个人健康体检表格模板

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中学生健康体检表模板

其它
体检结论：
体检医院（公章）：
中学生健康体检表
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□（1无，0有）
眼科
裸眼视力
右:左:
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内科
血压
检查者：
心
肺肝Βιβλιοθήκη 脾外科身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失（+）□（1正常，2其它）

健康体检表模板

健康体检表
姓名：姓名：年龄：电话:
体检日期
责任医生
内容
检查项目
般
状
况
体温：
C
脉率：
次/分钟
呼吸频率：
次/分钟
血压：
左侧/mmHg
右侧/mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
体质指数
臀围
cm
腰臀围比值
脏器功能查体
口腔
口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹
齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿（假牙）
咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生
其他系统疾病
1未发现2有
视力
左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
听力
1听见2听不清或无法听见
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
巩膜
及2锁骨上3腋窝4其他
肺
桶状胸：1否2是
呼吸音：1正常2异常
啰音：1无2干啰音3湿罗音4其他
心脏
心率：次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐
杂音：1无2有
附件
1未见异常2异常
辅助检查
空腹血糖
mmol/L或mg/dL
血常规
血红蛋白g/L白细胞g/L
血小板g/L其他
尿常规
尿蛋白尿糖尿酮体
尿隐血其他
尿微量蛋白
mg/dL
大便隐血
1阴性2阳性
肝功能
血清谷丙转氨酶U/L
血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L总胆红素卩mol/L
结合胆红素卩mol/L
肾功能
血清肌酐卩mol/L血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L
血脂

(完整版)个体健康体检表

(完整版)个体健康体检表个体健康体检表（完整版）
基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 血型：
- 联系
- 电子邮箱：
体检项目
一、身体状况
- 体温（℃）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（次/分钟）：
- 呼吸频率（次/分钟）：- 视力（左眼/右眼）：
- 听力（正常/异常）：
- 皮肤状况（正常/异常）：- 消化系统（正常/异常）：- 泌尿系统（正常/异常）：- 运动系统（正常/异常）：
二、血液检查
- 血红蛋白（g/dL）：
- 白细胞计数（10^9/L）：- 血小板计数（10^9/L）：- 血糖水平（mmol/L）：- 肝功能（正常/异常）：- 肾功能（正常/异常）：
三、生活方式和惯
- 是否吸烟（是/否）：
- 吸烟频率（支/天）：
- 是否饮酒（是/否）：
- 饮酒频率（次/周）：
- 是否进行适当锻炼（是/否）：
- 锻炼频率（次/周）：
结论及建议
根据以上检查结果，综合评估您的个体健康状况如下：
- 总体健康状况：（良好/一般/较差）
- 需关注的问题：（列出需特别关注的身体状况或指标）
- 建议：（包括改善生活方式、进行进一步检查等方面的建议）
请注意，以上仅为初步评估结果，如有需要，请咨询医生进行
详细的诊断和治疗。

签字确认
我确认上述信息真实有效，并同意进行健康体检。

签字：__________ 日期：__________。

健康体检表模板

分离胆黑素μmol/L
肾功能
血浑肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L
血脂
总胆固醇苦油三酯
血浑矮稀度脂蛋黑
血浑下稀度脂蛋黑
糖化血黑蛋黑
%
乙肝表面抗本
1阳性2阳性
眼底
1平常2非常十分
心电图
1平常2非常十分
胸部X线片
1平常2非常十分
B超
1平常2非常十分
宫颈涂片
1平常2非常十分
阳讲
1已睹非常十分2非常十分
宫颈
1已睹非常十分2非常十分
附件
1已睹非常十分2非常十分
辅
帮
检
查
空背血糖
mmol/L或者mg/dL
血惯例
血黑蛋黑g/L黑细胞g/L
血小板g/L其余
尿惯例
尿蛋黑尿糖尿酮体
尿隐血其余
尿微量蛋黑
mg/dL
大便隐血
1阳性2阳性
肝功能
血浑谷丙转氨酶U/L
血浑谷草转氨酶U/L
黑蛋黑g/L总胆黑素μmol/L
纯音：1无2有
背部
压痛：1无2有
包块：1无2有
肝大：1无2有
脾大：1无2有
移动性浊音：1无2有
下肢火肿
1无2单侧3单侧分歧过得称4单侧对于称
脚背动脉搏动
1已触及2触及单侧对于称3触及左侧偌或者消得4触及左侧强或者消得
乳腺
1已睹非常十分2乳房切除3非常十分泌乳4乳腺包块5其余
妇科
中阳
1已睹非常十分2非常十分
吐部1无充血2充血3淋巴滤泡删死
眼光
左眼左眼（矫正眼光：左眼左眼）
听力
1听睹2听没有浑或者无法听睹

