肝脾破裂诊疗常规1
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂是一种严重的急症情况，需要及时的急救措施来挽救患者的生命。
本文将从病因、症状、急救措施、治疗方法和预防措施等方面进行详细介绍。
一、病因
1.1 肝脾破裂通常是由外伤引起的，如交通事故、跌倒、暴力袭击等。
1.2 高速碰撞或直接撞击腹部区域可能导致肝脾破裂。
1.3 患有肝脾疾病的人群更容易发生肝脾破裂，如肝硬化、肝脏肿瘤等。
二、症状
2.1 腹部疼痛是肝脾破裂的主要症状，疼痛可能会持续加重。
2.2 腹部肿胀和压痛也是常见症状。
2.3 严重的情况下，患者可能会出现休克、呼吸困难、恶心呕吐等症状。
三、急救措施
3.1 紧急呼救：在发现肝脾破裂症状后，立即拨打急救电话，请求医护人员前来救治。
3.2 切勿进行腹部按摩或施加压力，以免加重内出血情况。
3.3 保持患者平卧，尽量保持患者安静，避免剧烈运动。
四、治疗方法
4.1 手术治疗是肝脾破裂的主要治疗方法，通过手术修复破裂的肝脾组织。
4.2 术后密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
4.3 术后恢复期间，患者需要严格遵守医生的建议，避免剧烈运动和提重物。
五、预防措施
5.1 避免高危动作和危险活动，如高速驾驶、攀爬高处等。
5.2 定期体检，及时发现潜在的肝脾疾病，进行治疗和管理。
5.3 保持健康生活方式，均衡饮食，适量运动，避免过度饮酒等不良习惯。
综上所述，肝脾破裂是一种严重的急症情况，患者需要及时接受急救和手术治疗。
同时，预防措施也非常重要，希望大家能够重视自身健康，避免发生肝脾破裂等严重疾病。
肝脾破裂
杜向阳主治医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第6天，一般状态良好，自述进流食后无明显不适，无腹胀、腹痛，无发热，无咳嗽、咳痰。查体：生命体征平稳，心肺听诊未见异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出，皮缘对合佳。腹腔引流通畅，共引出16毫升草绿色液体；患者术后病理回报：脾破裂。
临床诊断
腹部闭合性损伤
泛发性腹膜炎
脾破裂
诊断依据
1、病史：
2、查体：
3、辅助检查：
4、术中所见：
治疗计划
1、 全麻下行脾切除术。
2、补液、预防感染。
2008-04-22 8：00 主任医师查房
张东宝主任医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：体温37.0℃，血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出100毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄色胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。现患者病情较稳定，可停用心电监护及吸氧，继续一级护理，余治疗同前，密切观察病情变化。执行指示。
2008-04-22
病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：体温37.0℃，血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出100毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄色胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。
诊疗常规-肝脏外科
肝脏外科诊疗常规一、入院检查和诊断常规1、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）⏹血、尿、粪常规⏹血型、输血常规⏹凝血项⏹血生化全套⏹血病毒指标：肝炎全套、HBV-DNA⏹血肿瘤标记物：AFP （AFP＞363ng/L的患者：AFP定量）、CEA、CA19-9；⏹全胸片，肺功能（年龄＞60岁）⏹心电图、超声心动图（年龄＞60岁）⏹肝脏储备功能ICG试验（DDG法）⏹胃镜（结合有肝硬化病史和明显肝硬化的影像学改变）⏹腹部超声（肝、胆、胰、脾、门静脉血流、腹水，必须在本科超声室）⏹超声造影⏹腹部CT血管重建（需行解剖性肝切除者）2、肝脏疾病诊断名称：（1）肝脏占位性病变●肝细胞癌（HCC）：✧部位，单/多发（结节型要求精确到肝段、巨块型或结节融合型精确到肝叶）✧大体分型：巨块型、结节型、结节融合型、多结节型、弥漫型✧合并门静脉癌栓，腔、肝静脉癌栓，胆管癌栓✧TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●肝内胆管癌（ICC）：部位，单/多发，TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●混合细胞性肝癌：部位，单/多发，TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●转移性肝癌：✧病理性质（如腺癌，鳞癌）✧部位，单/多发✧原发肿瘤（包括原发肿瘤的TNM分期，AJCC2010版）●肝海绵状血管瘤：部位，单/多发● 肝局灶结节性增生（或肝腺瘤）：部位，单/多发 ● 肝脓肿：细菌/阿米巴性，部位，单/多发 ● 肝囊肿/肝包囊虫病：部位，单/多发 （2）肝脏弥漫性病变● 乙型肝炎后肝硬化：Child-Pugh 分级， MELD 评分 ● 丙型肝炎后肝硬化：Child-Pugh 分级， MELD 评分 ● 血吸虫性肝硬化：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 酒精性肝硬化：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 