外阴肿瘤 PPT课件
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7
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
诊断
1. 症状+体征 2. 组织病理检查
注意：多点活组织检查 注意深度 阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝 或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤， 有助于提高病灶活检的准确率
8
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
鉴别诊断
外阴湿疹 外阴白色病变 痣
脂溢性角化瘤
黑色棘皮瘤
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
一、外阴鳞状细胞癌
【发病相关因素】
①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟 相关，来自VIN，多发生于年轻妇女； ②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴 鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于 老年妇女。
13
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
病理
3
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
概念
• 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN） 是一组外阴病变的病理学诊断名称， 包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非 鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润 性黑色素瘤)
4
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受
累器官切除 2.放射治疗
①不能手术者；②术前局部照射 ；③腹股沟淋巴结转移的补充 治疗；④术后原发病灶的补充治疗 ；⑤复发癌
3.化学药物治疗 多用于晚期癌或复发癌综合治疗
20
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
预后及随访
• 预后：外阴癌的预后与癌灶大小、部 位、临床分期、组织学分化、有无淋 巴转移及治疗措施有关。
重点提示：
• 外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。 • 外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主， 辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。
• 外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。
• 外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。
12
• 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前 庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和 神经周围的侵犯 。
14
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1．症状 ：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物 2．体征： 癌灶---早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡 ----晚期见不规则肿块 腹股沟淋巴结可肿大
第四十二章
妇女保健
妇产科学
第二十八章 外阴肿瘤
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
外阴上皮内瘤变
• 重点提示
– 外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普 通型、分化型和未分化型三类。 – 确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细 胞分化不良、核异常及核分裂象增加。 – 病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者 可采用局部药物和物理治疗。
9
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
治疗的目的： 消除病灶 缓解症状 预防恶变
10
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
1．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 ①药物治疗 ②物理治疗
2. 手术治疗：
①病灶扩大切除 ②单纯外阴切除
11
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
外阴恶性肿瘤
IIIA期 IIIB期 IIIC期 IV期 IVA期 IVB期
17
注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
诊断
• 病史及症状结合妇科检查。 • 病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽 早做活体组织的检查。 • B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有 助于是否有局部或远处转移灶的诊断。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
转移途径
1．直接浸润 2．淋巴结转移 3. 血行播散 罕见，仅发生于晚期
16
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
临床分期
外阴癌分期(FIGO，2009年)
分 期
Ⅰ期 IA期 IB期 II期
肿瘤累及范围
肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2 cm，间质浸润≤1.0 mm* 肿瘤最大径线>2 cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1.0 mm* 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门， 有腹股沟-股淋巴结转移 (i) 1个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)1~2个淋巴结转移(<5 mm) (i)≥2个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)≥3个淋巴结转移(<5 mm) 阳性淋巴结伴囊外扩散 肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道，上2/3阴道)或远处转移 (i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜 或固定在骨盆壁，或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移
【病因】
肛门-生殖道 瘤病变
外阴性传播 疾病
人乳头瘤病毒 16型感染
免疫抑制
吸烟
5
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
病理特征
上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于 基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
临床表现
• 症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、 烧灼感及溃疡等。 • 体征：病灶可发生在外阴任何部位， 可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状 赘疣，单个或多个，融合或分散，灰 白或粉红色；少数为略高出皮面的色 素沉着。
• 随访：术后第1年内每1～2月1次，第2 年每3月1次，3～4年可每半年1次，5 年或以后每年1次。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
外阴恶性黑色素瘤
【临床表现】
症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大
体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状 或结节状可伴溃疡。 【诊断】 临床表现+组织病理学检查 【治疗】 ①手术治疗 ②免疫治疗 ③化疗
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
• 原则：
手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。 对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最 大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善 生活质量。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
1.手术治疗 早期：外阴局部切除或单侧外阴切除
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
诊断
1. 症状+体征 2. 组织病理检查
注意：多点活组织检查 注意深度 阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝 或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤， 有助于提高病灶活检的准确率
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
鉴别诊断
外阴湿疹 外阴白色病变 痣
脂溢性角化瘤
黑色棘皮瘤
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
一、外阴鳞状细胞癌
【发病相关因素】
①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟 相关，来自VIN，多发生于年轻妇女； ②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴 鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于 老年妇女。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
病理
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
概念
• 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN） 是一组外阴病变的病理学诊断名称， 包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非 鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润 性黑色素瘤)
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受
累器官切除 2.放射治疗
①不能手术者；②术前局部照射 ；③腹股沟淋巴结转移的补充 治疗；④术后原发病灶的补充治疗 ；⑤复发癌
3.化学药物治疗 多用于晚期癌或复发癌综合治疗
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
预后及随访
• 预后：外阴癌的预后与癌灶大小、部 位、临床分期、组织学分化、有无淋 巴转移及治疗措施有关。
重点提示：
• 外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。 • 外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主， 辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。
• 外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。
• 外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。
12
• 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前 庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和 神经周围的侵犯 。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1．症状 ：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物 2．体征： 癌灶---早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡 ----晚期见不规则肿块 腹股沟淋巴结可肿大
第四十二章
妇女保健
妇产科学
第二十八章 外阴肿瘤
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
外阴上皮内瘤变
• 重点提示
– 外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普 通型、分化型和未分化型三类。 – 确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细 胞分化不良、核异常及核分裂象增加。 – 病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者 可采用局部药物和物理治疗。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
治疗的目的： 消除病灶 缓解症状 预防恶变
10
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
1．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 ①药物治疗 ②物理治疗
2. 手术治疗：
①病灶扩大切除 ②单纯外阴切除
11
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
外阴恶性肿瘤
IIIA期 IIIB期 IIIC期 IV期 IVA期 IVB期
17
注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。
第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
诊断
• 病史及症状结合妇科检查。 • 病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽 早做活体组织的检查。 • B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有 助于是否有局部或远处转移灶的诊断。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
转移途径
1．直接浸润 2．淋巴结转移 3. 血行播散 罕见，仅发生于晚期
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
临床分期
外阴癌分期(FIGO，2009年)
分 期
Ⅰ期 IA期 IB期 II期
肿瘤累及范围
肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2 cm，间质浸润≤1.0 mm* 肿瘤最大径线>2 cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1.0 mm* 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门， 有腹股沟-股淋巴结转移 (i) 1个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)1~2个淋巴结转移(<5 mm) (i)≥2个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)≥3个淋巴结转移(<5 mm) 阳性淋巴结伴囊外扩散 肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道，上2/3阴道)或远处转移 (i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜 或固定在骨盆壁，或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移
【病因】
肛门-生殖道 瘤病变
外阴性传播 疾病
人乳头瘤病毒 16型感染
免疫抑制
吸烟
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
病理特征
上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于 基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
临床表现
• 症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、 烧灼感及溃疡等。 • 体征：病灶可发生在外阴任何部位， 可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状 赘疣，单个或多个，融合或分散，灰 白或粉红色；少数为略高出皮面的色 素沉着。
• 随访：术后第1年内每1～2月1次，第2 年每3月1次，3～4年可每半年1次，5 年或以后每年1次。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
外阴恶性黑色素瘤
【临床表现】
症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大
体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状 或结节状可伴溃疡。 【诊断】 临床表现+组织病理学检查 【治疗】 ①手术治疗 ②免疫治疗 ③化疗
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
• 原则：
手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。 对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最 大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善 生活质量。
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第 28章 第四十二章
妇女保健 外阴肿瘤
治疗
1.手术治疗 早期：外阴局部切除或单侧外阴切除