健康检查表格(全)

健康检查表格(全) 1. 个人信息
2. 健康状况调查
请回答以下问题：
- 您是否有长期慢性疾病？是/否
- 如果是，请列出您的慢性疾病：
-
-
-
- 您有过以下疾病的病史吗？是/否
- 高血压
- 心脏病
- 糖尿病
- 肺病
- 肾病
- 癌症
- 其他（请注明）：
-
- 您是否有过以下手术？是/否
- 心脏手术
- 腹部手术
- 脑部手术
- 骨折手术
- 其他（请注明）：
-
- 您是否在服用任何药物？是/否
- 如果是，请列出您正在服用的药物：-
- 您是否对任何药物过敏？是/否
- 如果是，请列出您对哪些药物过敏：
-
- 您是否有过敏症状？是/否
- 如果是，请列出您的过敏症状：
-
3. 生活惯调查
请回答以下问题：
- 您是否有吸烟或饮酒的惯？是/否
- 如果是，请注明您的吸烟和饮酒情况：
-
- 您是否每天进行运动锻炼？是/否
- 如果是，请注明您每天的运动锻炼时间和方式：-
- 您是否有良好的饮食惯？是/否
- 如果是，请注明您的饮食惯：
-
4. 其他问题
请回答以下问题：
- 请列出您最近一年内进行的健康检查项目和结果：-
-
-
- 您是否有其他需要告知的健康情况？是/否
- 如果是，请注明您需要告知的健康情况：
-
以上是健康检查表格的内容，感谢您的配合！。

健康体检结果材料(模板)

健康体检结果材料(模板)根据您的要求，以下是一份健康体检结果材料的模板。

您可以根据需要进行删改和完善。

健康体检结果概述下表是您最近一次体检的结果概述：体检结果解读- 血压：您的血压在正常范围内，显示为120/80 mmHg，没有高血压的迹象。

- 血糖：您的血糖水平为5.2 mmol/L，处于正常范围内，没有糖尿病的风险。

- 胆固醇：您的胆固醇水平为4.5 mmol/L，也处于正常范围内，没有高胆固醇的问题。

- 身高和体重：您的身高为175 cm，体重为70 kg，根据BMI指数计算，您的身体质量指数为正常范围内。

- 体脂肪率：您的体脂肪率为20%，也处于正常水平。

- 心率：您的心率为75 bpm，显示您的心脏功能正常。

- 视力和听力：您的视力和听力均正常，没有任何问题。

- X光检查：X光检查未发现异常，您的肺部和骨骼健康状况良好。

- 心电图检查：心电图结果显示正常，没有心脏疾病的迹象。

- B超检查：B超检查结果正常，没有发现任何异常情况。

- 其他检查：其他检查结果也未发现任何异常情况。

建议和注意事项根据您的体检结果，您的整体身体状况良好，没有发现任何异常或潜在的健康问题。

以下是一些建议和注意事项，以保持良好的健康状态：- 保持健康饮食：均衡摄入蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素。

控制摄入盐分、糖分和饱和脂肪的量。

- 定期锻炼：进行适量的有氧运动和力量训练，以提高心肺功能和肌肉力量。

- 管理压力：研究应对压力的技巧，保持良好的心理健康。

- 定期复查：根据医生建议，定期进行体检以监测身体健康状况。

请注意，以上建议仅供参考。

具体的健康管理取决于个体的情况和医生的专业建议。

如有任何疑问或需要进一步的咨询，建议您与医生或医疗专业人员联系。

希望以上信息对您有所帮助。

如有需要，请随时联系我。

健康体检表说明【范本模板】

健康体检表姓名:编号□□□—□□□□□高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容(一)筛查1。

对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压.2。

对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要,建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3。

建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导.（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

(1)测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)应在2周内主动随访转诊情况.（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率,计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

(三）分类干预（1）对血压控制满意(收缩压<140且舒张压〈90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