急性肝功能衰竭：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 慢性肝功能衰竭：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 门静脉高压症：脾功能亢进，食管静脉曲张 3、Child-Pugh 评分和分级分级：A 级 5～7 分；B 级 8～10分；C 级 11～15 分4、肝脏的外科解剖分叶、分段肝脏解剖名称：（肝段以S ＋数字表示） 全肝（S1、S2、S3、S4、S5、S6、S7、S8） 左半肝（S2、S3、S4） 右半肝（S5、S6、S7、S8） 中肝叶（S4、S5、S8） 左外叶（S2、S3） 左内叶（S4a 、S4b ） 右前叶（S5、S8）右后叶（S6、S7） 尾状叶（S1）5、肝脏肿瘤的大体分型巨块型：①单发病灶＞5cm，局限于肝叶、半肝、三叶；②单发病灶＞10cm，称为巨大肝癌；③单发病灶＞15cm，称为特大肝癌。
脾破裂
脾破裂临床路径一、脾破裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。
1.有外伤史，也可无明确外伤史。
2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。
3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。
4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗可能有阳性发现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。
经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术。
（四）标准住院日为8-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备：Ⅲ、Ⅳ级脾破裂即刻手术，术前准备最长2天1.急诊必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及交叉配合试验、备血（据出血量定备血量）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部B超和/或腹部CT；（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。
（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
2.根据病情可选择的检查项目：血、尿淀粉酶，头颅CT、胸部CT等。
3、制动、腹带包扎、必要时术前静脉应用止血药（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
肝脾破裂的临床特点和处理原则
肝脾破裂的临床特点和处理原则一、肝脏外伤肝外伤占各种腹部损伤的15～20%。
有肝硬化等慢性肝病时发生率较高。
肝外伤破裂后临床以内出血征象为主，因胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显，有时血液由于通过胆道进入十二指肠而出现黑便及呕血。
肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。
根据肝破裂范围，可采用不同的处理方法。
裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合，裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确有效时方可进行结扎。
肝脏裂口在清创后进行缝合并充分引流。
肝脏组织大块破损或呈粉粹性破裂，或肝组织损伤严重者，可将肝组织整块切除或行肝叶切除，肝脏损伤严重，伴有肝静脉主干或下腔静脉撕裂时，需采用下腔静脉转流，暂时阻断下腔静脉及肝门诸血管，使肝脏暂时处于“无血状态”下修补肝静脉主干或下腔静脉的裂口。
肝组织大块缺损，止血不满意，又无条件行较大手术的情况下，可在肝脏创伤内用大网膜，明胶海绵，氧化纤维堵塞后，再用长纱条顺序填入裂口以压迫止血，纱条尾端自腹壁切口或另作戳创引出腹壁外，术后第五天起，每日抽出纱条一段，7～10日取完，此期间必须加强抗生素治疗以防感染。
外伤性肝破裂不论哪种手术方式，在创面或肝周围应留置引流物进行通畅引流。
二、脾脏外伤脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发生率占各种腹部伤的40～50%。
有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。
根据损伤的范围，脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）；被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等有三种。
前二种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显出血征象而不易被发现。
如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。
但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救引言概述：肝脾破裂是一种严重的创伤，可能导致大量出血和内脏破裂。
在急救过程中，准确的判断和及时的处理至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述肝脾破裂重症急救的相关内容。
