供应室工作流程精品课件

环氧乙烷灭菌装置是一次性使用无菌医疗器
械生产企业的关键设备，安装操作、使用管理有其特 殊要求，使用环氧乙烷做灭菌剂， 环氧乙烷是一种广
谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、 结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。
环氧乙烷杀灭微生物是由于它能与微生物的蛋白质， DNA和RNA发生非特异性烷基化作用。以蛋白质为例， 蛋白质上的羧基、氨基、硫氢基和羟基被烷基化，使蛋 白质的正常的生化反应和新陈代谢受阻，导致微生物死 亡。环氧乙烷经水解转化成乙二醇，乙二醇也具有一定 杀菌作用。
1.供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接 近临床科室、方便供应、相对独立的区域。 2.严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可采用由 “污”到“净”的流水作业方式布局，工作间通风良好， 墙壁、地面光滑，有下水道。 3.污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及 工作人员，专车专管）。
3.Dwell保持:过氧化氢蒸汽在目标区域保持一定的时间范 围以确保完全的生物杀灭,此过程使目标区域通风:采用设施的通风系统将蒸汽从目标区域 移除,或者兼用通风单元快速催化分解蒸汽为水和氧,在 设施的通风系统没有合适的阀门或者不易控制时,采用独 立的通风系统将很有意义。
简介 布局 设施 工作流程 管理要求 消毒灭菌分类介绍
供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担
负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医 院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作 均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会 引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗， 因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可 缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明， 制度完善等手段，是确保供应质量的前提。
• 环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数 不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和 灭菌。例如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、 文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷 及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用 品等。
• 缺点：运输、使用、存贮要求较高；灭菌后的解析 时间往往很长。
1.有自来水、热水供应装置和净化装置（过滤系统， 具有自制新鲜蒸馏水的能力和设备）。 2.有电动真空灭菌锅、干烤箱、手套烘干机、各种冲 洗工具，包括去污、除热源，洗涤剂、洗涤池，贮存、 洗涤设备等。 3.有各种劳保用品，有条件可设热原监测室。
检查 回收 分类 清洗 消毒 干燥 与包 灭菌 储存 发放
该法适用于耐高温的玻璃和金属制品以及不允许湿热气 体穿透的油脂（如油性软膏机制、注射用油等）和耐高 温的粉末化学药品的灭菌.在干热状态下,由于热穿透力较 差,微生物的耐热性较强,必须长时间受高温的作用才能达 到灭菌的目的。如医疗器械、敷料、玻璃器皿、溶液培 养基等。
（1）灭菌包不宜过大过紧（体积不应大于 30cm×30cm×30cm），灭菌器内物品的放置总量不应超过 灭菌器柜室容积的85%。各包之间留有空隙，以便于蒸汽流 通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥。
气化过氧化氢灭菌器是低温灭菌工艺的灭
菌器。过氧化氢因具有氧化还原作用而具有杀菌效果, 特别对厌氧芽孢杆菌杀灭效果好。作用原理是通过复
杂的化学反应解离具有高活性的羟基，破坏细胞膜。
过氧化氢蒸汽消毒过程分为如下的四个操作阶段： 1.Conditioning准备:约需5~10分钟时间使过氧化氢发生 器的蒸发器稳定在约120~130摄氏度的温度状态. 2.Gassing进气:使用容易获得的医药级的30–35% w/w过 氧化氢溶液,在发生器中瞬间蒸发（闪蒸）后动态喷入 目标区域,采用喷头提高蒸汽流速以近100英尺每秒的 速度,同时水平及垂直转动以保证均匀的分布.
6.各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务， 并认真做好统计工作。 7.物品发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有 统一帐目，各科室有分户帐，每周清点一次，每月总记 一次。 8.发扬自力更生、艰苦奋斗、勤俭节约的精神，对各种 物品做到物尽其用，自己动手制作。 9.严格执行器械物品破损报销工作制度。 10.认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫， 以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。
（2）盛装物品的容器应有孔，若无孔，应将容器盖打开。 （3）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。 （4）被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。
（5）灭菌锅密闭前，应将冷空气充分排空。 （6）随时观察压力及温度情况。 （7）注意安全操作，每次灭菌前，应检查灭菌器 是否处于良好的工作状态。
（8）灭菌完毕后减压不要过猛，压力表回归“0” 位后才可打开盖或门。
装
1.在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的制 备、包装、消毒、保养、登记和分发、回收工作，定时下 收下送。 2.经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修理、登记，并 向护士长报告。 3.协助护士长请领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临 床各科联系，征求意见，改进工作。 4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，并预防差错事 故。 5.做好物品清点工作，定期交换班次。
用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等 微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应 用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品， 如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一 些药物的灭菌。
原理
在密闭的蒸锅内，其中的蒸汽不能外溢，压力不断上 升，使水的沸点不断提高，从而锅内温度也随之增加。 在0.1MPa的压力下，锅内温度达121℃。在此蒸汽温度 下，可以很快杀死各种细菌及其高度耐热的原理。
灭菌前物品准备与包装: 需灭菌的物品必须彻底清洗干净， 注意不能用生理盐水清洗，灭菌物品上不能有水滴或水份 太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解。 环氧乙烷灭菌程序需包括预热、预湿、抽真空、通入气化 环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环 氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。
过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立 即吸入新鲜空气；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少 15min，同时脱去脏衣服; 眼接触液态环氧乙烷或高浓 度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min，遇前述情况，均 应尽快就诊。