健康体检报告模板

健康体检报告模板尊敬的受检者：您好！一、基本信息1、姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、身份证号：＿____5、联系电话：＿____6、体检日期：＿____二、体检项目及结果1、身高、体重、BMI 指数身高：＿____cm体重：＿____kgBMI 指数：＿____（计算公式：体重（kg）÷身高（m）²）结果评估：正常/超重/肥胖/消瘦收缩压：＿____mmHg舒张压：＿____mmHg结果评估：正常/高血压/低血压3、血常规白细胞计数：＿____×10⁹/L红细胞计数：＿____×10¹²/L血红蛋白：＿____g/L血小板计数：＿____×10⁹/L结果评估：各项指标是否正常，如有异常，说明可能的原因和建议4、生化指标肝功能谷丙转氨酶（ALT）：＿____U/L谷草转氨酶（AST）：＿____U/L总胆红素（TBIL）：＿____μmol/L直接胆红素（DBIL）：＿____μmol/L结果评估：各项指标是否正常，如有异常，说明可能的肝脏问题和建议肌酐（CREA）：＿____μmol/L尿素氮（BUN）：＿____mmol/L尿酸（UA）：＿____μmol/L结果评估：各项指标是否正常，如有异常，说明可能的肾脏问题和建议血糖空腹血糖（GLU）：＿____mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）：＿____%结果评估：各项指标是否正常，如有异常，说明可能的糖尿病风险和建议血脂总胆固醇（TC）：＿____mmol/L甘油三酯（TG）：＿____mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：＿____mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：＿____mmol/L结果评估：各项指标是否正常，如有异常，说明可能的心血管疾病风险和建议5、心电图心电图结果描述：详细描述心电图的特征结果评估：正常/异常，如有异常，说明可能的心脏问题和建议6、腹部超声肝脏：描述肝脏的形态、大小、回声等情况胆囊：描述胆囊的大小、壁厚度、是否有结石等情况胰腺：描述胰腺的形态、大小、回声等情况脾脏：描述脾脏的大小、回声等情况双肾：描述双肾的大小、形态、结构、回声等情况结果评估：各项器官是否正常，如有异常，说明可能的问题和建议7、胸部 X 光胸部 X 光结果描述：详细描述胸部 X 光片的表现结果评估：正常/异常，如有异常，说明可能的肺部问题和建议8、妇科检查（女性）／前列腺检查（男性）女性：描述妇科检查的项目，如外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等的情况男性：描述前列腺的大小、质地、是否有增生等情况结果评估：各项检查是否正常，如有异常，说明可能的问题和建议三、综合评估与建议1、整体健康状况评估根据您的体检结果，综合评估您的健康状况为良好/一般/较差。

体检报告表格模板

体检报告表格模板
体检报告表格通常需要包含关于个体健康状况的各种参数和指标。

以下是一个简单的体检报告表格模板，你可以根据具体需要进行调整：个人信息：
•姓名：
•性别：
•年龄：
•体检日期：
•医疗编号或标识：
生理指标
1.身高：
2.体重：
3.体重指数（BMI）：
4.血压（收缩压/舒张压）：
5.心率：
6.呼吸频率：
实验室检查
1.血常规：
•白细胞计数
•红细胞计数
•血红蛋白
•血小板计数
2.生化指标：
•血糖水平
•胆固醇水平
•尿酸水平
•肝功能指标（AST、ALT、ALP等）
3.尿液分析：
•尿蛋白
•尿糖
•尿液颜色和透明度
视力和听力
1.视力检查：
•远视力
•近视力
2.听力检查：
•听力水平
其他检查
1.X射线：
•部位和结果
2.心电图（ECG/EKG）：
•结果
3.超声检查：
•部位和结果
医生建议与评价
1.健康状况评价：
•总体健康状况
•需要关注的问题
2.医生建议：
•药物治疗
•饮食和运动建议
•定期随访建议
总结与备注
1.体检总结：
•主要发现和评价
2.医生备注：
•针对个体状况的额外说明
请注意，这只是一个基本的模板，具体的体检报告表格可能需要根据不同的医疗机构、国家标准和体检项目进行调整。

确保包括医生的详细评估和建议，以便个体了解他们的健康状况并采取适当的行动。

健康体检表(范本)【范本模板】

健康体检表姓名: 编号：□□-□□□□□□注:1.未标注符号的项目为所有人群必填（查)项目；2。

＊为有条件的地区可选择开展项目；3。

＊△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. *＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。

特别须说明的项目:1。

编号共8位，前两位为居委会(行政村）编码,中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2。

症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。

3。

一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值,计算体质指数（BMI）的数值.认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。

