训
请专科人员指导、培训， 医护沟通学习，自学， 3 层级培训等，并定期检 查效果。
关注疼痛
正确体位，按时口服或 2 静脉给止疼药。心理护
保持安静舒适环境，分散注意力
患肢冷敷
知道正确卧位
.
对策三
组织专科功能锻炼 理论学习及床旁指
导 制定专科宣教指导册
.
每日一小时强化相 关知识掌握情况
用解刨骨架进行讲 解，加深理解。
对策四
分析不依从原因 宣教功能锻炼意义 不定时督促
B A
C
D E
F
.
制定个性指导计划
通过医生护士共同协作 指导，消除病人顾虑 提高家属的依从性
护理案例汇报
汇报科室：骨 科 汇 报 人：崔莹莹
.
P
D
C A
.
Plan
计划阶段
.
计划拟定---甘特图
时间 项目
.
组圈.ຫໍສະໝຸດ 主题选定功能锻炼不到位
患者对药物作用、高危标识不熟知
住院患者计费问题
护理文件书写问题
交接班落实不到位
医疗垃圾打包不及时
通过大家的激烈讨论，选定“功能锻炼不到位”为我们此
次进行PDCA的主题。
法
方法缺乏个体性 管理者未能及时督导
无专人指导 缺乏相关管理制度
缺乏相关教育 工作量大
人力资源不足 宣教形式单一 相关宣教资料缺乏
其他
宣教次数少 缺乏责任心
护士
很少指导患者功能锻炼
医生
缺乏专业知识 未做到医护宣教一致
医护宣教不一致
患者
家属
锻炼方法不了解 患肢疼痛 依从性差
不配合，不了解锻炼意义 对医务人员不信任
2
1
3
4
提升了患者依从性
.
护理人员专科知识 知晓度明显提升
效果确认
.
效果确认
无形 成果
.
Aaction
纠正阶段
.
形成规范
01
每次活动都要尽量保留所有原始资料
03
充分运用调查工具，数据的来源真实，并 及时统计
02
充分利用信息化平台，将PDCA进度、 措施等及时通报，反馈。
04
对存在问题及时分析整 改
Check
检查阶段
.
检查
我科再次调查分析了166位骨折患 者，能正确进行功能锻炼的人数达 156人。
功能锻炼达标率＝
达标人数 调查总人数
×100%
功能锻炼达标率＝ 156
166
×100% ＝94%
.
检查
.
讨论分析
我们对本次PDCA进行 讨论分析
.
效果确认
因患肢疼痛不锻炼的患者 明显减少
增加人员，弹性排班后， 功能锻炼知晓率明显提升
理，保持环境舒适。
提高依从性
讲解功能锻炼重要性， 4 制作宣教手册，图片。
成功案例介绍。
.
Do
实施阶段
.
对策一
增加人力，减 轻工作量
合理安排宣教时间， 合理宣教流程
提供宣教工具， 利于宣教
弹性排班，合 理利用人员
责护组长不定时督 促，提升自控能力
.
对策二
正确评估疼痛
骨折部位制动
指导止疼药物服用，必要时联合用药