压疮与跌倒 的相关知识
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压疮、坠床、跌倒评分
4
Braden量表应用指南
2、潮湿程度：持续潮湿：每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
•5
Braden量表应用指南
3、活动能力：卧 床：被限制在床上坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒期间）
•5
Braden量表应用指南
5、营养摄取能力充足：a、大多数时间能吃完＞1/2所供食物； b、每日蛋白质摄入共达200g左右；c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐；d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求良好：a、每餐均能吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）； d、不要求加餐
一、压疮评分量表的应用
Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。
测评频率
18
1、首次评估：入院、转科后2h内负责护士评估记录。2、再次评估：高危患者（评分＞1分）每周评估一次。3、随时评估：1）、病情变化时，如意识状态改变。2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。如：利尿剂、降压、降糖药、血管扩张药物、抗过敏药物、抗忧郁药物等
Braden量表应用指南
2、潮湿程度：持续潮湿：每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
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Braden量表应用指南
3、活动能力：卧 床：被限制在床上坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒期间）
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Braden量表应用指南
5、营养摄取能力充足：a、大多数时间能吃完＞1/2所供食物； b、每日蛋白质摄入共达200g左右；c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐；d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求良好：a、每餐均能吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）； d、不要求加餐
一、压疮评分量表的应用
Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。
测评频率
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1、首次评估：入院、转科后2h内负责护士评估记录。2、再次评估：高危患者（评分＞1分）每周评估一次。3、随时评估：1）、病情变化时，如意识状态改变。2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。如：利尿剂、降压、降糖药、血管扩张药物、抗过敏药物、抗忧郁药物等
跌倒／坠床／压疮日常防范及护理措施课件
及时整改不安全因素
发现不安全因素后，及时记录并通知相关人员进行整改。 对整改结果进行跟进和监督，确保整改措施有效。
定期进行安全检查及评估
定期对病房环境进行安全检查，发现潜在的安全隐患并及时 处理。
对安全检查及评估结果进行分析和总结，提出改进措施并落 实改进计划。
06
医护人员的培训及考核
加强医护人员的防范意识及技能培训
压疮可分为四期：Ⅰ期（淤血红润期 ）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅 度溃疡期）和Ⅳ期（深度溃疡期）。
危险因素
长时间卧床，局部受 压过久，如瘫痪、肥 胖、营养不良等。
石膏绷带、夹板使用 不当，如衬垫不当、 局部受压等。
皮肤受潮湿、摩擦等 物理性刺激，如大小 便失禁、床单不洁等 。
预防措施
避免长时间维持同一姿势，如 长时间卧床、久坐等。
针对跌倒、坠床、压疮等常见安全风险，培训医护人员对 风险识别、评估和防范措施的技能。
提高医护人员对安全问题的警觉性和应对能力，确保及时 采取有效的干预措施。
进行定期的考核与评估
定期对医护人员的防范意识和技能进行考核，了解医护人员在处理跌倒、坠床、压疮等安全问题方面 的表现和水平。
根据考核结果进行评估，针对不足之处进行针对性培训和提升，确保医护人员的技能水平符合要求。
提醒患者避免在不适宜的情况 下行走，如地面湿滑时。
提供适当的辅助器具，如扶手 、助行器等。
发生跌倒后的处理
立即评估患者的伤势，确定是否有疼痛、肿胀、出血等 。
如果患者无伤势，再次评估其平衡感、头晕等症状，并 根据评估结果决定是否需要进一步检查或治疗。
如果患者有伤势，及时送医治疗。
对于经常发生跌倒的患者，建议定期接受平衡训练和物 理治疗等措施，以增强肌肉力量和平衡感。
跌倒／坠床／压疮日常防范及护理措施
特殊情况下的处理与护理
对已经发生跌倒、坠床、压疮的患者 进行评估和诊断，确定伤害程度和部 位。
对患者进行心理疏导，减轻他们的焦 虑和疼痛。
