右肾水火辩 张景岳应用熟地黄之探讨 张景岳补阴方探析 引火下行’的几种方法 - 舍得

右肾水火辩+张景岳应用熟地黄之探讨+张景岳补阴方探析+引火下行’的几种方法- 舍得...右肾水火辩张帅学习中医或曰∶人皆谓右肾属相火，相火即少火，观坎之象，则知肾具水火之道，一阳居二阴间为坎，水火并而为肾，故惟坎加习也，子以右肾为属水，然则其说非与？余曰∶以惟坎加习，斯其说所以非也。

夫坎，水也。

上下皆坎，《易》故曰习坎。

观先天图，干南坤北。

后天图，离南坎北。

五行火高水下，故仙家取坎填离，以水升火降，既济为道，谓采坎中之一阳，填离中之一阴，此还乾坤本源之意也。

坎离，是兑待之义，如彼谓一阳居二阴之间，无乃指一阳为火耶？然则离以一阴居二阳之间，又作何说也？夫物物具五行，五行一阴阳，阴阳一太极，五脏均有此金木水火土，何乃指坎中之阳为火，指右肾为少火也。

坎中之阳，即两肾中间动气，五脏六腑之本，十二经脉之根，谓之阳则可，谓之火则不可，故谓坎中之阳，亦非火也。

二阴，即二肾也，肾既皆阴，则作一水一火并看者，亦非矣。

不然，坎中之阳，尚不可以火目之，而右肾又何可以属水哉？！或曰∶子是之言固矣，彼北极玄帝象下有龟蛇者何说也？且昔沙随程可久曰∶北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇。

余曰∶此何可以证水火并而为肾之谬也，盖龟蛇，乃道家寓意处，谓蛇属心火，龟属肾水，能降此二物，不使妄动，庶坎离得以交，而身中之丹可成。

若肾则封藏之本，精之处也，安可牵扯龟蛇而与之同类并观哉！断乎其不可矣。

张景岳应用熟地黄之探讨1 扩熟地黄之炒用驳滞腻之嫌疑《类经附翼.真阴论》说：“物之生由乎阳，物之长由乎阴”。

张氏从维护元阴与元阳之理，推崇熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”、“能补五脏之真阴”，因之扩充熟地黄之妙用，且跳出前人“禁忌”范畴。

认为：“或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地”，凡此皆用熟地黄。

不仅能治阴虚之证，且取其重、镇、甘、守之特性，在补阳方中亦用之，皆是“用其静重之妙”，可偕他药随补阴阳之侧重，据证情而权变，使阴阳互为其根，水火相济，而归于平衡。

然有嫌其滞腻，恐中阻气机者，对痰饮、水泛、脾肾虚泄等均禁锢之。

张氏认为：“脾主湿，湿动则生痰”，“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”，“治痰者，求其本，痰无不清”。

拟金水六君煎，以熟地黄滋补肾阴为主，合二陈汤以健脾化痰之源。

“痰即液也，其本在脾，……大虚不化，攻之弥坚，补之潜消”(陈修园《医学实在易》)。

痰为津液不化之物，故化痰健脾与养阴并用，寓“补之潜消”。

张氏指出：“有畏其滋腻者，则崔氏何以用肾气丸而治痰浮?有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸治肾泄?”殊不知有开有合，何虑中阻滞腻之忧哉!有泥于熟地黄补阴、滋腻生湿，必兼伍“渗利”之说者，张氏驳之“盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水，温补即所以化气，塞因塞用之妙也”。

习以肾阳虚者用八味丸，肾阴虚者用六味丸。

张氏进而创立了右归饮、右归丸；左归饮、左归丸……，均重任熟地黄为主，从而扩大了补肾虚的方法。

其方皆基于《金匮》肾气丸(八味丸)，悉去丹皮、茯苓、泽泻之渗利。

如治肾阳不足而致气怯神疲、腰酸肢冷、脉细等症，用右归饮；滋肾阳不足而致气怯神疲、畏寒肢冷、阳痿滑精、腰膝酸软等症，用右归丸“阴中求阳”益右肾之元阳。

命门阴分不足者，用左归饮滋阴生津，左归丸滋阴生津降火“阳中求阴”培左肾之元阴。

可见其补阳中含滋阴，补阴中含扶阳，“阳得阴助而生化无穷”，“阴得阳升而泉源不竭”。

归纳之，扩熟地黄之妙用，驳滞腻之嫌疑，补前人之不逮。

2 阳非有余施熟地黄兼温剂回阳《内经》云“阳化气，阴成形”。

张氏据经旨认为人是一“小乾坤”，“阴不可以无阳，非气无以成形”，“阳不可以无阴，非阴无以载气”。

益阳为无形之气，阴为有形之物质，二气相依，阳施阴受，原同一气。

人体之温者，无形之阳气也；人体之阳微者，四末厥冷。

治当“益火之源，以消阴翳”。

及其既死，体冷如冰，阳气尽矣。

自丹溪“阳常有余，阴常不足论”，主苦寒补阴学术之行，而略于阳虚。

至张氏《类经附翼.求正录》中写了《大宝论》针对性地提出“阳非有余，阴常不中”论，并强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清。