正文内容：一、快速初步判断1.1 观察病人症状：肝脾破裂常伴有剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐等症状。
1.2 检查生命体征：注意病人的血压、心率、呼吸等生命体征是否异常，以判断是否存在严重出血。
二、迅速控制出血2.1 寻觅出血源：通过体检和相关检查，确定出血的具体位置。
2.2 采取止血措施：根据出血的部位和程度，采取相应的止血方法，如外压止血、缝合修补等。
2.3 输血支持：对于大量出血导致的休克状态，及时输血以维持血容量和血液循环。
三、维持呼吸道通畅3.1 保持呼吸道通畅：确保病人呼吸道通畅，可采取头后仰、侧卧位等方法。
3.2 气管插管和人工通气：若病人呼吸难点且无法自主呼吸，需要进行气管插管和人工通气。
四、积极处理并发症4.1 腹腔感染的防治：对于肝脾破裂后容易发生的腹腔感染，应积极进行抗感染治疗。
4.2 控制腹腔内压力：避免腹腔内压力过高，以减少腹腔内出血和进一步损伤。
4.3 监测和处理其他并发症：如休克、肝功能衰竭等，并及时采取相应的处理措施。
五、手术干预和后续治疗5.1 手术治疗：对于严重的肝脾破裂病例，需要进行手术干预，修复破裂的器官。
5.2 术后监护和护理：术后需要密切监测病人的生命体征，及时处理并发症，保证病人的康复。
5.3 康复和后续治疗：肝脾破裂的患者需要进行长期的康复和后续治疗，包括营养支持、药物治疗等。
总结：肝脾破裂重症急救是一项复杂而紧急的任务。
在急救过程中，需要快速准确地判断病情，迅速控制出血，保持呼吸道通畅，积极处理并发症，并进行手术干预和后续治疗。
惟独全面而专业的急救措施，才干最大限度地拯救患者的生命。
因此，对于医务人员来说，掌握肝脾破裂重症急救的相关知识和技能至关重要。
肝脾破裂的护理常规
肝脾破裂的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,是腹部脏器中最容易受损伤的器官。
脾破裂是最常见的腹部实质性脏器损伤,常造成大出血。
单纯脾破裂的死亡率为10%:多发脾破裂死亡率达15%-25%。
按损伤原因分为创伤性、医源性和自发性。
根据病理解剖脾破裂可分为中央型破裂（破裂处位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂处在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）3种。
四、内容（一）护理评估1.术前评估：（1）健康史：了解患者腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化,如果患者神志不清,应询问目击人员。
患者一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性（门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等）的脾脏肿大病史。
（2）身体状况：①腹部情况：评估患者腹壁有无伤口及其部位、大小、自腹壁伤口有无脏器脱出;有无腹部压痛、肌紧张和反跳痛,其程度和范围;腹部有无移动性浊音,肝浊音界是否缩小或消失;肠蠕动是否减弱或消失,直肠指诊有无阳性发现。
②全身情况：评估患者生命体征的变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压不稳等休克的早期征象;有无很快出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状;是否合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤。
③辅助检查的结果：生化、B 超、CT、腹腔穿刺等。
（3）心理一社会状况：评估患者及家属对突发的腹部损伤以及伤口出血、内脏脱出这些视觉刺激的心理承受能力和对预后的担心程度;评估经济承受能力和对本次损伤相关知识的了解程度。
2.术后评估导致脾破裂的原因均是意外,患者痛苦大、病情重,且在创伤、失血之后,处于紧张状态,患者常有恐惧、急躁、焦虑,甚至绝望,又担心手术能否成功,对手术产生恐惧心理。
（二）护理措施1.急救护理：腹部损伤可合并多发性损伤,在急救时应分清轻重缓急。
首先处理危及生命的情况。
脾破裂分级ct 标准
脾破裂分级ct 标准
脾破裂CT分级标准有多种，其中Mirvis根据CT表现将其分为以下四级：
1. Ⅰ级：脾包膜下血肿最大宽径小于1cm或脾边缘有小裂隙，实质内未见血肿。
2. Ⅱ级：脾边缘裂隙较长，但未达脾门，实质内血肿小于3cm。
3. Ⅲ级：脾包膜下血肿大于1cm，脾裂隙达脾门，实质内血肿大于3cm。
4. Ⅳ级：脾形态不规则、增大、密度不均，腹腔内积血。
另一种Gay4分级法如下：
1. Ⅰ级：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿。
2. Ⅱ级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径<3cm。
3. Ⅲ级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径>3 cm。
4. Ⅳ级：粉碎性脾及血管断裂。
影像学检查可以检出不同的损伤，并对损伤程度、范围做出评估。
建议根据实际需要选择合适的CT分级标准。
外伤性肝脾破裂影像诊断
显增高， 而血肿区 无改变。
（3） 脾实质 内出血而无脾 破裂：平扫示 脾内不规则高 密度区。增强 血肿呈相对低 密度区，与增 强的脾脏实质 形成对比。
（4）脾破裂 局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界
可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实
