糖尿病随访记录 2
2型糖尿病患者随访服务记录表
2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。
为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。
若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
最新糖尿病随访服务记录表(最新规范表)及填表说明
附件2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。
为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。
若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
糖尿病随访服务记录表(最新规范表)及填表说明
附件2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。
为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。
若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
糖尿病随访服务记录表(最新规范表)及填表说明
附件2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：随访日期随访方式1无症状2多饮3多食症 4 多尿5视力模糊6感染状7 手脚麻木8下肢浮肿9体重明显下降血压（ mmHg）体体重（ kg）体质指数征足背动脉搏动其他日吸烟量生日饮酒量活方运动式主食（克 / 天）指导心理调整遵医行为空腹血糖值辅助检其他检查 *查服药依从性药物不良反应低血糖反应此次随访分类药物名称1用用法用量药物名称2药用法用量情药物名称3用法用量况胰岛素转原因诊机构及科别下次随访日期随访医生签名编号□□□ - □□□□□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□□/□/□/ □/ □/□/ □/ □□/□/□/□/ □/ □/ □/ □□/ □/□/□/□/ □/ □/ □□/ □/ □/□/□/□/ □/ □其他其他其他其他////////1未触及2触及□1未触及 2 触及□1未触及2 触及□1未触及2触及□/支/支/支/支/两/两/两/两次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次////1良好2一般3差□1良好 2一般 3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□ 1良好 2一般 3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□9.8mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日1规律 2间断 3 不服药□1规律 2间断 3 不服药□1规律 2 间断 3 不服药□1规律 2间断 3不服药□1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□1无2 偶尔3频繁□1无2 偶尔3频繁□1无2 偶尔3频繁□1无2 偶尔3频繁□1 控制满意2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意3不良反应 4 并发症□3不良反应 4 并发症□3不良反应 4 并发症□3 不良反应4 并发症□每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg种类：种类：种类：种类：用法和用量：用法和用量：用法和用量：用法和用量：填表说明1．本表为 2 型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
2型糖尿病患者随访服务记录表
2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□ -□□□□□随访日期随访方式1无症状2多饮3多食症 4多尿5视力模糊6感染状7 手脚麻痹8下肢浮肿9体重明显下降血压（mmHg）体体重（ kg ）体质指数征足背动脉搏动其他日抽烟量生日喝酒量活运动方式主食（克 / 天）指导心理调整遵医行为空肚血糖值辅助检其余检查 *查服药允从性药物不良反响低血糖反响此次随访分类药物名称 1用用法用量药物名称 2药用法用量1门诊 2家庭3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□□/□/ □/ □/□/ □/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其余其余其余其余////////1未涉及2涉及□1未涉及 2涉及□1未涉及2涉及□1未涉及2涉及□/支/支/支/支/两/两/两/两次/ 周分钟/次次/ 周分钟/ 次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/ 次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次////1优秀 2一般 3差□1优秀2一般 3差□1优秀2一般 3差□ 1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□ 1优秀2一般 3差□ 1优秀2一般 3差□ 1优秀 2一般 