熟地黄兼温剂始能回阳”。

“《经》有‘形不足者温之以气，精不足者补之以味’。

夫气味之宜于人者，谓之曰补可也；未闻以味苦气劣而不相宜于人者，亦可谓之补也”。

可见张氏“补而兼温”是立足于“阳非有余”的病理及其治疗上之特色。

由于《内经》有“精化为气”之旨，即提出“阴亦生阳”之理。

如右归丸方中重用熟地黄、与桂、附、鹿角胶等相伍，培肾中之元阳不足。

然有滥用温补，不识运气，不善权变者，非景岳之过也。

3 阴常不足倡熟地黄非多难以奏效《内经》云：“肾藏精”，“受五脏六腑之精而藏之”。

“精”，即人身之真阴也。

张氏在《类经附翼.真阴论》中指出：“此一阴字，正阳气之根也”，“凡阴气本无有余，阴病惟皆不足”，“阴虚者，十常八九”，“虚火为病者，十中常见六七，……虚火者，真阴之亏也”。

可见阳气既非有余，真阴亦自不足。

论治则“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

惟熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”，“能补五脏之真阴”，“补肾中之元气”(左肾“元阴”)之佳品。

并提出熟地黄具有收神散、降虚火、镇躁动、制水邪、导真气、厚肠胃，且为发汗化源之资，又因其阴性缓，故倡“非多难以奏效”。

张氏之所以倡多(重)用熟地黄，是立足于“阴常不足”的病理及其治疗上之特色。

如左归丸重用熟地黄培肾中之元阴，壮水之主，以治精亏液涸者。

认为熟地黄是“实精血形质第一品纯厚要药”，“治形必以精血为先”。

在左归丸方中重用熟地黄为主，配合龟板胶等补益真阴，辅以鹿角胶等补阳以助阴，可见，在补阴中含助阳之意，阴阳相配，深得其“阴阳互根”之旨。

近代名医张锡纯说：“阴者阳之守，血者气之配。

地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。

” 4 收温补疗虚之效关键在于配伍与炮制熟地黄微温补血，既可补先天之阴，又能益后天之阳。

此“阴中有阳”之特殊性能，关键是配伍与炮制之相宜。

配伍相宜：如熟地黄补血，人参补气，二者同用(两仪膏)，阴阳相配，气血双补，治精气大亏、精不化气者。

熟地黄配人参、当归、枸杞子、山药、山茱萸、杜仲等(大补元煎)誉为“回天赞化，救本培元第一要方”，治气血大伤，精神失守危证。

熟地黄配桂、附等(右归饮、右归丸)，补肾阳之不足，命门大衰不能生土者。

熟地黄配枸杞子等(左归饮、左归丸)，补肾阴之不足，不能滋养营卫者(纯属壮水之主，育阴涵阳，有异于补泻兼施之剂，而不用“渗利”)。

熟地黄配当归等(大营煎)，养血活血，治妇人经迟，腰酸疼痛者(小营煎、三阴煎)治血少精亏、营虚失血者，治肺肾虚寒，水源为痰者(金水六君煎，取熟地黄之补肾，当归之活血养血，协二陈汤以理脾化痰消瘀，且制其二陈之燥而阴不伤)。

熟地黄配白术等(大母桃)，脾肾两补，以治老年泄泻者。

熟地黄配柴胡等(大柴胡饮、大温中饮、五柴胡饮)，滋阴散寒，以治中气不足而外邪不散者，所谓“从补血而散，而云腾致雨之妙”。

熟地黄配生石膏等(玉女煎)，益肾阴、清胃火，用治少阴不足、阳明有余之烦热者。

熟地黄配山药等(固阴煎)，脾肾两补，以治虚滑(带浊，淋遗)，收滋阴固涩之功。

熟地黄配干姜(胃关煎)，温补脾肾，用治久泻、腹痛、冷痢者。

张锡纯说：“遇其人真阴大亏，不能支持外感之热者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋其阴，恒能挽回人命于顷刻”。

炮制相宜：应用熟地黄“静重之妙”，又防其“散动以乱其性”，故重视炮制，以求纯正。

又因兼证不同，炮制亦各异。

如兼中寒而呕吐者，姜汁炒以温其中。

胀满者，砂仁伴炒(或拌捣)，以行气消胀。

经络气血滞阻者，酒炒取酒性以增强行气通络之力。

入煎剂，文火为佳。

入丸剂(左归丸、右归丸……)，蜜丸。