根据患者的情况，采取相应的护理措 施，如局部清洁、消毒、包扎等。
定期观察和记录患者的伤口和皮肤情 况，及时发现和处理任何不良变化。
05
结论
结论
01
02
03
04
看护人员应具备相关知识和技能，以便及时发现和处理不良事件。
发生后的处理与护理
发生坠床后，应立即检查病人 的身体状况，如发现异常应及 时通知医生并协助处理。
对受伤部位进行适当的固定和 保护，以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
根据医生的建议，给予适当的 护理和治疗，以促进病人的康 复。
03
压疮的日常防范及护理措施
定义与分类
定义
坠床是指病人在床上或离开床后 ，不慎从床上跌落至地面或较低 平面而造成身体受伤的一种不良 事件。
分类
坠床可分为两类，一类是床上跌 落，另一类是地面跌落。
风险因素与危害
风险因素
病人年龄较大、身体状况较差、意识 不清、行动不便、缺乏照顾等。
危害
可能导致骨折、软组织损伤、头部损 伤等身体损伤，甚至可能加重病情或 引发其他并发症。
定义与分类
压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养 不良而致的软组织溃烂和坏死。
压疮可分为三度：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
风险因素与危害
பைடு நூலகம்风险因素
包括长期卧床、行动不便、营养不良、皮肤潮湿多汗、使用 约束带等。
危害
压疮可导致皮肤破损、感染，甚至引发全身炎症反应，严重 者可危及生命。
跌倒、压疮培训总结
跌倒、压疮培训总结跌倒和压疮是长期护理领域中常见的风险和问题，对于护理人员来说，进行相关的培训是至关重要的。
下面是一个跌倒和压疮培训总结方案的整体流程，并对每个环节进行详细描述。
一、培训目标和背景：跌倒和压疮是长期护理中常见的问题，可以给患者带来严重的身体和心理伤害。
本次培训的目标是帮助护理人员加强对跌倒和压疮的认识，掌握相关的预防和处理技巧，提高他们对于患者安全和康复的关注度。
二、培训内容：1. 跌倒的原因和危险因素：- 老年人特有的身体机能退化和平衡能力下降- 环境因素，如地面湿滑、家具摆放不合理等- 个人因素，如不稳定的步态、药物的副作用等- 需要特别注意的高风险人群，如患有中风、帕金森病等的患者2. 跌倒的预防和处理：- 定期评估患者的跌倒风险，制定相应的防范措施- 提供合适的辅助设备，如拐杖、步行器等- 提醒患者和家属注意安全问题，如正确的起床和上下楼梯的方法- 跌倒后的处理，如合理的急救方法和垫高头部避免窒息等- 长时间的压迫，如长时间保持固定的体位- 摩擦和剪切力，如拖拉卧位、抬高脚床等- 湿度和患者自身体质，如出汗和皮肤脆弱等- 高风险人群，如长期卧床、肥胖、失能等- 保持患者皮肤清洁和干燥，定期翻身和揉搓- 使用合适的支持设备，如气垫床、特殊床垫等- 压疮的早期识别和处理，如红肿部位的按压测试和及时咨询医生三、培训方法：1. 理论讲解：- 通过讲座和幻灯片展示，详细介绍跌倒和压疮的相关知识和风险因素。
- 引用实际案例，让护理人员对跌倒和压疮的危害性有更直观的认识。
- 解释跌倒和压疮的预防和处理方法，强调每个环节的重要性和注意事项。
2. 模拟演练：- 针对跌倒和压疮的预防和处理方法，进行模拟演练。
- 护理人员通过实际操作和角色扮演，熟悉正确的步骤和技巧。
- 演练过程中，由培训师提供反馈和指导，帮助护理人员改进和提高自己的技能。
3. 现场讨论和分享：- 鼓励护理人员分享在实际工作中遇到的跌倒和压疮案例，进行经验和知识的交流。
患者跌倒和压疮的评估及预防ppt课件
4、 moyse跌倒危险因素评估量表
项目 近三月有无跌倒 多于1个疾病诊断 步行需要帮助
接受药物治疗 步态﹨移动
精神状态
评分标准
无0 有25 无0 有15 否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0 否：0 是：20 正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20 自主行为能力：0 无控制能力：15
挛,挛缩或躁动不安通常导致摩擦
位置,偶尔会滑落下来
位置
Braden scale:15—18 低危； 13—14 中危； 10—12 分 高危；≤9 分极高。当≤12 分时需上报
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
的反应能力
疼痛或不适感感觉障碍。
到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍 觉缺失
潮湿
1 持久潮湿
2 非常潮湿
3 偶尔潮湿：
皮肤处于潮湿 由于出汗，小便等原因皮肤一直处于潮湿状 皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每天 每人大概需要额外的换一次床单
4 很少潮湿 通常皮肤是干的，只要
状态的程度 态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现 至少换一次
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
收获
• 对压疮发生的可能性进行数据化评估，能及时地、 快速地识别压疮发生的危险程度
• 采取针对性的护理措施，提高压疮的有效性、节省 大量开支
• 压疮的发生不仅与活动度、移动度有关，还与感觉、
湿度、营养及摩擦力和剪切力有关。
• 被被动动
主动
Thank You!