（3）影像表现：中央型破裂（破裂在实质深部）、包膜下破 裂（破裂在实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜）。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管，脾脏损伤累及脾 门血管等)
谢谢
• (5) 脾缩小的意义：脾破裂时脾可以肿大，也可缩小。肿大原因 是脾内破裂积血、血肿形成。脾缩小是因在大量失血情况下，脾血作 为外周血液补充后脾收缩所致，因此脾缩小提示出血量大、病情危重 。
外伤性肝破裂
概述
• 肝脏是腹部钝性损伤中第二常见受损的实质脏器，仅次于脾脏。 • 肝脏损伤的CT描述以及分级与脾损伤类似。 • 肝损伤的病理分类：①肝破裂：损伤累及实质和包膜；②包膜下
血肿：实质裂伤但包膜完整；③中央型破裂。依损伤程度，分为挫伤 和撕裂伤，可兼有或无实质内血肿；严重者发生肝断裂。
肝脏创伤MDCT分级
• 一级：表浅撕裂或包膜下血肿<1cm • 二级：撕裂或包膜下/肝实质内血肿>1cm并<3cm。 • 三级：撕裂或包膜下/肝实质内血肿直径>3cm。 • 四级：巨大血肿>10cm，或实质损伤/血供中断累及一个肝叶 • 五级：实质损伤/血供中断累及两个肝叶。
脾破裂的鉴定要点
脾破裂的鉴定要点脾破裂是指脾脏受到外力撞击或剧烈挤压而发生裂开的情况。
脾脏是人体内的重要器官之一，位于左上腹部，具有储存血液、参与免疫调节等重要功能。
脾破裂是一种严重的创伤，需要及时鉴定和处理。
下面将介绍脾破裂的鉴定要点。
1. 临床表现：脾破裂后，患者常出现剧烈的左上腹痛，疼痛可放射至左肩部。
同时伴有腹膜刺激征象，如腹肌紧张、反跳痛、叩击痛增强等。
患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，以及面色苍白、出汗、血压下降等休克表现。
2. 影像学检查：常规的B超检查是诊断脾破裂的首选方法。
B超可以清晰地显示脾脏的形态和内部结构，对于检测脾破裂、出血等情况较为敏感。
此外，CT扫描也可以提供更详细的脾脏影像学信息，有助于明确脾破裂的范围和严重程度。
3. 实验室检查：脾破裂后，患者常出现血红蛋白下降、血细胞比容降低等贫血表现。
此外，血液中的白细胞计数和C反应蛋白等炎症指标也常常升高。
这些实验室检查结果可以作为脾破裂的辅助诊断依据。
4. 腹腔穿刺：对于疑似脾破裂的患者，可以进行腹腔穿刺。
通过穿刺腹腔获取腹腔内液体，可以判断是否存在脾破裂引起的腹腔积血。
腹腔穿刺还可以帮助排除其他腹腔脏器破裂引起的出血。
5. 腹部X线检查：脾破裂后，腹部X线检查常常显示腹腔积气或积液，但这些表现并不具有特异性。
因此，腹部X线检查在脾破裂的鉴定中的作用有限。
6. 腹腔镜检查：对于疑似脾破裂的患者，腹腔镜检查是一种直观、准确的诊断方法。
腹腔镜可以直接观察脾脏的情况，确定是否存在脾破裂，并评估破裂的范围和严重程度。
同时，还可以通过腹腔镜进行脾脏修复或切除手术。
7. 临床判断：除了上述的检查手段外，医生的临床判断也是诊断脾破裂的重要依据。
医生会综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查结果，进行综合判断。
脾破裂的鉴定要点包括临床表现、影像学检查、实验室检查、腹腔穿刺、腹部X线检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
这些鉴定要点的综合应用可以帮助医生准确判断脾破裂的存在与程度，并制定合理的治疗方案。
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救肝脾破裂是一种严重的外伤损伤，常见于交通事故、跌落、暴力伤害等情况下。
一旦发生肝脾破裂，患者可能会浮现大量出血、休克等危及生命的情况。
因此，正确的急救措施对于拯救患者的生命至关重要。
一、快速评估伤情1.1 观察患者的症状：包括呼吸难点、腹痛、出血等。
1.2 检查患者的生命体征：包括呼吸、心率、血压等。
1.3 问询患者的伤情：了解发生事故的经过，有无其他伤情。
二、控制出血2.1 压迫伤口：用干净的纱布或者衣物对伤口进行直接压迫。
2.2 保持患者平卧：避免患者剧烈活动，减少出血量。
2.3 尽快送医院就诊：在控制出血的同时，尽快将患者送至医院急救。
三、补液输血3.1 补充体液：根据患者失血情况，及时输注生理盐水或者葡萄糖溶液。
3.2 输血治疗：如患者失血过多，需输注红细胞悬液或者全血。
3.3 监测血压和心率：密切观察患者的生命体征，及时调整输液输血速度。
四、手术治疗4.1 紧急手术：对于严重的肝脾破裂患者，可能需要进行紧急手术止血。
4.2 手术修复：外科医生会根据患者的具体情况进行肝脾修复手术。
4.3 术后护理：手术后需要密切观察患者的恢复情况，避免感染等并发症。
五、术后康复5.1 严格遵医嘱：患者术后需要注意歇息，避免剧烈运动。
5.2 饮食调理：遵循医生的饮食建议，避免过于油腻或者刺激性食物。
5.3 定期复查：术后定期复查肝脾功能，确保康复情况良好。
在面对肝脾破裂的急救过程中，及时、正确的急救措施至关重要，可以有效减少患者的痛苦，提高治疗效果，最终拯救生命。
希翼大家在面对此类急救情况时，能够镇静应对，及时寻求专业医疗救助。
脾破裂的临床表现、检查、治疗和预防
脾破裂的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。
它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
其发生率在闭合性腹部损伤中约占20%～40%。
脾破裂也可见于左上腹或坐下胸部的穿通伤，约占6%～10%。
在病理性脾肿大时，更易破裂。
按病理解剖脾破裂可分为中央性破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。
二、临床表现：脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。
