中风后遗症的推拿

第二十节半身不遂（中风、中风后遗症）一、概述：1、定义：是指患者出现一侧肢体瘫痪，或伴口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾患。

它大多为中风（脑血管意外）引起的后遗症，也可由于其他脑部疾病（如肿瘤）或外伤引起。

中风为常见病、多发病，且死亡率高，致残率也很高。

半身不遂又称偏瘫，古称偏枯。

它是一个症状，不是病名。

2、发病年龄：多见老年人，大部分患者均有高血压病史。

年青人多由脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形等引起。

3、脑部的血液供应：①颈动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节、间脑前2/3。

椎动脉供应大脑半球后1/3、小脑、脑干、间脑后1/3。

②椎动脉的分支有：基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。

颈动脉的分支有：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉等。

③大脑中动脉：它的分支有：皮质支（分布于大脑皮质）和中央支（又称豆纹动脉：主要营养囊、尾状核、豆状核等处。

）大脑中动脉的中央支：它们口径小，管壁薄，发出处距颈动脉近，压力较高，所以在高血压病和动脉硬化的情况下，容易破裂出血，压迫囊纤维，引起“三偏”症状。

另外，大脑中动脉是颈动脉的直接延续，为最易发生脑栓塞的动脉。

所以说中风好发的血管是大脑中动脉及其分支。

④囊：偏瘫是由囊缺血、缺氧而引起的运动功能障碍。

囊为丘脑、尾状核与豆状核之间的白质区，它由上、下行传导束密集而成。

它是大脑皮质与其以下部位之间的交通要道。

在两侧大脑半球水平切面上，呈“》”与“《”形。

可分为三部：前部（额部）：位于豆状核与尾状核之间。

有额桥束通过。

膝部：有皮质脑干束通过。

后部（枕部）：位于豆状核与丘脑之间。

有：皮质脊髓束（管运动，如损伤则引起运动功能障碍。

）、丘脑皮质束（管感觉，如损伤则引起感觉功能障碍。

）、枕颞桥束、听幅射、视幅射（如损伤则引起对侧同向偏盲。

）。

囊的神经纤维密集，较小的病变即可产生严重的症状，即“三偏”：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。

所以说中风好发的部位是囊。

⑤大脑血液供应不足所产生的症状、病情程度取决于：A、血液供应障碍发生的速度和持续的时间。

B、受损区域的大小及其功能的重要性。

C、脑血管解剖结构的个体特点和侧枝循环建立的速度和程度。

4、中风发病的特点：①起病急骤：经常在瞬间、数分钟、数小时，至多1～2天，脑部损害症状即达高峰，但恢复却很缓慢。

即所谓：病来如山倒，病去如抽丝。

②脑受损症状（病变）的局灶性：不论缺血，还是出血，都与脑部血管（大脑中动脉及其分支）和血液供应的分布以及其病变的好发部位（囊）有密切联系。

5、推拿对中风的治疗作用：①以改善脑部的血液循环。

②稳定血压。

③促进肢体功能有不同程度的恢复。

④缓解和消除伴有症状：如肢体酸胀、疼痛、关节僵硬、肌力增高或减低、肌肉萎缩、肢体浮肿及面瘫所致的口齿不清、流涎和褥疮等。

⑤反射性地刺激大脑病变部位功能的恢复。

6、推拿的临床效果：就病情而言，取决于：①病情的轻重程度。

如：中风分中经络和中脏腑，中经络的疗效较好，中脏腑的疗效较差。

②病程的长短：时间愈短，疗效愈好；时间愈长，疗效愈差。

半年之效果较好，2年以后意义不大。

临床上，一般下肢比上肢恢复要快要明显，是因为：①下肢活动量相对较多、较大。

②解剖结构上的特点：下肢的侧枝循环较易建立。

③下肢的动作比上肢要简单得多、粗糙得多。

（动作越简单、越粗糙，越易恢复。

）肢体恢复一般从近端开始，逐渐向远端发展。

上肢：先肩关节—肘关节—腕关节—掌指关节—指间关节。

下肢：先髋关节—膝关节—踝关节—掌趾关节—趾间关节。

7、推拿对中风的适应症：中风包括西医的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外所出现的各种症状。

推拿疗法主要用于中风恢复期和后遗症期，包括偏瘫、口眼歪斜、语言障碍、吞咽困难，并可伴有颜面麻木、手足麻木、沉重或手指震颤、疼痛等症状。

在中风的早期，除病人的头部应制动或少动外，躯体和四肢应勤翻身和多活动（被动运动），以免发生褥疮和关节僵硬、畸形及肌肉萎缩等症状。

对长期卧床的病人，还应注意预防呼吸道和泌尿系统的感染。

二、病因、病理：1、现代医学认为：血管壁因素＋血动力学因素＋血流变学因素====中风①动脉硬化高血压血的粘度（高血压性、粥样）低血压血小板的②动脉瘤粘附率（先天性、转移性）聚集率③脑血管畸形④动脉炎中风分为：缺血性中风（包括TIA短暂性脑缺血发作与脑梗塞：脑血栓、脑栓塞）和出血性中风（包括脑出血：脑实质出血、脑室出血与蛛网膜下腔出血）。

缺血性中风和出血性中风的共同特点：①脑部血液循环障碍。

②局灶性的神经功能缺失（或障碍）。

2、祖国医学观点：本病属本虚标实之证。

中医认为：中风主要是由风引起的。

中医各个时代、各个流派对中风的认识均不完全一致。

有的认为是外风，有的认为是风，有的认为是非风，还有的认为是肝风或气虚血瘀或痰热生风等等引起。

总而言之，中风发病原因是由以下几个方面在一定的条件下相互作用而引起的：风（风、肝风）、火（心火、肝火）、痰（湿痰、痰热）、气（气滞、气逆）、血（血瘀）。

凡平素烦劳过度、肝阳上亢或七情失调、郁怒伤肝（忧思恼怒）或喜食甘味、湿痰聚，以及年老体虚、气血衰少等因素的交错作用下，肝肾之阴不足，肝阳上亢，尤肝风动为主导，当风阳暴涨之际，挟气、血、痰、火上升于巅，蒙蔽清窍，卒然昏仆。

