COPD药物治疗方案与药学监护计划

药物治疗方案评价与药物治疗监护计划

姓名：曹恒芳性别：女年龄：77 岁住院号：185625 住院时间：2016.12.9- 记录时间：2016.12.10 病史摘要：

患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0g ivgtt bid 、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid ”两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。入院查体：

体温36.1 C，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg末梢氧饱和度94%

发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy's 征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。

辅助检查：

12.8 胸片: 右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。

12.8 血常规：WBC 29.6X 10A9/L f, N 87.6% f, Hb 121g/L , PLT 396X 10A9/L f。

12.8 超敏CRP 135mg/L f。

12.8肌钙蛋白T：正常。末梢血糖17.6mmol/L。

12.8 心电图：窦性心动过速、室性早搏。

入院诊断：

1. 肺部感染

2. 慢性阻塞性肺疾病

3. 高血压病（2 级）

4.2 型糖尿病

5. 胃溃疡胃大部切除术后

初始药物治疗方案:

治疗方案分析：

患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白

粘痰量不多，自觉间断有畏寒，体温37.6 C。WBC29.6 X 10A9/L f, N 87.6% f,超敏CRP

135mg/L f。胸片：右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。结合患者发热、咳嗽、气喘等症状、体征及各项检查指标。初步诊断肺部感染、慢性阻塞性肺病。治疗上给予抗感染、祛痰、解痉平喘、降糖等对症治疗。

一、抗感染治疗

COP［多有细菌感染诱发，应根据常见致病菌及药敏情况选择敏感药物，如对初始治疗

方案反应欠佳，应及时根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。抗菌药物治疗应尽可能将细

菌符合降低到最低。根据患者实验室检查结果，炎症指标偏高，医师经验性选用头孢曲松钠他唑巴坦钠联合盐酸莫西沙星抗感染治疗。

1、头孢曲松钠他唑巴坦钠为头孢曲松钠和他唑巴坦钠按3: 1制成复方制剂。头孢曲松

为第三代头孢菌素，对肠杆菌科大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌有强大活性。不动