请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查.情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样?”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

4.查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字.如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等;心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查：视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述.耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况.外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

医院健康体检表模板

次／分
血压
/mHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝三项
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
精品文档精品文档精品文档表表表表性别性别性别出生日期出生日期出生日期近期近期近期11寸免冠寸免冠寸免冠正面半身正面半身正面半身彩色照片彩色照片彩色照片加盖体检医加盖体检医加盖体检医院公章院公章院公章身份证号身份证号身份证号工作单位工作单位工作单位出出既往病史既往病史既往病史家家裸眼视力裸眼视力裸眼视力医师意见
健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
1寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出பைடு நூலகம்地
民
族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口

学生健康体检表模板

学生健康体检表模板编号【】中学生健康体检表
学号：
姓名：
学校：
性别：
年龄：
班级：
监护人照片：
既往病史（此栏由班主任如实填写）：
病史标志：□（1无，2有）
眼科检查：
裸眼视力：
右眼：□.□
左眼：□．□
沙眼：□（1无，2有）
结膜炎：□（1无，2有）
内科检查：
血压：
心：□（1正常，2其它）
肝：□（大小：□厘米，性质：□（1正常，2其它））肺：□（1正常，2其它）
脾：□（大小：□厘米，性质：□（1正常，2其它））
身体发育情况：
身高：□□□厘米
体重：□□□XXX
齿缺失：（+）□（1正常，2其它）
是否口吃：□（1否，2是）
其他检查：
脊柱：□（1正常，2其它）
四肢：□（1正常，2其它）
泌尿科：□（1正常，2其它）
普外科：□（1正常，2其它）
皮肤科：□（1正常，2其它）
耳鼻喉科：
听力：□（1正常，2其它）
嗅觉：□（1正常，2其它）
唇腭：□（1正常，3其它）
口腔科：□（1正常，2其它）
头面部：□（1正常，2其它）
颈部：□（1正常，2其它）
骨科：□（1正常，2其它）
淋巴结：□（1正常，2其它）
结核菌素试验：□（1正常，2其它）其他检查：□（1正常，2其它）
检查者签名：。

医院体检表及结论报告模板

本报告属个人资料未经本人同意，请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期：年月日体检结果提示：血小板数目偏高：引起血小板增高的原因很多，考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。

建议饮食上注意补充富含维生素C的食物，多吃水果蔬菜。

定期复查。

轻度贫血：血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。

针对贫血的原因，去除诱因，调整饮食，多补充蛋白质，如牛奶，肉类，蛋类等食物。

白细胞偏高：一般由炎症或者应激引起。

建议两周后复查血常规，如白细胞仍高，查找原因，临床就诊。

尿红细胞增高，隐血++：引起尿红细胞增高原因很多，如泌尿系感染，结石、肿瘤。

建议复查尿常规+沉渣，进一步明确诊断后对症治疗。

尿白细胞偏高：正常人尿液中有少量白细胞存在，离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常，3~5个为可疑，超过5个则称为白细胞尿。

建议注意卫生，多饮水，在医生的指导下配合消炎药治疗，必要时复查尿白细胞。

ALT、AST增高：是反映肝功能是否受损的指标，升高即说明肝脏受损，升高的越高，表明受损的越严重。

建议到肝胆科咨询。

高尿酸血症：尿酸高的原因主要分为二个方面，一是外因，即过量摄入了含高嘌呤的食物，包括肉类、酒类、海鲜等，另一个方面是内因，包括嘌呤代谢紊乱，尿酸异常生成过多，以及肾排泄尿酸障碍。

这样尿酸在人体内就会屯积起来，最后，引起痛风。

建议：低嘌呤饮食少食动物内脏，并定期复查，如反复血尿酸升高，或有痛风症状及时专科诊治。

高糖血症：你的血糖值偏高（寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高），建议复查空腹血糖、餐后血糖（或糖耐量试验），以明确诊断。

（如确诊糖尿病，建议降血糖治疗并控制饮食，减少总热量，低盐低脂低糖高纤维饮食。

同时需要合理运动，如散步、太极拳等。

）高总胆固醇血症：过多进食含高胆固醇食物，比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。

低胆固醇饮食，少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等，并禁忌饮酒，必要时可考虑使用调脂药物，若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等，应该积极干预治疗及定期复查血脂。