项目 近三月有无跌倒 多于1个疾病诊断 步行需要帮助
接受药物治疗 步态﹨移动
精神状态
评分标准
无0 有25 无0 有15 否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0 否：0 是：20 正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20 自主行为能力：0 无控制能力：15
挛,挛缩或躁动不安通常导致摩擦
位置,偶尔会滑落下来
位置
Braden scale:15—18 低危； 13—14 中危； 10—12 分 高危；≤9 分极高。当≤12 分时需上报
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
的反应能力
疼痛或不适感感觉障碍。
到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍 觉缺失
潮湿
1 持久潮湿
2 非常潮湿
3 偶尔潮湿：
皮肤处于潮湿 由于出汗，小便等原因皮肤一直处于潮湿状 皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每天 每人大概需要额外的换一次床单
4 很少潮湿 通常皮肤是干的，只要
状态的程度 态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现 至少换一次
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
收获
• 对压疮发生的可能性进行数据化评估，能及时地、 快速地识别压疮发生的危险程度
• 采取针对性的护理措施，提高压疮的有效性、节省 大量开支
• 压疮的发生不仅与活动度、移动度有关，还与感觉、
湿度、营养及摩擦力和剪切力有关。
• 被被动动
主动
Thank You!
跌倒、坠床压疮考试题
跌倒、坠床、压疮相关知识考试题科室姓名得分一、选择题(共30分，每题3分)1.压疮形成的主要原因：（）A 全身营养不良B 年老体弱C 理化刺激D 局部长期受压2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（）A 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人3.预防压疮不正确的是：（）A 病人不能直接卧于橡胶单上B 温水擦背C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时4.预防压疮的关键在于：（）A 消除诱因B 合理安排治疗C 高热量饮食5. 预防压疮的注意事项包括：（）A 感觉障碍者避免使用热水袋或冰袋B 不宜使用橡胶类圈状物C 禁止按摩压红部位皮肤D 压红者使用红外线照射促进循环6.仰卧位时压疮好发于：（）A 肩峰B 枕骨粗隆C 骶尾部D 足跟7.下列预防压疮正确的：（）A 避免组织长期受压 B 避免剪切力和摩擦力 C 避免长期潮湿刺激 D 促进局部血液循环8.下列预防压疮正确的：（）A 昏迷、瘫痪病人每日翻身2－3次B 高蛋白维生素饮食C 保持皮肤床单干燥D 骨突出处予保护9、医院如何防止病人跌倒（）A.住院和门诊病人实施跌倒风险评估B.应在床头放置警示牌C.病人病情变化和使用镇静药物，再评估病人的跌倒风险D.对员工及病人进行防止病人跌倒的培训教育10、发现病人跌倒∕坠床如何处理（）A.按《跌倒∕坠床应急预案》处理，立即通知医生B.填写意外事件报告表，上报护理部C.护士对病人进行评估并实施紧急抢救措施，加强健康教育D.进一步检查与治疗及病情观察二、填空题（共40分，每空2分）1. 新入院患者进行风险评估应在患者入院小时内完成，如遇抢救等情况可延长至小时完成，跌倒/坠床风险评分总评分≤分为低度危险，分为中度危险，分为高度危险要有护理措施，经评估存在危险因素应动态评估一次。
2. 对、、及儿童患者要根据相应护理要求正确评估，及时实施安全措施，以防发生、、、、等，确保患者安全。
住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理
• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
实用文档
二、压疮的风险评估及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。 国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮 部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否 则有生命危险.护理不当确实能发生压疮。
部位发生压疮。 • 压疮病人的护理量增加50%.
