危重心电图
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
心电图入门讲解 ppt课件
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II度房室传导阻滞（莫氏II型）
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3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
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• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
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完全性左束支传导阻滞
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心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
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III度房室传导阻滞
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心肌梗死
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心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、
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目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病
心电图危急值2017中国专家共识
典型急性心肌梗死动态心电图演变
急性心肌梗死
急性心肌梗死
急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高耸与ST段融合
急性心肌梗死
急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变
巨R波ST段抬高形心肌梗死
QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜 状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下 降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰 尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷 似“巨R波”。
巨R波形ST抬高心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底宽的三角形
急性心肌缺血
急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或双向
二、严重快速性心律失常
1. 心室扑动、心室颤动。 2. 室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s 或持 续时间不足30s 伴血流动力学障碍。 3. 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双 向性室性心动过速。 4. 各种类型室上性心动过速心室率≥200bpm。 5. 心房颤动伴心室预激最短RR 间期≤250ms。
3. 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意 识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合 作。
4. 危急值报告制度的意义：能加强心电图工 作者与患者、家属、临床医师的沟通，提高心 电工作者的责任心、主动性，促进医患关系的 和谐发展。
严重缓慢性心律失常
1. 严重心动过缓、高度及三度房室阻滞， 平均心室率≤35bpm。 2. 长RR 间期伴症状≥3.0 s；无症状 ≥5.0 s。
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓 、频率低于35次/分以下
极度窦性心动过缓
心电图危急值范围(全文)
心电图危急值范围（全文）
一．心电图检查
1.急性心肌梗死、急性心肌缺血。
2.心室扑动、心室颤动、心室停搏。
3.II度及以上房室传导阻滞心室率缓慢者（＜40次/分钟）。
4.阵发性室性心动过速。
5.阵发性室上性心动过速及心房颤动、心房扑动，心室率过快(＞150次/分钟)患者有头晕或休克状症时。
6.病态窦房结综合征心室率＜35次/分、患者有晕厥或黑朦。
7.起搏器功能障碍且患者心率＜40次/分钟。
8.高血钾患者出现窦室传导时。
9.预激综合征并心房颤动。
10.动态心电图出现长R －R＞3秒或者多个长R－R＞2秒，最慢心率＜35次/分钟、最快心率＞180次/分钟者，尖端扭转型室速或室速持续时间＞15秒者，有显著的ST段下移或抬高者(偏移程度≥0.2mV)，伴有晕厥或休克等相关症状。
11.心电图检查结果正常但患者病情危重如生命征不正常。
二．电生理检查
1.运动平板试验过程中，出现心绞痛、急性心肌梗塞、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室朴动、心室颤动、心室停搏、快速性房颤伴预激综合征、严重房室传导阻滞。
