口腔颌面部感染ppt课件
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口腔颌面部感染PPT课件
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感染扩散
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切开引流
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口腔颌面部间隙
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40
眶下间隙 (infraorbital space)
影响感染转归因素 机体 细菌 治疗
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9
下颌第三磨牙冠周炎
又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不 全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。 一般多见于18－25岁的青年，是口腔科 常见病和多发病。
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10
下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
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脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，如边缘性骨髓炎 预防扩散
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31
脓肿切开引流要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
够位置萌出，且上颌对应牙正常者。
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20
下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
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21
扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
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口腔颌面部的常见疾病ppt课件
2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨 髓炎
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27
(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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28
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29
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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35
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
ppt课件.
53
命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
3 下颌角及升支骨 髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
(口腔科学课件)7.3.1颌面部间隙感染
底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续
下颌下间隙(submandibular space)
感染来源
下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺
源性感染
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液
与周围诸间隙相同，如翼颌、 颞下间隙
感染可沿血管神经束上通颅 内、下达纵隔
治疗
张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内
分离建立引流 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间
下颌下间隙(submandibular space)
下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与 下颌骨下缘形成的颌下三角内
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
扩散途径
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 内------颞下间隙 向上---颞间隙
治疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮 纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行 分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
嚼肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm， 长约2~3cm
眶下间隙感染
下颌下间隙(submandibular space)
感染来源
下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺
源性感染
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液
与周围诸间隙相同，如翼颌、 颞下间隙
感染可沿血管神经束上通颅 内、下达纵隔
治疗
张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内
分离建立引流 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间
下颌下间隙(submandibular space)
下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与 下颌骨下缘形成的颌下三角内
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
扩散途径
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 内------颞下间隙 向上---颞间隙
治疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮 纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行 分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
嚼肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm， 长约2~3cm
眶下间隙感染
口腔颌面部感染1 ppt课件
危险三角
鼻根到两侧口角连 线形成的三角区
概论
感染途径
牙源性----最常见 腺源性----儿童 损伤性 血源性 医源性
概论
病原菌
金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染（需氧菌与厌氧菌）—最多见
概论
感染、发病与转归
治愈 细 菌 毒 力
慢性
抵
治
抗
疗
力
措
施
严重
概论
分 类
化脓性 特异性：结核、梅毒、放线菌
面部疖痈
治 疗
后果严重 需紧急处理
1.主张保守疗法，禁忌用热敷、烧灼、切开引流等方 法
2.全身应用大量有效抗生素，及时作脓培养药敏试验 调整用药
3.全身支持营养治疗，镇静止痛，卧床休息，进流食 ，减少面部活动
4.局部3%高渗盐水湿敷，及时轻柔去除脓栓
面部疖痈
护 理 措 施
1.密切观察病人的生命体征的变化及药物疗效， 警惕并发症的发生
面部疖痈
定义
疖：单一毛囊及附件的急性化脓性炎症
称为疖。
痈：相邻多数毛囊及附件同时发生的急
性化脓性炎症称为痈
面部疖痈
病 因
1.金黄色葡萄球菌感染 2.机体抵抗力下降 3.局部皮肤不洁、受损 4.全身衰竭、消耗性疾病或糖尿病的病 人
面部疖痈
疖的临床表现
1.局部表现：早期为一个红、肿、痛的 硬结 逐渐增大成锥形隆起，顶部出现 黄白色小脓栓 症状加剧，最后脓栓 液化破溃，排出脓液，疼痛消失 快 速痊愈 2.一般无全身症状