实用文档
压疮—转变率
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通 过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护 理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床 基。
实用文档
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
实用文档
压疮的定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、 剪 切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别 是瘫痪患者 。
实用文档
压疮—发生率(国外有关资料统计)
实用文档
二、压疮的风险评估及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。 国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮 部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否 则有生命危险.护理不当确实能发生压疮。
部位发生压疮。 • 压疮病人的护理量增加50%.
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压疮—转变率
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通 过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护 理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床 基。
实用文档
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
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压疮的定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、 剪 切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别 是瘫痪患者 。
实用文档
压疮—发生率(国外有关资料统计)
跌倒坠床压疮安全预防措施护理课件
定期培训与考核
01
定期组织护理人员进行跌倒坠床 压疮安全知识培训，提高护理人 员的安全意识和应对能力。
02
对护理人员进行考核，确保护理 人员掌握安全制度及预防措施， 不合格者需重新培训。
建立监督机制
建立跌倒坠床压疮安全监督机制，定 期对护理工作进行检查和评估，发现 问题及时整改。
对患者及家属进行满意度调查，了解 护理工作的不足之处，持续改进护理 质量。
失败案例分析
失败案例一
某医院因未能严格执行安 全操作规程，导致一起严 重的患者跌倒坠床事件， 造成患者身体损伤。
失败案例二
某养老院由于护理人员不 足和培训不到位，发生多 起老年人压疮事件，给患 者者转运过 程中发生意外，导致患者 跌倒坠床，造成不良后果。
经验总结与展望
跌倒坠床压疮安全 预防措施护理课件
目 录
• 跌倒坠床的预防措施 • 压疮的预防与护理 • 安全预防措施的落实与监督 • 案例分享与经验总结
01
引言
课程背景
随着人口老龄化的加剧，老年人跌倒坠床和压疮问题日益突出，给家庭和社会带来 沉重负担。
跌倒坠床和压疮是医疗护理中常见的安全风险，需要采取有效的预防措施来降低发 生率。
详细描述
保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、被褥和衣物。对于容易出汗的 部位，可适当使用爽身粉等物品保持干燥。同时，注意避免使用刺激性强的清 洁剂和护肤品，以免损伤皮肤。
营养支持
总结词
良好的营养状态有助于提高皮肤抵抗力，预防压疮的发生。
详细描述
根据患者的营养状况和病情，制定合理的饮食计划。保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持良好的营 养状态。对于不能进食的患者，可通过鼻饲、静脉营养等方式提供营养支持。同时，注意控制饮食中的脂肪含量， 以降低皮肤感染的风险。
跌倒、坠床、压疮等护理安全问题
护理措施：定期检 查、加强巡视、及 时处理等
预防坠床的措施
安装床边防护栏 定期检查和维护床铺和设施 培训护理人员提高安全意识 制定预防坠床的护理计划
坠床发生后的处理和护理
评估伤情：确定患 者是否有骨折、出 血等严重情况
保持呼吸道通畅： 及时清理呼吸道异 物，保持患者平卧 位
止血：对于出血部 位进行压迫止血或 使用止血药物
预防跌倒的措施
评估患者情况：对患者进行跌倒风 险评估，了解患者的身体状况和认 知情况，采取相应的预防措施。
添加标题
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设置安全设施：在易发生跌倒的地 方设置扶手、防滑地毯等安全设施， 以降低跌倒的风险。
健康教育：向患者和家属宣传防跌 倒知识，提高他们的安全意识和自 我保护能力。
跌倒发生后的处理和护理
营养支持：给予高蛋白、高维生素、 易消化的食物，增强患者营养，提 高免疫力。
其他护理安全问 题及预防措施
其他常见的护理安全问题
患者身份识别错误 用药错误 意外事件 院内感染
针对不同问题的预防措施
跌倒：保持地面干燥，提供足够的照 明，合理安排病床位置
坠床：安装床边护栏，定期检查床铺 的完好性，对病人进行安全教育
添加标题
添加标题
添加标题
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保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿 的衣物和床单
加强营养，提高皮肤抵抗力
压疮发生后的处理和护理
清洁伤口：保持伤口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。
减轻压迫：采取适当的卧位和支撑 物，减轻患处压迫，避免局部长时 间受压。
添加标题
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添加标题
添加标题
定期换药：根据伤口情况，遵医嘱 定期换药，更换敷料。