（一）低血容量性休克：出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微。
随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。
（二）腹痛：可有腹膜刺激征，腹痛起始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
有时有左肩牵涉痛，深呼吸时加重，此即Kehr征。
（三）其他：胸痛、呕血与黑便、代谢性酸中毒。
三、检查：1、腹腔灌洗：这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。
同时存在少数假阳性或假阴性结果。
必须结合临床及其他检查结果进行分析。
2、B型超声：这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
3、CT检查：能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
4、核素扫描：可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
5、选择性腹腔动脉造影：这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。
但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。
仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。
6、实验室检查：发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
四、治疗：根据损伤的具体情况选用以下手术方式：（一）脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。
肝脾破裂抢救预案及流程
肝脾破裂抢救预案及流程定义：肝脏体积大、质地脆、缺乏弹性，加上周围韧带的固定限制其退让余地，故虽受胸廓和膈肌保护，仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝损伤。
肝脏破裂的显著特点是胆汁漏人腹腔，故除有严重的出血性休克外，会引起胆汁性腹膜炎并继发感染。
肝脏损伤可因范围、深度、是否涉及Glisson系统内大的管道、是否伴有邻近重要器官及大血管损伤而有不同的表现，在处理原则上也有很大不同。
按致伤原因可分为开放性和闭合性两类；按病理形态可分为包膜下血肿、真性破裂和肝中央破裂。
脾是腹部内脏最容易受损伤的器官，占腹部闭合性损伤中的20％一10％。
有慢性病理病变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾更易破裂。
按病因可分为：外伤性、自发性和医源性脾破裂；按病理解剖可分为：中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质周边部分破裂）和真性破裂（破裂累及被膜）。
前两种因被膜完整出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易发现，形成的血肿最终可被吸收。
但有些血肿（特别是被膜下血肿）可发生真性破裂。
临床表现：主要是腹腔内出血和腹膜刺激症状，具体取决于其病理类型和范围，可表现为血压下降、面色苍白、心率加快、烦躁不安、表情淡漠、呕血、黑便等休克改变。
诊断要点①外伤史上腹部钝伤害，特别是下胸肋骨骨折。
②症状和体征主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激症状，如胆汁漏较多，腹膜刺激征更明显。
③彩超定位及腹腔穿刺对闭合性肝外伤的诊断准确率约为70 -90％，并可反复进行，如能抽出不凝血，即为阳性；说明有腹腔内出血的可能。
④实验室检查动态观察血红蛋白、白细胞计数及血清谷丙转氨酶变化。
⑤B超及CT检查。
B超对肝脾破裂和腹腔内积血积液的诊断有较确定的价值。
⑥X线、磁共振成像(MRI)、选择性肝动脉造影等特殊搜检，必要时采用。
治疗方案及原则：抢救肝脾破裂根本原则是：加强苏醒；立刻手术止血；如为脾破裂行脾切除或修补或自体脾构造移植，如为肝破裂肃清失去活力的构造；积液、积血和胆汁的迟滞引流；术后的支持处理。
肝胆外科脾破裂疾病诊疗技术
肝胆外科脾破裂疾病诊疗技术一、流行病学调查脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂（splenicrupture）占20%～40%；在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右。
单纯脾破裂病死率约为10%，若有多发伤，病死率达15%～25%二、病因病理脾破裂按病因可分为创伤性、医源性和自发性破裂三种。
创伤性破裂占绝大多数。
穿透性损伤往往伴有邻近器官如胃、肠、膈肌、胸膜等的损伤。
医源性损伤多由胃或左半结肠手术中过分牵拉胃脾韧带或脾结肠韧带、粗暴的手法探查或牵拉器官直接施压引起。
纤维结肠镜强行通过结肠脾曲、复苏时猛烈的胸外按压和左季肋部穿刺也偶可伤及脾脏。
自发性破裂发生于病理性肿大的脾，如肝硬化、疟疾、血吸虫病或造血和淋巴系统恶性疾病时，可能有腹压骤增的诱因如打喷嚏、呕吐，但也可无任何诱因。
脾破裂按病理解剖可分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）三种。
前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。
但血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及。
临床所见脾破裂，约85%是真性破裂。