3差□mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日1规律 2 中断 3 不服药□1规律 2 中断 3 不服药□1规律 2 中断 3 不服药□1规律 2 中断 3 不服药□1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□1无2有时3屡次□1无2有时3屡次□1无2有时3屡次□1无2有时3屡次□1 控制满意 2控制不满意 1 控制满意 2控制不满意 1 控制满意 2控制不满意 1 控制满意 2控制不满意3 不良反响 4并发症□ 3 不良反响 4并发症□ 3 不良反响 4并发症□ 3 不良反响 4并发症□每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg 每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg情况药物名称 3用法用量胰岛素每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg每天次每次 mg种类：种类：种类：种类：用法和用量：用法和用量：用法和用量：用法和用量：转原因诊机构及科别下次随访日期随访医生署名2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□ -□□□□□随访日期随访方式1无症状2多饮3多食症 4多尿5视力模糊6感染状7 手脚麻痹8下肢浮肿9体重明显下降血压（mmHg）体体重（ kg ）体质指数征足背动脉搏动其他日抽烟量生日喝酒量活运动方式主食（克 / 天）指导心理调整遵医行为空肚血糖值辅助检其余检查 *查1门诊 2家庭3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□□/□/ □/ □/□/ □/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其余其余其余其余////////1未涉及2涉及□1未涉及 2涉及□1未涉及2涉及□1未涉及2涉及□/支/支/支/支/两/两/两/两次/ 周分钟/次次/ 周分钟/ 次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/ 次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次////1优秀 2一般 3差□ 1优秀2一般 3差□ 1优秀2一般 3差□ 1优秀 2一般 3差□1优秀 2一般 3差□ 1优秀2一般 3差□ 1优秀2一般 3差□ 1优秀 2一般 3差□mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日服药允从性1规律 2中断3不服药□1规律 2中断 3不服药□1规律 2中断 3不服药□1规律 2中断 3不服药□药物不良反响 1 无 2有□ 1 无 2有□ 1 无 2有□ 1 无 2有□低血糖反响 1 无 2有时 3 屡次□ 1 无 2有时 3 屡次□ 1 无 2有时 3 屡次□ 1 无 2有时 3 屡次□此次随访分类1 控制满意 2控制不满意 1 控制满意 2控制不满意 1 控制满意 2控制不满意 1 控制满意 2控制不满意3 不良反响 4并发症□ 3 不良反响 4并发症□ 3 不良反响 4并发症□ 3 不良反响 4并发症□药物名称 1用用法用量每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg 药物名称 2药用法用量每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg 情药物名称 3用法用量每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg每天次每次mg况胰岛素种类：种类：种类：种类：用法和用量：用法和用量：用法和用量：用法和用量：转原因诊机构及科别下次随访日期随访医生署名。
糖尿病中心的病患随访方案
糖尿病中心的病患随访方案一、随访目的为了更好地管理糖尿病患者的病情，提高治疗效果，减少并发症的发生，特制定本随访方案。
通过定期的随访，了解患者的病情、治疗情况及生活方式，给予针对性的指导和建议，帮助患者更好地控制血糖，改善生活质量。
二、随访对象所有在我糖尿病中心接受治疗的患者。
三、随访时间及方式随访时间：根据患者的病情和治疗情况，制定随访计划。
一般患者每3-6个月随访一次，重症患者每月随访一次。
随访方式：电话随访、门诊随访、互联网随访等。
四、随访内容1. 了解患者的病情及治疗情况，包括用药情况、饮食控制、运动情况等。
2. 评估患者的血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖等。
3. 了解患者的并发症情况，如眼底病变、肾病、神经系统病变等。
4. 针对患者的具体情况，给予生活方式指导，如饮食建议、运动指导等。
5. 解答患者在治疗过程中遇到的问题，给予心理支持。
五、随访流程1. 患者在糖尿病中心接受治疗时，由主治医生根据患者的情况制定随访计划。
2. 随访小组根据随访计划，通过电话、门诊等方式与患者联系，进行随访。
3. 随访结束后，随访小组对随访结果进行整理和分析，反馈给主治医生。
4. 主治医生根据随访结果，调整治疗方案，通知患者进行相应的治疗调整。
5. 随访小组对随访过程中发现的问题进行总结，不断提高随访效果。
六、随访注意事项1. 随访过程中要尊重患者，保护患者隐私。
2. 随访时要注意语言表达，避免使用专业术语，让患者易于理解。
