尖锐湿疣的症状

尖锐湿疣的症状

感染HPV病毒后潜伏期长短不一，多为1～8个月，平均3个月。病变通常发生在黏膜和皮肤交界的部位，病毒在易感细胞核内复制，引起细胞增生。与尖锐湿疣患者性接触后是否发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。有学者还观察到随感染时间增加其传染性下降的现象。临床分显性感染、亚临床感染和潜伏感染三种，不同的感染症状不同。

（一）显性感染

病损初起为小而淡红丘疹，以后逐渐增大、增多、增生成疣状突起，颜色从粉红色到灰白色或污灰色，取决于单个乳头毛细血管的充盈状态。病变从平滑、珍珠样到边缘很不整齐，表面凹凸不平，互相重叠，形如乳头样、蕈样、菜花样及鸡冠状。质地柔软，触之易出血，表面常潮湿，大小自不足1mm到2cm不等。可融合成大的团块易发生糜烂、渗液，继发感染可带有恶臭等。同一患者常有多种类型表现。男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口、阴茎部及阴囊。同性恋者好发于肛周及直肠部。女性患者可累及从子宫颈到肛门所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位，呈多中心病变，严重者可累及官腔。外阴尖锐湿疣最常见，初发于潮湿和性交摩擦部位，如阴道口、处女膜，也可扩散到外阴其他部位或肛周。有学者报道6%的女性外阴尖锐湿疣患者有子宫颈湿疣，依靠阴道镜则可能发现约1／3患外阴尖锐湿疣患者有阴道湿疣。阴道尖锐湿疣常多发，多见于阴道的上1／3和下1／3部，损害表现为高起、稠密的白色突起，有时呈一凸起无血管分布的角化斑块。阴道尖锐湿疣的特点之一是可自发性消退，特别是在宫颈和外阴的病变治疗之后。子宫颈尖锐湿疣多发生在宫颈移行区内，单发或多发，可融合，有点类似于乳头状上皮增生，但可在半透明的上皮下见到规则的管襻。非黏膜区的尖锐湿疣则表现更为角化，类似于寻常疣。初起常无症状，继之可出现患处轻度瘙痒，灼热感，或伴有性交疼痛，女性患者白带增多，甚至出现血性白带，恶臭乳汁样分泌物。1%～25%的患者尿道发生损害，在翻转尿道口或用内镜检查则清晰可见，但病损不会深入尿道3cm以上，膀胱及其近端尿道一般无损害。同性恋患者肛门周围病损较异性恋患者患病率高。

大多数生殖器疣可自行消退或无变化或继续增长，20%～30% CA损害可在3个月内消退，皮疹持续存在者不进行治疗，病程可迁延、反复，部分可恶化。

有一种疣生长过度，成巨大型，与HPV-6型有关，临床颇似鳞状细胞癌，称癌样尖锐湿疣，又叫巨大型尖锐湿疣，其组织多为良性病变，少数可恶变。

（二）亚临床感染

通常指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～l0min可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”(acetowhitening phenomenon)。近年来由于HPV-16和HPV-18型感染增多，因此亚临床感染病例增加。

HPV亚临床感染，损害可以单独存在，也可以与典型的尖锐湿疣同时存在，其损害表现有如下三种形态。

1．微小无蒂疣病变可波及阴茎、外阴、阴道、宫颈、尿道和膀胱、肛门和肛门周围等部位，疣多无蒂，扁平状，体积较小。常见病毒为HPV-16型，常因病损小而易被忽略。

2．微小的乳头状隆起多见于女阴前庭和阴道，多发，呈绒毛状隆起，有时多数小的突起融合形成颗粒状外观，与F{PV-6有关，发生于女阴前庭者可有瘙痒和烧灼感。

3．外观正常的环状病损表现为无隆起的扁平的皮损，即非特定的内皮瘤形成。此种病损只有涂布醋酸使之发白后，才能识别，常见于阴茎，女性外阴、阴道和官颈。

西方国家大多数宫颈HPV感染是亚临床型，30%以上的宫颈HPV亚临床感染为HPV-16所致。男性患者在阴茎上发生此种病变为突出表皮疣的2倍，可分布于包皮和阴囊，直径很小，也可大至1cm，圆形，呈棕色至暗蓝色的无蒂丘疹，分布于男性和女性外阴，甚至侵及肛门、直肠、尿道等处。

（三）潜伏感染

无症状也无肉眼可见的病变，常用核酸杂交或PCR技术检测HPV-DNA方能确诊。武汉现代泌尿外科医院医生介绍，有报道称，正常妇女感染HPV可高达70%，正常的新生儿包皮中也能检查到这种病毒。

（四）尖锐湿疣与肛门生殖器癌

生殖器癌与HPV类型有一定的关系。通过DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18等。

1．宫颈癌根据HPV与宫颈癌的关系，可将其分为两大类型：低危型主要指HPV-6、HPV-11型，高危型是指HPV-16、HPV-18型。Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中，有57.4%患者存在着HPV-16、HPV-18型。还有人从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和HPV- 35型。

2．皮肤鳞状细胞癌(SCC) HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害，并可发展成肛门生殖器SCC，这表明HPV是女阴、阴茎及肛门生殖器SCC的重要因素。CA和巨大CA 和疣状SCC组成一个生殖器癌前病变和癌的损害病谱，有些部位生殖器癌病例在其周围皮肤有CA存在，有时肉眼见为典型的CA，但组织学检查中发现SCC的孤立病灶。