2.食道电生理检查过程中诱发阵发性室上性心动过速、心房颤动或心房扑动不能终止时。
3.阿托品实验过程中出现头晕、心悸、胸闷等。
心电图室危重病人抢救预案
心电图室危重病人抢救预案1、心电图科室人员熟悉危重病人抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。
患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。
2、危重症病人需行心电图检查者，检查时必须有相关临床科室医护人员监护陪送，并保证检查期间患者安全。
如不具备顺利安全完成检查条件的患者，应延期至患者病情好转能保证顺利安全完成检查时再行检查。
3、心电图检查室配备急救车及氧气瓶，如遇患者紧急情况及突发事件需要，能实施有效的初步抢救处理。
4、医学影像科医师和技士均应具备对危重病人实施初步抢救的基本专业技能。
5、如遇患者在检查及候诊期间突发跌倒、发作剧痛、呼吸困难、出血不止、神志不清等紧急情况时，在场医技人员应立即对患者情况进行评估处理:(1)使患者仰卧平躺，观察患者意识、瞳孔变化、呼吸状态、心跳及大动脉搏动情况，同时询问病史及临床诊断，检查伤情；(2)保持患者呼吸道通畅，解开领口，头偏向一侧，防止误吸，根据病情给子吸氧。
呼吸骤停者应即行面罩或口对口人工辅助呼吸;(3)心跳脉搏消失者立即按“徒手心肺复苏流程”进行处理;(4)如已建立静脉通道者应继续保持静脉通道开放；(5)如有骨折及颈椎损伤等，应给予初步固定。
如有开放性损伤活动性出血者应对创口进行包扎止血。
极度烦躁及剧烈疼痛者应给予镇静止痛处理;(6)及时通知有关临床主管科室及急诊科前来抢救处理病人;(7)在临床科室和急诊科到达前不能离开危重病人，在临床和急诊医生到达后应立即报告病情及初步处理过程，协助进一步的抢救处理至患者转送临床科室。
(8)对病情处理过程及时记录并报告科室领导和行政总值班。
危重病人的监测技术与判断-心电图监测
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢 （L）与右上肢（r ）的电位差。当l 的电位高于r 时，便描记出一个向上的波形；当r 的电 位高于l 时，则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢 （F）与右上肢（r ）的电位差。当f 的电位高于r 时，描记出一个向上波；反之，为一个向 下波（图14-3-1）。 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F） 与左上肢（l ）的电位差，当f 的电位高于l 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波
一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实
际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上 肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR） 和左下肢单极导联（VF）
由于单极肢体导联（VL、Vr 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。为 此，Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体
（1）记录仪→记录不同负荷状态时的ECG
（2）分析仪：微机进行识别
（3）Holter用途：诊断冠心病和心律失常 监测起搏器功能 观察抗心律失常药物的疗效 术前诊断
3、遥控ECG监测仪：无需导线，遥控半径30米
→神经外科气脑和脑血管造影 CT检查时监测用
（二）注意事项 1、正确使用ECG：电源→开机预热→贴好电极→连接导线
术前ECG检查
发现心动过速过缓，区别室性室上性 节律；
发现心肌缺血或梗死； 发现传导阻滞； 提示存在心脏器质性疾病； 提示存在电解质紊乱或药物影响； 发现心包疾病。
动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值分析
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗动态心电图是一种能够连续进行长时间记录并且编集分析人体心脏分别在活动和安静的状态下心电图变化的方法。
和常规心电图不同,动态心电图能够在24h 之内连续记录10万次左右的心电信号[1]。
心电图检查以快捷方便,无创及重复性好著称,是临床诊断及监测的重要方式。
因而动态心电图在危重病中的急诊就显得更加重要。
Lorenz 散点图是医学上用于分析诊断患者病情的一种非线性分析方法。
随着科学技术研究领域的扩大和飞速发展,非线性科学技术也在飞速发展,在现今技术的指导下,非线性分析技术检测能捕捉到用其他检测方法无法检测到更多患者的病情信息。
该研究探究动态心电图检查和常规心电图对2009年8—12月该院收治的300例危重病患者进行急诊检测,然后分析比较检测结果,得出结论,与常规心电图检测相比,动态心电图检测能够提高冠心病的检测。
同时,将对比Lorenz 散点图非线性检测和动态心电图对心律失常检测的效果进行对比分析。
尤其是与心脏方面有关的危重病患者的检出率远远高于常规心电图的检测,并且动态的心电图监测更容易被患者和家属接受,十分具有临床推广的价值和意义。
1资料与方法1.1一般资料选取该院的危重病患者,包括冠心病患者59例,先天性心脏病23例,急性SM 47例,急性型心肌缺血12例,进行监测,并对检出结果分析对比,男167例,女133例,最大患者的年龄是78岁,最小患者的年龄是32岁,患者的平均年龄为54岁。