压疮、坠床、跌倒评分
药物时。如：利尿剂、降压、降糖药、血管扩张药物、抗 过敏药物、抗忧郁药物等
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3、坐轮椅患者，手术患者
4、病重、病危患者、意识不清患者
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Braden量表应用指南
测评频率
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。
2、再次评估：
1）、轻度危险15-18分：每周评估。 2）、中度危险13-14分：每日评估。 3）、高度危险10-12分、极度危险：≤9分：每班评估。 4）、病情变化时随时评估。
• 了解病人病理状况：用药、既往病史、目前疾病
状况等。
• 评估环境因素：地面、各种标识、病房设施、灯
光照明、病人衣着等。
测评频率
• 1、首次评估：入院、转科后2h内负责护士评估记录。 • 2、再次评估：高危患者（评分＞1分）每周评估一次。
• 3、随时评估：
• 1）、病情变化时，如意识状态改变。
•
2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的
坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助
天清醒期间）
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Braden量表应用指南
4、移动能力：
完全不能移动：在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或 独立地改变体位 轻微受限：能经常独立地做微小的四肢或身体的移动
不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变
压疮、坠床、跌倒评分量 表应用
一、压疮评分量表的应用
• Braden 量表是由美国的 Braden 博士于 1987 年制订 ，由美 国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP） 推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日
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3、坐轮椅患者，手术患者
4、病重、病危患者、意识不清患者
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Braden量表应用指南
测评频率
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。
2、再次评估：
1）、轻度危险15-18分：每周评估。 2）、中度危险13-14分：每日评估。 3）、高度危险10-12分、极度危险：≤9分：每班评估。 4）、病情变化时随时评估。
• 了解病人病理状况：用药、既往病史、目前疾病
状况等。
• 评估环境因素：地面、各种标识、病房设施、灯
光照明、病人衣着等。
测评频率
• 1、首次评估：入院、转科后2h内负责护士评估记录。 • 2、再次评估：高危患者（评分＞1分）每周评估一次。
• 3、随时评估：
• 1）、病情变化时，如意识状态改变。
•
2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的
坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助
天清醒期间）
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Braden量表应用指南
4、移动能力：
完全不能移动：在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或 独立地改变体位 轻微受限：能经常独立地做微小的四肢或身体的移动
不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变
压疮、坠床、跌倒评分量 表应用
一、压疮评分量表的应用
• Braden 量表是由美国的 Braden 博士于 1987 年制订 ，由美 国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP） 推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日
压疮、坠床、跌倒评分 ppt课件
子约束带的阻力；
c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动
不存在问题：a、在床上或椅子上能够独立移动；
b、移动期间有足够的肌力完全ppt课抬件举身体及肢体；
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Braden量表应用指南
最高23分，最低6分 轻度危险：15-18分； 中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分； 极度危险：≤9分。
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二、跌倒/坠床危险因素评估
跌倒发生危险评分表
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坠床发生危险评分表
ppt课件
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跌倒/坠床高危人 群
年龄大于65岁
曾有跌倒史
贫血或血压不稳定者
意识障碍、失去定向感者
肢体功能障碍者
营养不良、虚弱、头晕者
步态不稳者
视力、听力较差，缺少照顾的患者
Braden量表应用指南
5、营养摄取能力
非常差：a、从未吃过完整一餐，很少能超过所提供食物的1/3；
b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物；
c、摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱
d、禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天
