运动治疗第十二章 体位转移训练

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（3）辅助下轮椅向床的转移
①将轮椅停在床边（患者健侧靠近床边），与床成60度角。②患者双 足落地。③治疗师站在患者患侧前方，用自己的足和膝固定患者患侧 的足和膝。④让患者躯干前倾，健手支撑床面，治疗师抓住并上提患 者后腰带。⑤患者以健足为轴，治疗师使患者臀部转向床。⑥健手支 撑床面，屈膝、屈髋坐下，调整坐姿
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方法二：患者坐在床或轮椅上，双足平放于地面，患足略在 前；治疗师用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部（或肩 部）；患者躯干前倾，重心前移；在治疗师帮助下伸髋、 伸膝慢慢站起
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二、脊髓损伤患者主动转移
（一）脊髓损伤患者床上转移 1．脊髓损伤平面与体位转移 脊髓损伤平面及损伤程度决 定了脊髓损伤患者体位转移的能力: （1）C4及C4以上的完全性脊髓损伤 （2）C5完全性脊髓损伤 （3）C6完全性脊髓损伤 （4）C7完全性脊髓损伤 （5）C8～T2完全性脊髓损伤。 （6）T3以下完全性脊髓损伤
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2．翻身
C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的翻身训练
C6完全性损伤患者利用布带进行翻身
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3．由卧位坐起



脊髓损伤患者坐起时，需具备躯干的柔软性和至少一侧上 肢的伸展功能。 C6完全性损伤患者独立坐起时需先翻身至侧卧位或俯卧位 再坐起 C7完全性损伤患者则可以直接从仰卧位坐起

被动转移前治疗师应与患者进行沟通，消除其紧张、对抗
心理，尽量放松，积极配合转移。
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第二节 主动转移

主动转移是指由患者独自完成、不需他人帮助的转移方法 辅助转移是指在治疗师、护理人员或家属的帮助下通过患 者主动努力而完成的转移方法
一、偏瘫患者主动转移
二、脊髓损伤患者主动转移
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（2）从患侧坐起
患侧卧位，双腿远端垂于床边，然后健侧上肢向前横过身 体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动 双腿，完成床边坐位
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（3）辅助下从健侧坐起
仰卧位，将健侧下肢插到患侧下肢下面；治疗师将患者患 侧手放到自身肩上，扶住患者的双肩；将患侧肩抬起，同 时患者用健侧肘撑起上身，并且用健侧下肢带动患侧下肢 至床下，伸展肘关节，坐起
3．辅助者必须清楚自己的体力和技能，需要相当的技巧而不 是单纯依靠体力
4．转移时辅助者的衣着要适当，须穿防滑的鞋子或赤脚
5．转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作 6．随着患者功能的恢复，应逐渐减少帮助
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（三）被动转移的基本原则
1．搬运时不能增加患者的痛苦
2．搬运过程中患者应当保持开始转移的姿势

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一、人工搬运
1．标准式或椅式搬运法 此法在搬运的整个过程可观察到患者的表情和反应，适用 于胸部和上肢疼痛的患者
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（1）治疗师握腕法
单腕握
双腕握
指握
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双手握
（2）操作方法



患者尽量坐直，双臂向前外侧伸展。 两位治疗师面向患者背侧，面对面站立，尽量靠近患者，双脚 前后分开，前脚向着顶乏方向移动，髋、膝微屈，头与腰背伸 直，靠近患者侧的肩降低，抵住患者侧胸壁。 患者上肢落在治疗师后背上或绕着治疗师的肩部，两治疗师的 一手通过患者紧后部互相握腕，承托着大腿靠近臀部部分。另 一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直。 根据一名治疗师的口令，两人同时用下肢的力量站起将患者抬 起。循着预定的方向把患者的重量由后脚移至前脚，到达目的 地后缓缓放下。
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（三）脊髓损伤患者站起与坐下
四肢瘫患者辅助站起与坐下 患者在床边或轮椅上取端 坐位。双上肢勾住治疗师的脖子，治疗师双手抓住患者 腰部（或托住患者的臀部）。治疗师用双膝固定患者的 双膝，重心后移同时将患者臀部向前、向上，帮助患者 站起
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第三节 被动转移