1.2方法先对这300例危重病患者进行常规心电图的检查诊断,记录好常规心电图检查的结果。
然后再对300例患者进行24h 的动态心电图监测[2]。
当然,还要观察记录每例患者的日常活动、日常饮食和情绪变化,尤其是在不同状态下患者出现的症状[3]。
采用动态便携式心电监护仪进行监测。
将记录编集好的测试参数及症状统计的数据用报表的形式输出来,并且打印好记录了各种病情和检出率的动态心电图,再对比用常规心电图检查诊断的结果和检出率进行对比,最后按照对比结果进行分析判断。
心电图危急值 ppt课件
变化曲线
R波
S－T段
T波
阵旧期 (数年)
Q波
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Q波型心肌梗死的图形演变过程
Qr型
QS型
A. 梗死前 B. 梗死发生
（min-h）
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C. 梗死发生 生 （h-1day）
D. 梗死发
（1week）
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急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
心电图危急值的识别与诊 断
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定义
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致 严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁， 这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
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（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
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心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04se c
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;
III、AVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波
诊断20：20/1急1/1性3 广泛前壁心肌梗死
常见心电图危急值及处理ppt课件
心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心电图各波段的形成与命名
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可 导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命 构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床 急症和危重症。
急性ST段抬高型心肌梗死 窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 严重缓慢型心律失常
处理：处理原发病及改善心功能； 室率控制（β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类）； 转复及维持窦律（胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，
电复律）；RFCA；房扑房颤抗凝（CHA2DS2-VASc 评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳 封堵）
宽QRS波群心动过速
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％ ）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合 征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等 等。
心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似 正弦曲线。 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏 凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 心脏的电激动传播 QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落； TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。 除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 改善短期和长期生存率。 优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。 病窦综合征、二度II型AVB、三度AVB为致命性心律失常 尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著 心电图各波段的形成与命名
急危心电图识别与处理