可能不足：a、罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；
b、蛋白质摄入仅为日常量（约150g左右）；
ppt课件
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Braden量表应用指南
Braden量表的适用人群
1、卧床病人、截瘫患者。 2、大小便失禁患者、营养不良患者 3、坐轮椅患者，手术患者 4、病重、病危患者、意识不清患者
ppt课件
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Braden量表应用指南
测评频率
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。 2、再次评估： 1）、轻度危险15-18分：每周评估。 2）、中度危险13-14分：每日评估。 3）、高度危险10-12分、极度危险：≤9分：每班评估。 4）、病情变化时随时评估。
跌倒、压疮、坠床的管理【PPT课件】
避免突然改变体位，引起体位性低血压。 如出现双眼发黑，下肢无力、行走不稳，不能移动，立即原地坐下、蹲
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
跌倒、压疮培训总结
跌倒、压疮培训总结跌倒和压疮是医疗机构中常见的安全问题，造成患者身体损伤以及医疗事故的主要原因。
为了提高医护人员的意识和技能，防止跌倒和压疮的发生，许多医疗机构都进行了相关培训。
本文将总结跌倒和压疮培训的相关内容，包括培训的目的、培训的内容和培训的效果评估。
跌倒和压疮培训旨在提高医护人员对跌倒和压疮的认识和理解，培养其观察和评估的能力，并掌握相应的预防和处理措施。
通过培训，医护人员可以更好地保护患者的安全，减少医疗事故的发生，提高医疗质量。
跌倒培训的内容一般包括以下几个方面。
第一，了解跌倒的定义、分类和危险因素。
医护人员需要学习什么是跌倒，常见的跌倒类型有哪些，以及导致跌倒的危险因素有哪些，如老年人的平衡问题、药物不良反应等。
第二，学习如何评估和预防跌倒。
医护人员需要学会对患者进行跌倒风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施，如提供辅助设备、改善环境等。
第三，掌握跌倒事件的处理方法。
医护人员需要学会如何正确地处理跌倒的患者，包括急救措施、病例记录和报告、与患者和家属的沟通等。
压疮培训的内容一般包括以下几个方面。
第一，了解压疮的定义、分类和危险因素。
医护人员需要学习什么是压疮，常见的压疮分级标准是什么，导致压疮的危险因素有哪些，如长时间的压力、摩擦力、潮湿等。
第二，学习如何评估和预防压疮。
医护人员需要学会对患者的皮肤进行评估，通过评估结果决定相应的预防措施，如定期翻身、合理的营养和湿润疗法等。
第三，掌握压疮的处理方法。
医护人员需要学会如何正确地处理压疮患者，包括伤口的清洁和包扎、局部护理、疼痛管理等。
跌倒和压疮培训的效果也需要进行评估，以确保培训的有效性。
评估的指标可以包括培训前后医护人员的知识水平、技能水平和意识水平的变化，以及跌倒和压疮发生率的变化。
培训后可以通过问卷调查、观察和案例分析等方式进行评估，采集相关数据，并分析数据结果。
根据评估结果，可以对培训进行调整和改进，提高培训效果。
总之，跌倒和压疮培训是提高医护人员安全意识和技能的重要内容。
关于跌倒坠床压疮防范及护理措施含内容ppt
肢体功能障碍 、老年、小儿、在外科跌倒不良事件中最常见。
预防跌倒的措施
Measures to prevent falls
地面不要过湿，清除积水，油渍，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易绊障碍物。
嘱患者上下床时抓紧扶稳，穿防滑布鞋或软底防滑拖鞋;
下肢骨折术后康复训练的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撑点上应加用橡胶或棉布、袜套等防滑物。
目录
CONTENTS
壹
跌倒和坠床的原因及预防
跌倒高发人群
（1）65岁以上的老年患者（2）小儿∶3—7岁小儿（3） 肢体功能障碍（4）肥胖∶体重超标使双脚承重能力下降。（5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。（6）心功能不良患者使心脑供血不足。 （7）眼部疾患等患者使视觉障碍。 （8）步伐不稳，生活自理能力下降，醉酒等。 （9）贫血、体位性低血压，营养不良、虚弱、头昏、低钾麻痹等。（10）意识障碍，睡眠障碍。
压力因素
营养状况
皮肤抵抗力降低
压疮的病因：压力因素
垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。
第四期压疮坏死溃疡期
无法分期的压疮典型特征
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
预防跌倒的措施
Measures to prevent falls
地面不要过湿，清除积水，油渍，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易绊障碍物。
嘱患者上下床时抓紧扶稳，穿防滑布鞋或软底防滑拖鞋;
下肢骨折术后康复训练的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撑点上应加用橡胶或棉布、袜套等防滑物。
目录
CONTENTS
壹
跌倒和坠床的原因及预防
跌倒高发人群
（1）65岁以上的老年患者（2）小儿∶3—7岁小儿（3） 肢体功能障碍（4）肥胖∶体重超标使双脚承重能力下降。（5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。（6）心功能不良患者使心脑供血不足。 （7）眼部疾患等患者使视觉障碍。 （8）步伐不稳，生活自理能力下降，醉酒等。 （9）贫血、体位性低血压，营养不良、虚弱、头昏、低钾麻痹等。（10）意识障碍，睡眠障碍。
压力因素
营养状况
皮肤抵抗力降低
压疮的病因：压力因素
垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。
第四期压疮坏死溃疡期
无法分期的压疮典型特征
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
压疮与跌倒 的相关知识ppt课件