破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。
破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
若出现此情况，出血量往往很大，患者可迅速发生休克，甚至未及抢救已致死亡。
脾损伤分型分级迄今尚未达成统一标准。
下面是2000年天津第六届全国脾脏外科学术研讨会通过的脾损伤程度分级标准。
I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾破裂长度小于或等于5.0cm，深度小于或等于1.0cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度大于5.0cm，深度大于1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损。
IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救肝脾破裂重症急救是一项重要的医疗任务，它涉及到对患者进行紧急处理以保护其生命。
下面将详细介绍肝脾破裂重症急救的标准流程和相关知识。
一、肝脾破裂的定义和病因：肝脾破裂是指肝脏或脾脏发生严重损伤，导致器官破裂，血液外溢。
常见的病因包括外伤、肝脾肿瘤、肝脾疾病等。
破裂后，患者可能出现严重的内出血和休克。
二、肝脾破裂的临床表现：1. 外伤性肝脾破裂：患者可能有腹部外伤史，出现腹痛、腹胀、呕吐、腹膜刺激征等症状。
2. 肝脾肿瘤引起的破裂：患者可能有肝脾肿瘤史，出现腹痛、贫血、乏力等症状。
三、肝脾破裂的急救流程：1. 初步评估：对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸、循环等方面。
确保患者的呼吸道通畅，维持循环稳定。
2. 快速建立静脉通道：通过静脉通道给予液体复苏，纠正低血压和休克状态。
3. 申请辅助检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、腹部CT等，以明确破裂的原因和程度。
4. 外科手术干预：根据患者的具体情况，选择手术治疗方式，如肝脾切除、止血等。
四、肝脾破裂急救的注意事项：1. 注意保持患者的呼吸道通畅，确保氧气供应充足。
2. 注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并纠正异常。
3. 在给予液体复苏时，注意控制液体的输入速度，避免液体过负荷。
4. 术前准备充分，包括备好手术所需的器械、药物等。
5. 术中注意维持患者的体温、酸碱平衡等。
五、肝脾破裂急救的预后与并发症：肝脾破裂的预后与患者的年龄、破裂的程度、及时的急救措施等相关。
一旦出现肝脾破裂，可能会出现严重的并发症，如内出血、感染等。
因此，及时识别和处理肝脾破裂是非常重要的。
六、肝脾破裂急救的发展趋势：随着医疗技术的不断进步，肝脾破裂的急救措施也在不断发展。
例如，微创手术技术的应用，可以减少手术创伤和恢复时间。
此外，术前的影像学检查也越来越精确，有助于明确破裂的程度和位置。
总结：肝脾破裂重症急救是一项复杂而重要的医疗任务。
在急救过程中，医务人员需要迅速评估患者的病情，采取相应的急救措施，并及时进行手术治疗。
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（四）急性肝肾肺功能障碍 多继发于严重复合性肝损伤，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施。
2. 给氧 呼吸困难者应尽早气管插管。
3. 开放性损伤的创口处理
4. 纠正酸碱电解质平衡
5. 术前放置胃管、尿管
6 预防性应用抗生素
【治疗措施】
肝外伤诊断明确后应争取早期手术治疗，手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是关键。
（一）真性肝裂伤的处理
1.单纯缝合法 适用于规则的线形肝裂伤。作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。
（一）诊断性腹腔穿刺 不凝固血液，阳性率95%，有假阴性可能，必要时在不同部位、不同时间多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗。
（二）定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化。
（三）B型超声检查 能发现腹腔内积血，对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断有帮助，临床上较常用。
（四）X线检查 如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。
3.中央型肝裂伤:症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
【体格检查要点】
一般体检：密切观察生命体征变化，意识，有无休克表现
腹部体检：动态观察腹部开放伤/闭合伤表现；腹痛，腹膜刺激症；肝区叩痛
注意有无合并其他器官损伤表现
【诊断】
首先有明确外伤史（车祸，尤其是汽车方向盘冲击伤、暴力等）。开放性肝损伤、有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的闭合性真性肝裂伤诊断多无困难；对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时，下列检查方法对诊断可能有帮助：
肝、脾破裂诊疗常规（二）
脾破裂
【概述】
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，是腹腔脏器中最容易受损的器官。脾破裂病因外伤性破裂占绝大多数，自发性破裂极少见。