3. 随访过程中要耐心倾听患者的问题和困惑，给予细致解答。
4. 随访时要关注患者的心理状态，给予心理支持。
5. 随访结束后，要及时整理随访资料，做好记录。
通过以上的随访方案，我们可以更好地管理糖尿病患者，提高治疗效果，减少并发症的发生，帮助患者更好地控制血糖，改善生活质量。
糖尿病患者随访记录表
姓名：
随 访 方 式 1 门 诊 2 家 庭 3 电 话
尿
月 日
病
住址：
辅 助 检 查 其 他 检 查 糖 化 血 红 蛋 白 服 药 依 从 性 1 规 律 2 间 断 3 不 服 药
患
者
随
访
记
录
编号：
性别：（男、女）
出生日期：
年
联系方式：
低 不 血 良 糖 反 反 应 应 1 1 有 无 2 偶 尔 3 2 频 繁 无 随 访 分 类 1：控 制满意 2：不 满意 3：不 良反应 4：并 发症
遵医 行为 1 良好 2 一般 3差
空 腹 血 糖
餐 后 2 小 时 血 糖
剂 现用药物 剂 量 ㎎ 方法 1qd 2bid 3tid 现用药物 方法 1qd 2bid 3tid 现用药物
剂 方法 1qd 2bid 3tid
胰 岛 素
量
量
%
㎎
㎎
原 因 / 机 构 及 科 别
医 生 签 字 / 下 次 随 访 时 间
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
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备Hale Waihona Puke 注□ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□ □ □□□
糖尿病出院患者健康管理随访记录表
糖尿病出院患者健康管理随访记录表一、患者基本信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系- 身份证号：- 住址：- 入院日期：- 出院日期：- 主治医生：二、随访信息1. 随访日期：2. 随访方式：3. 随访周期：4. 随访内容：(1) 生活惯：- 饮食惯：- 运动惯：- 吸烟惯：- 饮酒惯：- 睡眠情况：(2) 药物使用情况：- 药物名称：- 用法用量：- 不良反应：- 服药依从性：(3) 体征检查：- 血压（mmHg）：- 血糖（mmol/L）：- 体重（kg）：- 身高（cm）：- 体质指数（BMI）：- 腰围（cm）：(4) 心理状态：- 是否有焦虑或抑郁情况：(5) 并发症及其他情况：- 是否存在并发症：- 是否有其他需要关注的事项：(6) 生活质量评估：- 饮食质量：- 睡眠质量：- 运动质量：- 心理质量：5. 随访结果：(1) 饮食：- 饮食是否规律：- 饮食控制情况：(2) 运动：- 运动频率：- 运动方式：(3) 空腹血糖控制情况：- 血糖控制目标：- 血糖监测频率：- 空腹血糖值（mmol/L）：(4) 害处控制情况：- 血压控制情况：- 肾脏、眼部和神经系统等并发症情况：(5) 心理状态：- 焦虑或抑郁状况是否得到改善：(6) 随访建议：- 饮食建议：- 运动建议：- 药物使用建议：- 注意事项：6. 下次随访日期：7. 随访医生签名：以上是糖尿病出院患者健康管理随访记录表的模板，您可以根据实际情况填写相关信息。
请按照随访周期定期进行随访，并根据随访结果提供相应的建议和指导，以帮助患者控制病情和改善生活质量。
注意：本记录表仅供参考，具体要根据医生的指导和患者的状况进行调整和修改。
及时记录患者的相关信息，有助于掌握其健康状况和病情变化，为患者提供更好的健康管理服务。
随访结果应及时与患者沟通，指导患者正确进行饮食、运动和药物使用，帮助其控制病情，预防并发症的发生。
糖尿病患者随访服务记录表
其他
其他
其他
体
征
血压（mmHg）
体重（kg）
/
/
/
/
体质指数
足背动脉搏动
1未触及2触及口
1未触及2触及口
1未触及2触及口
1未触及2触及口
其他
生 活 方 式 指 导
日吸烟量/支/支Fra bibliotek/支/支
日饮酒量
/两
/两
/两
/两
运动
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
药物名称3
用法
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
胰岛素
转 诊
原因
机构及科别
下次随访日期
随访医生签名
%
糖化血红蛋白 检查日期：
%
糖化血红蛋白 检查日期：
%
糖化血红蛋白 检查日期：
%
月日
月日
月日
月日
服药依从性
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
药物不良反应
1无2有口
1无2有口
1无2有口
1无2有口
低血糖反应
1无2偶尔3频繁口
1无2偶尔3频繁口
1无2偶尔3频繁口
1无2偶尔3频繁口
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意
糖尿病随访健康指导内容
糖尿病随访健康指导内容
糖尿病随访健康指导内容包括以下几个方面：
1. 饮食指导：
- 控制饮食摄入，平衡饮食，避免过量摄入高糖、高脂食物。
- 分配饮食，合理安排三餐时间，不吃夜宵。
- 注意碳水化合物摄入，推荐选择高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类食品等。
- 控制饮酒，限制饮酒量。
- 注意饮食比例，控制营养均衡，不偏食。
- 避免食用高油炸、腌制、烧烤等高热量食物。
2. 运动指导：
- 建议每日适量运动，如步行、慢跑、游泳等。
- 定期进行身体锻炼，增加肌肉质量，提高身体代谢水平。