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7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器
9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰 退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降 ，反应迟缓，较易发生跌倒。 （2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意 识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外 ，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。 （3） 肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等； 如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、 髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、 下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。 （4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。 （5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。
*
1
*了解压疮 *压疮危险的评估
*采取措施
2
* 压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
3
* *
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低 压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估, 建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人 员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。
7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器
9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰 退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降 ，反应迟缓，较易发生跌倒。 （2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意 识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外 ，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。 （3） 肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等； 如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、 髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、 下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。 （4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。 （5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。
*
1
*了解压疮 *压疮危险的评估
*采取措施
2
* 压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
3
* *
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低 压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估, 建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人 员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。
相关主题
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主要症状： 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或 肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落， 但坏死组织的深度不太明确。 处理方法： 有针对性的选择各种治疗护理措施应尽量保持局 部清洁，以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄 入，促进创面愈合。
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Ⅳ期压疮：坏死溃疡期
主要症状： 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉 外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。 处理方法： 清除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理创 面，减低感染机会。
压疮与跌倒的 相关知识
1
了解压疮 压疮危险的评估 采取措施
2
压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
3
压疮危险因素评估的意义和方法：
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度 降低压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行 评估,建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提 高护理人员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。 对压疮危险因素评估表的应用,可以有效降低患者 压疮的发生。