颌面部蜂窝织炎
致 病 菌
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 混合感染—最多见 厌氧菌—腐败坏死性
颌面部蜂窝织炎
口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件
中央性颌骨骨髓炎
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
口腔颌面部感染ppt课件
• 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
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34
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
35
概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
13
Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
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微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
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Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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口腔颌面部感染PPT课件
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化脓性颌骨骨髓炎
一、病因 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 混合性感染 感染来源： 牙源性：主要来源 损伤性： 血源性： 皮肤、粘膜感染：
20
二、 分类 l 按病变起始部位分为
中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓 边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质
上下颌骨那个更易发生？为什么？
21
三、临床表现
l 中央性颌骨骨髓炎
牙弓变窄，舌后坠窒息
76
（二）颏孔区骨折
总结：颏孔区骨折 l 长骨折片：后下方向移位 l 短骨折片：上内方向移位
77
（三）下颌角骨折：
嚼肌与颞肌
总结：下颌角骨折 l 骨折线在嚼肌和翼内肌之内：无移位 l 骨折线位肌附着之前：类似颏孔区骨折
78
（四）髁状突颈部骨折：
总结：
单侧髁状突颈部骨折：髁颈前内方移位，
p83
口腔颌面部损伤 Trauma
郑刚
27
第一节 口腔颌面部损伤的特点
和治疗原则
基本要求： 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则
28
一、口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系
口腔颌面部解剖生理的特殊性 是构成损伤特点的重要原因，是 颌面损伤救治的基础
29
1、口腔颌面部血运丰富
▲损伤后出血多，易形成血肿 △组织再生与抗感染力强
掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则精选ppt课件29一口腔颌面部解剖生理一口腔颌面部解剖生理特点特点与损伤的关系与损伤的关系口腔颌面部解剖生理的口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原特殊性是构成损伤特点的重要原因是颌面损伤救治的基础因是颌面损伤救治的基础精选ppt课件30口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富损伤后出血多易形成血肿损伤后出血多易形成血肿组织再生与抗感染力强组织再生与抗感染力强精选ppt课件31牙与颌面部损伤的关系牙与颌面部损伤的关系病灶牙影响骨折愈合病灶牙影响骨折愈合易造成二次弹片伤易造成二次弹片伤有利于骨折的诊断与复位有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定利用牙齿进行骨折固定精选ppt课件32口腔系消化道口腔系消化道和呼吸道的始端和呼吸道的始端影响吞咽语言功能影响吞咽语言功能容易发生窒息容易发生窒息精选ppt课件33口腔颌面诸骨相互口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑嵌合且比邻颅脑并发颅脑损伤和颅底骨折并发颅脑损伤和颅底骨折减轻外力对颅脑的冲击减轻外力对颅脑的冲击精选ppt课件34口腔颌面部有涎腺和神经分布口腔颌面部有涎腺和神经分布腺体损伤并发涎瘘面神经损伤面瘫三叉神经损伤感觉障碍精选ppt课件35口腔颌面部窦腔多口腔颌面部窦腔多口腔易发生感染精选ppt课件36面部畸形面部畸形外形心理精选ppt课件37二治疗原则二治疗原则第一阶段
化脓性颌骨骨髓炎
一、病因 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 混合性感染 感染来源： 牙源性：主要来源 损伤性： 血源性： 皮肤、粘膜感染：
20
二、 分类 l 按病变起始部位分为
中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓 边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质
上下颌骨那个更易发生？为什么？
21
三、临床表现
l 中央性颌骨骨髓炎
牙弓变窄，舌后坠窒息
76
（二）颏孔区骨折
总结：颏孔区骨折 l 长骨折片：后下方向移位 l 短骨折片：上内方向移位
77
（三）下颌角骨折：
嚼肌与颞肌
总结：下颌角骨折 l 骨折线在嚼肌和翼内肌之内：无移位 l 骨折线位肌附着之前：类似颏孔区骨折
78
（四）髁状突颈部骨折：
总结：
单侧髁状突颈部骨折：髁颈前内方移位，
p83
口腔颌面部损伤 Trauma
郑刚
27
第一节 口腔颌面部损伤的特点
和治疗原则
基本要求： 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则
28
一、口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系
口腔颌面部解剖生理的特殊性 是构成损伤特点的重要原因，是 颌面损伤救治的基础
29
1、口腔颌面部血运丰富
▲损伤后出血多，易形成血肿 △组织再生与抗感染力强
掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则精选ppt课件29一口腔颌面部解剖生理一口腔颌面部解剖生理特点特点与损伤的关系与损伤的关系口腔颌面部解剖生理的口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原特殊性是构成损伤特点的重要原因是颌面损伤救治的基础因是颌面损伤救治的基础精选ppt课件30口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富损伤后出血多易形成血肿损伤后出血多易形成血肿组织再生与抗感染力强组织再生与抗感染力强精选ppt课件31牙与颌面部损伤的关系牙与颌面部损伤的关系病灶牙影响骨折愈合病灶牙影响骨折愈合易造成二次弹片伤易造成二次弹片伤有利于骨折的诊断与复位有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定利用牙齿进行骨折固定精选ppt课件32口腔系消化道口腔系消化道和呼吸道的始端和呼吸道的始端影响吞咽语言功能影响吞咽语言功能容易发生窒息容易发生窒息精选ppt课件33口腔颌面诸骨相互口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑嵌合且比邻颅脑并发颅脑损伤和颅底骨折并发颅脑损伤和颅底骨折减轻外力对颅脑的冲击减轻外力对颅脑的冲击精选ppt课件34口腔颌面部有涎腺和神经分布口腔颌面部有涎腺和神经分布腺体损伤并发涎瘘面神经损伤面瘫三叉神经损伤感觉障碍精选ppt课件35口腔颌面部窦腔多口腔颌面部窦腔多口腔易发生感染精选ppt课件36面部畸形面部畸形外形心理精选ppt课件37二治疗原则二治疗原则第一阶段
颌面部间隙感染ppt课件
衡和电解质紊乱的管理，营养支持，抗休克，纠正各器 官功能障碍等
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素， 针对性（细菌培养结果） 2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充感染时成为脓液积聚和蔓延的通道面部间隙颌周间隙口底和颈部间眶下间隙颞间隙颌下间隙颊间隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难均为继发性感染成人最常见的为牙源性感染5572龋病牙周病智齿冠周炎等