急危心电图识别与处理心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种非常重要的临床检查手段，通过检测患者的心脏电活动，可以帮助医生明确诊断心脏疾病、判断病情严重程度，甚至协助进行治疗。
然而，在实际工作中，医生们面对的心电图种类繁多，对于急危重症的心电图，更需要快速、准确地识别和处理。
本文将简单介绍心电图的基本知识和常见心电图类型，并重点讨论如何识别和处理急危心电图。
心电图基础心电图的生成与解读心电图是通过心电图仪从患者身上获取的，需要贴上多个电极，通常为10个电极。
贴的位置包括四肢（左臂、右臂、左腿、右腿）和胸部（V1-V6），贴好后会记录下患者的心脏电活动，显示在心电图纸上。
解读心电图是一项复杂的任务，需要丰富的经验和专业的知识，而且由于每个人的心电图都是独特的，所以需要根据患者的情况进行个体化的评估。
常见的心电图类型常见的心电图类型包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死等，接下来分别介绍。
心律失常心律失常是指心脏节律的异常，包括心动过缓、心动过速、房颤等。
其中，房颤是最为常见的心律失常，特征是心电图上出现无规律的心房颤动波，室性心动过速也常见于急危重症患者。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉血流不足导致的心肌缺血性疾病，易导致急性心肌梗死等并发症。
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或呈现水平或倾斜的型态，ST段压低超过0.5mm可能意味着存在心肌缺血。
心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉血栓形成，导致心肌缺血的严重后果，需要尽快进行急救。
心肌梗死的心电图表现为Q波、ST段抬高、T波倒置等。
急危心电图的识别和处理急危心电图的识别和处理是医学工作者的一项重要技能，以下是常见的急危心电图类型及其处理方法。
急性心肌梗死急性心肌梗死是一种急性心肌缺血的重要后果，需要尽快得到治疗。
医生们在处理急性心肌梗死时，需要注意以下几点：1.评估病情：首先需要了解患者的病程，评估病情的严重程度，包括心梗的时间、范围和病人的症状表现等。
心电图基本讲解
1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值
动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值孙辉平【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(17)3【摘要】目的:探讨危重患者动态心电图(DCG)监测的临床意义.方法:选择我院2007年8月至2009年10月危重症患者206例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)65例,急性心肌缺血(SIM)38例,高血压病25例,晚期肺癌31例,呼吸衰竭25例,脑血管意外22例.入院后先行常规心电图(ECG)检查,然后进行24h DCG监测,同时对日常活动、情绪变化及所出现的症状进行记录.结果:DCG 检测心律失常的总检出率高达99.5%,而ECG为51.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).ECG和DCG心肌缺血检出率分别为54.9%和44.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:DCG可提高心律失常、心肌缺血,特别是恶性心律失常和SMI的检出率,而且易于为患者接受,值得临床推广.%Objective: To disscuss the clinical significance of dynamic electrocardiogram ( DCG ) monitorring in critically patients. Method: We choosen 206 cases of critically patients in our hospital from August 2007 to October 2009, including 65 cases coronary heart disease ( CHD ) , acute myocardial ischemia ( SIM) 38 cases, hypertension 25 cases, advanced lung cancer 31 cases, respiratory failure 25 cases, cerebral vascular accident 22 cases. First routine electrocardiogram ( ECG ) examination were done after incharge, and then did DCG monitoring for 24 hours, meanwhile, recorded the daily activities, mood changes and the symptoms. Result: DCG total detection rate ofarrhythmia detection was up to 99.5％, but the ECG was 51.3％, there's significant difference between them ( P ＜0.05 ). The detection rate of myocardial ischemia in ECG and DCG were 54.9％ and 44.2％, the difference was statistically significant ( P ＜0.05 ).Conclusion: DCG can improve the detection rate of cardiac arrhythmia, myocardial ischemia, especially in malignant ventricular arrhythmia and SMI, It is worthy of clinical applying.