4
本院
评估内容 身体状况 精神状况 活动能力 灵活程度 失禁情况
NORTON 压疮风险护理单
分值 4 好 思维敏捷 可以走动 行动自如 无失禁 3 一般 无动于衷
帮助下可走动
2 不好 不合逻辑 坐轮椅 非常受限 常常失禁
1 极差 昏迷 卧床 不能活动 完全失禁
轻微受限 偶有失禁
总分
预防措施：告知病人及家属病人有压疮的危险，教育预防压疮 的 方法及注意事项，床头悬挂“防压疮”警示 标识 1.体位转移 2.减少摩擦 力和剪切力 定时翻身更换体位，减轻皮肤受压 移动患者时正确使用移动技巧 摩擦点处粘贴保护膜 保持半坐卧位，床头摇起应≤30°，特殊情况除外 侧卧位﹥30°，特殊情况除外 3.使用减压 用具 ①气垫床 ②翻身枕 ③水垫 足后跟使用压力减缓装置
15
本院
评估项目 患者曾跌倒 医学诊断 ≥2 使用助行器具 静脉输入 步态 精神状态 评估总分
跌倒/坠床风险护理单
评分标准 没有 0 没有 0 没有需要 0 没有 0 有 25 有 25 拐杖/手杖/四角叉 15 有 15 软弱及不稳定 10 高估或忘记自己的限制 15 依扶家具30
正常/卧床/轮椅代步 0 失调及不平衡 20 了解自己的能力 0
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7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器 9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
审核者签名
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压疮高危风险知情告知书
填表说明：评估患者是否存在危险因素，根据评估内容如实评分， 总分＜14分提示为中度危险，＜12分为高度危险 ，首次高危 患者应签署《压疮高危风险知情告知书 》，并实施相应护理措 施，在护理措施相关项目的对应栏打√，有①②③选项者请填 写相应序号，没有采用打“/”。 评估对象：年龄＞65岁、病情危重、意识障碍 、瘫痪 /截瘫 、感 觉障碍、运动障碍、营养不良、重度贫血、浮肿、大小便 失禁 、 多汗 、导管、支架 或石膏外固定者、医源性限制体位患者； 评估时机：符合评估对象 条件患者入院、转入2h内进行初次评估， 病情变化时随时评估 ，高危患者每班评估一次，中度风
5
4.皮肤护理
帮助个人卫生 ，例如床上浴、更换衣物，保持皮肤清洁 干性皮肤使用皮肤润肤霜
受刺激物浸润区域使用皮肤保护物 ①使用纸尿片或纸尿裤 ②使用尿套 ③留置导尿管 大便失禁者安装造口袋或收集器材 5.营养支持 合适的热量和蛋白质的摄入 ①鼻饲 ②静脉高营养 ③监测饮食摄入和排出 预防效果 ①无发生压疮 ②发生压疮，具体见护理记录单 责任 护士签名
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Ⅱ期压疮：炎性浸润期
主要症状： 表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、 完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。
处理方法： 渗出少的创面，使用水胶体敷料。有水疱者先覆 盖透明贴，再用无菌注射器抽出水疱内的液体。表浅 的溃疡，根据渗出液的量选择薄或厚
护理措施：告知病人及家属病人有跌倒的危险，教育患者/家属/陪护预防 跌倒的方法及注意事项，床头悬挂“防跌倒 /坠床”警示标识 1.入院时向患者/家属/陪护介绍 病室环境及安全措施 2.告知家属24小时陪伴，若离开请与值班护士联系 3.指导患者/家属/陪护使用呼叫铃，呼叫器及用物放置病人易取处 4.评估患者现用药物的效果及副作用 5.患者卧床时上床栏，指导患者勿跨越床栏下床，加强巡视 6.告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动
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难以分期的深部压疮：
主要症状： 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂 （黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄褐 色、褐色、黑色）覆盖。 处理方法： 清除坏死的腐痂和坏死组织，以外科无菌换药法 处理创面，促进创面愈合。
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了解跌倒/坠床
跌倒/坠床风险评估
采取措施
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跌倒： 是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比起 初更低的地方，跌倒的相关因素包括年龄、患者意识 有无跌倒史、所使用药物及患者自主活动状况等 ， 此外护理人员对预防患者跌倒的认识 严重不足，也 是导致患者发生跌倒的重要原因 。
险以下每周评估一次 。
7
压疮的分期及护理
Ⅰ期压疮：淤血红润期 主要症状： 在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木， 去除压30min后皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤恢复 完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色 可能和周围的皮肤不同。
处理方法： 解除压力水胶体敷料覆盖，避免局部继续受压， 促进上皮组织的修复，加强翻身。
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跌倒/坠床风险 评估的意义和方法：
目的： 增强护理人员的安全意识，加强住院患者的安全 管理，预防住院患者跌倒与坠床的发生。
方法： 是应用跌倒 /坠床风险评估表对住院患者进行评 估，改进患者住院期间跌倒与坠床的发生率。对住院 患者在人院后采用跌倒/坠床危险因素评分表进行危 险程度的评定，并根据评定结果实施针对性的安全护 理措施，可明显降低跌倒与坠床事件的发生率。