若风阳横穿经络，气血瘀阻，导致偏瘫、中风之证。

中风常见的诱因是：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。

三、临床表现：中风病的急性期：是指发病后两周以。

但病情重者，病期可至1个月。

恢复期：是指发病两周或1个月至半年以。

后遗症期：是指发病半年以上者。

1、症状：以单侧上、下肢体瘫痪无力，口眼歪斜，言语不清等为主要症状。

或伴有肢体麻木不仁、疼痛、沉重难移、局部水肿（水肿多见腕、踝关节以下）等。

有的还伴有头昏、头痛、耳呜、烦躁等症状。

早期为软瘫（驰缓型瘫）：一侧肢体瘫软，肌肉松弛，肌力明显降低，肌力为0级，感觉迟钝，关节松软。

这时肩关节易脱位。

后期转为硬瘫（拘挛型瘫）：肢体强痉，屈伸不利，肌力明显增高，关节强直，常处于屈曲位，有的形成畸形。

软瘫———硬瘫———正常2、体征：主要是神经系统方面的检查。

按从上到下的顺序检查，包括：头面部：①看两侧瞳孔是否等大等圆、对光反射、角膜反射。

②鼻唇沟是否变浅。

③嘴角是否歪斜、伸舌是否居中。

④皱眉、鼓腮、吹哨动作是否能完成。

【鉴别：周围性面瘫：不能皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨，鼻唇沟变浅。

中枢性面瘫：能皱眉、闭眼，不能鼓腮、吹哨。

】颈部：测颏胸距：颈强直———见于脑膜刺激症。

上、下肢：①肌力：分6级——0～5级。

②肌力：肌力增高或降低。

③肌肉萎缩：在同一水平面上测量。

④有否浮肿。

⑤有否褥疮。

⑥感觉系统：痛、触、温觉等。

⑦生理反射：肱二头肌、肱三头肌肌腱反射，膝、踝反射等。

⑧病理反射：巴彬斯基氏征、霍夫曼氏征、克尼格氏征等。

另外，测血压、眼底检查：眼底有否出血、视乳头有否水肿。

3、化验室检查：查血糖、血脂、全血粘度、血常规、肾功能、心电图等。

4、影像学检查：CT、MRI、DSA、TCD、X片。

四、鉴别诊断：1、脑血管意外鉴别诊断表：缺血性中风出血性中风脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄60岁以上青壮年50～60岁青、中、老年常见病因动脉粥风湿性高血压动脉瘤、脑血管畸形样硬化心脏病动脉粥样硬化发病时情况：安静时不定活动时活动时发病形式较缓最急急急骤（小时、日）（秒、分）（分、小时）（分）头痛、呕吐多无多无有剧烈意识障碍多无轻或无有有无、轻重不一偏瘫有有有无或偶有颈硬无无少明显克尼格氏征脑脊液正常正常血性血性2、脑外伤：有明显脑外伤史。

3、脑肿瘤：发病一般较缓慢，但症状却不断逐渐加重。

临床上常可见到同侧的眼睑下垂，眼球外视，不能转，瞳孔散大及对光调节消失，头痛经常突然发作，发作时患者眼眶疼痛。

后期则可见全身性或局限性的癫痫发作。

五、治疗：1、治疗原则：舒筋通络，行气活血，促进功能的恢复。

2、部位：患侧头面部、上肢和下肢部。

3、操作方法：头面部、上肢和下肢部手法常规操作。

六、注意事项：1、情绪安定，生活要有规律，禁忌烟酒等刺激性物品和动物脂肪过多的食物。

2、要保持身体清洁，经常洗擦。

3、当病情好转，肢体可进行活动时，则可进行适当的轻便活动，同时根据各人的体质，进行适当锻炼，促进肢体功能的恢复，但不宜过度疲劳。

偏瘫的推拿治疗一、适应症中风恢复期、后遗症期。

二、辨证施治包括三部分﹙一﹚辨证分型：本证以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇等为主症。

初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐出现强直挛急，患者姿势常常发生在改变和畸形等。

﹙二﹚治则：舒筋通络、行气活血。

﹙三﹚基本治法【背及下肢部操作】﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。

﹙3﹚操作1.患者取俯卧位。

医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2～3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。

再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。

以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。

同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。

约5分钟。

2.患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。

自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。

约3分钟。

3.患者取仰卧位。

医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。

同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢旋动作。

再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿侧中部及膝部周围为重点治疗。

按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。

最后用搓法施于下肢。

约3分钟。

【上肢部操作】﹙1﹚手法：滚法、按、揉、拿、捻、搓摇等法。

﹙2﹚尺泽、曲池、手三里、合谷。

﹙3﹚操作：1.用滚法自患者上臂侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。

在进行手法的同时配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。

按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。

继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。

约5分钟。

2.患者取坐位。

用按法于患侧肩部周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展收的被动活动。

然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，配合活动肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。

约3分钟。

【头面颈项操作】﹙1﹚手法：按、抹、扫散、拿等法。

﹙2﹚穴位及部位：印堂、睛明、太阳、角、风池、风府、肩井。

﹙3﹚操作：①患者坐位，医者站于患者前面，用抹法自印堂至太阳往返4～5次，同时配合按、揉睛明、太阳。

再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，毎侧20～30次，配合按、揉角。