【临床表现】
以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，出血量大速度快出现低血容量性休克；腹痛以左上腹最为明显，刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。
3. 肝脏血流阻断一次不能超过15~20分钟。2次阻断之间至少间隔5分钟。
4. 肝创面合拢后深部死腔可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
5. 有较大肝内胆管损伤时，将其修补，同时切开胆总管并留置T管。
【术后处理】
1. 注意血压脉搏变化，术后仍需抗休克治疗。
2. 纠正出血倾向。
肝、脾破裂诊疗常规
肝破裂
【概述】
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，在腹部损伤中占15％－30％，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，死亡率10%左右，必须及时诊断和正确处理。
2. 脾切除时可结扎脾动脉以减少脾脏充血。
3. 注意副脾。
【并发症】
（一）感染 膈下脓肿，及时引流。
（二）术后出血 出血量大时，需再次手术止血。
（三）创伤性胰腺炎 生长抑素治疗。
（四）门静脉血栓形成 B超可确诊，抗凝、禁食、抗炎治疗。
（五）脾热 排除感染后，对症治疗。
【诊断】
创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，可采用腹腔灌洗、B型超声、CT及选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
【治疗措施】
5.填塞止血法 是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重併发症。
（二）肝包膜下血肿的处理 手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。
（三）中央型肝裂伤的处理 手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。可借助肝穿刺抽吸或术中穿刺造影帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。
当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能全部或部分地保留脾脏。
（一）脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
【临床表现】
肝损伤按损伤类型分为开放性损伤，闭合性真性肝裂伤。闭合性真性肝裂伤临床表现：
1.真性肝裂伤:表现为严重损伤有大量出血而致休克，合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
2.肝包膜下裂伤:多数有包膜下血肿,临床表现可不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏,若继发感染则形成脓肿,继续出血使包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。
3. 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
4. 保持腹腔引流通畅。
5. 广谱抗生素给予。
【并发症】
（一）感染 有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。
（二）肝创面胆漏 可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。
2.清创术 创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。
3.肝动脉结扎术 考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支，源于肝动脉的出血可获良好止血效果。
4.肝切除术 严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。
（五）CT 能帮助判断出血量，对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助。
（六）肝放射性核素扫描、选择性肝动脉造影 诊断不明确、伤情不紧急的闭合性损伤可选用，不能作为常规检查。
【术前准备要点】
1. 急救，抗休克 迅速建立2~3条可靠有效的输液途径，尽量选择上腔静脉分支，快速输入乳酸林格液或血液。如短时间内输血500~1000ml血压仍未回升，应在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步手术处理。
（四）肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理 一般出血量大并有空气栓塞的危险，直接缝合止血困难。手术可阻断肝十二指肠韧带的血流和控制腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
【术中要点】
1. 。
2. 肝脏组织结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。
（二）部分脾切除术 手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
（三）全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
【术中要点】
1. 术中无损伤胃、结肠、胰腺等临近器官。