【总页数】3页(P358-360)【作者】孙辉平【作者单位】广东省深圳市坪山人民医院,广东,深圳,518118【正文语种】中文【相关文献】1.动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值分析 [J], 罗丽萍2.动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值分析 [J], 罗丽萍;3.动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值 [J], 徐欣4.动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值分析 [J], 黄吉霞5.NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值 [J], 商娜;张源波;周荣斌;张晓云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心电图综合解读
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验1、正常心电图2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。
9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。
10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。
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临床心电图的危急重症定义及内容
临床ECG的危急重症：
是指相关ECG的表现常常提示临床病情的危 急、危重，发生心跳骤停或猝死的危险性明显增 加，在临床上常需紧急而正确处理的病症。
内容：
一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎 二、恶性心律失常 三、电解质紊乱 四、T/U波电交替 五、猝死相关综合征
一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎
Ⅱ度Ⅱ型S-AB↓
R-R :1.16S
高度S-AB：长P-P间期达2.08s↓
S-AB、A-VB的ECG表现1
Ⅱ度Ⅱ型S-AB 长P-P间期达1.66S ↓ 高度S-AB 长P-P间期达2.08s↓
Ⅲ度A-VB ，阻滞在His束分叉以上 R-R :1.16S↓
Ⅲ度A-VB ，阻滞在His束分叉以下 R-R :1.41S↓
• （一）定义： • 1.AMI指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 • 2.重症心肌炎是由于病毒和/或细菌等直接侵犯心肌或由于免疫机制产 生的心肌损伤和毒素对心肌的损害，产生心肌实质或间质的炎症，是 一组危及患者生命的严重心肌损害性疾病，ECG常表现为AMI样改变。 • （二）ECG表现： • 1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形成 • 2.危急重症表现：→急性期、超急性期的改变（即ST-T的改变） ⑴ST段改变的形态 ①抬高的形态：凹面向上型，弓背型，平顶型，斜上型，墓碑型 ②压低的形态：水平或下斜型，广泛导联压低伴AVR导联ST段抬高 ⑵ 部位诊断： →要求：相邻两个或两个以上导联出现改变 →导联的基本分组： ①下壁—Ⅱ、Ⅲ、AVF ②（高）侧壁—（V6） 、 Ⅰ、AVL ③胸前导联— V1-V9，V3R-V5R
高K+ 、低K+的ECG表现
高K+血症↓ 高K+血症↓
低K+血症↓
低K+血症↓
• （二）钙离子（Ca2+）异常 1.定义 ▼⑴高Ca2+血症：血清Ca2+浓度大于2.75mmol/L ⑵低Ca2+血症：血清Ca2+浓度小于2.25mmol/L 2.ECG表现 • →①高Ca2+血症常表现为ST段缩短或消失，而T 波无变化。 • →②低Ca2+血症常表现为ST段的延长（ST段时限 常≥0.20S）伴Q-T间期的延长，而T波无变化。 3.临床意义 洋地黄服用者，出现高Ca2+血症时，若静脉 再应用钙剂则可引起室颤。
室上速伴预激
心室率：0.3S
房颤伴预激
最快心室率达300次/分短R-R0.20S
逆向性房室折返性心动过速↓
心室率为0.19S
心室扑动↓
室速、室颤及RonT现象
短阵单形VT 短阵多形VT
RonT致多形VT
RonT致多VF
三、电解质紊乱
▼（一）钾离子（K+）异常 • 1.定义 ⑴高K+血症：指血清K+浓度大于5.5mmol/L ⑵低K+血症：指血清K+浓度小于3.5mmol/L • 2.ECG表现 →①高K+血症常表现为T波的对称性高尖伴基底部狭窄，偶呈QRS时 限增宽，甚至出现窦室传导。 →②低K+血症常表现为T波低矮或低平，U 波增高，T-U融合，Q-T间 期延长。 • 3.临床意义 →①高K+血症可抑制心房肌、心室肌、窦房结、房室结的传导，出现 心脏停顿或室颤。 →②低K+血症可使异位心肌细胞（尤其是心室肌细胞）的自律性增加， 产生各种异位心律，如室早、室速等。 →③另外低K+也可使洋地黄的毒性增加，互相加重对心肌的影响。
猝死的危险性明显增加。