颌 面 部 间隙感染
概
述
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素， 针对性（细菌培养结果） 2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充感染时成为脓液积聚和蔓延的通道面部间隙颌周间隙口底和颈部间眶下间隙颞间隙颌下间隙颊间隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难均为继发性感染成人最常见的为牙源性感染5572龋病牙周病智齿冠周炎等
颌 面 部 间隙感染
概
述
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
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皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。
目的
促进脓液及坏死物的排出。 缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。 预防边缘性骨髓炎。 预防感染的严重并发症。
要点
切口位置: a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构
切口深度: 仅需达皮下或黏膜下 分离:
a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条: a固定 b冲洗，换药
三 口腔颌面感染的途径
途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性
四 口腔颌面部感染的病原菌
金葡菌 黄色粘稠脓液
溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐
色 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌
五 感染过程及转归 的影响因素
病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施
全身治疗（抗炎、对症、支持）
抗生素的使用原则
确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药
指征
搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。
抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全 身中毒症状。
儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼 吸困难，防止炎症扩散。
眶下间隙
上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 前：表情肌 后：上颌骨前壁
有凹陷性水肿以眶 下区为中心肿胀、 疼痛
可出现上下眼睑水 肿，睑裂变窄，睁 眼困难，鼻唇沟消 失张口受限严重
病因牙的根尖部前 庭沟红肿、压痛、 丰满
咬肌间隙
前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的
1 50—60年代颌骨感染后多形成大块死骨
2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状
一 感染的定义
由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵 袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。
二 易感因素
特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富
慢性期 炎性浸润块 功能障碍 窦/瘘口
全身症状
畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢 紊乱，白细胞上升。
败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。
全身衰弱，营养不良，贫血。
八 感染的诊断
初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规
骨舌肌 外：颈阔肌
.
.
颏下间隙
上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨 两侧：二腹肌前腹 内：颏舌骨肌 颈阔肌
.
翼下颌间隙
前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌在下颌
支的附着 内：翼内肌外侧面 外：下颌支内侧面
.
.
舌下间隙
上：舌及口底粘膜 下：下颌舌骨肌及舌
注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题
六 感染的类型
按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感
染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、克雷伯菌、厌氧菌。
特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂 犬病、病毒等。
七 临床表现
局部症状
全身症状
局部症状
急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛
第二节 智齿冠周炎
一 病因
食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成 颌骨长度及牙列所需长度不协调。
因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食
物嵌塞。 冠部牙龈的咬颌创伤。 全身抵抗力下降。
二 临床表现
全身反应不明显，仅轻度不适和低热。 局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。
如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞 痛。 检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋 巴结肿大。 并发症
口内检查 牙齿阻生、龋坏情
况 冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧
粘膜 龈颊沟是否变浅 局部是否波动感
并发症
沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。 穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。 其他部位:
口腔颌面部感染
郑先雨
手指被刀片划破了， 是否会发炎？
第一节 概论
五大疾病之一。
包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感 染、淋巴结感染、唾液腺感染。
发病率特点：
1 50—60年代是炎症发病的高峰期
55.5%
2 80年代呈下降趋势
17%
3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%
病情变化的特点：
诊断应明确六点
是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？
九 感染的治疗
局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素
手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶
骨舌肌 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前及两侧：下颌体的
内侧面 后：舌根 中：颏舌肌及颏舌骨
肌
.
.
颞间隙
位于颧弓上方的颞区
借颞肌分为颞浅和颞 深两间隙
颞下间隙
前：上颌结节及上颌
颧
突后面
后：茎突及茎突诸肌
内：蝶骨翼突外板的 外侧面
外：下颌支上份及颧 弓
上：蝶骨大翼的颞下 面和颞下嵴
下：借翼外肌下缘平 面 与翼颌间隙分界
a后外侧----嚼肌间隙 b内 侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方----颌下间隙
三 诊断与鉴别诊断
诊断: a病史 b症状 c检查所见
鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤
四
局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙
治疗
第三节 口腔颌面部间隙感染
咽旁间隙
前：翼下颌韧带及颌 下腺上缘
附着 内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌
.