- 每次运动前进行适当热身活动，防止运动损伤。
- 根据个体情况，制定运动计划，逐渐增加运动强度和时间。
- 避免长时间久坐，每小时起身活动。
3. 药物管理：
- 合理服用口服降糖药物或胰岛素，遵守医嘱。
- 定期检查血糖水平，根据结果调整药物和剂量。
- 注意药物的副作用与安全性。
4. 血糖监测：
- 定期进行血糖监测，了解自己的血糖水平。
- 根据监测结果，调整饮食、药物或运动等因素。
5. 注意并发症预防：
- 定期进行相关检查，如眼底检查、血脂检查、尿常规检查等。
- 防止感染，尤其是皮肤感染。
- 定期检查心脏、肾脏、神经等相关器官功能。
6. 心理关怀：
- 进行心理咨询，帮助患者克服心理压力和焦虑。
- 建立积极的生活态度，保持乐观心态。
以上是常见的糖尿病随访健康指导内容，每位患者的具体情况会有所不同，需要根据个体情况制定更为详细的健康指导内容。
出院糖尿病患者电话随访效果评价
出院糖尿病患者电话随访效果评价糖尿病是一种与生活方式关系密切的代谢性疾病，伴随患者终身。
很多糖尿病患者出院后仍希望与医护人员保持联系，希望得到病情变化、心理调节、预约复诊等各方面的指导和督促。
为使糖尿病患者出院后能得到持续的护理服务和帮助，我们于2009年6月至12月开展了2型糖尿病病人的电话随访，现将护理干预效果报道如下。
1对象和方法1.1对象收取2009年1月到6月在我院内分泌科出院的35例2型糖尿病患者资料，排除糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、其他严重并发症和生活不能自理者。
男性23例，女性12例，平均年龄(45.9±11.9)岁，平均空腹血糖(8.8±1.1)mmol／L，餐后2h血糖(13.1±1.6)mmol／L，HbAIC(8.2±1.3)％，体质指数(28.1±1.4)kg/m2。
1.2方法35例患者住院期间进行系统的糖尿病教育，包括认识糖尿病、饮食疗法、运动疗法、胰岛素注射、自我监测等方面。
按照自愿参加的原则，出院前1d建立电话随访本，上面登记病人的姓名、年龄、性别、文化、地址、联系电话、职业、病情、主要治疗药物等。
出院后由糖尿病专科护士进行电话随访，每次随访均做好记录。
电话随访的具体时间为：胰岛素注射的病人每周随访1次，血糖达标者每2周随访1次。
随访的内容有是否坚持饮食控制和饭后运动，有无低血糖发生，是否定期监测血糖，是否保持心情开朗等。
电话随访中关注病人的行为改变，对于良好的行为予以表扬和鼓励，对于存在的问题积极督促改进。
随访中对病人的各种疑问当场解答，对胰岛素注射的病人联系医生一起调节剂量，电话随访还预约患者门诊复诊。
1.3统计学方法采用SPSS 11.0统计软件。
计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。
以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果35例患者随访后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAIC、体重指数、药物治疗效果均较前有显著改善(P＜0.05)。
2型糖尿病患者随访服务记录表填写注意事项
2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□口-□□口□口填表说明1•本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2•体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m i），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他” 一栏。
3•生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“xx支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“xx支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“xx两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“xx两” 。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“xx次/周，xx分钟/次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。
为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4•辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。
若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5•服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6•药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7•低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。
9 •用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法用量。
2型糖尿病患者随访服务记录表
□/□/□/□/□/□/□/□
其他
其他
其他
其他
体
征
血 压（mmHg）
体 重（kg）
/