⑶ RonT现象：指室性早搏的R波落于前一心搏T波的升肢或顶 端（即心室易颤期） ⑷室性心动过速（包括单形VT、多形VT、TdP等) ⑸心室扑动、颤动（VF） （三）临床意义： 恶性心律失常的发生常常会引起血流动力学的紊乱，使 心、脑、肾等重要脏器的供血不足或严重缺血，从而导致临 床急症的发生。
LQTS的ECG表现
• （三）J波及其相关的综合征 • 1.定义 • ⑴ J点、J波: →① J点：ECG上从QRS波急转为ST段的连接点称为J点(J point)。 →②J波J点偏移呈特殊园顶或驼峰状时程称之为J波(J wave)。 • ⑵早期复极综合征： • 常表现为J 点从基点偏移(J deflection线移位则称J)，常见于下 壁和胸前导联（尤Ⅱ、Ⅲ、AVF 、V4-V6） ，J 点偏移常在运动 后消失。 • ⑶ Brugada综合征: • Brugada综合征是以ECG上右胸导联（V1-V3）ST段抬高伴 VF短阵发作为特征而无结构性心脏病基础的一种离子通道性疾病。 • ⑷特发性VT:如ARVD所致的VT、儿茶酚氨敏感性VT等 • 2.ECG表现 • 3.临床意义
高Ca2+、低Ca2+的ECG表现
高Ca2+、高K2+血症↓ 低Ca2+、高K2+血症↓
• （三）镁离子（Mg2+）异常： 1.定义 • ⑴高Mg2+血症：血清Mg2+浓度大于1.2mmol/L • ⑵低Mg2+血症：血清Mg2+浓度小于0.8mmol/L 2.ECG表现 3.临床意义 • →①高Mg2+血症：类似于高血钾征 • →②低Mg2+血症常与低K+对心肌细胞产生协同作 用，从而增加低K+血症的心肌毒性，使室速或室 颤易于维持。
四、T/U波电交替
• （一）定义 是指在归整的心律时,ECG上T/U波形态、 极性和振幅的逐搏交替变化，是心肌活动 不稳定的指标。 • （二）临床意义 T/U波电交替预示恶性室性心律失常 （单形/多形VT、TdP、VF）及心脏性猝死 （SCD）的发生率明显增加。 • （三） ECG表现
T波电交替↓
S-AB、A-VB的ECG表现2
Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓ Ⅲ度A-VB, 逸搏心律节律点不稳定 （室性、交界性交替）2.3S↓
Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓
房颤，Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律 1.92S↓
（二）快速型恶性心律失常（一般大于200次/分） ⑴阵发性室上性心动过速伴预激综合症: ★由于旁道的参与，心室率常较一般的PSVT快，持续时 间也较长 ⑵ 心房颤（扑）动伴预激综合症： ★由于旁道的参与，过快下传的室上性激动易落于前一心 搏的心室易颤期,当R-R间期小于0.20s，发生室颤及心脏性
ST段抬高的形态
ST段压低的形态
★
★
凹面向上型，弓背型，平顶型ST段抬高
凹面向上型↓ 弓背型↓
平顶型↓
斜上型，墓碑型ST段抬高
斜上型 ↓ 墓碑型↘→
二、恶性心律失常
（一）缓慢型恶性心律失常 ⑴定义： 1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓慢型异位心律： SP/SA指窦房结不能产生冲动，SP/SA指P-P间期大于2s以上。 2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（S-AB）或房室传导（A-VB）阻 滞伴缓慢型异位心律： • →① Ⅱ度Ⅱ型S-AB：指部分窦房结产生冲动未能传至心房，ECG表 现为部分P-QRS-T波群全部脱落，长P-P间期与短P-P间期呈倍数关 系。长间期后可出现逸搏搏动/心律。 • →② Ⅱ度Ⅱ型A-VB：指部分心房冲动未能传至心室， ECG表现为P 波后QRS-T波群脱落，长R-R间期与短R-R间期呈倍数关系，而下传 的P-R间期固定（正常或延长）。长间期后可出现逸搏搏动/心律。 • →③Ⅲ度S-AB/ A-VB：指所有窦房结/心房的冲动均未能传入心房/心 室。 3.缓慢型异位心律：指心室率小于45次/分的异位节律 ⑵临床意义：Ⅱ度Ⅱ型及其以上的阻滞常常提示窦房结或/和房室结及其 周围组织有器质性病变。 ⑶ECG表现：
T/U波电交替致室颤
T波电交替致室颤 U波电交替致室颤
五、猝死相关综合征
• （一）长Q-T综合征(LQTS) • 1.定义 • LQTS是以ECG上经心率较正的QT间期（QTc）大于 0.45s（男）/0.47s（女）为特征的一种离子通道性疾病， 具发生恶性心律失常的高危险性。当QTc大于0. 50s时， 出现心脏性猝死的危险性明显增加。 • 2.ECG表现 • （二）短Q-T综合征(SQTS) • 1.定义 • SQTS是一种主要发生在年青人及新生儿的新临床综 合征。它以在ECG上QTc小于340ms为特征。 • 2.ECG表现
特发性J波
早期复极综合征和Brugada综合征的ECG表现
ARVD的ECG表现（ Epsilon波）
I II III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ARVD发生VT时的ECG表现
I aVR V1 V4
II
aVL
V2
V5
III
aБайду номын сангаасF
V3
V6
临床心电图的危急重症解 读
解读的背景
• 随着心电图仪设计的小型化、微型化,使得 心电图（ECG）的床边检查变的简单而易 于操作。 • 急症床边ECG随之被广泛开展。 • 正是在此背景下，为了能正确掌握急症床 边ECG的适应症，临床医生掌握临床ECG 的危急重症也迫在眉睫。这不仅能缓解 ECG值班医生繁重的工作压力，更能使危、 急、重症及时而有效的诊断和处理。