10第十章--肿瘤(2)ppt课件

四、肿瘤的扩散
乳腺癌转移至 肺淋巴结
淋巴结增大， 淋巴结内见成团的 乳腺癌细胞
输入淋巴管
原发瘤
输出淋巴管
淋巴结
输入淋巴管
原发瘤
输出淋巴管
淋巴结
四、肿瘤的扩散
血道转移癌
肝切面有多个灰 白色的瘤结节，肿瘤 呈圆形或椭圆形，边 界清楚。
四、肿瘤的扩散
癌种植性转移腹膜
腹膜上见大小不一、灰白色肿物
五、肿瘤的复发
是指恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退 期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。 复发可 在原发部位，也可在其它部位，引起复发的原因 主要是与手术切除不干净、切口种植、隐性转移 灶、肿瘤的多灶起源及肿瘤细胞的多克隆灶等有 关。
10第十章--肿瘤(2)
第一节 肿瘤的概述 第二节 肿瘤的特征 第三节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第四节 肿瘤的命名与分类 第五节 癌前病变、上皮内瘤变、原位癌 第六节 肿瘤的病因、发病机制和防治原则 第七节 常见肿瘤的举例
肿瘤及肿块？ 肿块及肿瘤？
一、肿瘤的形态
1.形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式
三、肿瘤的代谢特点
2．核酸代谢 瘤细胞合成DNA和RNA的聚 合酶活性均高于正常细胞，故核酸合成代 谢旺盛，导致细胞内DNA、RNA含量增加。 DNA与瘤细胞的分裂和增殖有关，RNA与瘤 细胞的蛋白质合成及生长有关，核酸增多 是肿瘤生长的物质基础。
三、肿瘤的代谢特点
3．糖代谢 肿瘤细胞，在有氧条件下，仍 以糖酵解获取能量。瘤细胞糖酵解过程中 产生的中间代谢产物，供瘤细胞本身合成 及增生所需的物质。
二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
3. 外生性生长(exophytic growth)：生长在体表、体腔 表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、 息肉状、蕈状、菜花状肿物。
良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时 有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液 供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。
4．酶代谢 肿瘤细胞的酶一般只有量和活 性的改变，无质的变化。通常参与核苷酸 、DNA、RNA和蛋白质合成的酶活性最强， 参与分解的酶活性降低。
四、肿瘤的扩散
（一）肿瘤的扩散方式
淋巴道转移：癌的转移途径 分 血道转移：肉瘤的转移途径 型 种植性转移
四、肿瘤的扩散
（二）肿瘤的扩散机制
可能是： ①瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离； ②瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等； ③肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解， 有助于肿瘤转移； ④瘤细胞的移走； ⑤器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩 散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。
（一）肿瘤的大体形态
（一）肿瘤的大体形态
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、 分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。
由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异 性，起支持和营养作用。
肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤 组织的一种免疫反应。
（二）肿瘤的组织形态
和良、恶性肿瘤有密切关系。
2.大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度
和发生部位有关。
3.颜色 组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、
坏死、出血以及是否含有色素。
4.硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有
无变性、坏死等有关。
5.数目 一般是单发 。
（一）肿瘤的大体形态
1．蛋白质代谢 瘤细胞的蛋白质合成及分 解代谢均增强，但合成代谢超过分解代谢 ，甚至夺取正常组织的蛋白质分解产物， 合成肿瘤自身蛋白质，使机体能量严重消 耗而导致恶病质。如肝细胞癌产生的甲种 胎儿球蛋白（alphafetoprotein，AFP）和结 肠癌细胞产生的癌胚抗原（ carcinoembryonic antigen，CEA）等。
肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生 长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织 分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后 不易复发。
二、肿瘤的生长
膨胀性生长 （神经瘤） 呈结节状，有 包膜，与周围组织 境界清楚，手术易 切除。
二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
2. 浸润性生长(invasive growth)：常见于恶性肿瘤。
肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭 和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时 肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼 见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易 复发。
二、肿瘤的生长
浸润性生长（肺癌）
癌呈灰白色，位于肺 门，与正常组织界限尚清， 无包膜，呈树根浸润性生 长。
鳞状细胞癌
肿瘤的实质 肿瘤的间质
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤的分化 （differentiation）
分化: 指组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。
肿瘤的分化: 指肿瘤组织在形态和功能上表现出与 其来源正常组织的相似之处。
相似的程度称为肿瘤的分化程度。
如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度 高或分化好；
二、肿瘤的生长
外生性生长 （肠乳头状腺瘤）
肠黏膜表面有 多个呈乳头状生长 的肿物。每个肿物 基底部有蒂相连。
二、肿瘤的生长
（二）肿瘤的生长速度
肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。 良性肿瘤生长速度比较慢。 恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发 生坏死、出血等继发改变。
三、肿瘤的代谢特点
（二）肿瘤的组织结构
（二）肿瘤的组织结构
纤维瘤 (组织结构异性性）
肿瘤由分化良好 的纤维细胞构成，呈 编织状排列，有丰富 的胶原纤维。
瘤细胞
（二）肿瘤的组织结构
瘤细胞 纤维肉瘤
（细胞异型性） 瘤细胞大，呈梭
形，核大，异型性明 显。
核分裂象
肿瘤细胞的异型性
二、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
1. 膨胀性生长（expansile growth） ：大多数良性 肿瘤的生长方式。
如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。 如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。
（二）肿瘤的组织结构
肿瘤的异型性
异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其起源的正常组织有不同程度的差异。
临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。 良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织
相似，分化程度高。 恶性肿瘤相反。