/
/
/
体质指数（kg/m2）
/
/
/
/
足背动脉搏动
1 触及正常 □
2减弱（双侧 左侧 右侧）
3消失（双侧 左侧 右侧）
1 触及正常 □
2减弱（双侧 左侧 右侧）
3消失（双侧 左侧 右侧）
1 触及正常 □
2减弱（双侧 左侧 右侧）
3消失（双侧 左侧 右侧）
1 触及正常 □
2减弱（双侧 左侧 右侧）
3消失（双侧 左侧 右侧）
其 他
生
活
方
式
指
导
日吸烟量
/ 支
/ 支
/ 支
/ 支
日饮酒量
/ 两
/ 两
/ 两
/ 两
运 动
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
2减弱（双侧 左侧 右侧）
3消失（双侧 左侧 右侧）
1 触及正常 □
2减弱（双侧 左侧 右侧）
3消失（双侧 左侧 右侧）
其 他
生
活
方
式
指
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日吸烟量
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/ 两
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糖尿病随访服务记录表(最新规范表)及填表说明
附件2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。
为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。
若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
国家公卫三版规范糖尿病随访记录表
1规律 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断 3不服药 1无 1无 2有 2偶尔 3频繁 4并发症 每次 每次 每次
□ □ □ □ mg mg mg
1规律 2间断 3不服药 1无 1无 2有 2偶尔 3频繁 4并发症 每次 每次 每次
□ □ □ □ mg mg mg
1规律 2间断 3不服药 1无 1无 2有 2偶尔 3频繁 4并发症 每次 每次 每次
2型糖尿病患者随访服务记录表
姓名： 随访日期 随访方式 1无症状 2多饮 3多食 症 状 4多尿 5视力模糊 6感染 7手脚麻木 8下肢浮肿 9体重明显下降 血压（mmHg） 体重（kg） 体 征 体重指数（kg/m²） 足背动脉波动 其他 日吸烟量 生 活 方 式 指 导 日饮酒量 运动 主食（克/天） 心理调整 遵医行为 空腹血糖值 辅 助 检 查 检查日期： 其他检查* 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 mmol/L 糖化血红蛋白 月 % 日 检查日期： □ 1 □ 1 / / 支 两 分钟/次 分钟/次 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 mmol/L 糖化血红蛋白 月 % 日 检查日期： □ □ / / 支 两 分钟/次 分钟/次 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 mmol/L 糖化血红蛋白 月 % 日 检查日期： □ □ / / 支 两 分钟/次 分钟/次 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 mmol/L 糖化血红蛋白 月 % 日 □ □ / / 支 两 分钟/次 分钟/次 1 触及正常 □ 2减弱（双侧 左侧 右侧） 3消失（双侧 左侧 右侧） 1 触及正常 □ 2减弱（双侧 左侧 右侧） 3消失（双侧 左侧 右侧） 1 触及正常 □ 2减弱（双侧 左侧 右侧） 3消失（双侧 左侧 右侧） 1 触及正常 □ 2减弱（双侧 左侧 右侧） 3消失（双侧 左侧 右侧） / / / / 1 门诊 2 家庭 3 电话 其他： □ 1 门诊 2 家庭 3 电话 其他： □ 1 门诊 2 家庭 3 电话 其他： □ 1 门诊 2 家庭 3 电话 其他： □ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 编号□□□—□□□□□
慢病糖尿病随访指导单
姓名：档案号：随访日期：1、保持良好的心理心态：要做到心态平和、乐观、淡泊名利、严于利己、宽以待人、与世无争、邵秋寡欲、其乐融融。
2、合理膳食：多吃菜、少吃粮，一天不要超过五两（一般人），粗粮搭配，不易升糖。
不吃油炸食品和含糖量高的水果，每天主食量应控制在200-400g,多食豆类、尽量食用绿叶蔬菜、粗粮及辅以牛奶、蛋清、瘦肉、肉类，每日不超过3两。
3、按时用药：胰岛素在饭前半小时注射，注射后按时就餐。
4、适量运动、戒烟戒酒、注意卫生。
5、定期复查：定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要脏器的功能，有无并发症等。
随访日期：1、保持良好的心理心态：要做到心态平和、乐观、淡泊名利、严于利己、宽以待人、与世无争、邵秋寡欲、其乐融融。
2、合理膳食：多吃菜、少吃粮，一天不要超过五两（一般人），粗粮搭配，不易升糖。
不吃油炸食品和含糖量高的水果，每天主食量应控制在200-400g,多食豆类、尽量食用绿叶蔬菜、粗粮及辅以牛奶、蛋清、瘦肉、肉类，每日不超过3两。
3、按时用药：胰岛素在饭前半小时注射，注射后按时就餐。
4、适量运动、戒烟戒酒、注意卫生。
5、定期复查：定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要脏器的功能，有无并发症等。