被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重 力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬 起从一个地方转移到另一个地方。 一般分为人工搬运和机械搬运。 人工搬运至少需要两人，机械搬运即借助各种器械(如升 降机)进行转移
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患者仰卧位，头和上躯干用力转向身体两侧，通过反复转动 将两侧肘关节放到身后支撑上躯干，继续将头和上躯干旋 转，直至两肘伸直至长坐位
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(4)胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者坐起
患者仰卧位，双上肢同时用力向右侧摆动，躯干转向右 侧，左手和右侧肘关节支撑床面，伸展肘关节，移动支 撑手至长坐位
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4．辅助下站起
方法一：① Bobath握手，抬头，双上肢向前充分伸展。治疗师坐在患者 患侧，引导患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体 重向患腿移动。②重心充分前移，当双肩超过双膝位置时，治疗师一 手放在患膝上，沿着胫骨下推，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。 ③抬臀离开床面，伸髋、伸膝，躯干直立。起立后患者双下肢应均匀 负重，治疗师可用膝夹住患膝以防“打软”
一、偏瘫患者主动转移
（一）偏瘫患者床上转移患者
1．翻身
头转向患侧，患侧 上肢外展，健侧下 肢屈曲立起；健侧 肩上抬，健侧下肢 用力蹬床，身体完 成转向患侧
偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位 人民卫生出版社
（2）从仰卧位到健侧卧位
健侧足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿下滑至跟腱处， 使健足置于患足下方。Bobath握手,健侧上肢带动患侧上 肢上举90°,然后向左、右两侧摆动，摆动幅度逐渐加大， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身
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（三）偏瘫患者站起与坐下
1．由跪立位站起：患者跪立位，Bobath握手；治疗师站在患者的身
后，双手分别置于患者腋下；指示患者重心转移至患侧，健侧屈髋屈 膝，向前迈一步，足平放在床面上；患者重心转移至健侧，双臂前伸 ，躯干前倾，重心充分前移，站起
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2．由坐位到站起
床边端坐位，双足分开与肩同宽，两足稍后于两膝；Bobath 握手，双上肢向前充分伸展。躯干前倾，使重心前移，双下 肢充分负重，当双肩超过双膝位置时，臀部离开床面，伸髋 伸膝，双腿源自文库时用力慢慢站起
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（1）C 完全性损伤患者从卧位坐起
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患者侧卧位或俯卧位，移动上躯干靠近下肢，用上侧上肢勾住膝关 节，用力勾住膝关节的同时反复将另一侧肘关节屈曲、伸展，通过 此动作将上躯干靠至双腿，双手置于体侧，伸展肘关节至坐位
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（2）C6完全性损伤患者利用上方吊带坐起
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（3）C ～C 完全性损伤患者坐起
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（二）偏瘫患者坐位转移
1．床上坐位转移:患者坐位，双下肢屈曲，健手置于身体前 方（或后方），支撑身体。健侧下肢向健手处移动。以膝 为支撑点，移动臀部
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2．轮椅与床之间的转移
（1）独立由床向轮椅的侧方转移：治疗师推轮椅至患者健侧床沿，
与床成30～45度角；患者从床上起立后，用健手扶持轮椅远侧扶手，以健 足为轴，身体旋转，坐在轮椅坐垫深处



患者长坐位，双手紧靠髋关节置于床面，右手放在与左 手同一水平而离髋关节约30cm的地方，肘伸展，前臂旋 后或中立位； 躯干前倾使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向左 侧，带动右肩向前移动、左肩向后移动； 因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向右手处。用上肢 将双腿位置摆正。
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2．轮椅与床之间的转移

利用移动式升降机将患者转移到浴盆
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移动式升降机(将患者转移到浴盆) 人民卫生出版社
小结
一、基本概念
• 转移训练 • 有效地利用运动生物力学的原理进行转移训练
《运动治疗技术》
第十二章 体位转移训练
天津医学高等专科学校 郝福春
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目录
第一节 概述
一、生物力学基础 二、基本原则 三、转移前的准备训练
第二节 主动转移
一、偏瘫患者主动转移 二、脊髓损伤患者主动转移
第三节 被动转移
一、人工搬运 二、机械搬运
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重点难点
重点：体位转移训练技术的基本原则，偏瘫患者的主动转移。 难点： 脊髓损伤患者的主动转移。
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（3）辅助下完成向健侧翻身
将患者患侧下肢放于健侧下肢上，由健手将患手拉向健侧。 治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛和骨盆，翻身至健侧
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3．由卧位坐起
（1）从健侧坐起：健手握住患手，健侧下肢插到患侧下 肢下面，健侧下肢将患侧下肢移至床边并垂下，身体转 向健侧；健手松开患手，颈部前屈，躯干向健侧旋转； 先健肘支撑后健手支撑，慢慢坐起
辅助下由轮椅向床的转移:此法多适用于四肢瘫患者，因为截瘫 患者多能独立完成轮椅与床之间的转移:

治疗师用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝外侧，屈髋屈膝，腰背伸直， 双手抱住患者的臀部，让患者躯干前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部 让患者双臂环抱住治疗师的颈部；治疗师的头转向一侧，用力将患者向上抬起 将患者向床边转动，使患者屈髋屈膝，轻轻坐到床上
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（二）脊髓损伤患者坐位转移
1．床上坐位转移 （1）坐位前方转移：患者长坐位；躯干前倾，头超过膝关 节，使重力线落在髋关节前方，以维持平衡；双手置于髋 关节稍前一点的位置支撑；双手用力支撑上抬臀部，保持 头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动；屈肘坐下，反复进 行完成移动
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（2）坐位侧方转移
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第一节 概述
一、生物力学基础 二、基本原则 三、转移前的准备训练
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一、生物力学基础
（一）影响平衡的因素
1.重心高度 2.基底面的大小 3.重力线和基底面
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（二）有效地利用运动生物力学的原理
1．治疗师尽量靠近患者，双脚分别向前后或外侧分开、屈髋屈 膝、上身前倾、腰背伸直、头抬起，维持重力线于基底面范 围内 2．治疗师双手放在患者的臀部或腰部用力上抬，伸膝伸髋，治 疗师应利用股四头肌的力量而不是单纯的腰背肌力量站起 3．旋转时用足的转动而不要用转腰来实现，同时身体要循着转 移方向移动
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二、基本原则
（一）主动转移的基本原则
1．选择适当的转移时机
2．选择最安全、最容易的方法 3．选择有一定硬度的床垫和椅面。 4．相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等、靠近 5．应注意患者安全
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（二）辅助转移的基本原则
1．辅助者准备好必要的设施与空间
2．辅助者的口令应简单、明确
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2．穿臂搬运法
此法要求患者的双臂或至少一只手臂或手掌较为强壮，适用 于偏瘫、截瘫、脑瘫患者。
穿臂搬运法
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二、机械搬运
机械搬运是指借助器械,如升降机来提举并转运患者的一种 搬运方法。有移动式、落地式固定、上方固定式之分。这 种机械装置多用于有严重残疾而无法用人力进行长期转移 的患者，如高位截瘫、重度颅脑损伤患者 利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移
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3．由站位到坐下



患者背向床站位，双下肢均匀负重，Bobath握手，双臂 前伸 躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，重心后移， 屈髋、屈膝、慢慢移动臀部和髋部，坐于床上 当患者坐下时，确信患腿承受一定重量。 偏瘫患者由立位到坐位时，臀部往往重重地落下，主要 是因为股四头肌的离心性收缩的控制较差，此动作需要 在治疗师的帮助下反复练习。
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（二）辅助转移的准备训练

辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡能力，治疗
师可按照主动转移前的准备训练对患者进行肌力及平
衡能力训练

此外，治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、方 向、方法等，尽量取得患者的配合，并让患者排空大 小便，避免在转移过程中发生大小便失禁
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（三）被动转移的准备训练
1．肌力及平衡能力的训练

翻身训练的准备训练：患者上肢肩胛带肌群及腹肌肌力训练 由卧位坐起的准备训练：腹肌(腹内外斜肌)及肱三头肌肌力训练
由坐位站起的准备训练：腹肌、股四头肌、小腿肌群肌力训练及 平衡训练
床与轮椅(椅)之间转移的准备训练：上肢支撑、下肢负重及平衡 的训练。

2．教会患者利用技巧转移
3．搬运过程需要两个以上治疗师，每一位都必须清楚地了解 整个转移的过程及方法，并由其中一位负责喊口号；特别 要注意保护损伤的部位，防止在转移过程中造成二次损伤 4．利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固
定好，并保证转移空间通畅
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三、转移前的准备训练
（一）主动转移前的准备训练