医院健康体检表excel模板

脾：
化验室
血常规：
（检查项目：血糖、能：
血脂、女性白带常尿常规：
规）
乙肝两对半：
双
子肝功血糖：白带常规：
健康评估
医生公章
年
月
日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检查结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其他疾
病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查
的科目，在栏内划一斜线“/"。
贴照片处医生签字：医生签字：医生签字：医生签字：
医生签字：
医生签字：
医生签字：
某种色盲或色弱；其他疾象和主要症状；未做检查
姓名
籍贯
所在单位
既往史
内
血压
科
心脏
外
身高
科
淋巴
五
眼
官
科
咽喉
医院健康体检表
日期：
年
月
日
编号：
性别
年龄
民族
婚否
职业
联系方式
视力右：
体重身形评估
□标准 □偏胖 □肥胖 □偏瘦 □消瘦
心电图
彩超检查
肝：
（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾、女
肾：胆：
性子宫及附件）胰：

健康体检报告模板

健康体检报告模板
概述
本报告是根据您的体检结果编制而成，旨在为您提供有关健康状况的详细信息。

请注意，本报告仅为一般参考，具体诊断和治疗应由医生根据实际情况进行。

基本信息
- 姓名：[填写您的姓名]
- 性别：[填写您的性别]
- 年龄：[填写您的年龄]
- 体检日期：[填写体检日期]
体检结果
生理指标
- 血压：[填写血压数值]
- 心率：[填写心率数值]
- 血糖：[填写空腹血糖数值]
血液检查
- 白细胞计数：[填写白细胞计数数值]
- 红细胞计数：[填写红细胞计数数值]
- 血红蛋白：[填写血红蛋白数值]
尿液检查
- 肾功能：[填写肾功能相关指标数值]
- 尿常规：[填写尿常规相关指标数值]
X光检查
- 胸部X光片：[填写胸部X光片检查结果描述]
健康建议
- 根据您的体检结果，我们建议您注意饮食均衡，增加运动量，保持良好的生活惯。

- 如果您对体检结果有任何疑问或需要进一步咨询，请及时与
您的医生联系。

以上仅为简要的健康体检报告模板，具体内容和形式会因机构
和个人需求的差异而有所不同。

如需定制更详细的报告，请咨询相
关机构或医生。

中医健康体检表模板

中医健康体检表模板一、基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：职业：体检日期：体检地点：体检项目：二、四诊观察：1.观察面色：（可选答案：红润、苍白、黄色、青紫、晦暗等）2.观察舌苔：（可选答案：薄白、厚重、黄腻、紫暗等）3.观察舌质：（可选答案：淡红、绛色、紫暗、弯曲等）4.观察脉象：（可选答案：缓、数、弦、细等）5.其他：（可供医生填写其他需要观察的症状和体征）三、问诊：1.主诉：（可供患者填写主要不适症状）2.现病史：（可供患者填写当前存在的疾病或病史）3.既往史：（可供患者填写过去曾经患过的疾病或手术史）4.家族史：（可供患者填写家族中是否有与健康相关的疾病史）5.个人史：（可供患者填写个人生活习惯、饮食偏好等）6.其他：（可供医生填写其他需要了解的信息）四、体格检查：1.常规检查：血压、体温等2.头颈部检查：头部皮肤、耳廓、眼睛、咽喉等3.胸部检查：乳房、心脏、肺部等4.腹部检查：腹部肌肉、脏器等5.全身检查：四肢、关节、皮肤等6.其他：（可供医生填写需要进行的其他体格检查）五、辨证分析：（根据患者病情及所观察到的四诊表现，医生进行中医辨证分析）六、中医治疗方案：（根据辨证分析的结果，医生制定针对性的中医治疗方案）七、建议及注意事项：1.饮食调整建议：（可供医生填写饮食调整的建议及禁忌）2.运动锻炼建议：（可供医生填写运动锻炼的建议及禁忌）3.草药建议：（可供医生填写中药方剂的建议及用法）4.注意事项：（可供医生填写需要注意的事项，如避免劳累、保持心情愉快等）八、复诊时间及预约：（医生可以填写下一次复诊的时间及预约方式）以上是中医健康体检表的基本模板，可以根据实际需要进行个性化的修改和调整。

体检表的目的是为了提供全面的健康状况评估和中医治疗建议，帮助个人更好地了解自身健康状况，采取相应的保健措施和治疗方案，以维护身体健康。