随访日期：1、保持良好的心理心态：要做到心态平和、乐观、淡泊名利、严于利己、宽以待人、与世无争、邵秋寡欲、其乐融融。
2、合理膳食：多吃菜、少吃粮，一天不要超过五两（一般人），粗粮搭配，不易升糖。
不吃油炸食品和含糖量高的水果，每天主食量应控制在200-400g,多食豆类、尽量食用绿叶蔬菜、粗粮及辅以牛奶、蛋清、瘦肉、肉类，每日不超过3两。
3、按时用药：胰岛素在饭前半小时注射，注射后按时就餐。
4、适量运动、戒烟戒酒、注意卫生。
5、定期复查：定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要脏器的功能，有无并发症等。
随访日期：1、保持良好的心理心态：要做到心态平和、乐观、淡泊名利、严于利己、宽以待人、与世无争、邵秋寡欲、其乐融融。
糖尿病随访服务记录表(最新规范表)及填表说明
运 动附件2 型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□□- □□□□随访日期随访方式 1 门诊 2 家庭 3 电话1 门诊2 家庭3 电话□1 门诊2 家庭3 电话□1 门诊2 家庭3 电话□1 无症状2 多饮3 多食 症4 多尿5 视力模糊6 感染状 7 手脚麻木8 下肢浮肿9 体重明显下 降血压（mmHg ） □□/ □/ □/ / □/ □/ □/□ 其他□□/ □/ □/ / □/ □/ □/□ □□/ □/ □/ / □/ □/ □/□ □□/ □/ □/ / □/ □/ □/□其他 其他 其他体征 体重（kg ）体质指数 足背动脉搏动/ /1 未触及2 触及 □/ /1 未触及2 触及 □/ /1 未触及2 触及 □/ /1 未触及2 触及 □其 他 生 日吸烟量 日饮酒量 / 支 / 两 / 支 / 两 / 支 / 两 / 支 / 两活 方 式 指 导次/周 分钟/次 次/周 分钟/次主食（克/天） /心理调整 1 良好 2 一般 3 差 □ 遵医行为 1 良好 2 一般 3 差 □ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次/1 良好2 一般3 差 □ 1 良好 2 一般 3 差 □ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次/1 良好2 一般3 差 □ 1 良好 2 一般 3 差 □ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次/1 良好2 一般3 差 □ 1 良好 2 一般 3 差 □ 空腹血糖值9.8 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L辅 助 糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日检 查其他检查*服药依从性药物不良反应1 规律2 间断3 不服药□1 无2 有 □ 1 规律 2 间断3 不服药□1 无2 有 □ 1 规律 2 间断3 不服药□1 无2 有 □ 1 规律 2 间断3 不服药□1 无2 有 □ 低血糖反应 1 无 2 偶尔3 频繁 □ 1 无 2 偶尔 3 频繁 □ 1 无 2 偶尔 3 频繁 □ 1 无 2 偶尔 3 频繁 □此次随访分类1 控制满意2 控制不满意3 不良反应4 并发症 □ 1 控制满意2 控制不满意 3 不良反应4 并发症 □ 1 控制满意2 控制不满意 3 不良反应4 并发症 □ 1 控制满意2 控制不满意 3 不良反应4 并发症 □药物名称 1用 用法用量每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg药物名称 2 药用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg情药物名称 3 用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg况 胰岛素 种类：用法和用量： 种类：用法和用量： 种类：用法和用量： 种类：用法和用量：转 诊原 因 机构及科别下次随访日期随访医生签名” ” ” ” ”填表说明1．本表为 2 型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
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附件3 糖尿病患者随访服务记录表
填表说明
1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
体重斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。
为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。
若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。
8．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。
9．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降糖药物名称，写明用法。
胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。
10．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。