.
.
.
咬肌间隙脓肿切开引流
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约 2~3cm
口内从翼下颌皱襞外侧切开
.
颊间隙
上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前： 后： 浅—嚼肌前缘
深—翼颌韧带 内：颊粘膜 外：颊部皮肤
颌下间隙
上：下颌骨下缘 下：二腹肌前后腹 内：下颌舌骨肌及舌
目的
促进脓液及坏死物的排出。 缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。 预防边缘性骨髓炎。 预防感染的严重并发症。
要点
切口位置: a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构
切口深度: 仅需达皮下或黏膜下 分离:
a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条: a固定 b冲洗，换药
三 口腔颌面感染的途径
途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性
四 口腔颌面部感染的病原菌
金葡菌 黄色粘稠脓液
溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐
色 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌
五 感染过程及转归 的影响因素
病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施
全身治疗（抗炎、对症、支持）
抗生素的使用原则
确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药
指征
搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。
抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全 身中毒症状。
儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼 吸困难，防止炎症扩散。
眶下间隙
上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 前：表情肌 后：上颌骨前壁
有凹陷性水肿以眶 下区为中心肿胀、 疼痛
可出现上下眼睑水 肿，睑裂变窄，睁 眼困难，鼻唇沟消 失张口受限严重
病因牙的根尖部前 庭沟红肿、压痛、 丰满
咬肌间隙
前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的
1 50—60年代颌骨感染后多形成大块死骨
2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状
一 感染的定义
由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵 袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。
二 易感因素
特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富
慢性期 炎性浸润块 功能障碍 窦/瘘口
全身症状
畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢 紊乱，白细胞上升。
败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。
全身衰弱，营养不良，贫血。
八 感染的诊断
初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规
骨舌肌 外：颈阔肌
.
.
颏下间隙
上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨 两侧：二腹肌前腹 内：颏舌骨肌 颈阔肌
.
翼下颌间隙
前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌在下颌
支的附着 内：翼内肌外侧面 外：下颌支内侧面
.
.
舌下间隙
上：舌及口底粘膜 下：下颌舌骨肌及舌
注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题
六 感染的类型
按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感
染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、克雷伯菌、厌氧菌。
特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂 犬病、病毒等。
七 临床表现
局部症状
全身症状
局部症状
急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛
第二节 智齿冠周炎
一 病因
食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成 颌骨长度及牙列所需长度不协调。
因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食
物嵌塞。 冠部牙龈的咬颌创伤。 全身抵抗力下降。
二 临床表现
全身反应不明显，仅轻度不适和低热。 局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。
如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞 痛。 检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋 巴结肿大。 并发症
口内检查 牙齿阻生、龋坏情
况 冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧
粘膜 龈颊沟是否变浅 局部是否波动感
并发症
沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。 穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。 其他部位:
口腔颌面部感染
郑先雨
手指被刀片划破了， 是否会发炎？
第一节 概论
五大疾病之一。
包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感 染、淋巴结感染、唾液腺感染。
发病率特点：
1 50—60年代是炎症发病的高峰期
55.5%
2 80年代呈下降趋势
17%
3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%
病情变化的特点：
诊断应明确六点
是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？
九 感染的治疗
局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素
手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶
骨舌肌 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前及两侧：下颌体的
内侧面 后：舌根 中：颏舌肌及颏舌骨
肌
.
.
颞间隙
位于颧弓上方的颞区
借颞肌分为颞浅和颞 深两间隙
颞下间隙
前：上颌结节及上颌
颧
突后面
后：茎突及茎突诸肌
内：蝶骨翼突外板的 外侧面
外：下颌支上份及颧 弓
上：蝶骨大翼的颞下 面和颞下嵴
下：借翼外肌下缘平 面 与翼颌间隙分界
a后外侧----嚼肌间隙 b内 侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方----颌下间隙
三 诊断与鉴别诊断
诊断: a病史 b症状 c检查所见
鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤
四
局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙
治疗
第三节 口腔颌面部间隙感染
咽旁间隙
前：翼下颌韧带及颌 下腺上缘
附着 内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌
.
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咬肌间隙脓肿切开引流
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约 2~3cm
口内从翼下颌皱襞外侧切开
.
颊间隙
上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前： 后： 浅—嚼肌前缘
深—翼颌韧带 内：颊粘膜 外：颊部皮肤
颌下间隙
上：下颌骨下缘 下：二腹肌前后腹 内：下颌舌骨肌及舌